Гидропексический респираторный синдром при воздействии некоторых эндогенных и экзогенных факторов
Особенности психовегетативного статуса у беременных здоровых женщин и женщин с экстрагенитальной патологией на протяжении гестации. Воздействие гиперинфляции легких на частоту гипоксических осложнений новорожденного и плода, анализ содержания Na и К.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.12.2017 |
| Размер файла | 112,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
N
чел
ЗВУР плода
I степени
ЗВУР плода
II степени
ЗВУР плода
III степени
Хр. в/у
гипоксия
плода
Перинатальная
гипоксическое
поражениеЦНС
ВСЕГО
n
%
n
%
n
%
n
%
N
%
n
%
КГБ
30
0
0
0
0
0
0
1
3,4
0
0
1
3,4
БАБА
30
5*
16,7
0
0
0
0
2
6,8
2*
6,8
9
30,3
БГРТ
26
4*
15,4
1
3,8
0
0
5*
19,2
5*
19,2
15
57,7
БХОБЛ
66
10**
15,2
6*
9,1
1
1,5
19**
28,8
15**
22,7
51
77,3
Примечание: *P<0,05; **P<0,01 - достоверность различия показателей при сравнении с КГБ
В группе БГРТ регистрировался особый вид нарушения ВФЛ не подходящий ни под один из известных классических типов (рестриктивный, обструктивный, смешанный). Основным отличием данного типа нарушения ВФЛ от известных являлось изолированное увеличение параметров, отражающих воздухонаполненность легких (RV, ITGV, TLC); тогда как другие показатели БД, включая эффективное бронхиальное сопротивление и бронхиальную проходимость и ЖЕЛ (Raw eff, VC, FEV1,) существенно не менялись. Аналогичный тип нарушения ВФЛ можно классифицировать, как экстенсивный (extend - простираться, протягивать). Экстенсивный тип нарушения ВФЛ очевидно обусловлен преимущественным изменением механических свойств ЛТ с повышением уровня ее относительной деформации и формировании ГРТ в ответ на воздействие эндогенных факторов беременности.
Клиническим проявлением экстенсивного типа нарушения ВФЛ может являться LARVA-синдром, который можно рассматривать в данном аспекте, как доклиническую, (психологическую) стадию дыхательной недостаточности, представляющей собой фактор повышенного риска развития гипоксических осложнений со стороны матери и плода.
Таким образом, у 46,4+0,02% беременных, считавшихся здоровыми, был выявлен новый комплекс симптомов - гидропексический респираторный синдром (ГРС). В основе механизма данного синдрома в период гестации, очевидно, лежит повышение гидрофильности респираторной ткани под влиянием эндогенных факторов беременности с изменением ее механических свойств и повышением уровня относительной деформации; которая приводит к формированию гиперинфляции легких и сопряженными с ней нарушениями внутриальвеолярной вентиляции, гиперкарбии, способной индуцировать различные отклонения в психовегетативном статусе, а также служить предиктором определенной степени риска развития гипоксических осложнений со стороны новорожденного и плода.
Для выяснения влияния фактора дыма лесных пожаров (ДЛП) на частоту возникновения феномена ГРТ и изменений в психовегетативном статусе были проанализированы и сопоставлены соответствующие показатели общей посещаемости городской поликлиники №6 г. Иркутска и интенсивности задымленности ДЛП по параметру ДВА за каждый год 4-х летнего периода (2001-2004 гг.). На фоне снижения общей посещаемости поликлиники (59,9%), что частично объяснялось естественной убылью и миграцией населения в Европу, посещаемость населения терапевтов обнаруживала тенденцию к снижению, вместе с тем данный показатель существенно увеличивался у пульмонолога (41,5%) особенно в период высокой задымленности и соответственно существенно снижался в период низкой задымленности (92,4%).
