Трубно-перитонеальное бесплодие, ассоциированное с актуальными генитальными инфекциями: патогенез, клинико-иммунологическая характеристика, диагностика и лечение

После диагностической гистероскопии, по показаниям, производили выскабливание эндометрия, полипэктомию, прицельную биопсию.

Третий этап - ранние реабилитационные мероприятия с 1 - 2 суток послеоперационного периода. Все больные после лечебно-диагностической лапароскопии получали комплексную противовоспалительную терапию, включая антибиотики в сочетании с иммуномодулятором. В качестве иммуномодулятора был применен полиоксидоний в связи с нарушением при всех изучаемых вариантах инфекции функциональных тестов фагоцитов (НСТ-индуцированный тест). Полиоксидоний стимулирует функциональную активность клеток иммунной системы: нейтрофилы, моноциты/макрофаги и естественные киллеры, опосредованно - клеточный и гуморальный иммунитет, кроме этого он обладает антиоксидантным, антитоксическим и мембранопротекторным действием.

Четвертый этап (специализированное гинекологическое отделение, Центр планирования семьи и репродукции). По окончании ранних реабилитационных мероприятий, на 14-16 сутки следующего менструального цикла консервативная терапия была продолжена, длительность ее составляла 2 - 3 месяца.

Исходя из иммунологических особенностей, выявленных у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, при наличии хламидий, мико-, уреаплазм в качестве иммуномодулятора назначали полиоксидоний.

При выделении из цервикального канала ВПГ1,2, наряду с нуклеозидами применяли нормальный человеческий иммуноглобулин в дозе 25,0 мл через день, на курс 3 инъекции с целью замещения иммуноглобулинов вторичного иммунного ответа (IgG), общий уровень которых не повышался у женщин с данной формой инфекции.

При ЦМВ инфекции после оценки показателей иммунного статуса, пациенткам системно назначали препараты интерферона и его индукторы (кагоцел), а также нормальный человеческий иммуноглобулин. Для местного лечения использовали кипферон и эпиген-спрей.

Для восстановления проходимости маточных труб в проксимальных отделах, а также купирования остаточных явлений воспаления и профилактики рецидива спаечного процесса, после восстановления проходимости труб в ампулярных отделах у всех женщин был применен комплекс лечебных мероприятий (патент на изобретение). Этот комплекс включает в себя местную терапию с помощью внутриэндометриального введения в область трубных углов антибиотиков и индуктора интерферона альфа - полудана в сочетании с лазеротерапией на область проекции придатков матки на передней брюшной стенке, пояснично-крестцовую область и паховые лимфатические узлы, а также экстракорпоральную детоксикацию с помощью аппаратного плазмафереза и последующего внутривенного введения нормального человеческого иммуноглобулина.

Лечебный плазмаферез проводился на отечественном аппарате «Гемос - ПФ» с использованием одноразового экстракорпорального контура для плазмафереза. Лечебные сеансы начинали с 6-8 дня менструального цикла в количестве 3 на курс с перерывом 1-2 дня. Объем плазмоэксфузии за один сеанс составлял 30-40% объема циркулирующей плазмы. Плазмовозмещение производилось коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении к объему эксфузии 1:1,2. Гепаринизацию проводили из расчета 50-100 ед. на 1кг веса пациентки. Для расчета программы плазмафереза в работе использована математическая программа расчета объемов циркулирующей крови, плазмы и количества удаленной плазмы, основанная на антропометрических данных и некоторых физиологических константах (Постников А.А., 1993). По окончании 3-х сеансов плазмафереза всем пациенткам проводили в/в капельное введение нормального человеческого иммуноглобулина по 25,0 мл, через день, 3 раза.

При лабораторном исследовании крови, проведенном через 10 дней после окончания курса лечебного плазмафереза с последующим внутривенным введением нормального человеческого иммуноглобулина наблюдалось достоверное снижение в крови уровней билирубина, креатинина, мочевины, активности ферментов АЛТ и АСТ, что свидетельствует о восстановлении естественных систем детоксикации под влиянием эксфузии плазмы, плазмазамещения в сочетании с внутривенным введением человеческого иммуноглобулина. При исследовании иммунограммы наблюдалась положительная динамика изменения иммунологических показателей, отражающая противовоспалительный эффект проведенной терапии: достоверно (р<0,05) снижалось абсолютное и относительное количество лимфоцитов с маркерами ранней позитивной и негативной активации (CD25+, CD95+), количество сывороточного IFN-б, IL-4, повышение процента клеток с морфологическими признаками апоптоза и уровня Ig G.

