Комплексная диагностика, прогнозирование, профилактика и коррекция осложнений геморроидэктомии
Этиопатогенетические факторы развития осложнений геморроидэктомии. Характеристика биохимических показателей крови и морфофункциональные изменения прямой кишки при геморрое. Классификация осложнений геморроидэктомии и мероприятия по их профилактике.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.12.2017 |
| Размер файла | 771,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Результаты хирургического лечения
Сравнительная оценка эффективности проведенного лечения выполнялась в сравниваемых группах в раннем и отдаленном послеоперационном периоде геморроидэктомии. Проявления послеоперационных симптомов и осложнений в раннем послеоперационном периоде среди групп больных были различными (табл.8).
Таблица 8
Сравнительная оценка осложнений в ближайшем послеоперационном периоде
|
Характер осложнений |
Контрольная группа n=364 |
Основная группа n=360 |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
Кровотечение |
3 |
0,8 |
1 |
0,3 |
|
|
Острый парапроктит |
3 |
0,8 |
- |
- |
|
|
Болевой синдром |
143 |
39,3 |
72 |
20,0 |
|
|
Острая анальная трещина |
4 |
1,1 |
- |
- |
|
|
Выделение крови после первой акта дефекации |
76 |
20,8 |
12 |
3,3 |
|
|
Затруднение акта дефекации |
67 |
18,4 |
25 |
7,1 |
|
|
Рефлекторная задержка мочеиспускания |
28 |
7,7 |
7 |
1,9 |
|
|
Нагноение ран анального канала |
12 |
3,3 |
- |
- |
Выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде геморроидэктомии была различной среди групп больных. Если в контрольной группе болевой синдром наблюдался у 143 (39,3%) больных, то у пациентов основной группы этот синдром наблюдался у 72 (20,0%).
Кровотечение из прямой кишки после операции среди больных основной группы мы наблюдали в одном (0,3%) случае, а в контрольной группе - у 3 (0,8%) пациентов. Причиной кровотечения из культи сосудистой ножки геморроидального узла в раннем послеоперационном периоде являлось соскальзывание лигатуры из культи, потребовавшее повторного оперативного вмешательства.
Выделение крови из прямой кишки после первого акта дефекации в небольшом количестве наблюдалось у 12 (3,3%) больных основной и у 76 (20,8%) - контрольной группы.
Затруднение акта дефекации отмечали 67 (18,4%) больные контрольной группы и лишь 25 (7,1%) пациенты основной. Это можно объяснить интенсивностью местного воспалительного процесса АК и применение ПСЭА в основной группе больных.
В послеоперационном периоде у 28 (7,7%) больных контрольной группы и у 7 (1,9%) пациентов основной группы наблюдалась рефлекторная задержка мочеиспускания.
Острая анальная трещина возникла у 4 (1,1%) больных контрольной группы после геморроидэктомии. Причиной образования трещины послужило формирование каловой пробки в прямой кишке.
Острый парапроктит наблюдался у 3 (0,8%) больных контрольной группы. Среди больных основной группы мы такого осложнения не наблюдали. Причиной образования парапроктитов было нагноение раны АК и образование подслизистых гематом, развившихся после нарушение заживления ран анального канала.
Сроки пребывания больных на стационарном лечении существенно отличались в контрольной и в основной группах. Так, среднее койко-день у основной группы было 10,91,2 койко-дней, а у контрольной группы - 12,91,09 (Р<0,05). геморроидэктомия прямая кишка осложнение
Отдаленные результаты лечения в сравнительном аспекте, прослежены у 288 (76,0%) больных основной и у 301 (78,4%) пациентов контрольной группы, в сроки от 6 месяцев до 5 лет. В общем функциональные и органические осложнения или их сочетания после операции выглядели следующим образом (табл.9), где мы исходили из предложенной нами классификации осложнений геморроидэктомии.
Таблица 9
Отдаленные результаты хирургического лечения геморроя
|
Характер осложнений |
Контрольная группа n=301 |
Основная группа n=288 |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
Органические заболевания ДОПК |
13 |
4,3 |
5 |
1,7 |
|
|
Функциональные заболевания ДОПК |
12 |
4,0 |
6 |
2,1 |
|
|
Сочетанные осложнения |
10 |
3,3 |
5 |
1,7 |
|
|
Всего |
35 |
11,6 |
16 |
5,5 |
Как видно, осложнения преобладали у больных контрольной группы и составили 11,6% наблюдений.
В таблице 10 приведены осложнения геморроидэктомии органического характера.
Таблица 10
Органические заболевания ДОПК после геморроидэктомии
|
Характер осложнений |
Контрольная группа n=301 |
Основная группа n=288 |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
Рецидив геморроя |
4 |
1,3 |
2 |
0,7 |
|
|
Сужение ануса |
4 |
1,3 |
2 |
0,7 |
|
|
НАС |
2 |
0,7 |
1 |
0,3 |
|
|
Хроническая анальная трещина |
2 |
0,7 |
- |
- |
|
|
Свищи прямой кишки |
1 |
0,3 |
- |
- |
|
|
Всего |
13 |
4,3 |
5 |
1,7 |
Одним из осложнений геморроидэктомии, требующего нередко повторного оперативного вмешательства является рецидивный геморрой и оставленные геморроидальные узлы (резидуальных) в типичном месте после первой операции - «неполная геморроидэктомия».
Мы наблюдали 6 (1,2%) пациентов (из основной-2 и контрольной группы-4 больных) с рецидивным геморроем. После «неполной геморроидэктомии» у 4 больных наблюдался рецидив геморроя, и у 2 из них его причиной являлось заболевание толстой кишки. Результаты исследования показали, что продолжающееся действие таких отрицательных факторов, как злоупотребление спиртным и острой соленой пищей, вредные привычки и запоры отрицательно воздействовали на оставшейся анатомический субстрат дистальных частей внутренних узлов и способствовали возникновению рецидивов заболевания.
При анализе результатов предыдущего лечения мы установили, что операцию таким пациентам проводили без учета сопутствующих заболеваний и в отдаленном периоде после операции больным не проводили терапию сопутствующей патологии (запоры, колиты, долихосигма, проктит и проктосигмоидит).
