Совершенствование способов профилактики и лечения ожоговой инфекции (экспериментально-клиническое исследование)

При этом определили, что лечение неинфицированных ожогов II-IIIА степени раневыми покрытиями «Активтекс-Б» имеет положительный результат при всех концентрациях насыщения и сокращает сроки лечения до 13-14 дней.

Очищение ран от гнойно-некротических тканей при ожогах IIIБ степени после удаления струпа, наиболее эффективно в концентрациях насыщения раствором «бутол» 0,233 и 0,285 мг/см² . Положительный результат наблюдается в течение 3-5 дней.

При лечении донорских ран покрытиями «Активтекс-Б» имеется положительный результат при всех концентрациях насыщения, а сроки лечения сокращаются до 12-13 дней.

Учитывая эффективность раневых покрытий «Активтекс-Б», они могут быть с успехом включены в комплексную антибактериальную терапию ожоговой инфекции.

Таким образом, проведенные клинические исследования доказали высокую профилактическую и лечебную эффективность предлагаемых комбинированных химиотерапевтических средств, которые мы включили в местную антибактериальную терапию ожоговой инфекции.

Для эффективной профилактики и лечения генерализованной инфекции у пострадавших от ожогов необходимы ранняя клиническая и лабораторная диагностика. В основу ее положены диагностические и прогностические критерии, разработанные ранее [Алексеев А.А., 1993]:

1) снижение уровня гемоглобина менее 90 г/л;

2) лимфоцитопения менее 10%;

3) увеличение СОЭ до 60 мм/ч и более.

Наряду с этим имеет значение оценка (качественная и количественная) бактериальной обсемененности ожоговых ран и крови, а также состояние раны (увлажнение струпа, нагноение, длительно не заживающие гранулирующие раны).

Из иммунологических показателей объективными прогностическими критериями ожогового сепсиса являются:

1) снижение уровня продукции супероксида лейкоцитами;

2) повышение содержания циркулирующих иммунных комплексов;

3) понижение уровня церулоплазмина;

4) понижение уровня IgG и значительное повышение содержания IgE;

5) снижение уровня IgМ и увеличение содержания IgА;

6) снижение уровня Т- и В-лимфоцитов.

Эти критерии мы использовали при ретроспективном анализе архивного материала (1203 истории болезни за 1997 г.) Самарского центра термических поражений и пластической хирургии для постановки диагноза ожогового сепсиса.

Ретроспективный анализ архивного материала позволил нам определить сроки развития генерализованной инфекции. При этом мы выявили, что во всех случаях имеются показатели развития ССВО. Диагностированная нами более 2-х раз бактериемия до 20 суток, совпадающая с другими клинико-лабораторными критериями, рассматривалась как ранний сепсис, а после 21-х суток - как поздний сепсис. При этом ожоговый сепсис (чаще ранний) с быстрым развитием полиорганной недостаточности мы отнесли к молниеносному сепсису (септический шок). В дальнейшем это было подтверждено клинико-морфологическими исследованиями. Синдром системного воспалительного ответа был нами выявлен с первых суток и во все периоды ожоговой болезни. Это состояние можно расценивать как предсепсис. При этом ССВО мог переходить в ранний сепсис, в поздний сепсис, в септический шок. При раннем сепсисе были отмечены местное нагноение ран при поверхностных ожогах и перифокальная реакция при глубоких ожогах или нагноение и увлажнение струпа. При позднем сепсисе выявлены длительно незаживающие раны при глубоких ожогах с гипергрануляциями.

Учитывая высокую летальность среди тяжелообожженных, нами проведены клинико - морфологические исследования у больных, у которых установленный диагноз «ожоговый сепсис» стал причиной их смерти.

Проведя анализ аутопсий тяжелообожженных, умерших от ожогового сепсиса, мы выявили, что наиболее часто путями метастазирования инфекции являются паренхиматозные органы. Среди осложнений, вызванных генерализованной инфекцией, ведущее место занимают септическая пневмония - 50,0% и септический токсический гепатит - 16,6%, а причинами развития сепсиса являются: позднее поступление на этап специализированной помощи, позднее применение адекватной терапии и неэффективное антибактериальное лечение.

При проведении клинических исследований с применением разработанного способа местной антибактериальной терапии диагностика генерализованной ожоговой инфекции в основной группе проводилась на основании клинико - лабораторных данных (диагностический алгоритм, описанный выше), а также микробиологических и иммунологических методов исследования.

Изучение иммунного статуса у тяжелообожженных при наличии генерализованной инфекции показало достоверное снижение клеточного и гуморального иммунитета, а также достоверное повышение ЛИИ, содержания иммуноглобулина А и циркулирующих иммунных комплексов, что подтверждает диагноз «генерализованная инфекция», поставленный на основании представленного прогностического алгоритма. После проведенной комплексной антибактериальной терапии иммунологические показатели и анализы крови (палочкоядерные лейкоциты и лимфоциты) приходили к норме.

При наличии признаков генерализованной инфекции у исследуемых нами пациентов мы проводили тесты третьего уровня, в частности иммунохроматографический тест для определения РСТ (прокальцитонина) в сыворотке крови больных (табл. 2).