На пятом этапе (Центр планирования семьи и репродукции, специализированное гинекологическое отделение) осуществляли контроль излеченности. Через 1 месяц после окончания реабилитационных мероприятий проводилось микробиологическое исследование выделений из влагалища, цервикального канала и полости матки, ультразвуковое, иммунологическое и гормональное исследования, оценка овариального резерва, эхогистеросальпингоскопия, кимопертубация, морфологическая оценка состояния эндометрия, повторное обследование полового партнера при патозооспермии.

При отсутствии эффекта от проведенного лечения, через месяц после окончания лечения назначали повторный курс консервативных лечебных мероприятий.

Шестой этап - период ожидания наступления беременности имел 2 варианта.

При положительных результатах проведенного лечения, пациентки планировали беременность в течение 12 месяцев. На этот период отменяли комбинированные оральные контрацептивы. У части женщин, при наличии ановуляторного цикла, проводилась контролируемая индукция овуляции.

Женщинам с IY стадией спаечного процесса и тубэктомией, а также пациенткам с отрицательным эффектом от повторного курса консервативной терапии, что выражалось в отсутствии наступления беременности в течение 12 месяцев ожидания, после повторного обследования супружеской пары осуществлялась подготовка и проведение программы ЭКО.

Из 420 пролеченных пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, беременность наступила у 230 (54,76%), не наступила у 190 (45,2%) пациенток. Результаты представлены в таблице 3.

Таблица 3

Результаты лечения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием в зависимости от выраженности спаечного процесса

У 49 из 230 (21,3%) женщин с трубно-перитонеальным бесплодием беременность наступила в результате применения программы ЭКО.

В группе сравнения, состоявшей из 64 женщин, беременность наступила у 23 (35,9%).

Таким образом, комплексное и дифференцированное использование новейших технологий иммунокоррекции в сочетании с современными методами восстановления репродуктивной функции у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием позволили получить высокую эффективность лечения данной патологии.

ВЫВОДЫ

1. Среди актуальных генитальных инфекций при трубно-перитонеальном бесплодии в настоящее время выявлены: хламидии (67,6%), уреаплазмы (53%), микоплазмы (26,2%) и вирусы герпетической группы (ВПГ 1, 2 - 29%, ЦМВ - 21,7%). Микст инфекция имела место в 34,4%, моно - в 65,6% случаев. Наибольшее количество возбудителей инфекций, передающихся половым путем выделяется из цервикального канала - в 76,4%, затем в порядке убывания из эндометрия - в 47%, яичников - 36% и перитонеальной жидкости - 28%. В яичниках доминирующей инфекцией является вирусная: ВПГ 1, 2, выделен у 53% пациенток, ЦМВ - 30%.

2. При лечебно-диагностической лапароскопии нарушение проходимости маточных труб чаще всего обнаруживается в дистальном отделе (ампулярный и/или фимбриальный) - 44,7% случаев. Нарушение проходимости в проксимальных отделах наблюдалось у 11,8%, в дистальных и проксимальных отделах - у 24,2% пациенток. Более чем у половины обследованных женщин с трубно-перитонеальным бесплодием наблюдалась двусторонняя окклюзия маточных труб (55,6%). Спаечный процесс I-II стадии выявлен у 218 (52%) женщин, III стадии - 140 (33,3%), IY стадии - 62 (14,8%).

3. К особенностям иммунного ответа на бактериальную (хламидии, микоуреаплазмы) инфекцию у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием относятся:

рост абсолютного числа лимфоцитов с маркерами ранней позитивной (СD25) и негативной (CD95) активации и снижение процента CD3 лимфоцитов и клеток, экспрессирующих маркеры поздней активации (HLA-DR), снижение активности каспазы-8; стимуляция иммунных механизмов, направленных на элиминацию внеклеточно расположенных патогенов: рост субклассов IgG (G1-G4), рост уровня IL-17, повышение фагоцитарного индекса нейтрофилов, НСТ - спонтанной активности клеток, рост терминальных стабильных метаболитов оксида азота в крови при снижении НСТ - индуцированного индекса.