Таблица 10. Анализ посещаемости специалистов городской поликлиники №6 по данным годовых отчётов в период 2001-2004 гг
|
Название специалистов |
ПОСЕЩАЕМОСТЬ ПОЛИКЛИНИКИ |
||||||||
|
2001 г. |
% |
2002 г |
% |
2003 г. |
% |
2004 г. |
% |
||
|
Терапевт |
102140 |
100 |
96742 |
94,7+0,04 |
80354 |
78,7+0,03 |
78198 |
76,6+0,04 |
|
|
Пульмонолог |
2418 |
100 |
3035 |
125,5+0,04 |
3422 |
141,5+0,04 |
1188 |
49,1+0,03 |
|
|
Невролог |
8695 |
100 |
4682 |
55,9+0,04 |
6458 |
74,3+0,02 |
6247 |
71,8+0,04 |
|
|
Офтальмолог |
8256 |
100 |
8235 |
99,7+0,02 |
9122 |
110,5+0,04 |
8497 |
100,5+0,02 |
|
|
Отоларинголог |
9760 |
100 |
3229 |
33,1+0,03 |
3586 |
36,7+0,03 |
2359 |
24,2+0,02 |
|
|
Кардиолог |
4837 |
100 |
3941 |
81,5+0,01 |
3844 |
79,5+0,04 |
3700 |
76,5+0,04 |
|
|
Онколог |
1695 |
100 |
1540 |
90,9+0,04 |
1386 |
81,8+0,03 |
783 |
46,2+0,02 |
|
|
Гинеколог |
10176 |
100 |
9475 |
93,1+0,03 |
9406 |
92,4+0,05 |
10700 |
105,1+0,03 |
Примечание: р<0,05 достоверность различий соответствующих показателей с 2001 г. (по горизонтали)
В структуре заболеваемости отмечалось достоверное увеличение показателя заболеваемости по нозологии «атопическая бронхиальная астма» (АБА) в период нормализации ДВА в 1,9 раза, что не совсем соответствовало ожидаемым результатам. В то время как заболеваемость по нозологии «инфекционно-аллергическая бронхиальная астма» (ИАБА) снижалась в аналогичный период в 3,3 раза, аналогично по нозологии «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ) заболеваемость снижалась в 1,1 раза (на 10,2%), что вполне понятно. При сравнении структуры заболеваемости АБА период снижения ДВА, не было отмечено существенных изменений, в то время как регистрировалось прогнозируемое возрастание показателей заболеваемости ИАБА на 41,2%; соответственно увеличение ХОБЛ на 1,6%.
Таблица 11. Структура заболеваемости населения обслуживаемого района поликлиникой №6 (на 100 тыс.) по нозологическим формам по данным годовых отчётов
|
Нозологические формы |
Выявленные и зарегистрированные заболевания (на 100 тыс.) в течение года |
||||||||
|
Умеренное снижение дальности видимости атмосферной |
Выраженное снижение дальности видимости атмосферной |
Резко выраженное снижение дальности видимости атмосферной |
Нормальная дальность видимости атмосферной |
||||||
|
2001 г. |
% |
2002 г. |
% |
2003 г. |
% |
2004 г. |
% |
||
|
Атопическая бронхиальная астма (АБА) |
120 |
100 |
110 |
91,7 +0,04 |
131 |
109,2 +0,01 |
225 |
187,5 +0,03 |
|
|
Инфекционно- аллергическая бронхиальная астма (ИАБА) |
215 |
100 |
305 |
141,9 +0,03 |
265 |
123,3 +0,04 |
80 |
37,2 +0,01 |
|
|
Хронический обструктивный бронхит (ХОБЛ) |
502 |
100 |
465 |
92,6 +0,02 |
510 |
101,6 +0,03 |
451 |
89,8 +0,02 |
|
|
Гипертоническая болезнь (ГБ) |
3304 |
100 |
3558 |
107,7 +0,05 |
3731 |
112,9 +0,04 |
5062 |
153,2 +0,03 |
|
|
Хронический гепатит |
125 |
100 |
139 |
111,2 +0,05 |
147 |
117,6 +0,04 |
155 |
124 +0,03 |
|
|
Хронический ларингит |
6 |
100 |
5 |
83,3 +0,04 |
6 |
100 +0,01 |
4 |
66,7 +0,01 |
|
|
Острый ларингит |
145 |
100 |
159 |
109,7 +0,03 |
125 |
86,2 +0,03 |
112 |
77,2 +0,02 |
Примечание: р<0,05 достоверность различий показателей по сравнению с исходным значением 2001 г. (по горизонтали)
Таким образом, существенное увеличение показателей заболеваемости ИАБА в наблюдаемый период в сезоны высокой задымленности ДЛП по сравнению с соответствующими показателями в группе АБА можно было объяснить или гипердиагностикой ИАБА, или возникновением особого экологически обусловленного респираторного заболевания, что более вероятно, которое мы обозначили, как дымовой эквивалент бронхиальной астмы (ДЭБА).