Одной из причин развития рецидива геморроя, по нашим данным, является «неполная геморроидэктомия». Причины «неполной геморроидэктомии» многообразны: это операция на высоте кровотечения у ослабленных и истощенных больных, когда выполнялась лишь перевязка кровоточащего геморроидального узла (2); удаление тромбированного геморроидального узла в экстренном порядке (2); оставление геморроидальных узлов в типичном месте при рассыпчатом расположении геморроидальных узлов (2).
Естественно, что в таких перечисленных ситуациях вмешательства, были направлены на спасение жизни больного (остановка кровотечения) или уменьшение страдания (тромбоз узла). В последующем, больные выписывались из стационара и на второй этап радикальной операции не являлись.
Для уменьшения частоты «неполной геморроидэктомии» и ее рецидивов считаем целесообразным выполнение второго этапа операции специалистом в стационаре или же предупреждение больного о предстоящей повторной операции по поводу оставленных геморроидальных узлов, а также проведение корригирующей терапии сопутствующих заболеваний в отдаленном периоде.
У 6 (1,0%) больных установлено сужение ануса после геморроидэктомии. В 2 наблюдениях причинами возникновения сужений ануса являлись технически неправильное выполнение отдельных этапов операции, а также отсутствие навыков в обследовании и лечении сочетанных проктологических заболеваний. Интраоперационные погрешности имели субъективные и объективные причины: первый - техника хирурга и сложности патологии. В 2 случаях фактором, способствующим развитию сужения прямой кишки, было сочетание геморроя с трещиной анального канала, когда при геморроидэктомии, иссекая трещину не выполняли необходимую сфинктеротомию, что в послеоперационном периоде привела вначале к функциональному сужению анального сфинктера, с переходом в органическую форму. При рассыпчатом расположении геморроидальных узлов, применение стандартных методов геморроидэктомии, послужило причиной сужения прямой кишки в 2 случаях. У всех больных с сужением ануса выявлены воспалительные процессы СОПК и нарушения заживления ран АК после геморроидэктомии.
У 2 больных причинами развития НАС после геморроидэктомии были: технические погрешности геморроидэктомии (иссечение волокна ВС и НС, прошивание волокна АС, приводящие к развитию пектеноза АС) и нарушение правил асептики и антисептики приводящие к нагноению раны (один случаев). У одного больного при сочетании геморроя с трещиной АК, наряду с геморроидэктомией, проводили иссечение трещины с низведением слизистой в кожу перианальной области, развилась НАС.
У 2 больных контрольной группы после геморроидэктомии наблюдался ХАТ, где в одном случаях причиной было заболевание толстой кишки, во втором - травмирование зажившей раны АК твердым стулом.
Факторами, способствующими развитию свищей прямой кишки, были, сочетание геморроя с трещиной анального канала и со свищами прямой кишки, когда прошивали волокна АС, в результате чего в послеоперационном периоде лигатура стала проводником инфекции, приводящая к образованию парапроктита.
Среди больных с осложнениями геморроидэктомии, у 18 (3,1%) пациентов имели место функциональные заболевания прямой кишки (табл. 11).
Таблица 11
Функциональные заболевания ПК после геморроидэктомии
|
Характер заболевания |
Контрольная группа n=301 |
Основная группа n=288 |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
Проктит (проктосигмоидит) |
5 |
1,7 |
3 |
1,0 |
|
|
Анокопчиковый болевой синдром |
4 |
1,3 |
2 |
0,7 |
|
|
НАС |
3 |
1,0 |
1 |
0,4 |
|
|
Всего |
12 |
4,0 |
6 |
2,1 |
Основными причинами развития функциональных заболеваний прямой кишки после геморроидэктомии нераспознанные и некорригированные были до операции такие воспалительные заболевания толстой кишки(8), как проктит (5), колит (2) и криптит (1).
Причиной несвоевременного выявления сопутствующей патологии после геморроидэктомии являлось следующее:
1) неосведомленность врачей относительно особенностям обследования и лечения сочетанных проктологических заболеваний 2) отсутствие эндоскопической техники для проведения обследования ДОПК 3) отсутствие навыков подготовки кишечника и выполнение сочетанных операций при сопутствующем колопроктологическом заболевании (трещина, свищи и т.д.).
Для решения первых двух задач необходимы организационные мероприятия, включающие прохождение специализации и курсов врачей в колопроктологических центрах, а также обеспечение хирургических отделений эндоскопической техникой и малоинвазивной технологией.
После геморроидэктомии у 6 больных (основной-2 и контрольной группы-4) наблюдался анокопчиковый болевой синдром (кокцигодиния), причиной его в первом случае была сакрально-эпидуральная анестезия, а в 5 - технические погрешности при выполнении отдельных этапов геморроидэктомии. Среди погрешностей геморроидэктомии было прошивание волокон внутреннего сфинктера у 2 (2,4%) больных, прошивание волокон наружного сфинктера - у 2 (2,8%), прошивание обоих сфинктеров - у 1 (1,9%) (рис.1 а, б, в).
а) б) в)
Рис 1. Прошивание анальных сфинктеров во время геморроидэктомии.
НАС I степени развилась на фоне воспалительных изменений слизистой оболочки ДОПК у 3(2,6%) больных, а в связи с прошиванием волокон внутреннего сфинктера прямой кишки - у 1.
В результате комплексного обследования у 15 больных (2,5%) выявлены сочетанные осложнения геморроидэктомии.
Первой, достаточно сложной задачей, которую нам приходилось решать, являлась диагностика сочетанные осложнения геморроидэктомии. Для этого применяли комплексный подход, включающий клинические, лабораторные, рентгенологические, эндоскопические и морфологические методы исследования.
Вторая, не менее важная задача - тщательная предоперационная подготовка больных к реконструктивным вмешательствам, и адекватное ведение их в послеоперационном периоде, что в значительной степени влияет на результаты сложных реконструктивно-восстановительных операций.
Третья, исключительно важная задача, заключалась в выборе способа оперативного вмешательства, который в значительной степени зависел от причин, приведших к развитию сочетанные осложнения геморроидэктомии, характера сочетания синдромов, а также степени тяжести их клинических проявлений.
Структура сочетанных осложнений геморроидэктомии в обеих группах больных приведена в таблице 12.