4. Характер иммунного ответа на генитальную вирусную инфекцию герпетческой группы проявлялся у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием повышением процента ранних предшественников иммунных клеток (CD34⁺), ростом абсолютного числа CD8 и CD4 лимфоцитов, относительного и абсолютного числа лимфоцитов с маркерами ранней позитивной активации (CD25+), а также процента клеток с маркерами негативной активации (CD95), снижением процентного содержания клеток, экспрессирующих рецепторы адгезии - CD11b, ростом IL-4, достоверным повышением уровня растворимого рецептора (sFas).

5. Общим для иммунного ответа при бактериальной и вирусной инфекции является более выраженный иммунный ответ на локальном уровне (в перитонеуме) в сопоставлении с системным. В перитонеальной жидкости пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием и персистирующими в половой системе бактериальными и вирусными патогенами выявлены достоверно более высокие показатели IFNг и терминальных стабильных метаболитов оксида азота чем в сыворотке крови, что отражает более выраженный иммунный ответ в области персистенции возбудителя, чем на системном уровне.

6. К общим проявлениям воспалительного ответа при трубно-перитонеальном бесплодии, ассоциированном с актуальными генитальными инфекциями, является превалирование в цервикальном канале, эндометрии и яичниках хронического воспаления минимальной или умеренной степени активности. Отличительной особенностью при генитальной герпетической инфекции является наличие на фоне воспалительных изменений гиперпластических процессов в цервикальном канале, эндометрии и яичниках.

7. При сохранности оогенеза у 53,17% женщин с трубно-перитонеальным бесплодием выявлено снижение уровня эстрадиола в сыворотке крови, снижение овариального резерва. Во всех обследуемых группах пациенток отмечено компенсаторное усиление экспрессии рецепторов к эстрадиолу, а в группе с бактериальной инфекций - и к прогестерону и андрогенам. Об усилении пролиферативных процессов в яичнике свидетельствует увеличение числа клеток, экспрессирующих маркер Ki67. В яичниках отмечен рост экспрессии проапоптогенного белка р53, а в крови и особенно в перитонеальной жидкости рост уровня sFas, блокирующих мембранный рецептор FasL

8. Комплексная поэтапная терапия привела к наступлению беременности у 230 (54,76%) пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием. При I стадии спаечного процесса беременность наступила у 71,4 % женщин, при II стадии - 61,6%, при III стадии - 40%, при IY стадии спаечного процесса беременность реализовалась у 48,4% женщин. На результаты лечения пациенток существенное влияние оказало использование программы ЭКО, при этом беременность наступила у 21,3% женщин.

Практические рекомендации

1. Обследование и лечение пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием необходимо проводить в условиях Центра планирования семьи и репродукции и специализированного гинекологического отделения.

2. Для оптимизации диагностики микробного фактора при трубно-перитонеальном бесплодии необходимо поэтапное исследование материала, полученного из разных уровней репродуктивной системы с применением ПЦР метода.

3. У пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием, ассоциированным с генитальными инфекциями, необходимо проведение иммунологического исследования крови с обязательной оценкой клеточного, гуморального звена и показателей фагоцитарной системы для выявления нарушений иммунологического реагирования и проведения максимально эффективной иммунокоррекции.

4. Комплексная программа терапии трубно-перитонеального бесплодия включает шесть последовательных этапов:

· первый этап - обследование и консервативное лечение, целью которого является подготовка к лечебно-диагностической лапароскопии и гистероскопии. При выявлении микробного фактора в репродуктивных органах женщины, наличии хронического эндометрита в активной фазе, пациентке проводится консервативная противовоспалительная терапия с последующим контролем излеченности. При отсутствии эффекта - повторный курс лечения

· второй этап - лечебно-диагностическая лапароскопия и гистероскопия. Этот этап позволяет осуществить следующее: этиологическую диагностику сальпингоофорита, оценить состояние органов малого таза, полости матки и эндометрия, выраженность спаечного процесса, наличие и уровень окклюзии маточных труб, сопутствующей гинекологической патологии, произвести хирургическую коррекцию патологических изменений матки и придатков