В период снижения ДВА регистрируется, с одной стороны, существенное увеличение частоты заболеваемости ИАБА, а с другой утяжеление ее течения у больных страдавших ею раньше. Таким образом, среди контингента впервые обратившихся пациентов, которым в поликлинике (в период высокой задымленности) был выставлен диагноз ИАБА, в действительности у 54,5% фактически имел место гидропексический респираторный синдром, проявляющийся в форме ДЭБА, лишь внешне напоминающий клинические проявления ИАБА.
Очевидно, фактор ДЛП (в период высокой задымленности) приводит к ГРТ и возникновению экстенсивного типа нарушения ВФЛ, аналогично тому, который наблюдался нами у женщин в период гестации (БГРТ). Из этого наблюдения можно сделать вывод о реализации (под воздействием экзогенного фактора ДЛП) аналогичного механизма, приводящего к аналогичному изменению функционального состояния БРС у здоровых лиц, в основе которого, очевидно, лежит повышение гидрофильности ЛТ. В пользу данного предположения свидетельствует также выраженная реакция показателей БД, сопровождающаяся увеличением параметров, отражающих «воздушность» легких в ответ на пробу с ДФН и, напротив существенное снижение соответствующих параметров в условиях принудительного депонирования крови (ЖП).
Таблица 12. Сводные данные по изменению величины КОРЛ в ходе КФФП в КГС
|
КГС |
Величина КОРЛ |
P2 |
||||||
|
Исх. |
ХТ |
ДФН |
ЖП |
ГИТ |
СИТ |
|||
|
КГ-2 |
3,8+0,03 |
5,0+0,04 |
6,8+0,02 |
5,6+0,01 |
3,9+0,04 |
4,3+0,01 |
<0,01 |
|
|
КГ-1 |
4,2+0,02 |
5,6+0,01 |
7,2+0,02 |
4,0+0,04 |
4,2+0,02 |
5,4+0,01 |
<0,01 |
|
|
ИАБА |
8,3+0,04 |
7,3+0,03 |
9,1+0,05 |
7,0+0,04 |
8,9+0,02 |
5,5+0,03 |
<0,01 |
|
|
ДЭБА |
8,0+0,03 |
10,2+0,02 |
11,5+0,04 |
4,6+0,04 |
5,4+0,02 |
6,2+0,01 |
<0,01 |
|
|
АБА |
6,9+0,04 |
6,5+0,02 |
7,4+0,04 |
5,3+0,04 |
8,9+0,03 |
5,5+0,05 |
<0,01 |
|
|
ХОБЛ |
9,0+0,05 |
9,5+0,04 |
12,3+0,05 |
8,1+0,03 |
9,1+0,05 |
5,9+0,05 |
<0,01 |
|
|
РЛ |
6,7+0,09 |
7,2+0,09 |
10,6+0,04 |
5,5+0,05 |
6,6+0,01 |
7,5+0,03 |
<0,01 |
|
|
ГЭР |
8,4+0,05 |
11,8+0,07 |
10,2+0,05 |
8,7+0,05 |
8,6+0,03 |
7,7+0,08 |
<0,01 |
|
|
P1 |
<0,01 |
<0,01 |
<0,01 |
<0,01 |
<0,01 |
<0,01 |
Примечание: р1 - достоверность сравнения соответствующего показателя между группами с исходным в КГ-2 (по вертикали); р2 - сравнение соответствующего показателя внутри одной группы каждого последующего значения с предыдущим (по горизонтали)
В ходе проведения КФФП регистрировались диаметрально противоположно направленные реакции изменения значения КОРЛ в группах ДЭБА и ГЭР, что также подтверждает участие гидропексического компонента в изменении механических свойств легких под воздействием экзогенного фактора.