Таблица 12
Структура сочетанных осложнений геморроидэктомии
|
Характер заболевания |
Контрольная группа n=301 |
Основная группаn=288 |
|||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
Сужения ануса+ трещина анального канала+рецидив геморроя |
4 |
1,3 |
2 |
0,7 |
|
|
Внутренний свищ+ анальный зуд+ проктит |
2 |
0,7 |
- |
- |
|
|
НАС+анальный зуд+ проктит |
1 |
0,3 |
1 |
0,3 |
|
|
Незаживающие раны анального канала + анальный зуд |
2 |
0,7 |
2 |
0,7 |
|
|
Рецидив геморроя + анокопчиковый болевой синдром + рубцовые деформации промежности |
1 |
0,3 |
- |
- |
|
|
Всего |
10 |
3,3 |
5 |
1,7 |
Рецидив геморроя, сужение ануса и трещины анального канала у 6 больных отмечены, которым выполняли операции геморроидэктомии по Миллиган-Моргану во второй модификации ГНЦК по поводу рассыпчатого расположения геморроидальных узлов (табл.12). Эти осложнения встречались у 4 (1,3%) больных контрольной и у 2 (0,7%) - основной группы.
Причиной развития рецидива геморроя у 2 больных была вынужденная неполная геморроидэктомия, по поводу рассыпчатого расположения геморроидальных узлов, которые от второй радикальной операции они отказались.
Диагностика сочетанных осложнений геморроидэктомии весьма затруднительна, особенно в раннем периоде, т.е. в начальных стадиях развития, так как применение инструментальных методов исследования становится невозможным из-за анатомо-физиологических особенностей ДОПК.
Одним из информативных способов диагностики и прогнозирования осложнений геморроидэктомии в послеоперационном периоде, является исследование удаленных во время операции биоптатов (геморроидальные узлы).
У 7 больных с НАС в 2 случаях причина неудачи после операции была связана с удалением геморроидальных узлов вместе с волокнами внутреннего сфинктера, в 3 - наружного сфинктера и в 2 - обоих сфинктеров. После геморроидэктомии развились различной протяженности и глубины дефекты в анальных сфинктерах (рис.2 а,б,в).
а) б) в)
Рис 2. Дефекты анальных сфинктеров после геморроидэктомии
В основной группе больных в 9 удаленных препаратах после геморроидэктомии морфологические изменения характеризовались наличием язвенных дефектов на поверхности слизистой оболочки, хронического катарального проктита (3), истончением и утолщением эпителиального покрова с наличием слабой или умеренно выраженной дисплазии (2). В контрольной группе больных в 19 препаратах имелись мелкоточечные инфильтрации слизистой оболочки, которые явились причиной хронического катарального(14) и гнойного проктита (5).
Хронические воспалительные процессы в слизистой прямой кишке и нарушения заживления ран анального канала служили причинами развития незаживающих ран анального канала и незначительных кровотечений после акта дефекации у 2 (0,7%) больных контрольной группы и у 2 (0,7%) пациентов основной группы.
Кроме общеизвестных осложнений геморроидэктомии у 6 больных (4 - из ретроспективного анализа и 2 - контрольнаягруппа), нами было установлено и внедрено в клинику новое патологическое состояние, которое отличалось по клинико-инструментальной характеристике - синдром натяжения тканей ДОПК, имеющий этиопатогенез развития.
Синдром натяжения тканей, это патологическое состояние развивающееся после геморроидэктомии, вследствие различных этиологических факторов, способствующих дислокации тканей ДОПК (рис.3 а, б).
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
а) б)
Рис.3. Дислокация зубчатой линии анального канала
Дислоцированная зубчатая линия и кожи перианальной области в сторону ануса, приводит к нарушению герметичности анального сфинктера и акта дефекации у больных после геморроидэктомии.
В зависимости от клинико-морфологических изменений тканей ДОПК имеются 3 степени натяжения тканей (рис.4.а,б,в):
· натяжения тканей I степени (рис.4.а). Клиническими симптомами натяжения тканей I степени (слизистой) являются слизотечение, мокнутие, зуд и жжение в области ануса, мацерация перианальной кожи на фоне нормального тонуса и функции анального сфинктера. Объективно при этом отмечается натяжения слизистой оболочки анального канала с охватом сегментарного участка ДОПК, которое находится в 1-1,5см за пределами зубчатой линии. Функциональные показатели мышечно-связочного аппарата прямой кишки находятся в пределах нормы.
· натяжения тканей II степени (рис.4.б). Клинические симптомы натяжения тканей II степени (слизистой): вышеперечисленные изменения протекают на фоне снижения тонуса и функции анального сфинктера I и II степени. У этой категории больных патологический процесс охватывает менее 1/4 - 1/3 полуокружности анального канала с частичным вовлечением анального сфинктера. Область натяжения тканей выходит за пределы зубчатой и белой линии ДОПК. При проведении инструментальных методов исследования определяется снижение сократительной способности анального сфинктера в состоянии покоя при нормальных показателей во время сокращении анального сфинктера.
· натяжения тканей III степени (рис.4.в). Клинические симптомы натяжения тканей III степени протекают по типу выпадения слизистой оболочки прямой кишки и недостаточности анального сфинктера, которые развиваются вследствие дефекта анального канала и нарушения его герметичности. Патологический процесс обычно развивается после операции по поводу сложных форм геморроя и при его сочетании с другими патологиями анального канала, таких как свищи прямой кишки и трещины анального канала.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
а) б) в)
Рис.4. Степени натяжение слизистой анального канала
При синдроме натяжения кожи перианальной области больные чувствуют наличие инородного тела в области ануса, периодические болезненные акты дефекации на фоне сохраненной функции анального сфинктера (рис.5.а,б,в). При этом, деформация ануса развивается из-за натягивания кожи в анальный канал.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
а) б) в)
Рис. 5.Степени натяжение кожи перианальной области
«Синдром натяжения тканей после геморроидэктомии» выявили у 6 пациентов, из них у 3 больных была I степень, у 2- II и у 1 - III степень.
Результаты проведенных исследований показали, что в 2 случаев причиной развития синдрома натяжения тканей после операции были связаны с удалением переходной зоны анального канала во время выполнения геморроидэктомии (рис.6. а,б,в ).
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
а) б) в)
Рис.6. Дефекты анального канала после геморроидэктомии
В 3 случаях причина развития натяжения тканей ДОПК была связана с особенностями лечения сочетанных проктологических заболеваний.
Установленный и предложенный «синдром» является новым в колопроктологии и его своевременная диагностика, и коррекция приводит к улучшению реабилитации больных геморроем.