· третий этап - ранние реабилитационные мероприятия с 1-2 суток послеоперационного периода

· четвертый этап - отсроченные реабилитационные мероприятия - в первые 2-3 месяца после оперативного лечения. Для восстановления проходимости маточных труб в проксимальных отделах, а также купирования остаточных явлений воспаления и профилактики рецидива спаечного процесса после устранения непроходимости маточных труб в ампулярных отделах назначается комплекс лечебных мероприятий: внутриэндометриальное введение в область трубных углов антибиотиков и индуктора интерферона альфа-полудана, лазеротерапия, экстракорпоральная детоксикация с помощью плазмафереза с последующим внутривенным введением нормального человеческого иммуноглобулина.

· пятый этап - контроль излеченности. При отсутствии эффекта от лечебных мероприятий проводится повторный курс консервативной терапии. В случае положительного результата проведенного лечения, пациентка переводится на шестой этап

· шестой этап - период ожидания наступления беременности:

1-й вариант - подготовка к реализации естественной фертильности

2-й вариант - подготовка и проведение программы ЭКО.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Медведев, Б.И. Современные технологии в диагностике и лечении хронического эндометрита / Б.И. Медведев, С.Н. Теплова, Л.Ф. Зайнетдинова // Факторы клеточного и гуморального иммунитета при физиологических и патологических состояниях: материалы XIY-ой Российской научной конференции. - Челябинск, 2000. - С.88.

2. Медведев, Б.И. Клинико - иммунологическое исследование этиопатогенетических факторов и оптимизация комплексного лечения хронического эндометрита / Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова, С.Н. Теплова, Н.Г. Плешкова, И.Г. Хелашвили // Факторы клеточного и гуморального иммунитета при физиологических и патологических состояниях: материалы XIY-ой Российской научной конференции. - Челябинск, 2000. - С.89.

3. Медведев, Б.И. Современные аспекты диагностики и лечения хронического эндометрита / Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова, С.Н. Теплова // Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии: материалы III-го Российского научного форума.- М., 2001.- С. 131.

4. Медведев, Б.И. Значение бактериального вагиноза при привычной потере беременности / Б.И. Медведев, Э.А. Казачкова, Е.Л. Казачков, Е.Е. Воропаева, Л.Ф. Зайнетдинова // «Мать и дитя»: материалы IY Российского форума.- М., 2002.- С.259.

5. Медведев, Б.И. Особенности микробного пейзажа и некоторые аспекты этиологии и патогенеза при хроническом эндометрите / Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова, С.Н. Теплова, Л.И. Бахарева // Инфекционно-воспалительные заболевания в акушерстве: сборник научных трудов.- Челябинск, 2003.- С.23-30.

6. Медведев, Б.И. Частота выявления вируса простого герпеса 1 и 2 типа в матке и яичниках при трубно-перитонеальном бесплодии / Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова, О.А. Романенко, Н.Н.Андреева // «Мать и дитя»: материалы YII-го Российского форума.- М., 2005.- С. 446-447.

7. Медведев, Б.И. Клинико-иммунологическое обоснование терапии больных хроническим эндометритом / Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова, С.Н. Теплова // Изв. Челябинского научного центра.- вып. 1 (27), Челябинск, 2005.- С. 135-139.

8. Медведев, Б.И. Хламидийная и герпетическая генитальная инфекция у женщин / Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова, С.Н. Теплова, Н.Н. Андреева // Материалы IY конференции иммунологов Урала.- Уфа, 2005.- С.101-102.

9. Медведев, Б.И. Вирус простого герпеса при трубно-перитонеальном бесплодии / Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова, О.А. Романенко, Н.Н. Андреева // Изв. Челябинского научного центра.- вып. 1 (27), Челябинск, 2005.- С. 14-15.

10. Медведев, Б.И. Генитальная герпетическая и цитомегаловирусная инфекция у женщин / Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова, Н.Н. Андреева // Новые лабораторные технологии в диагностике и лечении заболеваний человека: материалы конференции, посвященной 25-летию ЦНИЛ медицинской академии.- Челябинск, 2006.- С.142-144.

