Клинические, коммуникативные и эпидемиологические аспекты терапии артериальной гипертонии с ассоциированными клиническими состояниями

На рис. 13 представлен алгоритм анализа неконтролируемой АГ предназначенный для улучшения коммуникации врачей и пациентов.

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Рис. 13. Алгоритм анализа неконтролируемой артериальной гипертонии

Стереотипы работы врачей и их влияние на эффективность лечения

Анализ сложившихся стереотипов клинической практики и факторов формирования клинической инертности. Среди ответивших на вопросы анкеты, было 123 (75,5%) женщины и 40 (24,5%) мужчин. Медиана возраста респондентов составила 47 (39-53) лет, а трудового стажа 21 (14-28) год. У 90 (55,2%) имелась квалификационная категория, 74 (45,4%) прошли первичную специализацию, 131 (80,4%) закончили интернатуру и 10 (6,1%) - клиническую ординатуру. Основным местом работы у 32 (19,6%) респондентов был офис врача общей практики, у 127 (77,9%) поликлиника и 4 (2,5%) совмещали работу в поликлинике и стационаре. Врачами общей практики являлось 46 (28,4%), участковыми терапевтами 67 (41,4%), терапевтами 39 (23,9%) и врачами-кардиологами 11 (6,8%) опрошенных.

Регулярно читали специальную литературу 111 (68,5%) и посещали образовательные конференции и семинары 42 (26%) респондента. С рекомендациями по лечению ССЗ были знакомы 157 (96,9%) врачей, а 125 (76,7%) полагали, что они облегчают им работу.

Только 96 (59,6%) респондентов регулярно давали советы своим пациентам по изменению образа жизни и различным методам профилактики, а 129 (79,6%) объясняли цель терапии. При этом 130 (79,8%) специалистов руководствовались знаниями, полученными еще во время обучения в медицинском вузе и только 77 (47,3%) опирались на международные и национальные рекомендации.

У 63 (38,7%) врачей объяснение цели терапии определялось наличием свободного времени, у 133 (81,6%) культурным уровнем пациента, а у 63 (38,7%) собственной инициативой. Контрольные визиты у 96 (59,6%) респондентов зависели от их собственной инициативы, у 22 (13,7%) от инициативы пациента, у 30 (18,6%) от установленных правил, и у 13 (8,1%) от необходимости выписки рецептов и справок.

Анализ информированности врачей о целевых значения некоторых показателей в соответствии с рекомендациями ВНОК показал, что уровень знаний целевого АД находился в диапазоне от 44,7% до 92,8%. Корректно целевое АД при СД было определено лишь в 60%, а при хронической почечной недостаточности в 44,7% случаев. Осведомленность врачей о целевых показателях общего холестерина колебалась от 47,3% до 58,6%. На фоне СН и СД правильно были обозначены уровни общего холестерина только в 47,3% и 49,6%. При этом смогли указать все группы лекарственных средств улучшающих прогноз при ИБС и ХСН соответственно 32,3% и 24,5% врачей.

Дополнительно было проведено сравнение ответов врачей имевших обычные стереотипами работы с ответами врачей обладавших активными стереотипами, то есть демонстрировавшими меньшую степень КИ. При этом специалисты с активными стереотипами в отличие от своих коллег, как показано на рис. 14, более высоко оценивали возможности изменения образа жизни.

Врачи с активными стереотипами работы в качестве источника информации чаще использовали интернет, а также зарубежные журналы и монографии чем их коллеги соответственно 11 (25,6%) vs 15(12,5%) и 9 (20,9%) vs 7 (5,8%) (р=0,0444 и р=0,0131; критерий 2). При выборе терапии они чаще руководствовались положениями национальных и международных рекомендаций соответственно 32 (74,4%) vs 45 (35,5%) (р<0,0001, критерий 2).

Рис. 14. Отношение врачей к изменению образа жизни при сердечно-сосудистых заболеваниях

При объяснении цели назначения лекарственных средств специалисты с активными стереотипами в меньшей степени зависели от наличия у них свободного времени и в большей степени проявляли сочувствие к своим пациентам соответственно 8 (18,6%) vs 55 (45,8%) и 14 (32,6%) vs 16 (13,3%) (р=0,0018 и р=0,0053; критерий 2). Врачи с активными стереотипами чаще выступали инициаторами повторных визитов и меньше зависели от желаний самих пациентов и формальных поводов (выписка рецептов, справок и т.д.) соответственно 38 (88,4%) vs 59 (49,2%), 1 (2,3%) vs 21 (17,5%) и 0 vs 13 (10,8%) (р<0,0001, р=0,0091, р=0,0209; критерий 2).