Таблица 2 Содержание прокальцитонина у тяжелообожженных при генерализованной инфекции

Проведенные исследования с большой долей достоверности позволяли установить диагноз «ожоговая генерализованная инфекция», а по уровню прокальцитонина установить стадию ее развития. Так, например, при ССВО уровень прокальцитонина 0,5 - 2,0 нг/мл выявлен у 92% пациентов. При раннем сепсисе содержание прокальцитонина от 2,0 до 10,0 нг/мл определялось у 80% больных. При позднем сепсисе количество прокальцитонина от 0,5 до 2,0 нг/мл выявлено у 90% пациентов. У тяжелообожженных с диагнозом «септический шок» уровень прокальцитонина более 10,0 нг/мл определялся в 100% клинических наблюдений. По содержанию уровня прокальцитонина можно было судить и об эффективности проводимой комплексной терапии генерализованной инфекции.

Приступая к анализу результатов лечения пострадавших от ожогов с применением разработанного нами способа, необходимо отметить, что схема местной антибактериальной терапии ожоговой генерализованной инфекции выглядит следующим образом.

Местно: 1) В 1-3-и сутки на рану применяют раствор «бутол» в виде влажновысыхающих повязок. 2) На 4-5-е сутки на рану через день применяют мазь «бутололь» при поверхностных ожогах. 3) В последующие сроки - мазь «бутолан» при поверхностных ожогах до полной эпителизации; при глубоких ожогах после операции - некрэктомии, для подготовки ран к аутодермопластике. 4) На донорские раны с момента лечения используют покрытие «Активтекс-Б», а также при поверхностных и ограниченных глубоких ожогах в фазу репарации и эпителизации.

Разработанная схема местной антибактериальной терапии главным образом направлена на профилактику ожоговой генерализованной инфекции, а при развившемся осложнении - на улучшение результатов хирургического лечения.

Проанализируем результаты профилактики генерализованной инфекции у тяжелообожженных. Для этой цели мы обследовали 18 тяжелообожженных в основной группе, в которой применили способ антибактериальной терапии, и 22 пострадавших (группа сравнения) с традиционным методом лечения, поступивших в стационар в первые часы после травмы. При поступлении мы отмечали у всех пострадавших признаки ССВО. Примечательно, что на этой стадии при применении как стандартной антибактериальной терапии, так и предложенной нами летальных исходов не было. По-нашему мнению, это связано с тем, что генерализованная инфекция может быть предотвращена при своевременной и адекватной антибактериальной терапии. Одной из причин купирования ожоговой генерализованной инфекции было то, что у всех обожженных при поступлении диагностирован легкий ожоговый шок (как в группе сравнения, так и в основной группе). Несмотря на то, что по шкале МПШ течение ожоговой болезни в основной группе средней степени было у 6 пациентов, тяжелой степени - у 5 и крайне тяжелой у 7. Эффективность предложенной нами антибактериальной терапии заключается в том, что нагноений ран в основной группе не было, а в группе сравнения они обнаружены у 18 (85,3%) больных. Осложнения в группе сравнения (пневмония - 4, язвенная болезнь - 1, токсический гепатит - 1) зафиксированы у 6 (26,5%) пациентов, при отсутствии их в основной группе. При этом у всех пострадавших, у которых был применен предложенный нами способ лечения, не развился ожоговый сепсис. В группе сравнения у 6 (26,5%) тяжелообожженных диагностирован ранний сепсис, а у 5 (22,7%) - поздний сепсис, т.е. у 50% пострадавших от ожогов. Наши исследования показали, что если начать профилактику ожоговой генерализованной инфекции на стадии ССВО, то предложенная нами антибактериальная терапия эффективнее не только по предотвращению осложнений, но она также уменьшает средний койко-день. Он составил в основной группе 32,1±4,0 дня, а в группе сравнения - 68,6±6,0 дня (р<0,05), а это в 2,1 раза лучший результат. Важным критерием оценки проводимой терапии являются исходы лечения. На амбулаторное лечение в группе сравнения выписаны 17 из 22 пациентов. При лечении предложенным способом антибактериальной терапии в основной группе все больные были выписаны по выздоровлении.

Анализируя результаты лечения пострадавших с развившейся генерализованной инфекцией с применением разработанного способа антибактериальной терапии по сравнению с традиционными методами, в первую очередь представляем больных, у которых имелись поверхностные ожоги.

Таких пострадавших от ожогов было 16 в основной группе и 24 в группе сравнения. Площадь поверхностных ожогов диагностировалась от 30 до 63 % поверхности тела. В основной группе, в связи с применением способа антибактериальной терапии, на стадии раннего сепсиса удалось избежать местных инфекционных осложнений. При этом койко-день составил 29,2±3,1 дня. В группе сравнения местные инфекционные осложнения выявлены у 7(29,2%) больных, а койко-день составил 45,6±4,1 дня (р<0,05). Таким образом, разработанный нами способ был в 1,5 раза эффективнее традиционного метода при лечении поверхностных ожогов.

Разработанный способ местной антибактериальной терапии способствовал улучшению результатов хирургического лечения глубоких ожогов у больных с генерализованной инфекцией (табл. 3).

Таблица 3 Выполнение некрэктомии у пострадавших с генерализованной инфекцией

Так, предложенный нами способ позволил применить активную хирургическую тактику (ранняя и химическая некрэктомии) у 29 (49,2%) больных из 59 основной группы, тогда как традиционный метод лечения в группе сравнения способствовал активному хирургическому лечению лишь у 16 (17,6%) пациентов из 91, т.е. предложенный нами способ оказался в 2,8 раза эффективнее. При этом 6 тяжелообожженным (более 40% глубоких ожогов) группы сравнения не удалось выполнить хирургическое лечение, так как они умерли в ранние сроки.