11. Медведев, Б.И. Особенности взаимосвязи иммунной и эндокринной систем у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков / Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова, С.А. Шиц // Практическая гинекология - от новых возможностей к новой стратегии: материалы международного конгресса.- М., 2006.- С.211.

12. Зайнетдинова, Л.Ф. Иммунно-эндокринные показатели у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков вирусной и бактериально-вирусной этиологии / Л.Ф. Зайнетдинова // Новые лабораторные технологии в диагностике и лечении заболеваний человека: материалы конференции, посвященной 25-летию ЦНИЛ медицинской академии.- Челябинск, 2006.- С.102-105.

13. Зайнетдинова, Л.Ф. Изменение субпопуляционного состава лимфоцитов и субклассов IgG у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков / Л.Ф. Зайнетдинова // Новые лабораторные технологии в диагностике и лечении заболеваний человека: материалы конференции, посвященной 25-летию ЦНИЛ медицинской академии.- Челябинск, 2006.- С.128-130.

14. Зайнетдинова, Л.Ф. Роль ВПГ 1, 2 в развитии нарушений механизмов иммунной защиты у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / Л.Ф. Зайнетдинова // Инновационные технологии в медицине: материалы I-го Российско-Чешского медицинского форума.- Челябинск, 2006.- С.156-158.

15. Медведев, Б.И. Экспрессия маркеров пролиферации и регуляции апоптоза клетками яичников у женщин с бесплодием / Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова, Е.С. Голованова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии в постдипломном образовании врача: материалы конференции.- Челябинск, 2007.- С.24-25.

16. Зайнетдинова, Л.Ф. Анализ частоты инфицирования репродуктивной системы женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия и влияние персистирующей в яичниках инфекции на экспрессию маркеров пролиферации и апоптоза клетками яичников / Л.Ф. Зайнетдинова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии в постдипломном образовании врача: материалы конференции.- Челябинск, 2007.- С.18-19.

17. Башмакова, Н.В. Эффективность препарата клиндацин (вагинальный крем) при бактериальном вагинозе у женщин репродуктивного возраста / Н.В. Башмакова, Б.И. Медведев, И.В. Данькова, И.И. Кукарская, Л.Ф. Зайнетдинова // Российский вестник акушера-гинеколога.- 2007.- №3.-С.38-42.

18. Медведев, Б.И. Иммунологические и морфологические параллели при ВПГ 1, 2 инфекции у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова // «Мать и дитя»: материалы IX-го Всероссийского научного форума.- М., 2007.- С.463.

19. Зайнетдинова, Л.Ф. Показатели иммунной и эндокринной систем у женщин с хроническими воспалительными заболеваниями матки и придатков / Л.Ф. Зайнетдинова // Актуальные вопросы практической и теоретической медицины: сборник научных трудов.- Челябинск, 2007.- С.40-42.

20. Зайнетдинова, Л.Ф. Влияние персистирующей инфекции на экспрессию маркеров пролиферации и апоптоза в яичниках у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / Л.Ф. Зайнетдинова // Актуальные вопросы практической и теоретической медицины: сборник научных трудов.- Челябинск, 2007.- С.42-43.

21. Медведев, Б.И. Персистенция инфекционных патогенов в клетках яичника и процессы пролиферации и регуляции апоптоза у женщин в бесплодием / Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова, С.Н. Теплова // «Мать и дитя»: материалы I-го регионального форума.- Казань, 2007.- С. 300-301.

22. Медведев, Б.И. Клинико-иммунологические особенности генитального герпеса у женщин / Б.И. Медведев, Л.Ф.Зайнетдинова, С.Н.Теплова, Н.Н. Андреева // Вестник Южно-Уральского государственного университета.- 2008.- №4.-С.76-77.

23. Привалова, Е.Е. Клиническая характеристика пациенток с воспалительными заболеваниями матки и придатков в сочетании с наружным генитальным эндометриозом / Е.Е. Привалова, Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова // Материалы YI-ой итоговой научно-практической конференции молодых ученых.- Челябинск, 2008.- С.118-120.