Распространенность профессионального выгорания и субоптимальной медицинской практики. Анкетирование позволило выявить развернутый СЭВ у 13,1% и высокую вероятность его развития у 49,7% опрошенных врачей. Женщины в отличие от мужчин имели более высокий уровень эмоционального истощения. Анализ не выявил различий в распределение СЭВ в зависимости от возраста и стажа работы специалистов (р=0,2383 и р=0,2977 для тренда; критерий 2). Профиль ПВ врачей первичного звена представлен в таб. 8.

Таблица 8

Профиль профессионального выгорания врачей первичного звена

Количественные данные представлены как медиана (Me) с нижним и верхним квартилем (LQ - UQ), а номинальные в виде абсолютного значения и доли. Сравнение с помощью критерия Манна-Уитни и 2.

По данным анкетирования ненадлежащие действия с частотой раз в месяц встречались у 27 (17,7%) врачей. При этом в 15 (10%) случаях специалисты не обсуждали с пациентом варианты лечения и не давали ответов на интересовавшие их вопросы, в 6 (4%) избегали повторных консультаций после назначенного лечения, в 5 (3,3%) не оценивали побочные эффекты проводимой терапии, в 4 (2,7%) в непонятной ситуации предпочитали переадресовывать пациента другому врачу. Ненадлежащие отношения к пациентам были выявлены у 15 (9,8%) врачей. Из них в 9 (6%) случаях встречалось чувство вины и неловкости за результаты своей работы в 6 (4%) безразличие к социальным и материальным проблемам больных. Другие типы ненадлежащей практики или отношения к пациентам встречались реже. В целом же любые проявления субоптимальной медицинской практики по данным опроса были зарегистрированы у 37 (24,2%) врачей первичного звена. Не было обнаружено влияния исходных характеристик респондентов на частоту проявлений субоптимальной медицинской практики.

Влияние профессионального выгорания на стереотипы клинической практики. На рис. 15 показано сравнение профиля ПВ в зависимости от стереотипов клинической практики. Как видно, врачи с активными стереотипами клинической практики в отличие от своих коллег имели более низкие значения эмоционального истощения, деперсонализации, но более высокий уровень личных достижений.

Рис. 15. Профиль профессионального выгорания при разных стереотипах клинической практики

На фоне выраженного эмоционального истощения или деперсонализации, то есть высоком риске развития СЭВ, доля врачей с активными стереотипами клинической практики была меньше, чем при его отсутствии соответственно 12 (15,8%) vs 31 (40,3%) (р=0,0008; критерий 2). Как видно из рис. 16, врачи с ненадлежащим отношением к пациентам, имели более высокий уровень эмоционального выгорания и деперсонализации, но более низкие значения по шкале личных достижений. При ненадлежащих действиях отмечались аналогичные изменения профиля ПВ, однако, они не достигали уровня статистической значимости (р>0,05 для трех шкал; критерий Манна-Уитни).

Рисунок 16. Профиль профессионального выгорания при ненадлежащем отношении к пациентам

Любые проявления субоптимальной практики встречалась достоверно чаще на фоне СЭВ, чем при его отсутствии 10 (50%) vs 27 (20,3%) (р=0,0090; критерий 2). Для СЭВ ОШ развития субоптимальной медицинской практики с 95% ДИ составило 3,93 (1,47-10,47). Рассчитанные для шкал вопросника ПВ и проявлений субоптимальной медицинской практики коэффициенты ранговой корреляции Спирмена представлены в таб. 10.

Таблица 10

Выборочная матрица коэффициентов корреляции для субоптимальной медицинской практики и профессионального выгорания врачей

Представлены коэффициенты ранговой корреляции Спирмена (с) и соответствующие им уровни значимости (р).