Предложенный способ местной антибактериальной терапии способствовал сокращению сроков проведения аутодермопластики (табл. 4).

Таблица 4 Выполнение аутодермопластики у пострадавших с генерализованной инфекцией

Так, в основной группе больных с площадью глубокого ожога до 5 и 10% п.т. разработанный способ позволил сократить сроки проведения оперативного лечения в 2 раза. Если оценивать, в общем, то первая аутодермопластика в основной группе сократилась на 6 дней, а вторая и третья - на 3 дня по сравнению с группой больных с традиционным лечением.

Разработанный способ антибактериальной терапии способствовал не только сокращению сроков стационарного лечения больных, но и снижению летальности среди тяжелообожженных (табл. 5).

Таблица 5 Результаты лечения глубоких ожогов у больных с генерализованной инфекцией

В основной группе больных с площадью глубокого ожога до 5% п.т. он позволил сократить койко-день в 1,8 раза, а в группе до 10% п.т. - в 1,6 раза.

Оценивая эффективность проводимой антибактериальной терапии, мы также ориентировались на уровень летальности среди тяжелообожженных (табл. 6).

Таблица 6 Сравнительный анализ летальности от генерализованной инфекции у тяжелообожженных

Исходя из полученных результатов, мы видим, что разработанный нами способ антибактериальной терапии ожоговой генерализованной инфекции в 3,3 раза эффективнее, чем стандартные методы лечения.

Разработанный способ местной антибактериальной терапии ожоговой инфекции позволил уменьшить количество нагноений ожоговых ран и осложнений ожоговой болезни. Осложнения, выявленные у тяжелообожженных в процессе лечения генерализованной инфекции, представлены в табл. 7.

Таблица 7 Осложнения при генерализованной инфекции у обожженных

Анализ результатов, приведенных в табл. 7, показал, что предлагаемая нами схема антибактериальной терапии ожоговой генерализованной инфекции в 4,8 раза эффективнее при лечении местной инфекции по сравнению с традиционными средствами. При профилактике возникших осложнений ожоговой болезни предложенный способ оказался в 3,2 раза эффективнее по сравнению со стандартными методами.

Таким образом, предложенный нами способ местной антибактериальной профилактики и терапии ожоговой генерализованной инфекции у тяжелообожженных значительно эффективнее по сравнению с традиционными способами лечения. Он позволяет предотвратить развитие осложнений ожоговой болезни в 3,2 раза, возникновение нагноений ожоговых ран - в 4,8 раза, значительно улучшить результаты хирургического лечения и уменьшить летальность в 3,3 раза. Экономически выгодный способ антибактериальной профилактики и терапии ожоговой генерализованной инфекции позволяет провести экономию в среднем на одного больного в размере 10 368 рублей 78 копеек и может быть включен в стандарты оказания помощи пострадавшим от ожогов.

Выводы

1. По результатам проведенного ретроспективного анализа профилактика ожоговой инфекции в Самарском регионе остается неэффективной, так как местные инфекционные осложнения развиваются у 40,3% пострадавших с ограниченными ожогами, а генерализованная инфекция диагностирована у 49,7% тяжелообожженных, при этом нагноение ран выявлено у 82% больных с обширными поражениями.

2. По данным клинико - морфологических исследований течение ожоговой генерализованной инфекции наиболее часто сопровождается метастазированием в паренхиматозные органы, причем ведущее место занимают септическая пневмония - 50,0% и септический токсический гепатит - 16,6%, а причиной развития сепсиса являются: позднее поступление на этап специализированной помощи, позднее применение адекватной терапии и неэффективное антибактериальное лечение.

3. Разработанное комбинированное химиотерапевтическое средство «бутол» эффективно в первую фазу течения раневого процесса для профилактики и лечения местной раневой ожоговой инфекции, обеспечивает оптимальные условия для реализации активной хирургической тактики и позволяет сократить срок заживления ран на 5 дней.

4. Предложенное комбинированное химиотерапевтическое средство «бутололь» эффективно для профилактики и лечения местной раневой ожоговой инфекции в фазу регенерации раневого процесса, снижает частоту нагноения в 1,5 раза и сокращает срок заживления ран на 4 дня, что доказано клинико - экспериментальными исследованиями.

5. Созданное комбинированное химиотерапевтическое средство «бутолан» для местного лечения ожоговых ран в третью фазу раневого процесса позволяет сократить срок очищения ран от гнойно-некротических тканей в 2 раза и уменьшить сроки проведения аутодермопластики на 6 дней в сравнении с традиционными способами лечения.

6. Разработанное антибактериальное покрытие «Активтекс-Б» для профилактики и лечения местной раневой инфекции имеет положительный результат во всех испытуемых концентрациях насыщения, снижает частоту нагноения поверхностных ожогов на 30%, уменьшает сроки очищения ран при глубоких ожогах в 2 раза, сокращает сроки пребывания больных в стационаре на 6 дней по сравнению с традиционной терапией.

7. Разработанная и внедренная методология местного лечения раневых дефектов с использованием комбинированных химиотерапевтических средств и раневого покрытия в зависимости от фазы раневого процесса, его особенностей и глубины поражения позволяет сократить сроки купирования инфекционно - воспалительных явлений, предотвратить вторичную контаминацию и оптимизировать течение репаративных процессов, что подтверждено экспериментальными исследованиями.

