Физические методы в комплексном лечении детей с болезнью Шойермана-Мау

Результаты исследования в группе детей, получавших общепринятый комплекс ЛФК (5-я группа), позволили установить достоверно меньшую эффективность данного метода по сравнению с комплексным применением ЛФК, новых технологий кинезитерапии и лазеротерапии (1-я группа), что характеризовалось уменьшением интенсивности болевого синдрома у меньшего числа детей (61 %). Анализ балльной оценки болевого синдрома по ВАШ к третьей процедуре установил регресс показателя боли только у 16,6% детей. Выравнивание асимметрии тела отмечалось у 57,7 % % детей, коррекция мышечных контрактур выявлялась у 69,2 % детей.

По данным КОТ достоверной динамики показателя кифотической деформации по величине угла кифоза и смещению горизонтальной проекции общего центра массы (ОЦМ) кпереди не установлено.

Положительная динамика по данным стабилометрии и биомеханического анализа походки отмечалась у 29,9% детей.

По данным спондилографии у детей 5-й группы после курса лечения нормокифоз не выявлялся.

Анализ результатов выявил эффективность этого комплекса у детей с воспалительным механизмом поражения ПДС.

Таким образом, эффективность комплексного лечения детей 1, 2, 3, 4-й групп была достоверно выше по сравнению с группой детей, получавших традиционный комплекс ЛФК. Благоприятная динамика показателей ортопедического статуса, функциональных и рентгенологических методов исследования имели достоверно более выраженный и стойкий характер у детей 1-й группы.

Катамнестические наблюдения, проведенные через 6 месяцев, свидетельствовали о стойкости терапевтического эффекта. Под влиянием комплексного лечения по данным ВАШ возобновление болевого синдрома не отмечалось у большинства детей 1-й и 4-й групп (соответственно 92,4% и 83,4%), у детей 2-й и 3-й группы болевой синдром встречался в 19% и 10% случаев по сравнению с 5-й группой, где у трети детей отмечалось возобновление болевого синдрома.

Компенсация кифоза грудного отдела позвоночника по данным КОТ и спондилографии достигнутая после курса лечения сохранялась у большинства детей в 1-й и 3-й группах (94,7% и 82,6%), и в меньшем проценте случаев у детей 2-й и 3-й группах (71,7% и 67,2%). У детей 5-й группы через 6 месяцев отмечалось прогрессирование кифоза грудного отдела позвоночника у 18% детей.

ВЫВОДЫ

1. На основании проведенного исследования подтверждена высокая частота (92,2%) мости болезни Шойермана - Мау среди лиц мужского пола, находящихся в периоде вытягивания костного спурта (11-12 лет - 45,0%; 13-15 лет - 30,0%; 16-18 лет - 25,0%).

2. Предрасполагающими к развитию болезни Шойермана -Мау факторами являются вертебральные травмы (16,1% случаев), экзогенные перегрузки спортивного, бытового и учебного характера (556% случаев), врожденные и приобретенные дефекты ОДА (28,3% случаев).

3. Для болезни Шойермана - Мау ведущими механизмами поражения позвоночно-двигательных сегментов являются дисциркуляторный (51,5%) и компрессионный (26,7%), дисфиксационный и воспалительный встречаются значительно реже (соответственно в 4,4 и 17,8% случаев).

4. Доказана значимость компьютерной оптической топографии, позволяющей провести раннюю диагностику заболевания, создать трехмерную модель деформации грудного отдела позвоночника при болезни Шойермана - Мау, исключить лучевую нагрузку.

5. Установлено значение стабилометрии, позволяющей оценить функциональные возможности опорно-двигательного аппарата и компенсаторные возможности организма для формирования рационального стато-динамического стереотипа у детей с болезнью Шойермана - Мау.

6. Обоснована эффективность и целесообразность включения новых технологий кинезитерапии (проприоцептивное нейро-мышечное перевоспитание, дыхательная пластическая гимнастика, сочетание классического лечебного и приемов восточного массажа) в комплексное лечение детей с болезнью Шойермана - Мау, что характеризуется уменьшением интенсивности болевого синдрома у 80%, выравниванием асимметрии тела в 58% случаев, по данным КОТ уменьшением кифотической деформации в 70% случаев.