В целом нарастание деперсонализации ассоциировалось с развитием субоптимальной медицинской практики, а наибольшая сила связи отмечалась для таких явлений как нежелание разобраться в сложной ситуации, врачебные ошибки, безучастное отношение к страданиям больных. Аналогичная зависимость была установлена и для эмоционального истощения. В тоже время между шкалой персональных достижений и субоптимальной медицинской практикой имелась, наоборот, обратная корреляция. Наибольшее значение она имела в случаях, когда врачи, по их ответам, могли назначать препараты с недоказанной эффективностью, не отслеживали побочные реакции проводимой терапии, испытывали вину за свою работу, были безучастны к страданиям больных. Таким образом, эмоциональное выгорание еще до возникновения серьезных профессиональных деформаций способствовало развитию субоптимальной медицинской практики, а также пассивных стереотипов работы и собственно КИ.

ВЫВОДЫ

1. В популяции взрослого населения Воронежской области частота АО достигает 31,6%, что сопоставимо по масштабу с распространенностью АГ составляющей 45,6%. Частота этих ФР у женщин выше, чем у мужчин.

2. В 43,7% случаев АГ сопутствуют АКС, при этом доля таких пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска в популяции достигает 20,2% и имеет более сильную корреляцию с возрастом, чем АГ без АКС.

3. Среди сельских жителей отмечается более высокая распространенность АО и АГ, они в сравнении с городскими жителями хуже информированы и привержены антигипертензивной терапии, и, как следствие, имеют более высокий уровень развития осложнений и сердечно-сосудистой смерти.

4. Несмотря на разную приверженность, уровень контроля АГ в основных демографических группах достоверно не различается и не превышает в целом 12,2% от числа получающих антигипертензивную терапию.

5. На примере взрослого населения Воронежской области установлен парадокс лечения АГ в популяции, заключающийся в том, что с возрастом приверженность антигипертензивной терапии, особенно при наличии АКС, увеличивается, однако ее эффективность, наоборот, снижается.

6. Основными причинами высокой распространенности ХСН являются АГ, АО, ОО и отчасти СД. Обнаруженный феномен смещения кривых распределения АД, ИМТ и ОТ в сторону больших значений по мере прогрессирования ХСН подтверждает существенный вклад АГ и АО в этот процесс.

7. Показано, что клиническую картину, качество жизни и структуру аритмий на фоне ХСН и широкого спектра АКС определяет в первую очередь состояние диастолической и систолической функции левого желудочка. Присоединение ИБС к АГ способствует развитию эксцентрического, а АО концентрического ремоделирования левого желудочка, а также нарушений диастолической функции по типу псевдонормализации в отличие от АГ без сопутствующих АКС.

8. Подтверждена высокая эффективность и безопасность применения комбинации ингибиторов АПФ и ББ карведилола при СНСФВ сформировавшейся на фоне АГ и других ССЗ. Такая терапия способна предотвращать прогрессирование ремоделирования, развитие аритмий, а также улучшать качество жизни больных.

9. Большинство пациентов с АГ имеют низкую приверженность антигипертензивной терапии, причем в 57% это может быть связано с обычной забывчивостью. Наличие АКС улучшает комплаентность за счет уменьшения пропусков в приеме лекарственных средств.

10. Причиной неадекватной коммуникации при проведении антигипертензивной терапии может быть несовпадающее восприятие пациентами и врачами проблемных аспектов жизни с АГ.

11. Среди специалистов первичного звена распространенность СЭВ составляет 13,1%, однако высокий риск развития этого состояния имеют 49,7% врачей. Наличие ПВ способствует формированию КИ и субоптимальной медицинской практики, частота которой может достигать 24,2%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая широкую распространенность необходимо активно выявлять АО при любом обращении пациентов в лечебно-профилактические учреждения. При этом основной группой риска являются женщины, особенно проживающие в сельской местности, у которых в возрасте от 30 до 69 лет частота АО возрастает с 22,0% до 65,9%.

2. В силу социального градиента и худших показателей здоровья, проживание в сельской местности необходимо расценивать как фактор, увеличивающий суммарный сердечно-сосудистый риск и учитывать при проведении индивидуальной и популяционной риск-стратификации.

3. В работе врачей широкого профиля может использоваться предложенная шкала «Оценки приверженности антигипертензивной терапии», а также основанный на ее применении алгоритм выбора дополнительных мер достижения целевого АД.

4. Оптимальным подходом к лечению АГ, являющейся ведущим ФР развития ХСН, может быть широкое применение в реальной клинической практике ингибиторов АПФ в комбинации с ББ карведилолом в дозе 12,5-37,5 мг/сут. Такая терапия при ее метаболической нейтральности, помимо адекватного антигипертензивного эффекта, замедляет прогрессирование ремоделирования, нормализует состояние систолической и диастолической функции левого желудочка, снижает вероятность развития аритмий и улучшает качество жизни.