8. Разработанные комбинированные химиотерапевтические средства «бутол», «бутололь», «бутолан» и покрытие «Активтекс-Б» высоко эффективны в клинической практике для профилактики и лечения местной раневой ожоговой инфекции, способствуют профилактике и терапии генерализованной инфекции, позволяют сократить сроки заживления ран, а также длительность стационарного и амбулаторного лечения обожженных.

9. Разработанный способ местной антибактериальной профилактики и терапии ожоговой генерализованной инфекции позволяет уменьшить сроки очищения ран от гнойно - некротических тканей в 2 раза, сократить количество нагноений ран в 4,8 раза, уменьшить количество инфекционных осложнений в 3,2 раза, улучшить результаты хирургического лечения и снизить летальность среди тяжелообожженных в 3,3 раза по сравнению с традиционным лечением.

Практические рекомендации

1. Местное лечение пациентов с ожоговыми ранами и раневой инфекцией должно осуществляться строго с учетом фазы раневого процесса, его особенностей, глубины и площади поражения. При этом раствор «бутол» следует применять при поверхностных ожогах на всех фазах раневого процесса, а при глубоких - в первой фазе, для подготовки ран к ранней и химической некрэктомии. Мазь «бутололь» применять при поверхностных ожогах в первой фазе, а при глубоких - во второй. Мазь «бутолан» применять при глубоких ожогах на второй (после некрэктомии) и третьей фазах раневого процесса. ожоговый инфекция химиотерапевтический

2. Комбинированные химиотерапевтические средства «бутол», «бутололь» и «бутолан» для местного применения не рекомендуется использовать одновременно со спиртсодержащими и металлсодержащими препаратами, так как хинозол взаимодействует со спиртом и металлами, вследствие чего значительно снижается лечебное действие раствора и мазей.

3. Оптимальным методом местного лечения ожоговых больных на стадиях регенерации и эпителизации является использование раневых покрытий, насыщенных антимикробными средствами. Предложенное раневое покрытие «Активтекс-Б» помещают на раневую поверхность, полностью ее закрывая. Это покрытие может быть успешно применено как на этапах амбулаторно-поликлинического звена, в практике семейного врача, так и в специализированных стационарах.

4. Для раннего выявления ожоговой генерализованной инфекции целесообразно пользоваться предложенным прогностическим алгоритмом и иммунохроматографическим тестом для определения РСТ (прокальцитонина) в сыворотке крови больных.

5. Усовершенствованный алгоритм прогнозирования ожоговой генерализованной инфекции позволяет начать раннюю профилактику и эффективное лечение, опираясь на разработанный способ антибактериальной терапии.

6. Для успешной профилактики и лечения генерализованной инфекции у тяжелообожженных при местном лечении целесообразно использовать химиотерапевтические средства «бутол», «бутололь», «бутолан», а при донорских ранах - покрытие «Активтекс-Б». Этот способ может быть включен в стандарты оказания помощи пострадавшим от ожогов.

7. Основой профилактики и лечения ожоговой инфекции должна стать активная хирургическая тактика, направленная на своевременное восстановление целостности кожных покровов, а также предложенная адекватная антибактериальная и иммунотерапия в сочетании с лечением обожженных в условиях абактериальной среды.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Толстов, А.В. Актуальные вопросы диагностики и лечения сепсиса у тяжелообожженных / А.А. Филимонов, П.И. Бучин, А.В. Толстов // Материалы VI съезда травматол. и ортопед. России. - Н. Новгород, 1997.- С.148.

2. Новое в профилактике и лечении местных инфекционных осложнений при ожогах / В.С. Новокшенов, И.Г. Лещенко, П.И. Бучин, А.В. Толстов //Ожоги, ожоговая болезнь, оказание медицинской помощи в мирное и военное время: Пособие для врачей. - Самара, 1997. - С.60-64.

3. Толстов А.В. Предложения по улучшению профилактики и лечения местной инфекции у обожженных / А.А. Филимонов, П.И. Бучин, А.В. Толстов // Материалы VI съезда травматол. и ортопед. России. - Н. Новгород, 1997. - С.155.

4. Новое в профилактике и лечении местных инфекционных осложнений при ожогах / А.А. Филимонов, П.И. Бучин, И.Г. Лещенко, А.В. Толстов // Сб. науч. раб. военно-медицинского факультета при СГМУ.- Самара, 1998. - Вып. 26. - С.32-33.

5. Толстов, А.В. О диагностике и лечении сепсиса у тяжелообожженных / А.В. Толстов // Сб. науч. раб. военно-медицинского факультета при СГМУ. - Самара, 1998. - Вып. 26. - С.45-46.

6. Первый опыт применения препарата спирулина для местного лечения ожоговых ран / Ю.А. Дорожко, А.В. Толстов, С.В. Первушкин, В.А. Курин // Новые методы лечения ожогов с использованием культивируемых клеток кожи: Материалы междунар. симп. - Саратов, 1998. - С.72-74.

7. Толстов, А.В. Совершенствование диагностики сепсиса у тяжелообожженных / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, П.И. Бучин // Новые методы лечения ожогов с использованием культивируемых клеток кожи: Материалы междунар. симп. - Саратов, 1998. - С.132-133.