24. Медведев, Б.И. Микрофлора органов репродуктивной системы у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / Б.И. Медведев, С.Н. Теплова, Л.Ф. Зайнетдинова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.- М., 2008.- №3.- С.58-62.

25. Медведев, Б.И. Методы молекулярных биотехнологий в диагностике трубно-перитонеального бесплодия у женщин / Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова // Инновационные технологии в медицине: материалы II-го Чехословацко-Российского форума.- Прага, Брно, Чехословацкая республика, 2008.- С.58-60.

26. Медведев, Б.И. Нарушение иммунологической защиты у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием на фоне герпетической инфекции / Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова // Материалы IY-го съезда акушеров-гинекологов России.- М., 2008.- С.420.

27. Зайнетдинова, Л.Ф. Оценка апоптоза лимфоцитов крови, пролиферации и апоптоза клеток яичника у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / Л.Ф. Зайнетдинова // Вестник Южно-Уральского государственного университета.- 2008.-№7.- С.72-77.

28. Медведев, Б.И. Оценка апоптоза у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / Б.И.Медведев, Л.Ф.Зайнетдинова, С.Н.Теплова // Уральский медицинский журнал.- 2008.- №12.- С.127-130.

29. Зайнетдинова, Л.Ф. Структура генитальной и экстрагенитальной патологии у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / Л.Ф. Зайнетдинова // Полипатии в семейной и клинической медицине: материалы Межрегиональной научно-практической конференции Уральского федерального округа, посвященной памяти заслуженного деятеля науки РФ профессора Д.А. Глубокова.- Челябинск.- 2008.- С.49-51.

30. Медведев, Б.И. Уровень половых гормонов в сыворотке крови и экспрессия рецепторов к гормонам в тканях яичников женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова, С.Н.Теплова // Уральский медицинский журнал.- 2008.- №12.- С.131-134.

31. Зайнетдинова, Л.Ф. Цитокин- и нитроксидергическая регуляция у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, ассоциированным с ВПГ1,2 инфекцией / Л.Ф. Зайнетдинова // Проблемы репродукции.- 2009.- специальный выпуск.- С.276-277.

32. Медведев, Б.И. Диагностика генитальной герпетической инфекции у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / Б.И. Медведев, С.Н. Теплова, Л.Ф. Зайнетдинова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.- 2009.-№2.- С.80-85.

33. Зайнетдинова, Л.Ф. Анализ гормональной функции, баланса процессов пролиферации и апоптоза у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / Л.Ф. Зайнетдинова // Вестник Южно-Уральского государственного университета.- 2009.-№20.- С.114-117.

34. Привалова, Е.Е. Процессы цитокин и нитроксидергической регуляции при наружном генитальном эндометриозе, ассоциированным с бесплодием / Е.Е. Привалова, Л.Ф. Зайнетдинова, С.Н. Теплова, Б.И. Медведев // Вестник Южно-Уральского государственного университета.- 2009.- №20.- С.58-61.

35. Медведев, Б.И. Гормональная функция яичников у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова // «Мать и дитя»: материалы III-го регионального научного форума.- Саратов, 2009.- С.103-104.

36. Медведев, Б.И. Уровень цитокинов и оксида азота в крови и перитонеальной жидкости, функциональные свойства перитонеальных макрофагов у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / Б.И. Медведев, С.Н. Теплова, Л.Ф. Зайнетдинова // Вестник Уральской медицинской академической науки.- 2009.- №2.- С.109-110.

37. Медведев, Б.И. Особенности корреляционных связей между некоторыми компонентами фолликулогенеза у женщин в трубно-перитонеальным бесплодием / Б.И. Медведев, Л.Ф. Зайнетдинова // «Мать и дитя»: материалы X-го Российского форума.- М., 2009.- С. 362-363.

38. Зайнетдинова, Л.Ф. Оценка функции яичников у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием / Л.Ф. Зайнетдинова // Вестник Южно-Уральского государственного университета.- 2009.- №27.- С.97-100.

39. Зайнетдинова, Л.Ф. Восстановление репродуктивной функции у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, ассоциированным с актуальными генитальными инфекциями / Л.Ф. Зайнетдинова // Вестник Южно-Уральского государственного университета.- 2010.- №6.- С.80-81.

Размещено на Allbest.ru