Таблица 13. Характер нарушения биомеханики дыхания и ВФЛ в КГС в условиях снижения ДВА
|
№ |
Группа |
n |
Тип нарушения ВФЛ |
Показатели ГРС |
VC |
Raw eff |
FEV1 |
|
|
1 |
КГ-2 |
20 |
нет |
норма |
норма |
норма |
норма |
|
|
2 |
КГ-1 |
22 |
Экстенсивный |
Повышены незначительно |
норма |
норма |
норма |
|
|
3 |
ИАБА |
25 |
Смешанный |
Повышены значительно |
снижен |
повышен |
снижен |
|
|
4 |
ДЭБА |
30 |
Экстенсивный |
Повышены значительно |
норма |
повышен |
норма |
|
|
5 |
АБА |
20 |
Обструктивный |
Повышены |
норма |
норма |
Снижен |
|
|
6 |
ХОБЛ |
20 |
Смешанный с преобладанием обструкции |
Повышены |
снижен |
повышен |
снижен |
|
|
7 |
РЛ |
20 |
Смешанный |
Норма |
снижен |
повышен |
Снижен |
|
|
8 |
ГЭР |
20 |
Экстенсивный |
повышены |
норма |
норма |
снижен |
Таким образом, полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что фактор ДЛП, вызывает у некоторой части здоровых лиц аналогичные изменения БД, которые наблюдаются в период гестации (БГРТ), сопровождающиеся формированием ГРТ. Очевидно, фактор ДЛП вызывает существенное увеличение гидрофильности респираторной ткани с изменением ее механических свойств с соответствующим увеличением уровня относительной деформации ЛТ.
Для выявления особенностей клинических проявлений ГРТ были проанализированы наиболее характерные, на наш взгляд, клинические признаки; проведен системный семиологический анализ соответствующих симптомов в КГС данного контингента, который позволил установить по частоте встречаемости удельный вес каждого клинического признака в каждой отдельной группе, что отражает табл. 14.
Таблица 14. Содержание и удельный вес основных симптомов в КГС в периоды снижения ДВА
|
Содержание симптомов |
Частота встречаемости симптомов в КГС (%) |
||||||||
|
КГ-1 |
ИАБА |
ДЭБА |
АБА |
ХОБЛ |
РЛ |
ГЭР |
р |
||
|
Одышка |
0 |
40,0+0,2 |
33,3+0,7 |
20,0+0,3 |
99,8+0,2 |
70,0+0,4 |
5,0+0,5 |
<0,05 |
|
|
Удушье (эквиваленты) |
0 |
74,0+0,8 |
82,5+0,5 |
90,0+0,4 |
20,0+0,4 |
5,0+0,1 |
60,0+0,6 |
<0,05 |
|
|
Кашель |
0 |
24,0+0,5 |
33,3+0,7 |
10,0+0,6 |
99,5+0,5 |
99,3+0,7 |
30,0+0,3 |
<0,05 |
|
|
Хрипы в легких |
0 |
88,0+0,4 |
16,5+0,5 |
5,0+0,5 |
99,2+0,8 |
60,0+0,3 |
5,0+0,5 |
<0,05 |
|
|
Цианоз (акроцианоз) |
0 |
12,0+0,3 |
0 |
0 |
10,0+0,7 |
15,0+0,9 |
0 |
<0,05 |
|
|
Заложенность носа |
0 |
4,0+0,2 |
36,6+0,4 |
35,0+0,7 |