5. У пациентов с ремоделированием сердца, возникшим на фоне АГ и АКС, оценку клинических изменений необходимо основывать на раздельном анализе систолической и диастолической функции левого желудочка, имеющей более тесную связь с симптомами, структурой аритмий и качеством жизни больных.

6. Улучшение коммуникации и приверженности антигипертензивной терапии может быть достигнуто благодаря регулярному опросу пациентов с помощью анкеты «Представления о наиболее сложных проблемах жизни с АГ» в рамках предложенного алгоритма анализа неконтролируемой АГ. При этом актуальными для пациентов могут оказаться проблемы, которые в реальной практике врачами недооцениваются.

7. Эффективность работы врачей первичного звена с пациентами, имеющими АГ, может оцениваться по индексу КИ, который рассчитывается как частное от деления числа визитов, на которых терапия не усиливалась, на общее число визитов с установленным нецелевым АД за определенный промежуток времени.

8. Среди персонала лечебно-профилактических учреждений мониторинг ПВ может проводиться с помощью вопросника «Профессиональное выгорание». При этом врачи с высоким уровнем ПВ должны подвергаться психологической реабилитации для уменьшения проявлений субоптимальной медицинской практики.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по хронической сердечной недостаточности /Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, И.В. Фомин, Р.А. Хохлов, А.С. Галявич, Г.М. Камалов, Е.И. Тарловская, Е.В. Щербина, Р.И. Сайфутдинов, В.Г. Макарова, С.С. Якушин, С.Г. Кечеджиева, Н.В. Макарова, В.Ю. Маленкова // Сердечная недостаточность. -2003. - Т.4, №1. -С. 17-18.

2. Применение ОСТа «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность в работе многопрофильной больницы / Ю.С. Козлов, Р.А. Хохлов, Г.И. Фурменко, Л.В. Берколайко // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2003. - №4. -С. 10-12

3. Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность: стандарт Воронежской области / Э.В. Минаков, Л.В. Берколайко, Г.И. Фурменко, Ю.С. Козлов, Р.А. Хохлов. -Воронеж, 2003. -С. 33.

4. Перспективы развития регионального здравоохранения в рамках программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Воронежской области»/Е.В. Мезенцев, Л.В. Берколайко, В.Н. Эктов, Ю.С. Козлов, Р.А. Хохлов, Э.В. Минаков, Г.И. Фурменко // Консилиум. -2003. - № 4. -С. 16-17.

5. Распространенность сердечной недостаточности по данным предварительного анализа репрезентативной выборки Воронежской области. Стабильная ИБС: особые клинические ситуации / Э.В. Минаков, Р.А. Хохлов, Г.И. Фурменко, Ю.В. Поповская, Т.Н. Кузнецова, Е.Е. Царева, В.И. Ярлыкова // Тактика врача: материалы 5 Межрегиональной научно-практической конференции кардиологов центрального федерального округа России / под ред. Э. В. Минакова, Ю. М. Позднякова. - Воронеж: Научная книга, 2005. -С. 54-55.

6. Построение модели поддержки принятия решений при постановке диагноза хронической сердечной недостаточности /Э.В. Минаков, Р.А. Хохлов, Т.В. Бессонова, Ю.С. Сербулов // Журнал теоретической и практической медицины . -2005. -Т. 3 , № 3. -С. 274-281.

7. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА-ХСН /И.В. Фомин, Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев, Ю.В. Бадин, А.С. Галявич, М.О. Даниелян, Г.М. Камалов, А.А. Колбин, С.Г. Кечеджиева, В.Г. Макарова, Н.В. Макарова, В.Ю. Маленкова, Р.И. Сайфутдинов, Е.И. Тарловская, Р.А. Хохлов, Е.В. Щербина, С.Г. Якушин //Сердечная недостаточность. -2006. -Т.7,№3. -С. 112-115.

8. Хохлов Р.А. Обследование и лечение пациентов с высоким риском развития внезапной сердечной смерти в условиях специализированного кардиологического центра /Хохлов Р. А. // Современные медицинские технологии в специализированной многопрофильной клинике: сб. науч. тр./ под ред. В. Н. Эктова. -Воронеж: Научная книга, 2006 . -С. 147-150.