Результаты исследования показали, что при развитии осложнений геморроидэктомии в 70,4% случаев, выявлено увеличение МДА в 1-1,2 раза, что указывало на высокий риск развития осложнений. Как правило, у этих же больных определялось снижение содержания СОД и витамина С - 3,1±0,08(мг%), 23,4±0,52±0,18(ед.активн.) соответственно(табл.13).
Таблица 13
Состояние показателей ПОЛ и АОЗ в плазме крови больных
|
Показатели |
Доноры (n=25) |
Геморрой без осложнений (n=26) |
Осложнения геморроидэктомии (n=22) |
|
|
МДА (мколь/мл) |
0,583±0,001 |
0,694±0,008*** |
1,289±0,17*** |
|
|
Аскорбиновая кислота (мг%) |
7,36±0,175 |
5,89±0,14*** |
3,1±0,08*** |
|
|
СОД (ед.активн.) |
50,4±0,353 |
38,7±0,26*** |
23,4±0,52*** |
Примечание: ***-p<0,001-достоверность различий показателей по сравнению с группой доноров
При сопоставлении активности ПОЛ и АОС в СОПК больных геморроем и осложнений геморроидэктомии нами получена довольно заметная их корреляция в зависимости от характера течения и осложнения заболевания (табл.14).
Таблица 14
Состояние показателей ПОЛ и АОЗ у больных в СОПК
|
Показатели |
Доноры (n=25) |
Геморрой без осложнений (n=26) |
Осложнения геморроидэктомии (n=22) |
|
|
МДА (мколь/мл) |
2,48 ±0,04 |
3,9±0,06*** |
5,12±0,08*** |
|
|
Аскорбиновая кислота(мг%) |
12,0±0,05 |
7,12±0,08*** |
6,34±0,06*** |
|
|
СОД (ед.активн.) |
15,2±0,07 |
9,66±0,18*** |
6,4±0,07*** |
Примечание: ***-p<0,001-достоверность различий показателей по сравнению с данными группой доноров
Изучение содержания ПОЛ выявило достоверное увеличение содержание МДА у больных геморроем с осложнением по сравнению с больными без осложнений. Установлено, что тяжесть осложнения напрямую зависит от выраженности выявленных изменений показателей ПОЛ и АОЗ. Развитие осложнений геморроидэктомии у всех больных протекал на фоне нарушения АОЗ СОПК в области послеоперационной раны после геморроидэктомии.
Таким образом, сравнительный анализ отдаленных результатов хирургического лечения геморроя у больных контрольной и основной групп свидетельствует о том, что разработанные профилактические мероприятия осложнений геморроидэктомии обеспечивают благоприятный послеоперационный период и значительно сокращают сроки стационарного лечения больных. При этом, число различных осложнений уменьшается до минимума в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах, которое имеет большое социально-экономическое значение.
С учетом ретроспективного анализа 86 больных с осложнениями геморроидэктомии и результатами обследования и лечения 724 больных хроническим геморроем в сопоставлении с данными биохимического, гистологического и инструментального методов исследования разработана схема патогенеза осложнений геморроидэктомии (схема 1).
Воздействие патологических факторов, сопровождаются морфофункциональными изменениями ДОПК, направленными на обеспечение приспособительных реакций в слизистой прямой кишки и мышц анального сфинктера. Однако длительное существование геморроя приводит к срыву адаптационных механизмов ДОПК. В результате нарушаются защитные функции слизистой оболочки и сократительная способность анального сфинктера прямой кишки, что проявляются с различными вариантами осложнений в ДОПК. Одним из проявления этого срыва является активация процессов свободнорадикального окисления СОПК. Одновременно активируются компенсаторно-приспособительные процессы, направленные на обеспечение механизмов антиоксидантной защиты. Все это приводит к истощению антирадикальной активности и активации перекисного окисления липидов, следствием чего являются окислительные повреждения ферментов приводящие к нарушению защитных функций слизистой оболочки, и в последующем, сократительной способности анального сфинктера прямой кишки.
Нарушения защитной функции слизистой оболочки и сократительной способности анального сфинктера прямой кишки у больных геморроем в условиях механической травмы анального канала и возможные интраоперационные тактико-технические погрешности во время выполнения геморроидэктомии приводят к нарушению микроциркуляции и заживлению ран анального канала, а также болевому синдрому. Создаются условия, в которых нарушения заживления ран АК и болевой синдром ведут к спазму анального сфинктера и задержке мочеиспускания, и, как следствие - нарушение акта дефекации и моторно-эвакуаторной функции прямой кишки, интенсивность которых максимальна в раннем периоде геморроидэктомии. Нарушения заживления ран АК и акта дефекации, а также возможные интраоперационные тактико-технические погрешности во время выполнения геморроидэктомии, влечет за собой вторичное нарушение АОЗ СОПК и развитие осложнений раннего послеоперационного периода (кровотечение, острая анальная трещина, острый парапроктит, копростаз), а в отдаленном периоде способствуют развитию НАС, сужения ануса, деформации, синдрома натяжения и других расстройств ДОПК.
Схема патогенеза осложнений геморроидэктомии
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
Полученные данные являются основанием для прогнозирования осложнений геморроидэктомии. Установленные нами объективные клинико-инструментальные и биохимические критерии, позволяют выделить среди больных геморроем, группу риска, нуждающиеся в ранней профилактике и реабилитации.
Проведено лечение 18 (3,05%) больному с функциональными заболеваниями прямой кишки после геморроидэктомии. Необходимо отметить, что 9 пациентов с проктитом и криптитом получали консервативное лечение с хорошим результатом, а в одном - больному с колитом проводилось двухэтапное консервативное лечение.
В тех случаях, когда НАС сочеталась с криптитом, проктосигмоидитом и колитом, больные получали соответствующее лечение (3).
У одного больного с анокопчиковым болевым синдромом проводили комплексное физиотерапевтическое лечение, а в остальных случаях противоспалительную терапию прямой кишки.
Рецидивный геморрой было выявлен всего у 13 больных, из них у 5 выявлена II стадия геморроя, у 5 - III стадия и у 3 - IV стадия заболевания. У 3 больных с геморроем II стадии консервативные мероприятия оказались эффективными и клинические проявления заболевания полностью исчезли. У одного больного с геморроем II стадии консервативные мероприятия оказались неэффективными и после проведения антиоксидантной терапии проведена операция геморроидпексии. У 5 больных с геморроем III стадии и у 3 пациентов с IV стадией заболевания проведены комбинированные способы геморроидэктомии.