5,0+0,2 |
5,0+0,6 |
0 |
<0,05 |
|
|
Дыхательный дискомфорт (покашливание, зевота, сопение) |
0 |
12,0+0,1 |
72,6+0,4 |
5,0+0,9 |
5,0+0,5 |
5,0+0,3 |
40,0+0,4 |
<0,05 |
|
|
Нарушение сна |
4,6+0,1 |
52,0+0,4 |
81,6+0,4 |
30,0+0,4 |
70,0+0,4 |
65,0+0,8 |
80,0+0,8 |
<0,05 |
|
|
Головная боль |
13,8+0,2 |
48,0+0,3 |
88,2+0,8 |
10,0+0,9 |
75,0+0,8 |
50,0+0,5 |
90,0+0,9 |
<0,05 |
|
|
Головокружение |
0 |
4,0+0,2 |
71,7+0,3 |
0 |
5,0+0,2 |
5,0+0,1 |
50,0+0,5 |
<0,05 |
|
|
Циклические отеки (пастозность) |
0 |
8,0+0,1 |
49,5+0,5 |
0 |
0 |
5,0+0,4 |
35,0+0,4 |
<0,05 |
|
|
Гипергидроз |
18,4+0,6 |
32,0+0,8 |
92,6+0,4 |
0 |
80,0+0,3 |
60,0+0,9 |
70,0+0,7 |
<0,05 |
|
|
Мышечные подергивания |
0 |
48,0+0,9 |
87,3+0,7 |
0 |
15,0+0,7 |
35,0+0,6 |
75,0+0,8 |
<0,05 |
|
|
Повышенная утомляемость |
23+0,5 |
20,0+0,1 |
87,3+0,7 |
15,0+0,5 |
20,0+0,9 |
99,3+0,7 |
60,0+0,6 |
<0,05 |
|
|
Неприятные ощущения в груди |
0 |
36,0+0,6 |
75,9+0,1 |
5,0+0,8 |
55,0+0,6 |
60,0+0,2 |
90,0+0,9 |
<0,05 |
|
|
Экстрасистолы |
0 |
8,0+0,4 |
39,9+0,3 |
5,0+0,2 |
15,0+0,2 |
50,0+0,4 |
50,0+0,5 |
<0,05 |
|
|
Тошнота |
9,2+0,8 |
12,0+0,2 |
50,4+0,6 |
5,0+0,7 |
5,0+0,1 |
20,0+0,8 |
10,0+0,1 |
<0,05 |
|
|
Анорексия |
0 |
40,0+0,9 |
60,3+0,7 |
5,0+0,1 |
50,0+0,8 |
80,0+0,3 |
80,0+0,8 |
<0,05 |
|
|
Неустойчивый стул, метеоризм |
0 |
4,0+0,3 |
63,6+0,4 |
5,0+0,6 |
10,0+0,6 |
5,0+0,9 |
10,0+0,1 |
<0,05 |
|
|
Раздражительность |
36,8+0,2 |
24,0+0,1 |
95,9+0,3 |
60,0+0,4 |
15,0+0,2 |
10,0+0,1 |
70,0+0,7 |
<0,05 |
|
|
Снижение настроения |
41,4+0,6 |
56,0+0,5 |
86+0,5 |
60,0+0,3 |
30,0+0,7 |
70,0+0,3 |
99,9+0,1 |
<0,05 |
|
|
Лабильность А/Д |
0 |
12,0+0,2 |
72,8+0,2 |
5,0+0,5 |
0 |
5,0+0,6 |
20,0+0,2 |
<0,05 |
|
|
Нарушения внимания |
0 |
48,0+0,4 |
76,1+0,9 |
5,0+0,9 |
30,0+0,2 |
40,0+0,2 |
40,0+0,4 |
<0,05 |
|
|
Дремота |
4,6+0,4 |
36,0+0,8 |
92,6+0,4 |
5,0+0,2 |
70,0+0,5 |
50,0+0,4 |
60,0+0,6 |
<0,05 |
|
|
Липотимические состояния |
0 |
16,0+0,9 |
60,3+0,7 |
15,0+0,1 |
10,0+0,9 |
5,0+0,5 |
30,0+0,3 |
<0,05 |
Примечание: р - достоверность сравнения между КГС с КГ-1 (по горизонтали)
Во всех КГС данного контингента проведено сравнительное исследование выраженности психовегетативного синдрома по его суммарному индексу (СИПВС), который позволил оперировать количественными критериями его оценки. СИПВС рассчитывался по формуле 2.