8. Диагностика и лечение комбинированной термоингаляционной травмы / А.А. Алексеев, В.А. Жегалов, А.А. Филимонов, А.В. Толстов // Проблемы термических поражений: Материалы VII Всерос. науч.-практ. конф. - Челябинск, 1999. - С.142-144.

9. Интенсивная терапия в комплексном лечении термоингаляционной травмы при массовом поступлении пострадавших / Н.Г. Головня, С.В. Рыжков, А.А. Филимонов, А.В. Толстов // Возможности и перспективы агрессивной, инвазивной терапии и пластической реконструктивной хирургии: Материалы научн.- практ. конф. - М., 1999. - С.94-95.

10. Толстов, А.В. Комбинированное термомеханическое поражение мирного времени / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, Н.Г. Головня // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования: Сб. докл. науч.-практ. конф. - Саратов: Изд-во «Научная книга», 1999. - С. 99-101.

11. Толстов, А.В. Метод усовершенствования диагностики сепсиса у тяжелообожженных / А.В. Толстов, Н.Г. Головня // Актуальные вопросы инфекции в хирургии: Материалы науч.-практ. конф. - М., 1999. - С.158-159.

12. Новый метод количественного определения факультативно (аэробных) и облигатно анаэробных гноеродных бактерий в раневом экссудате / А.В. Толстов, П.И. Бучин, В.С. Новокшенов, В.Г. Малахов // Актуальные вопросы инфекции в хирургии: Материалы науч.-практ. конф. - М., 1999. - С.157-158.

13. Результаты диагностики и лечения комбинированной термоингаляционной травмы / А.А. Филимонов, Н.Г. Головня, С.В. Рыжков, А.В. Толстов // Сб. науч. раб., посвящ. 33-му вып. воен. врач. - первому вып. СВМИ. - Самара, 1999. - С.35-36.

14. Анализ летальности у обожженных / А.А. Филимонов, А.В. Толстов, В.Ю. Королев, С.В. Рыжков // Комбустиология на рубеже веков: Материалы междунар. конгр. - М., 2000. - С.34.

15. Толстов, А.В. Клиника и диагностика ожогов. Оказание помощи и лечение на этапах медицинской эвакуации: Пособие для врачей / Н.Г. Головня, А.А. Филимонов, А.В. Толстов. - Самара, 2000. - 67с.

16. Опыт оказания медицинской помощи пострадавшим с термоингаляционной травмой / Н.Г. Головня, С.В. Рыжков, А.А. Филимонов, А.В. Толстов // Достижения и проблемы военно-морской и клинической медицины: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 285-летию 1-го Воен.-мор. клин. госп. - СПб., 2000. - С.45-46.

17. Особенности диагностики и лечения термоингаляционной травмы / Н.Г. Головня, С.В. Рыжков, А.А. Филимонов, А.В. Толстов // Современные вопросы военной и гражданской медицины, опыт медицинского обеспечения войск, участвовавших в локальных войнах и военных конфликтах: Сб. ст. ХХХIII Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2000. - С.38-40.

18. Толстов, А.В. Проблемы комбустиологии на современном этапе и возможности их решения / А.В. Толстов, Н.Г. Головня, А.А. Филимонов // Современные вопросы военной и гражданской медицины, опыт медицинского обеспечения войск, участвовавших в локальных войнах и военных конфликтах: Сб. ст. ХХХIII Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2000. - С.46-47.

19. Толстов, А.В. Состояние проблемы лечения тяжелообожженных в центре термических поражений г. Самары / А.В. Толстов, М.М. Ефремов, П.В. Першин // Современные вопросы военной и гражданской медицины, опыт медицинского обеспечения войск, участвовавших в локальных войнах и военных конфликтах: Сб. ст. ХХХIII Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2000. - С.45.

20. Толстов, А.В. Состояние проблемы диагностики бактериемии и сепсиса у тяжелообожженных / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, С.В. Рыжков // Комбустиология на рубеже веков: Материалы междунар. конгр. - М., 2000. - С.61.

21. Структура термоингаляционной травмы при катастрофах / А.А. Филимонов, С.В. Рыжков, Н.Г. Головня, А.В. Толстов // Комбустиология на рубеже веков: Материалы междунар. конгр. - М., 2000. - С.33-34.

22. Толстов, А.В. Новые эффективные биоматериалы для лечения и химиопрофилактики ран при ожоговой травме / А.В. Колсанов, А.А. Филимонов, А.В. Толстов // Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов: Материалы IV междунар. конф. - М., 2001.- С.98.

23. Новые аспекты в химиопрофилактике и лечении нагноений ран при ожоговой травме / В.Д. Иванова, А.В. Колсанов, А.А. Филимонов, А.В. Толстов // Сб. ст. Первого губерн. съезда врачей. - Самара, 2001. - С. 206-207.

24. Толстов, А.В. Сравнительная оценка эффективности антисептиков при местном лечении ожогов / А.В. Толстов, А.А. Филимонов // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии: Материалы междунар. мед. форума «Человек и травма»: Материалы науч. конф. - Н. Новгород, 2001. Ч. II «Термическая травма». - С.184-185.

25. Использование химиотерапевтических средств и лиофилизированных коллагенсодержащих покрытий в местном лечении нагноений ожоговых ран / А.А. Филимонов, Л.Т. Волова, А.В. Колсанов, А.В. Толстов // Актуальные проблемы термической травмы: Материалы междунар. конф. - СПб., 2002. - С.275-277.