У 3 больных с сужением ануса I степени консервативные мероприятия оказались эффективными, состояние больных удалось стабилизировать и клинические проявления заболевания полностью исчезли. У одного больного с сужением II степени консервативные мероприятия оказались неэффективными и была проведена операция анопластика с одновременным укрытием ее кожным трансплантатом. У 3 больных с сужением ануса II степени проведена предоперационная антиоксидантная терапия и проведена анопластика по Аминеву.
При сужении ануса II степени разработан и использован способ клиновидного иссечения рубцов с последующим низведением слизистой анального канала ко дну раны. У 6 больных с сужением ануса II степени, проведена операция - клиновидное иссечение области пектеноза сфинктера, анопластика по Пикусу (2) и Z - пластика (2) с послеоперационной антиоксидантной терапией. Применение предлагаемого способа позволяет одномоментно удалить источник заболевания, освобождать края анального сфинктера от патологического очага, тем самым улучшить функциональную способность запирательного аппарата прямой кишки.
При сужении ануса III степени 6 больным выполнили - клиновидное иссечение рубцов до волокон анального сфинктера, с последующим низведением лоскута слизистой прямой кишки к перианальной области.
После определения резервно-сократительной способности анального сфинктера 2 больным с НАС I степени и одному больному с НАС II степени проведено консервативное лечение, а в 2 случаях - оперативное вмешательство с хорошим функциональным исходом.
Также 4 больным с НАС после геморроидэктомии и иссечения свища прямой кишки проведена трехэтапная сочетанная стимуляция анального сфинктера и общеукрепляющая терапия, что улучшило клинические и функциональные показатели свидетельствующие о реабилитации больных.
У 3 больных с натяжениями слизистой I степени консервативные мероприятия оказались эффективными, и им проводилось демукозация(обжигание) слизистой, выходящей за пределы переходной зоны анального канала. Постепенно клинические проявления заболевания (слизотечение, мокнутие и зуд кожи перианальной области) полностью исчезли, улучшились функциональные способности запирательного аппарата прямой кишки. Оперативные вмешательства при натяжения слизистой II и III степени начинали с иссечение слизистой, далее проводили корригирующие вмешательства в заднепроходном канале. При натяжении кожи II и III степени у 3 больных выполняли иссечение кожи перианальной области с кожной пластикой.
При наличии синдрома натяжения и НАС II степени у 4 больных выполняли иссечение слизистой в сочетании с сфинктеропластикой.
Таким образом, для улучшения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения геморроя требуется применение рациональной лечебной и диагностической тактики. Необходим дифференцированный подход к выбору срока оперативного вмешательства и определению адекватного объема у каждого конкретного больного с учетом МФИ ДОПК. Обязательным компонентом комплексной пред - и послеоперационной терапии хронического геморроя должны являться диагностики и коррекции АОЗ СОПК и резервно-сократительная способность анального сфинктера. Хорошие результаты реконструктивно - восстановительных операций отмечены у 265 больных (92,0%), удовлетворительные - у 18 (6,3%), неудовлетворительные результаты отмечены у 5 (1,7 %) больных и были связаны с развитием сужения ануса и свищей прямой кишки после геморроидэктомии.
Выводы
1.Основными причинами осложнений геморроидэктомии являются морфофункциональные изменения дистального отдела прямой кишки и тактико-технические погрешности во время выполнения геморроидэктомии, однако ведущее место отводится местным нарушениям защитных свойств слизистой прямой кишки.
2. При геморрое наблюдается значительное повышение продуктов ПОЛ в слизистой дистального отдела прямой кишки отрицательно влияющее на функции мышечно-связочного аппарата прямой кишки и ее слизистой оболочки. По мере прогрессирования патологического процесса в слизистой дистального отдела прямой кишки достоверно наблюдается увеличение продуктов ПОЛ в слизистой и в сыворотке крови.
3. В патогенезе осложнений геморроидэктомии ведущая роль отводится нарушению местной антиоксидантной защиты слизистой дистального отдела прямой кишки. Критическое повышение содержания ПОЛ и снижение уровня АОС, а также нарушения резервно-сократительной способности анального сфинктера являются объективными критериями.
4. Для прогнозирования осложнений геморроидэктомии необходимо проведение комплексного обследования в предоперационном периоде, включая показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в слизистой оболочке прямой кишки, а также определение резервно-сократительной способности анального сфинктера.
5. Наиболее информативными методами прогнозирования течения послеоперационного периода и риска развития осложнений после геморроидэктомии является морфологическое исследование препараты удаляемых во время операции, динамическое изучение показателей ПОЛ в слизистой дистального отдела прямой кишки и резервно-сократительной способности анального сфинктера.
6. Разработанные методы комплексной предоперационной антиоксидантной терапии и коррекции резервно-сократительной способности анального сфинктера позволяют оптимизировать хирургическую тактику и выбрать патогенетически обоснованные методы хирургического лечения геморроя.
7. Разработанная классификация осложнений геморроидэктомии позволяет индивидуализировать хирургическую тактику и позволяет выбрать наиболее эффективные методы хирургической коррекции послеоперационных осложнений.
8. Применение разработанных и усовершенствованных методов геморроидэктомии и хирургической коррекции осложнений геморроидэктомии позволило достигать положительных результатов у 98,3% больных.
Практические рекомендации
1. У больных с хроническим геморроем в условиях специализированных отделениях наряду с основными методами исследования целесообразно определять показатели перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в слизистой оболочке прямой кишки.
2.Выявление факторов риска развития осложнений после геморроидэктомии (длительность заболевания, наличие осложнений, сопутствующие заболевания анального канала) до операции способствуют снизить показатели осложнений.
3. Рекомендуемые принципы предоперационной подготовки больных геморроем, заключающийся в коррекции нарушений местных защитных факторов слизистой оболочки прямой кишки и резервно-сократительной способности анального сфинктера позволяет эффективно подготовить больных к хирургическим вмешательствам.
4. Выбор метода и объема операции у больных геморроем требует индивидуального подхода и с учетом нарушений местных защитных факторов слизистой оболочки прямой кишки и резервно-сократительной способности анального сфинктера.
5. Разработанная этиопатогенетическая классификация осложнений геморроидэктомии способствует более точной формулировке диагноза и облегчению принятия тактических решений.
6. Применение пролонгированной сакрально-эпидуральной анестезии позволяет проведение операции и предотвращает развитие спазма сфинктера в послеоперационном периоде, являясь простым, доступным и эффективным способом методом.