Таблица 15. Количественное значение СИПВС и его составляющих в КГС в различные периоды ДВА
|
ПОКАЗАТЕЛИ в % |
НАЗВАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ГРУПП СРАВНЕНИЯ |
|||||||||
|
КГ-1 |
КГ-2 |
ИАБА |
ДЭБА |
АБА |
ХОБЛ |
РЛ |
ГЭР |
р |
||
|
Вегетативный индекс |
27+2 |
9+1 |
55+4 |
60+5 |
55+5 |
59+4 |
34+1 |
63+2 |
<0,05 |
|
|
Реактивная тревожность |
20+8* |
18+6 |
75+3 |
69+4 |
66+9 |
74+1 |
39+4 |
70+4 |
<0,05 |
|
|
Личная тревожность |
25+5* |
23+4 |
81+1 |
75+3 |
71+7 |
87+1 |
64+4 |
80+2 |
<0,05 |
|
|
Суммарный индекс ПВС |
72+5 |
50+4 |
211+3 |
204+4 |
192+7 |
220+2 |
137+3 |
213+3 |
<0,05 |
Примечание: р - достоверность сравнения соответствующих показателей между КГС с КГ-2; * - не достоверны (по горизонтали)
Для установления причинно-следственных отношений определяющих выраженность феномена гипервоздушности респираторной ткани, величину КОРЛ и выраженность психовегетативного синдрома проведено исследование по выяснению степени корреляционной связи между значением СИПВС и величиной КОРЛ во всех КГС данного контингента.
Таблица17. Корреляция между величиной КОРЛ и СИПВС в КГС в условиях воздействия ДЛП
|
k |
Название КГС |
X КОРЛ (в ед.) |
Y СИПВС (в баллах) |
(Mx-Xk) |
(My-Yk) |
(Mx-Xk) x (My-Yk) |
n У (Mx-Xk)І k=1_____ n-1 |
n У (My-Yk)І k=1______ n-1 |
|
|
1 |
КГ-1 |
4,2+0,02 |
72+5 |
2,7 |
90,4 |
244,1 |
7,3 |
8172,2 |
|
|
2 |
КГ-2 |
3,8+0,03 |
50+4 |
3,1 |
112,4 |
348,4 |
9,6 |
12633,8 |
|
|
3 |
ИАБА |
8,3+0,04 |
211+3 |
0,2 |
-48,6 |
-9,7 |
0,1 |
2362 |
|
|
4 |
ДЭБА |
8,0+0,03 |
204+4 |
0 |
-41,6 |
0 |
0 |
1730,6 |
|
|
5 |
АБА |
6,9+0,04 |
192+7 |
-1,1 |
-29,6 |
32,6 |
1,2 |
876,2 |
|
|
6 |
ХОБЛ |
9,0+0,05 |
220+2 |
-1,4 |
-57,6 |
80,6 |
2,0 |
3317,8 |
|
|
7 |
РЛ |
6,7+0,09 |
137+3 |
-1,5 |
25,4 |
-38,1 |
2,3 |
645,2 |
|
|
8 |
ГЭР |
8,4+0,05 |
213+3 |
-2,1 |
-50,6 |
106,3 |
4,4 |
2560,4 |
|
|
М |
6,9+0,04 |
162 +4 |
764,2 |
3,84 |
4614 |
||||
|
N У (Mx-Xk) · (My-Yk) = 764,2 k=1 |
|||||||||
|
дx = 1,96 |
|||||||||
|
дy =67,93 |
|||||||||
|
r = 0,72 (p<0,05) |
В результате проведенного исследования установлен факт высокой степени корреляции (r=0,72; p<0,05) между величинами СИПВС и значениями КОРЛ в КГС данного контингента. Из чего можно сделать заключение о наличии тесной причинной связи между возникновением феномена ГРТ и выраженностью психовегетативного синдрома, который проявляется, по существу, симптоматикой ларвированной дыхательной недостаточностью аппарата внешнего дыхания в рамках гидропексического респираторного синдрома.