9. Проблемы взаимодействия врача и пациента и контроль артериального давления в России. Основные результаты Российской научно-практической работы АРГУС-2 /Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, Е.Г. Старостина, С.В. Виллевальде, Е.А. Лукьянова, О.Н. Серебренникова, И.М. Маслова, Е.И. Баранова, Р.С. Богачев, Н.И. Волкова, С.И. Дроздецкий, О.А. Кисляк, Н.А. Козиолова, И.Г. Колина, Ю.Н. Краснова, Ю.М. Лопатин, С.В. Недогода, Е.И. Тарловская, Л.И. Тюкалова, Р.А. Хохлов, М.А. Фрейдлина // Кардиология. -2007. - №3. -С. 38-47.

10. Влияние специализированных форм активного амбулаторного ведения на функциональный статус, качество жизни и показатели гемодинамики больных с выраженной сердечной недостаточностью. Результаты Российской программы «ШАНС» /Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, Г.Т. Банщиков, Е.Г. Волкова, С.Р. Гиляревский, И.Г. Донова, С.Г. Кечеджиева, Т.Ю. Кузнецова, М.Б. Лутошкин, В.Ю. Масленкова, В.Ю. Мареев, С.С. Маркарян, С.И. Мартюшов, В.П. Нужный, Р.И. Сайфутдинов, Е.М. Середенина, Е.И. Тарловская, И.В. Фомин, Р.А. Хохлов, С.Г. Якушин // Сердечная недостаточность. -2007. - Т. 8, №3. -С. 112-116.

11. Клинические и сосудистые эффекты комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента эналаприла и тиазидоподобного диуретика индапамида у амбулаторных больных с артериальной гипертонией. Результаты многоцентрового исследования ПОЭМА /Ю.Н. Беленков, Ф.Т. Агеев, Я.А. Орлова, О.Ю. Амбросимова, Э.Г. Волкова, Л.И. Гапон, Л.И. Кательницкая, А.О. Конради, И.Ф. Патрушева, И.В. Фомин, Р.А. Хохлов // Терапевтический архив . -2007. -№8. -33-38.

12. Львович И.Я. Логико-лингвистические модели поддержки принятия врачебного решения при хронической сердечной недостаточности /И.Я. Львович, Т.В. Бессонова, Р.А. Хохлов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2007. - Т. 6, № 1. -С. 188-194.

13. Пути улучшения контроля артериальной гипертонии. Основные результаты российской научно-практической программы АРГУС-2 / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, Е.Г. Старостина, С.В. Виллевальде, А.С. Мильто, О.Н. Серебренникова, Е.И. Баранова, Р.С. Богачев, Н.И. Волкова, С.И. Дроздецкий, О.А. Кисляк, Н.А. Козиолова, И.Г. Колина, И.М. Маслова, Ю.Н. Краснова, Ю.М. Лопатин, С.В. Недогода, Е.И. Тарловская, Л.И. Тюкалова, Р.А. Хохлов, М.А. Фрейдлина // Клиническая фармакология и терапия. -2007. -Т. 16 , №2. -С. 40-46.

14. Возможности улучшения контроля артериальной гипертонии путем рационального использования диуретиков по результатам Российской научно-практической программы АРГУС-2/Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, С.В. Виллевальде, Е.Г. Старостина, Е.И. Баранова, Р.С. Богачев, Н.И. Волкова, С.И. Дроздецкий, О.А. Кисляк, Н.А. Козиолова, И.Г. Колина, Ю.Н. Краснова, Ю.М. Лопатин, В.В.Максименко, С.В. Недогода, Е.И. Тарловская, Р.А. Хохлов, М.А. Фрейдлина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2007. -№ 3. -С.

15. Представления врачей о препятствиях для улучшения контроля артериальной гипертонии. Материалы Всероссийского Национального конгресса кардиологов «Кардиология без границ», 9-12 октября 2007/Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, С.В. Виллевальде, Е.Г. Старостина, Р.С. Богачев, Р.А. Хохлов, Ю.М. Лопатин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2007. -Т. 6, №5. -С. 142.

16. Physician`s perceptions on barriers for improvement of arterial hypertension control in Russia /Z. Kobalava Y. Kotovskaya S.Villevalde E.Starostina R. Bogachev R. Khokhlov Y. Lopatin // J. Hypertens. - 2007. -Vol. 25. -P.156 (6D.3).