7. Целесообразно назначение больным с хроническим геморроем и с осложнениями геморроидэктомии в комплексном лечении препаратов с антиоксидантной активностью с целью нормализации процессов перекисного окисления липидов и усиления антиоксидантной защиты организма.
Список опубликованных работ по теме диссертации
1. Курбонов К.М. Осложнения при выполнении геморроидэктомии/ К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов, Н.М. Даминова// Клиническая хирургия. - Киев,2000. - №2. - С. 33-35.
2. Курбонов К.М. Ошибки и осложнения в лечении геморроя / К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов// Хирургия. - Москва,2001. - №3. - С. 43-45.
3. Мухаббатов Д.К. Пластика анального канала при ее сужениях/ Д.К.Мухаббатов, А.С.Саидов//Здравоохранение Таджикистана.- 2001.-№1.-С.170-171.
4. Мухаббатов Д.К. Результаты хирургического лечения больных со сложными формами геморроя /Д.К.Мухаббатов, А.У. Зубайдов // IV Республиканская научно-практическая конференция по проктологии «Функциональные и воспалительные заболевания толстой кишки». - Минск,2001.-С.159-161.
5. Мухаббатов Д.К., Хирургическая тактика при трансфинктереных параректальных свищах в сочетание с геморроем /Д.К.Мухаббатов, А.У. Зубайдов // IV Республиканская научно-практическая конференция по проктологии «Функциональные и воспалительные заболевания толстой кишки». - Минск,2001.-С.159-161.
6. Курбонов К.М. Профилактика восходящего тромбоза вен малого таза у лиц повышенного риска с острым тромбозом геморроидальных узлов / К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов, Н.М. Даминова// III -конф.ассоциация флебологов России.- 2001.- С.111-112.
7. Курбонов К.М. Классификация постгеморроидэктомических осложнений/ К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов// Вестник Авиценны.- 2001, №3,-С.32-36.
8. Курбонов К.М. Новый способ лечения острого тромбоза геморроидальных узлов /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов// Сб. научных статей конф. - Ростов - на Дону,2001.-С.74-75.
9. Мухаббатов Д.К. Применение Детралекса в комплексной консервативной лечения острого тромбоза геморроидальных узлов у женщин /Д.К.Мухаббатов, К.М.Курбонов// Материалы IV съезда А и Г РТ.- Душанбе, 2003.-С.146-147.
10. Курбонов К.М. Диагностика и профилактика постгеморроидэктомического синдрома /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов// Сб. научных статей 50-годичной н/п конференции ТГМУ.- Душанбе, 2002.-С.119-124.
11. Мухаббатов Д.К. Профилактика послеоперационных патологических состояний на дистальном отделе прямой кишки/ Д.К. Мухаббатов //Депонирование в « Реферативном сборнике непубликуемых работ» в НПИ Центре РТ. - Душанбе,2002.-№99(1532).
12. Мухаббатов Д.К. Диагностика послеоперационных патологических состояний на дистальном отделе прямой кишки/ Д.К. Мухаббатов //Депонирование в «Реферативном сборнике непубликуемых работ» в НПИ Центре РТ. - Душанбе,2002.-№99(1533).
13. Мухаббатов Д.К., Диагностика и профилактика гнойно-воспалительных осложнений геморроидэктомии /Д.К.Мухаббатов, Н.М.Даминова// Актуальные проблемы колопроктологии. Конференция молодых ученых.- Москва, 2002.-С.37-38.
14. Курбонов К.М. Прогнозирование гнойно-воспалительных осложнений у проктологических больных /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов// Актуальные проблемы колопроктологии (сборник статьей).- Москва, 2002.-С.119-124.
15. Курбонов К.М. Иммунологические тесты при проктологических заболеваниях /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Актуальные проблемы колопроктологии (сборник статьей).- Москва, 2002.-С. 673-678.
16. Курбонов К.М. Новый метод профилактики органических заболеваний прямой кишки после геморроидэктомии /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов// Материалы 1-съезда колопроктологов России.- Самара, 2003.-С. 121-123.
17. Курбонов К.М. Функциональные заболевания прямой кишки после геморроидэктомии/К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов, Н.М.Даминова// Материалы 1-съезда колопроктологов России.- Самара, 2003.-С.123-124.
18. Курбонов К.М. Сочетанные постгеморроидэктомические синдромы /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Вестник Авиценны. - 2003.-№2.- С. 17-21.
19. Курбонов К.М. Органические заболевания прямой кишки после геморроидэктомии /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов// Известия АН РТ. - 2003.-№2(149).- С. 30-34.
20. Курбонов К.М. Хирургическая тактика при органических заболеваниях прямой кишки после геморроидэктомии /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Здравоохранение Таджикистана. -2003.-№2.-С.58-61.
21. Курбонов К.М. Сфинктеротомия в проктологии / К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Вестник Авиценны.- 2005.-№1.-С. 9-16.
22. Курбонов К.М. Диспансеризация и реабилитация колопроктологических больных/ К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов, Н.М.Даминова//Сб.научных статей НИИ экспертизы и восст. трудоспособности инвалидов.-Душанбе,2003.-С.48-51.
23. Курбонов К.М. Трудоспособность больных перенесших геморроидэкомию /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов, Н.М.Даминова//Сб.научных статей НИИ экспертизы и восст. трудоспособности инвалидов.-Душанбе,2003. -С.51-53.
24. Курбонов К.М. Хирургическая тактика при сочетанные постгеморроидэктомические синдромы /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Актуальные проблемы колопроктологии (сборник статьей).- Москва, 2004.-С.132-135.
25. Курбонов К.М. Хирургическое лечение при органических заболеваниях прямой кишки после геморроидэктомии /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Актуальные проблемы колопроктологии (сборник статьей).- Москва, 204.-С.136-139.
26. Моторно- эвакуаторные нарушение функции прямой кишки после геморроидэктомии /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов и др. // Вестник Авиценны.-2004.-№1-2.-С.22-27.
27. Курбонов К.М. Антиоксидантная терапия в комплексе консервативной лечения острого тромбоза геморроидальных узлов /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов// Актуальные проблемы колопроктологии ГНЦК. Москва, 2004.-С.99-101.