В клинико-лабораторной части работы были установлены обратные корреляционные отношения между содержанием Na в ЖБАЛ и величиной КОРЛ, что, по-видимому, отражает в какой-то мере состояние гидрофильности мельчайших респираторных структур (наряду с конгестивным компонентом). Необходимо отметить, что численное значение КОРЛ имеет прямую пропорциональную связь со степенью выраженности СИПВС. Становится очевидным, что по количественному содержанию Na в ЖБАЛ можно не только оценить выраженность конгестивного компонента бронхиальной обструкции, но также в определенной мере судить о механических свойствах ЛТ, что позволяет составить более объективную клинико-функциональную характеристику ГРТ в каждом конкретном клиническом случае.
Известно, что изменение концентрации Na внутри бронхов происходит по градиенту концентрации с помощью Na+, К+ - АТФ - аза (натриевого насоса) по направлению из просвета бронха в его стенку [Хасина М.Ю. 2004]. Очевидно, происходит усиление потока ионов Na в ткань стенки бронхов, увеличивается его накопление там, соответственно повышается гидрофильность респираторных структур, что способствует развитию бронхиальной обструкции. Кроме того, известно, что стенка ДП заряжается положительно по отношению к их полости, следствием чего является, в конечном итоге, снижение бронхиальной проходимости и наклонность к бронхоспазму. Одновременно в трахеобронхиальном дереве (ТБД), по-видимому, происходит обратный процесс, снижения содержания молекул воды в просвете бронхов, что приводит в конечном итоге к изменению реологических свойств бронхиальной слизи в сторону увеличения ее вязкости.
Известно также, что уменьшение осмолярности бронхиальной слизи (из-за снижения содержания Na) способно резко уменьшить защитную функцию нейтрофилов, что неизбежно влечет за собой увеличение чувствительности к бактериальной инфекции, снижению эффективности воспалительной реакции особенно у больных с муковисцидозом.
Следовательно, определение содержания ОИМ (и в частности Na) в ЖБАЛ дает важную диагностическую информацию о состоянии БРС у больных с обструктивными и необструктивными заболеваниями легких.
Эндоскопическая картина состояния слизистой ТБД в обследованных клинических группах по результатам ФБС приведена в табл. 17.
Таблица17. Эндоскопическая картина состояния слизистой бронхов по результатам ФБС в обследованных клинических группах
|
№ |
Название кл. группы |
n |
Заключение эндоскописта по результатам ФБС. |
|
|
1. |
КАГ |
12 чел. |
Норма |
|
|
2. |
ЗК |
16 чел. |
Очаговая субатрофия отдельных участков слизистой бронхов |
|
|
3. |
ИАБА |
21 чел. |
Распространённый катаральный атрофический эндобронхит |
|
|
4. |
АБА |
20 чел. |
Лёгкая гиперемия слизистой, наклонность к бронхоспазму |
|
|
5. |
ХОБЛ |
20 чел. |
На фоне распространённого атрофического катарального эндобронхита отмечается отёчность слизистой и её повышенная ранимость |
|
|
6. |
РЛ |
30 чел. |
Атрофический эндобронхит |
|
|
7. |
ГЭР |
20 чел. |
Диффузный эндобронхит, ларинготрахеит |
Во всех КГС данного контингента была проведена БПГ с применением КФФП, результаты которой в КАГ, в общем, совпали с таковыми, зарегистрированными нами в КГ-2. Аналогично в других клинических группах наблюдались однотипные изменения показателей БД с незначительными отклонениями, поэтому мы сочли возможным в дальнейших наших исследованиях использовать полученные данные. Интересно отметить, что в группе здоровых курящих (ЗК) значения и направленность реакции показателей БД в ходе КФФП были аналогичными КГ-1 (период повышенной задымленности). По-видимому, фактор ДЛП может вызывать у здоровых лиц изменения функционального состояния БРС аналогично тем, которые вызывает табакокурение. Таким образом, становится очевидным, что курение табака влияет также на механические свойства легких и, следовательно, может инициировать развитие ГРТ.