7. Выявлено благоприятное влияние проприоцептивного нейро-мышечного перевоспитания при различных механизмах поражения позвоночно-двигательных сегментов на клинико-функциональные показатели детей с болезнью Шойермана - Мау: при компрессионном наиболее выражен декомпрессионный, анальгезирующий и миорелаксирующий эффекты физических упражнений на растягивание, постизометрической релаксации и мобилизации; при дисфиксационном - стабилизирующий эффект динамических и статических упражнений; при микроциркуляторном и воспалительном - трофикостимулирующий и противовоспалительный эффект диагональных упражнений выполняемых поровну в изотоническом и изометрическом режимах мышечного сокращения.

8. Отмечено положительное влияние низкоинтенсивного лазерного излучения в наибольшей степени при дисциркуляторном и воспалительном механизмах поражения позвоночно-двигательных сегментов на интенсивность болевого синдрома и клинико-функциональные показатели детей с болезнью Шойермана-Мау, что связано с выраженным анальгетическим, трофикостимулирующим и противовоспалительным эффектами лазеротерапии.

9. Установлена эффективность применения физических методов в комплексном лечении детей с болезнью Шойермана-Мау, выявлено преимущество комплексного применения новых технологий кинезитерапии, низкоинтенсивного лазерного излучения и общепринятого комплекса ЛФК (88%), по сравнению с их раздельным использованием (соответственно 74,1 и 61,5%).

10. Дифференцированное применение физических методов лечения с учетом ведущих механизмов поражения позвоночно-двигательных сегментов позволяет повысить эффективность лечения и сократить сроки медицинской реабилитации детей с болезнью Шойермана - Мау.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для улучшения результативности диагностики и повышения эффективности комплексного лечения детей с болезнью Шойермана-Мау рекомендуется:

1. Проведение комплексного обследования детей и подростков находящихся в периоде вытягивания костного спурта на наличие болезни Шойермана - Мау с применением компьютерной оптической топометрии, стабилометрического исследования, а при необходимости - спондилографии.

2. Построение программ комплексного лечения детей с болезнью Шойермана-Мау на дифференцированных принципах применения физических методов в зависимости от механизма поражения позвоночно-двигательных сегментов:

- при дисциркуляторном механизме необходимо комплексное применение новых технологий кинезитерапии, низкоинтенсивного лазерного излучения на биологически активные точки и общепринятых методов ЛФК, в связи с необходимостью потенцирования биомеханического эффекта (кинезитерапия, ЛФК) с трофикостимулирующим и анальгезирующим эффектами лазеротерапии;

- при компрессионном механизме оправдано комплексное применение новых технологий кинезитерапии в сочетании с общепринятыми методами ЛФК, так как такое сочетание лечебных факторов оптимально подходит для коррекции структурных и биомеханических нарушений в биокинематической цепи «позвоночник-конечности»;

- при дисфиксационном механизме рациональная коррекция стато-динамического стереотипа достигается путем применения новых технологий кинезитерапии, так как их лечебный потенциал оптимален для стабилизации пораженного позвоночно-двигательного сегмента путем направленного воздействия специальных физических упражнений на фиксационные структуры;

- при воспалительном механизме высокоэффективно комплексное применение новых технологий кинезитерапии в сочетании с лазеротерапией или общепринятых методов ЛФК в сочетании с лазеротерапией.

3. Внедрение предложенных физических методов лечения болезни Шойермана - Мау в практическую деятельность детских лечебно-прафилактических и образовательных учреждений.

4. Внедрение предложенных физических методов лечения в программы обучения интернов, ординаторов, аспирантов кафедр восстановительной медицины медицинских высших учебных заведений, а также в рамках первичной переподготовки специалистов по восстановительной медицине, сертификационных и тематических циклов повышения квалификации.