17. Результаты Российской научно-практической программы АРГУС-2: возможности улучшения контроля артериальной гипертонии путем рационального использования диуретиков /Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская, С.В. Виллевальде, Е.И. Баранова, Р.С. Богачев, Н.И. Волкова, С.И. Дроздецкий, О.А. Кисляк, Н.А. Козиолова, И.Г. Колина, Ю.Н. Краснова, Ю.М.Лопатин, В.В.Максименко, С.В.Недогода, Е.И.Тарловская, Л.И.Тюкалова, Р.А. Хохлов, М.А. Фрейдлина, О.Н. Серебренникова // Лечебное дело. -2007. - №3. -C. 60-66.

18. Бессонова Т. В. Поддержка принятия врачебного решения при диагностике и лечении хронической сердечной недостаточности
/Бессонова Т.В., Хохлов Р. А. // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах: труды Всероссийской конференции. - Воронеж, 2007.- С. 225-226.

19. Хохлов Р.А. Распространенность артериальной гипертонии по данным анализа одномоментной репрезентативной выборки /Р.А. Хохлов, Э.В. Минаков, Г.И. Фурменко // От научных достижений до внедрения в практику: материалы съезда кардиологов и терапевтов центра России / под. ред. Р. Г. Оганова. - Рязань: Узорочье, 2008. -С. 388.

20. Приверженность пациентов к антигипертензивной терапии и препятствия к ее улучшению. Результаты российской научно-практической программы АРГУС-2/ Ж.Д. Кобалава, Е.Г. Старостина, Ю.В. Котовская, С.В. Виллевальде, Е.И. Баранова, Р.С. Богачев, Н.И. Волкова, С.И. Дроздецкий, О.А. Кисляк, Н.А. Козиолова, И.Г. Колина, Ю.Н. Краснова, Ю.М. Лопатин, В.В. Максименко, С.В. Недогода, Е.И. Тарловская, Л.И. Тюкалова, Р.А. Хохлов, М.А. Фрейдлина // Терапевтический архив. -2008. - №3. -С. 76-82.

21. Влияние терапии карведилолом на структурное и электрическое ремоделирование при хронической сердечной недостаточности /Э.В. Минаков, Р.А. Хохлов, Т.Н. Кузнецова, Ю.В. Поповская, Е.Е. Царева // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2008. - № 1. -С. 69-76.

22. Хохлов Р.А. Распространенность абдоминального ожирения по данным анализа репрезентативной выборки /Р.А. Хохлов, Э.В. Минаков, Г.И. Фурменко // Ожирение и метаболизм. -2008. -№1(14). -С. 12-16. 22.

23. Суммарный вклад факторов риска в развитие хронической сердечной недостаточности /Э.В. Минаков, Р.А. Хохлов, Т.Н. Кузнецова, Ю.В. Поповская, Е.Е. Царева // «Сердечная недостаточность 2008» Тезисы III конгресса (IX конференции) Общероссийской общественной организации Общества специалистов по сердечной недостаточности. - Москва, 2008. -С. 40.

24. Факторы риска развития хронической сердечной недостаточности по данным анализа одномоментной репрезентативной выборки /Э.В. Минаков, Р.А. Хохлов, Т.Н. Кузнецова, Ю.В. Поповская, Е.Е. Царева // «Сердечная недостаточность 2008» Тезисы III конгресса (IX конференции) Общероссийской общественной организации Общества специалистов по сердечной недостаточности. - Москва, 2008. -С. 41.

25. Влияние синдрома эмоционального выгорания на стереотипы врачебной практики и клиническую инертность /Р.А. Хохлов, Э.В. Минаков, Г.И. Фурменко, Н.М.Ахмеджанов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2009. - №1. -С. 12-22.

26. Методы интеллектуальной поддержки принятия решений в задачах диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности /Т.В. Бессонова, Е.Я. Львович, Ю.С. Сербулов, Р.А. Хохлов // Методы интеллектуальной поддержки принятия решений в задачах диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности: монография. -Воронеж: Научная книга, 2009. - 109 с.

27. Распространенность общего и абдоминального ожирения по данным анализа одномоментной репрезентативной выборки /Р.А. Хохлов, Т.Н. Кузнецова, Е.Е. Царева, Ю.В. Поповская, В.И. Ярлыкова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2009. -Т. 8. № S82. -С. 23-23.