26. Толстов, А.В. Комбинированные антимикробные средства и коллагенсодержащие раневые покрытия в лечении и профилактике местных инфекционных осложнений при ожоговой травме / А.В. Колсанов, А.А. Филимонов, А.В. Толстов // Комбустиология. - 2002. - №1. - http://www.burn.ru/library_abstract/n10/index. html.

27. Особенности клинического течения комбинированной термоингаляционной травмы в условиях катастроф / А.А.Филимонов, Н.Г. Головня, А.В. Толстов, С.В. Рыжков // Воен.-мед. журн. - 2002. - Т. XXIII, №5. - С.82-83.

28. Толстов, А.В. Пути создания эффективных комбинированных химиотерапевтических средств антимикробного спектра действия для лечения ран и местной раневой инфекции / А.В. Толстов, А.В. Колсанов // Материалы юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 125-летию Самарской дорожн. клин. больн. - Самара, 2002. - С.341-344.

29. Толстов, А.В. Современные принципы местного лечения ожоговых ран и раневой инфекции / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, А.В. Колсанов // Материалы юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 125-летию Самарской дорожн. клин. больн. - Самара, 2002. - С.249-252.

30. Толстов, А.В. Создание комбинированных химиотерапевтических средств антимикробного спектра действия путем взаимного усиления активности антисептиков при их сочетании / А.В. Толстов, А.В. Колсанов // Инфекция в хирургии - проблема современной медицины: Материалы III Всеарм. конф. с междунар. участ. - М., 2002. - С.177-178.

31. Анализ лечения электротермических ожогов в Самарском центре термических поражений за 11 лет / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, У.С. Беслекоев, К.А.Филимонов // Пластическая хирургия и эстетическая дерматология: Материалы IV конгр. по пластич., реконстр. и эстет. хир. с междунар. участ. - Ярославль, 2003. - С.84.

32. Анализ результатов лечения электротравмы у детей в Самарском центре термических поражений за 11 лет / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, К.А. Филимонов, А.В. Колсанов // Материалы межрег. науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию ожог. центра 9-й дет. гор. клин. больн.- Екатеринбург, 2003. - С.21.

33. Комплексное местное лечение больных с ожогами, осложненными раневой инфекцией / А.В. Колсанов, В.Д. Иванова, А.А. Филимонов, А.В. Толстов, В.В. Болтовская // Пластическая хирургия и эстетическая дерматология»: Материалы IV конгр. по пластич., реконстр. и эстет. хир. с междунар. участ. - Ярославль, 2003. - С.257-258.

34. Культура клеток и раневые покрытия в местном лечении ран кожи и мягких тканей в эксперименте / Л.Т. Волова, Б.И. Яремин, Н.Н. Зверева, Г.Х. Хакимова А.В. Колсанов, А.В. Толстов // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. ст. ХХХVI Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2003. - С.87-89.

35. Опыт лечения электротермических ожогов в Самарском центре термических поражений за 11 лет / А.А. Филимонов, А.В. Толстов, Е.В. Игнатьев, К.А.Филимонов // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. ст. ХХХVI Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2003. - С.137-138.

36. Толстов, А.В. Программа для оценки и прогнозирования течения раневого процесса / Б.И. Яремин, А.В. Колсанов, А.В. Толстов // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. ст. ХХХVI Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та.- Самара, 2003. - С.92-94.

37. Толстов, А.В. Пути повышения эффективности местного лечения ран различного генеза, осложненных раневой инфекцией / А.В. Колсанов, А.В. Толстов // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. ст. ХХХVI Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та.- Самара, 2003. - С.135-137.

38. Результаты лечения инфицированных дермальных и глубоких ожогов / А.А. Филимонов, А.В. Колсанов, А.В. Толстов, К.А. Филимонов // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. ст. ХХХVI Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2003. - С.89-92.

39. Результаты местного лечения гнойных ран / В.Д. Иванова, А.А. Миронов, А.В. Колсанов, А.В. Толстов // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. ст. ХХХVI Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2003. - С.73-75.

40. Структура детского ожогового травматизма (по данным Самарского ожогового центра) / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, К.А. Филимонов, А.В. Колсанов // Материалы межрег. науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию ожог. центра 9-й дет. гор. клин. больн.- Екатеринбург, 2003. - С. 18-20.

41. Заживление ран кожного покрова в эксперименте при использовании культуры аллофибробластов / В.Д. Иванова, А.В. Колсанов, Б.И. Яремин, А.В. Толстов // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. ст. ХХХVII Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2004. - С.72-73.

42. Интенсивная терапия у тяжелообожженных при выполнении ранней некрэктомии / А. Филимонов, Э.Г. Крюкова, В.Ю. Королев, А.В. Толстов // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. ст. ХХХVII Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2004. - С.146-147.

43. Толстов, А.В. К вопросу о классификации ожоговой генерализованной инфекции / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, А.В. Колсанов // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. ст. ХХХVII Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2004. - С.137.

44. Толстов, А.В. Новые подходы к классификации ожоговой генерализованной инфекции / А.В. Колсанов, А.А. Филимонов, А.В. Толстов // Современные аспекты экспериментальной и клинической хирургии: Материалы Всерос. конф. с междунар. участ. - Вестн. Рос. госуд. мед. ун-та. - 2004. - №8 (39). - С.293-295.