5. Научно - просветительская работа в печатных изданиях и средствах массовой информации (радио, ТВ, ИНТЕРНЕТ) по освещению актуальности проблемы профилактики и лечения болезни Шойермана-Мау.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. В.В.Шуляковский «Концепция восстановительной терапии и медицинской реабилитации сотрудников таможенных органов и членов их семей» // Вестник восстановительной медицины. № 2. - 2003. -С. 8-12.

2. В.В.Шуляковский, В.И.Евстифеев. Амбулаторно-поликлиничес-кий этап восстановительного лечения и медицинской реабилитации сотрудников таможенных органов и членов их семей // Вестник восстановительной медицины, № 3. - 2003. -С. 18-21.

3. В.В.Шуляковский, Б.А.Поляев. Коррекция стато-динамического стереотипа при диспластических заболеваниях позвоночника // Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, № 1. - 2008, -С.19-23.

4. В.В.Шуляковский. Особенности коррекции стато-динамического стереотипа при диспластических заболеваниях у детей и подростков // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. № 4. - 2007, -С.13-17.

5. В.В.Шуляковский. Дифференцированное применение средств восстановительной медицины для коррекции стато-динамического стереотипа при диспластических заболеваниях позвоночника // Вестник восстановительной медицины, № 2 - 2008. -С. 28-33.

6. В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Восстановительное лечение ювенильных остеохондропатий позвоночника у детей и подростков // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры // № 3 - 2009, -С. 32-34.

7. В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Медицинская реабилитация пациентов с остеохондропатиями позвоночника // Вестник восстановительной медицины, № 2 - 2009, -С. 73-76.

8. А.Н.Разумов, В.В.Шуляковский, А.И.Труханов. Современные средства нейрореабилитации в комплексном восстановительном лечении остеохондропатий позвоночника // Вестник восстановительной медицины, № 5. - 2009. -С. 8-10.

9. В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов Амбулаторно-поликлинический этап восстановительного лечения ОХПП // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации // № 3. - 2009. -С. 22-25.

10. В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов, А.И.Труханов Современные средства нейрореабилитации в комплексном восстановительном лечении остеохондропатий позвоночника // Вестник восстановительной медицины // № 5. - 2009, -С. 53-55.

11. К.В.Зорин, В.В.Шуляковский: Монография «Встань и ходи», Москва, Русский хронограф, 2003. - 182 с.

12. Шуляковский. Физическая реабилитация больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с явлениями гипермобильности позвоночника // Методические рекомендации / Медицинское управление ГТК России - 2002

13. В.В Шуляковский. Предъявите свой позвоночник! // Журнал «Супермен» 9 - 1999, -С. 42.

14. В.В.Шуляковский. Сбросить груз с плеч // Журнал «Супермен» 10 - 1999, -С. 40-41.

15. В.В.Шуляковский. Позвоночник - это ваш термометр // Журнал «Супермен» 1 - 2000, -С. 42-43.

16. В.В.Шуляковский. Тренировка в полете // Журнал «Супермен», декабрь 2000, -С. 37.

17. В.В. Шуляковский. Бегом от… радикулита! // Журнал «Супермен», март 2001, -С. 42.

18. В.В.Шуляковский. Восстановительное лечение сотрудников загранучреждений РФ в г. Бонн (Германия) // Материалы научно-практической конференции «Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии», 12-18 марта 2006 г., г. Баден-Баден (ФРГ). -С.51-52.

19. В.В.Шуляковский, О.В.Балакирева, К.Л.Кинляйн. Применение детензор-метода на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения вертеброгенных заболеваний у сотрудников загранучреждений РФ и членов их семей // Материалы научно-практической конференции «Здравница-2007. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии», 15-18 мая 2007 г., г. Уфа (Республика Башкортостан, Россия). Стр.236-237.

20. В.В.Шуляковский «Особенности восстановительного лечения сотрудников загранучреждений РФ и членов их семей» // Материалы Международной конференции «Профессиональное долголетие и качество жизни», 24-26 сентября 2007 г., ЦВКС «Архангельское» МО РФ. - С.240

21. В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Восстановительное лечение вертеброгенных заболеваний у различных спецконтингентов // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий», 22-23 ноября 2007 г., г. Москва (Россия).