28. Хохлов Р.А. Влияние социально-демографических факторов на развитие синдрома эмоционального выгорания врачей /Р.А. Хохлов, Э.В. Минаков, Г.И. Фурменко// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2009. Т. 8. № S82. -С. 23a-23.

29. Клиническая инертность как фактор, препятствующий эффективному лечению сердечно-сосудистых заболеваний /Э.В. Минаков, Р.А. Хохлов, Г.И. Фурменко, Н.М. Ахмеджанов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2009. - №2. -С. 39-48.

30. Факторы риска эректильной дисфункции у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями /Э.В. Минаков, Р.А. Хохлов, Т.Н. Кузнецова, Ю.В. Поповская, Д.В. Снустиков, Е.Е. Царева, В.И. Ярлыкова, Н.М. Ахмеджанов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии . -2009. -№3. -С. 25-30.

31. Влияние комбинированной терапии ингибиторами АПФ и карведилолом на качество жизни пациентов с легкой и умеренной хронической сердечной недостаточностью /Р.А. Хохлов, Э.В. Минаков, Т.Н. Кузнецова, Ю.В. Поповская, Е.Е. Царева // Сердечная недостаточность 2009 «От защиты органов-мишеней к продлению жизни. Что мы сделали за 10 лет и что нам предстоит» Тезисы IV конгресса (X конференции) общества специалистов по сердечной недостаточности. - Москва, 2009. -С. 44-45.

32. Антиаритмическая эффективность карведилола и ингибиторов АПФ при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса /Р.А. Хохлов, Э.В. Минаков, Т.Н. Кузнецова, Ю.В. Поповская, Е.Е. Царева // Вестник аритмологии. - 2010. - приложение Б. С. 106.

33. Структура нарушений ритма сердца при легкой и умеренной сердечной недостаточности на фоне артериальной гипертонии и ассоциированных клинических состояний /Р.А. Хохлов, Э.В. Минаков, Ю.В. Поповская, Т.Н. Кузнецова // Вестник аритмологии. - 2010. - приложение Б. С. 106-107.

34. Связь ИБС с особенностями структуры нарушений ритма сердца при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса /Р.А. Хохлов, Э.В. Минаков, Ю.В. Поповская, Т.Н. Кузнецова // Вестник аритмологии. - 2010. - приложение Б. С. 107.

35. Хохлов Р.А. Влияние ассоциированных клинических состояний на структуру антигипертензивной терапии /Р.А. Хохлов, Ю. В. Поповская, Т. Н. Кузнецова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2010. - № 4. - приложение 1. -С. 39.

36. Хохлов Р.А. Влияние ассоциированных клинических состояний на режим приема антигипертензивных средств /Р.А. Хохлов, Т. Н. Кузнецова, Ю. В. Поповская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2010. - № 4. - приложение 1. -С. 39.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ATP III - Adult Treatment Panel (Third Report of the National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults)

DASI - The Duke Activity Status Index

MLHFQ - Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire

NYHA New York Heart Association

АД - Артериальное давление

АГ - Артериальная гипертония

АО - Абдоминальное ожирение

АПФ - Ангиотензинпревращающий фермент

ББ - Бета-адреноблокаторы

ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов

ГЛЖ - Гипертрофия левого желудочка

ДАД - Диастолическое артериальное давление

ДИ - Доверительный интервал

ИБС - Ишемическая болезнь сердца

ИМ - Инфаркт миокарда

ИМТ - Индекс массы тела

ИОТ - Индекс относительной толщины

КИ - Клиническая инертность

МА - Мерцательная аритмия

ММЛЖ - Масса миокарда левого желудочка

ОО - Общее ожирение

ОТ - Окружность талии

ОШ - Отношение шансов

ПВ - Профессиональное выгорание

САД - Систолическое артериальное давление

СД - Сахарный диабет

СН - Стенокардия напряжения

СНСФВ - Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса

ССЗ - Сердечно-сосудистые заболевания

СЭВ - Синдром эмоционального выгорания

ФВ - Фракция выброса

ФК - Функциональный класс

ФР - Фактор риска

ХСН - Хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - Частота сердечных сокращений

ШОКС - Шкала оценки клинического состояния при ХСН

ЭКГ - Электрокардиограмма

Размещено на Allbest.ru