45. Толстов, А.В. Предложения по классификации ожоговой генерализованной инфекции / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, А.В. Колсанов // Нижегородский медицинский журнал. Комбустиология. - 2004. - С.110-111.

46. Рационализация диагностики ожоговой генерализованной инфекции / С.Ф. Усик, А.В. Толстов, А.А.Филимонов, А.В. Колсанов // Материалы 4-й Всеарм. междунар. конф. - М., 2004. - С.101--102.

47. Толстов, А.В. Результаты лечения больных с инфицированными ожогами / А.В. Колсанов, А.А. Филимонов, А.В. Толстов // Материалы 4-й Всеарм. междунар. конф. - М., 2004. - С.105.

48. Репаративные процессы в ранах кожного покрова и методы их нормализации Вопросы косметологии / И.Б. Глубокова, А.В. Колсанов, А.В. Толстов, О.А. Колсанова. - Новосибирск, 2004. - 500с.

49. Роль местной терапии в лечении гнойно-воспалительных заболеваний кожи и мягких тканей / Е.А. Столяров, А.В. Колсанов, А.А. Миронов, А.В. Толстов // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. ст. ХХХVII Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2004. - С.131-132.

50. Толстов, А.В. Роль энтерального питания в комплексном лечении тяжелообожженных / А.А. Филимонов, И.Л. Фридман, А.В. Толстов // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. ст. ХХХVII Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2004. - С.148-149.

51. Толстов, А.В. Требования к качеству раневых покрытий и оценке эффективности способа их применения / И.Б. Глубокова, А.В. Толстов // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. ст. ХХХVII Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2004. - С.53-54.

52. Толстов, А.В. Анализ методов местного лечения локальных ожогов / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, А.В. Колсанов // Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий: Материалы междунар. конф. - Донецк, 2005. - С.109-110.

53. Анализ современных методов местного лечения локальных ожогов / А.В. Толстов, А.В. Колсанов, А.А. Филимонов, Е.П. Можнов // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. ст. ХХХVIII Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2005. - С.152-154.

54. Толстов, А.В. Возможности прогнозирования, диагностики, классификации и лечения генерализованной инфекции у тяжелообожженных / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, А.В. Колсанов // Сб. науч. тр. 1-го съезда комбустиологов России. - М., 2005. - С.104-106.

55. Динамика показателей периферической крови при использовании различных раневых покрытий / И.Б. Глубокова, Л.Т. Волова, А.В. Колсанов, А.В. Толстов // Эксперим. и клин. дерматокосметол. - 2005. - №2. - С.2-7.

56. Толстов, А.В. К вопросу прогнозирования, диагностики, классификации и лечения генерализованной инфекции у тяжелообожженных / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, А.В. Колсанов // Ургентная и реконструктивно-восстановительная хирургия: Сб. науч. тр., посвящ. 130-летию ММУ Гор. клин. б-ца №1 им. Н.И. Пирогова. - Самара, 2005. - Вып. 2. - С. 325-330.

57. Опыт применения современных раневых покрытий компании «Пауль Хартман» в лечении ожоговых ран кожного покрова / А.В. Толстов, А.В. Колсанов, А.А. Филимонов, К.А. Филимонов // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. ст. ХХХVIII Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2005. - С.81-82.

58. Современные подходы к местному лечению ран кожного покрова / А.В. Колсанов, В.Д. Иванова, А.А. Филимонов, А.В. Толстов // Актуальные вопросы современной медицины: Сб. ст. ХХХVIII Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2005. - С.78-80.

59. Толстов, А.В. Современные методы профилактики и лечения инфекции ограниченных ожогов / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, А.В. Колсанов // Сб. науч. тр. 1-го съезда комбустиологов России. - М., 2005. - С.103.

60. Толстов, А.В. Сравнительный анализ местного лечения локальных ожогов / А.В. Толстов, У.С. Беслекоев, А.А. Филимонов // Хирургия, травматология, анестезиология и реаниматология в чрезвычайных ситуациях:Материалы науч.-практ. конф. - Владикавказ, 2005. - С.48-49.

61. Эффективность мазевых композиций и коллагенбутоловых покрытий при лечении инфицированных ран / И.Б. Глубокова, Л.Т. Волова, А.В. Колсанов, А.В. Толстов // Эксперим. и клин. дерматокосметол. - 2005. - №1. - С.27-33.

62. Толстов, А.В. Результаты местного лечения поверхностных ожоговых ран с применением современных перевязочных материалов / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, Е.П. Можнов // Актуальные вопросы военной медицины: Сб. ст. 39-й Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2006. - С.76-77.

63. Толстов, А.В. Новые подходы к диагностике, классификации и лечению генерализованной инфекции у тяжелообожженных / А.В. Толстов // Вест. Рос. Воен.-мед. акад., приложение 1(17) (часть 2). - 2007. - С.545-546.

64. Толстов, А.В. Результаты клинической апробации раневых покрытий «Активтекс» насыщенных раствором «Бутол» при местном лечении локальных ожогов и гранулирующих ран / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, А.В. Колсанов // Актуальные вопросы военной медицины : Сб. ст. 40-й Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2007.- С.119-121.

65. Толстов, А.В. Сравнительный анализ раневых покрытий при лечении термической травмы / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, К.А. Филимонов // Актуальные вопросы военной медицины: Сб. ст. 40-й Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2007. - С.123-126.