28. Курбонов К.М. Пролонгированная сакрально - эпидуральная анестезия при сочетанные заболевания анального канала /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов// Актуальные проблемы колопроктологии ГНЦК. Москва, 2004.-С.446-447.
29. Курбонов К.М. Профилактика сужения прямой кишки после геморроидэктомии/ К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Известия АН РТ.-2004.-№1-2.-С.29-33.
30. Хирургическая тактика при сочетаний геморроя со свищами прямой кишки/ К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов и др. // Известия АН РТ.-2004.-№3.-С.39-42.
31. Курбонов К.М. Современные аспекты патогенеза нарушений моторно - эвакуаторной функции толстой кишки / К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Мат-лы науч.прак.конф. с межд.участием.- Проблемы гастроэнтерологии, 2005.-С.88-91.
32. Профилактика и лечения функциональные заболевания толстой кишки / К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов и др.// Мат-лы науч. прак. конф. с межд. участием.- Проблемы гастроэнтерологии, 2005.-№3-4.-С. 91-93.
33. Мухаббатов Д.К. Хирургическое лечение сужения ануса после геморроидэктомии /Д.К.Мухаббатов, К.М.Курбонов// Мат-лы IY съезда хирургов Республики Таджикистана.2005.- С.203-204.
34. Курбонов К.М. Профилактика дисфункции внутреннего сфинктера прямой кишки / К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Мат-лы IY съезда хирургов Таджикистана.-2005.-С.204-205.
35. Мухаббатов Д.К. Применения Дюспаталина после операции при аноректальной патологии / Д.К.Мухаббатов, К.М.Курбонов // Известия АН РТ.-2006.-№3.-С.42.-45.
36. Непосредственные результаты геморроидэктомии после различных способов анестезии. / Д.К.Мухаббатов, К.М.Курбонов и др. // Вестник Авиценны.-2006.-№3.-С.39-43.
37. Оптимизация послеоперационного периода после геморроидэктомии/ Д.К.Мухаббатов, К.М.Курбонов и др.// Мат-лы II съезда колопроктологов Украины.- Львов. 2006.- С.200-202.
38. Новый метод анестезии в колопроктологии/ Д.К.Мухаббатов и др.//Актуальные проблемы колопроктологии ГНЦК. Москва, 2006, №19.-С.632-635.
39. Улучшение результатов лечения геморроя в сочетании с анальной трещиной/ Мухаббатов Д.К., Курбонов К.М. и др.// Актуальные проблемы колопроктологии ГНЦК. Москва, 2006. №19.-С.159-162.
40. Мухаббатов Д.К., Курбонов К.М, Муродов У.К. Современные методы диагностики сужения ануса после геморроидэктомии// Д.К. Мухаббатов, К.М.Курбонов// Актуальные проблемы колопроктологии ГНЦК. Москва, 2006, №19.-С.167-170.
41. Мухаббатов Д.К., Курбонов К.М, Муродов У.К. Хирургическое лечение сужения анального канала// Д.К. Мухаббатов, К.М.Курбонов// Актуальные проблемы колопроктологии ГНЦК. Москва, 2006, №19.-С.170-172.
42. Причины морфофункциональных изменений анального канала после геморроидэктомии / Д.К.Мухаббатов и др.// Мат-лы II съезда колопроктологов России.- Уфа. 2007.- С.172-173.
43. Способ лечения дисфункции внутреннего сфинктера прямой кишки/ К.М.Курбонов, Д.К. Мухаббатов, К.Д.Пулотов, У.К.Муродов// Патентный вестник.-2007.-№4(48).-С.14-15.
44. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений сочетанной патологии анального канала/ Д.К.Мухаббатов и др.// Здравоохранение Таджикистана. -2008.-С.115-117.
45. Мухаббатов Д.К. Причины послеоперационных осложнений геморроидэктомии/ Д.К. Мухаббатов, С.С. Исмоилов// Материалы 56- н/п конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино.2008.-С.321-322.
46. Мухаббатов Д.К. Современные аспекты хирургического лечения осложненного геморроя / Д.К.Мухаббатов, К.М.Курбонов // Вестник Авиценны. -2008.- №2.-С.25-29.
47. Способ анестезии в колопроктологии/ Д.К. Мухаббатов и др.// Патентный вестник.-2008.-№2(50).-С.13-14.
48. Курбонов К.М. Способ хирургического лечения декомпенсированной степени сужения ануса/ К.М.Курбонов, Д.К. Мухаббатов // Патентный вестник.-2008.-№2(50).-С.14-15.
49. Курбонов К.М. Способ хирургического лечения субкомпенсированной степени сужения ануса/ К.М.Курбонов, Д.К. Мухаббатов // Патентный вестник.-2008.-№2(50).-С.15-16.
50. Состояние защитного слизистого барьера прямой кишки у больных с хроническим геморроем / Д.К.Мухаббатов, К.М.Курбонов и др. // Известия АН РТ.-2009.-№3.-С.42.-45.
51. Курбонов К.М. Патогенез и лечение кровоточащего геморроя/ К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов // Мат. н/п конф.-Харьков,2009.-С.49-52.
Учебно-методических рекомендации и монографии
1.Курбонов К.М., Мухаббатов Д.К. «Постгеморроидэктомический синдром». Методические рекомендации. - 2000. - 12с.
2.Мухаббатов Д.К., Саидов А.С. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение колопроктологических больных. Учебно-методические рекомендации. - 2002. - 24с.
3.Курбонов К.М., Шарипов Х.Ю., Мухаббатов Д.К. Неотложная хирургия ободочной и прямой кишки. Монография. - 2007. -612с.
4.Мухаббатов Д.К., Пулотов К.Д. Пролонгированная сакрально - эпидуральная анестезия в колопроктологии. Учебно-методические рекомендации. - 2007. - 24с.
5.Курбонов К.М., Мухаббатов Д.К. «Острый геморроидальный криз». Методические рекомендации. - 2008. - 18с.
Рационализаторские предложения
1.Мухаббатов Д.К. Способ лечения геморроя в сочетании с трещиной анального канала /К.М.Курбонов// Удостоверение на рационализаторское предложение № 1846 от 23.03.1999 года.
2.Мухаббатов Д.К. Способ бужирования анального канала / А.С. Саидов// Удостоверение на рационализаторское предложение № 1970 от 22.05.2001 года.
3.Мухаббатов Д.К. Способ лечения геморроя в сочетании с трещиной анального канала /К.М.Курбонов// Удостоверение на рационализаторское предложение № 1846 от 23.03.1999 года.