22. В.В.Шуляковский и др. Детензоротерапия вертеброгенных заболеваний у пациентов различных спецконтингентов и членов их семей // Материалы Х Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», 3-9 мая 2008 г, ЦКС им. Ф.Э.Дзержинского ФСБ РФ (г. Сочи, Россия), -С.288 - 289.

23. В.В.Шуляковский. Медицинская реабилитация больных остеохондрозом позвоночника на амбулаторно-поликлиническом этапе восстановительного лечения должностных лиц таможенных органов // Материалы Научно-практического форума «Медицина. Спорт. Здоровье. Олимпиада.», Центр Международной торговли. 20 марта - 2 апреля 2004 г., -С. 127-130.

24. В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов Восстановительное лечение спортсменов с ювенильными остеохондропатиями // Материалы научно-практической конференции «Научно-практическая конференция, посвященная 10-летию санатория «Надежда» ОАО «Тольяттиазот», Тольятти, 28 января 2009 г., -С. 98-102.

25. В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Восстановительное лечение остеохондропатий позвоночника // Материалы VI Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация-2009», Москва, 28-29 сентября 2009 г., -С.170-171.

26. В.В. Шуляковский «Болезнь позвоночника - болезнь нации» // журнал «Россияне» // март 2010. -С. 96-97.

27. В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Компьютерная оптическая топография - метод объективного анализа стато-динамического стереотипа при остеохондропатических кифозах // Тезисы научно-практической конференции «Здравница-2010» // -С.105 - 106

28. В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Метод проприоцептивного нейро-мышечного переобучения в комплексном восстановительном лечении ювенильных остеохондропатий позвоночника // Тезисы научно-практи-ческой конференции «Здравница-2010». 2010. -С.106-107.

29. В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Комплексная коррекция стато-динамического стереотипа у детей и подростков с остеохондропатиями позвоночника // Тезисы научно-практической конференции «Здравница - 2010». 2010. -С.107-108

30. В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Стабилометрическая оценка компенсации остеохондропатических кифозов // Тезисы научно-практи-ческой конференции «Здравница-2010». 2010. -С.108-109.

31. В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов Сочетанное применение приемов классического лечебного и восточного (точечного, линейного) комплексном восстановительном лечении остеохондропатий позвоночника // Тезисы научно-практической конференции «Здравница-2010». 2010. -С. 109-110.

32. В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Влияние лечебной пластической гимнастики тай-цзи-цюань на антропометрические показатели больных остеохондропатиями позвоночника // Тезисы научно-практической конференции «Здравница-2010». 2010. -С. 110-111.

33. В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Сравнительный анализ методов восстановительного лечения остеохондропатий позвоночника с использованием магнитолазерной терапии и общепринятых методов реабилитации // Тезисы научно-практической конференции «Здравница - 2010». 2010. -С. 111-112.

34. В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Особенности коррекции положением и требований двигательного режима на различных стадиях остеохондропатий позвоночника // Тезисы научно-практической конференции «Здравница - 2010». 2010. -С. 112-113.

35. В.В.Шуляковский, А.Н.Разумов. Динамика изменения показателей мануального мышечного тестирования на фоне включения в программу восстановительного лечения диагональных физических упражнений по методу проприоцептивного нейро-мышечного переобучения (перевоспитания) - PNF // Тезисы научно-практической конференции «Здравница-2010». 2010. -С. 113-114.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВАШ - визуальная аналоговая шкала

ВЛ - восстановительное лечение

ГОП - грудной отдел позвоночника

КК - коэффициент кифоза

ЛФК - лечебная физкультура

ОДА - опорно-двигательный аппарат

ОХПП - остеохондропатии позвоночника

ПДС - позвоночно-двигательный сегмент

ПИРМ - постизометрическая релаксация мышц

УК - угол кифоза

ФУ - физические упражнения

PNF - proprioceptive neuro-muscular facilitation (проприоцептивное нейро-мышечное перевоспитание)

Размещено на Allbest.ru