66. Толстов, А.В. Генерализованная инфекция у тяжелообожженных: диагностика, классификация, профилактика и лечение / А.В. Толстов // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2008 - №3(23). - С. 78-80.

67. Толстов, А.В. Диагностика, классификация, профилактика и лечение генерализованной инфекции у тяжелообожженных / А.В. Толстов // Науч.-информ. межвуз. журн. Аспирантский вестник Поволжья. - Самара, 2008. - № 3-4. - С.124-127.

68. Диагностика и лечение ожоговой травмы: Монография / С.А. Усик, А.В. Толстов, У.С. Беслекоев и др. - Самара, 2008. - 106с.

69. Толстов, А.В. Ожоговый сепсис, диагностика, профилактика и лечение / А.В. Толстов, А.А. Филимонов, А.В. Колсанов // Актуальные вопросы военной медицины: Сб. ст. 41-й Итог. науч.-практ. конф. науч.-педагог. сост. Самарского воен.-мед. ин-та. - Самара, 2008. - С.81-84.

70. Толстов, А.В. Ожоговый сепсис: диагностика, классификация, профилактика и лечение / А.В. Толстов, А.В. Колсанов // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. - Оренбург, 2008. - Вып. 8. - С.19-22.

71. Толстов, А.В. Состояние проблемы диагностики и лечения электротермических ожогов в Самарском регионе / А.В. Толстов // Саратов. науч.-мед. журн. - 2008. - № 4(22). - С.112- 115.

72. Толстов, А.В. Холодовая травма. Современные принципы диагностики, профилактики и лечения на этапах медицинской эвакуации / А.В. Толстов, У.С. Беслекоев, А.И. Цибик. - Самара, 2008. - 96с.

73. Инновационные подходы в преподавании оперативной хирургии и клинической анатомии на до- и последипломном этапах обучения / А.В. Колсанов, В.Д. Иванова, А.В. Толстов и др. // Морфологические ведомости. - 2009. - № 3. - С. 302 - 303.

74. Клинико - анатомическое обоснование диагностики и лечения ожоговой травмы: учебное пособие / А.В. Колсанов, А.В. Толстов, А.А. Филимонов и др.- Самара: СамГМУ, 2009. - 146с.

75. Экспериментально - клиническое обоснование применения клеточных культур фибробластов в лечении ран и рубцовых деформаций кожи / А.В. Колсанов, В.Д. Иванова, А.В. Толстов и др. // Морфологические ведомости. - 2009. - № 3. - С.199 - 200.

Изобретения

1. Пат. 2115418 РФ, МКИ⁶ А 61 К 31/47, 31/71. Комбинированное химиотерапевтическое средство «бутол» для лечения местной раневой инфекции и воспалительных заболеваний/ А.В.Толстов (РФ; Самарский военно-медицинский институт). - № 98100616/14; Заявл. 23.01.98; Опубл. 20.07. 98. Бюл. № 20.

2. Пат. 2197968 РФ, МКИ⁶ А 61 К 31/47, 31/765, 31/7036, А 61 Р 31/04. Комбинированное химиотерапевтическое средство для лечения гнойных ран, местной раневой инфекции и воспалительных заболеваний/ А.В.Толстов, А.В.Колсанов (РФ; Самарский военно-медицинский институт). - № 2001129924/14; Заявл. 05.11.01; Опубл. 10.02.03. Бюл. № 4.

3. Пат. 2203039 РФ, МКИ⁶ А 61 К 9/06, 31/47, 31/7036, А 61 Р 29/00. Комбинированное химиотерапевтическое средство для лечения трофических язв, местной раневой инфекции и воспалительных заболеваний/ А.В.Толстов, А.В.Колсанов (РФ; Самарский военно-медицинский институт). - № 2001129925/14; Заявл. 05.11.01; Опубл. 27.04. 03. Бюл. № 12.

4. Пат. 221369 РФ, МКИ⁶ А 61 К 31/47, 31/7036, А 61 Р 17/02. Способ профилактики инфекционных осложнений при операции механической дермабразии с применением антисептического средства/ И.Б.Глубокова, А.В. Толстов, Н.И.Файззулин (РФ; Самарский ОКВД). - № 2001114571/14; Заявл. 28.05.01; Опубл. 20.08.03. Бюл. № 23.

5. Пат. 2269944 РФ, МКИ⁶ А 61 В 17/00, А61К 31/47, А61К 31/765, А 61 К 31/7036, А61Р 17/02. Способ лечения акне на фоне урогенитальной инфекции и вагинального дисбиоза/ И.Б.Глубокова, А.В. Толстов, И.В Кыштымова (РФ; Самарский ОКВД). - № 2004105868/14; Заявл. 01.03.04; Опубл. 20.02.06. Бюл. № 5.

6. Пат. 2302859 РФ, МКИ⁶ А 61 К 31/04, А61К 31/47, А61К 31/546, А 61 К 31/7036, А61Р 17/02. Способ комплексного антибактериального лечения генерализованной инфекции у тяжелообожженных/А.В.Колсанов, А.В.Толстов, А.А. Филимонов (РФ; ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава»). - № 2005118247/14; Заявл. 14.06.05; Опубл. 20.07.07. Бюл. № 20.

Подписано в печать 23.09.2009. Формат 60х84 1/16. Гарнитура Таймс.

Бумага офсетная. Печать оперативная.

Объем 2,0 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 219.

Размещено на Allbest.ru