4. Мухаббатов Д.К. Способ лечения недостаточности анального сфинктера у больных геморроем /К.М.Курбонов// Удостоверение на рационализаторское предложение № 2002 от 19.11.2001 года.
5.Мухаббатов Д.К. Способ прогнозирования постгеморроидэктомических осложнений /К.М.Курбонов// Удостоверение на рационализаторское предложение № 2003 от 19.11.2001 года.
6. Мухаббатов Д.К. Способ хирургического лечения геморроя в сочетании со свищами прямой кишки /С.С.Исмоилов// Удостоверение на рационализаторское предложение № 3183-р.- 485 от 21.05.2008года.
7. Мухаббатов Д.К. Способ определения резервно-сократительной способности анального сфинктера /С.С.Исмоилов// Удостоверение на рационализаторское предложение № 3193-р.-410 от 06.03.2009года.
8. Мухаббатов Д.К. Способ хирургического лечения геморроя /С.С.Исмоилов// Удостоверение на рационализаторское предложение № 3204-р.-421 от 20.04.2009 года.
Патентные изобретения
1.Способ лечения дисфункции внутреннего сфинктера прямой кишки// Патент № TJ.94. Республика Таджикистан, МПК(2005.03) /К.М.Курбонов, Д.К. Мухаббатов, К.Д.Пулотов, У.К.Муродов// Государственное патентное ведомоство.-№0700144 /МП; опубл.16.11.2007:Бюл.48(4),2007.-2с.
2. Способ анестезии в колопроктологии // Патент № TJ.139. Республика Таджикистан, МПК(2007.03)/Д.К.Мухаббатов, К.Д.Пулотов,У.К.Муродов,Б.И.Назаров// Государственное патентное ведомоство.-№0700090/МП;опубл.24.04.2008:Бюл.50(2),2008.-2с.
3.Способ хирургического лечения декомпенсированной степени сужения ануса //Патент№TJ.140.РеспубликаТаджикистан, МПК(2005.03) /К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов, К.Д.Пулотов //Государственное патентное ведомоство. - №0800180/МП;опубл.24.04.2008:Бюл.50(2),2008.-2с.
4.Способ хирургического лечения субкомпенсированной степени сужения ануса //Патент № TJ.141. Республика Таджикистан, МПК(2005.03) / К.М.Курбонов, Д.К.Мухаббатов, К.Д.Пулотов, У.К.Муродов// Государственное патентное ведомоство.-№0800181/МП;опубл.24.04.2008:Бюл.50(2),2008.-2с.
Список принятых сокращений
АК анальный канал
АОЗ антиоксидантная защита
АОС антиоксидантная система
АС анальный сфинктер
ВСПК внутренний сфинктер прямой кишки
ГНЦК Государственный научный центр колопроктологии
ДОПК дистальный отдел прямой кишки
ИП индекс прогноза
МДА малоновый диальдегид
НАС недостаточность анального сфинктера
НСПК наружный сфинктер прямой кишки
ОГЭ осложнения геморроидэктомии
МДА малоновый диальдегид
МФИ морфофункциональные изменения
ПК прямая кишка
ПОЛ перекисное окисление липидов
ПГС постгеморроидэктомический синдром
ПСЭА пролонгированная сакрально-эпидуральная анестезия
СОПК слизистая оболочка прямой кишки
СПК свищи прямой кишки
СОД супероксиддисмутаза
ХАТ хроническая анальная трещина
ЭМГ электромиография
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Классификация осложнений лапароскопической холецистэктомии. Информация для послеоперационной диагностики. Механизмы развития газовой эмболии, её лечение и диагностика. Клинические проявления и профилактика лёгочных и сердечно-сосудистых осложнений.
презентация [80,2 K], добавлен 24.11.2014Особенности распространения воспалительного процесса из околоносовых полостей на глазницу и находящиеся в ней органы. Классификация риногенных воспалительных орбитальных осложнений. Клиническая характеристика различных форм орбитальных осложнений.
реферат [2,5 M], добавлен 26.02.2011Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция. Стенозирующий ларинготрахеит: инкубационный период, дифференциальная диагностика, неотложная помощь по степени тяжести. Необходимое условие успешного лечения заболевания. Особенности профилактики осложнений.
реферат [42,2 K], добавлен 26.07.2015Частота мозговых осложнений в зависимости от срока выполнения и вида кардиохирургических вмешательств. Основные механизмы повреждения мозга во время операции. Изучение факторов риска развития неврологических осложнений после кардиохирургических операций.
презентация [1,8 M], добавлен 03.02.2014Организация работы гинекологического отделения МУЗ "Центральная городская больница". Анализ динамики работы медсестер по профилактике постинъекционных осложнений за 2008-2010 гг., уровня эмоциональной истощенности сотрудников от особенностей их работы.
дипломная работа [1,2 M], добавлен 25.11.2011Виды осложнений после удаления острого аппендицита. Анализ частоты возникновения заболевания в различных возрастных группах и общего количества сделанных операций. Рекомендации по снижению осложнений при аппендэктомии в послеоперационном периоде.
презентация [923,1 K], добавлен 15.12.2015Общая характеристика отогенных внутричерепных осложнений, их эпидемиология. Пути проникновения инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа. Клиника, диагностика и лечение отдельных форм осложнений. Гнойный менингит, абсцесс мозга и мозжечка.
лекция [3,5 M], добавлен 26.12.2013Опасность внутричерепных отогенных осложнений для жизни больного. Пути проникновения инфекции в полость черепа. Диагностика отогенного менингита, спинномозговая пункция. Абсцесс мозга и мозжечка. Основные формы риногенных орбитальных осложнений.
презентация [17,8 M], добавлен 16.02.2014История переливания крови. "Плюсы" и "минусы" гемотрансфузий. Действие перелитой крови на организм реципиента. Эритроцитарная, тромбоцитарная, лейкоцитарная массы, препараты крови. Характеристика гемотрансфузионных осложнений, их лечение, профилактика.
курсовая работа [250,8 K], добавлен 01.12.2014Коррекция сахароснижающей терапии, уточнение степени тяжести и лечение сосудистых осложнений диабета. Нейропатическая, ишемическая и смешанная формы проявления синдрома диабетической стопы. Причины развития поражений ног. Их диагностика и профилактика.
история болезни [13,6 K], добавлен 10.11.2013