Мы изучили также соответствие между содержанием ОИМ в ЖБАЛ и значением КОРЛ в обследованных клинических группах, используя полученные ранее результаты. Полученные данные приведены в табл. 18.
Таблица 18. Содержание Na в ЖБАЛ и значение КОРЛ в обследованных клинических группах
|
КГС |
n |
K ммоль/л |
Na ммоль/л |
K/Na |
КОРЛ |
|
|
КАГ |
12 |
2,8 + 0,5 |
126,2+18,8 |
0,022+0,004 |
3,8±0,03 |
|
|
ЗК |
16 |
1,4+ 0,3 |
118,5+23,3 |
0,011+0,005 |
4,2±0,02 |
|
|
ИАБА |
21 |
0,3+ 0,06 |
43,7+9,3 |
0,007+0,002 |
8,3±0,04 |
|
|
АБА |
20 |
0,1+ 0,02 |
49,2+9,8 |
0,002+0,0008 |
6,9±0,04 |
|
|
ХОБЛ |
20 |
0,8 + 0,1 |
26,6+5,9 |
0,03+0,007 |
9,0±0,05 |
|
|
РЛ |
30 |
0,05 + 0,03 |
58,5+12,3 |
0,001+0,0003 |
6,7±0,09 |
|
|
ГЭР |
20 |
0,3 + 0,06 |
35,8+6,8 |
0,008+0,002 |
8,4±0,05 |
|
|
p |
<0,05 |
<0,1 |
<0,001 |
<0,01 |
Примечание: р - достоверность сравнения соответствующих показателей каждой КГС с КАГ (по вертикали)
В результате проведенных исследований зарегистрирована высокая степень обратной корреляции (r= 0.72) между величиной КОРЛ и содержанием Na в ЖБАЛ, что подтверждает предположение об участии Na в механизме возникновения феномена ГРТ за счет повышения гидрофильности легочной ткани.
Резюмируя приведенные выше данные, необходимо отметить, что пониженное содержание Na в ЖБАЛ в обследованных клинических группах является, по-видимому, следствием повышенного его содержания в стенке бронхов, и не исключено, в паренхиме легких, способствующее увеличению гидрофильности ЛТ.
Вместе с тем не отмечено существенной ценности в определении содержания калия в ЖБАЛ. Наблюдалась тенденция к снижению содержания К при наличии патологических изменений в дыхательных путях. Возможно, содержание К отражает в какой-то мере тонус дыхательных путей, о чем косвенно свидетельствуют полученные данные. Однако прямого влияние К на состояние гидрофильности легочной ткани и величину КОРЛ не выявлено.
Также не обнаружено особой диагностической ценности в подсчете K/Na коэффициента. Не удалось установить зависимости между характером, степенью выраженности эндоскопически выявляемого патологического изменения стенок ДП, содержанием ОИМ и типом нарушения БД.
Экспериментальная часть работы была проведена для выяснения механизма развития динамической гиперинфляции респираторной ткани в условиях воздействия эндогенных факторов беременности. Установлено что изменение эластических свойств легочной ткани, происходит вследствие увеличения ее гидрофильности. Повышение гидрофильности легочной ткани, таким образом, составляет морфофункциональную основу возникновения феномена ГРТ и инициируемого им нарушения внутриальвеолярной вентиляции с гиперкарбией дыхательных путей, что может привести к недостаточности аппарата внешнего дыхания в гестационный период.
Так в физиологическую стадию эксперимента отмечалось достоверное увеличение энергетической стоимости вентиляции у беременных животных преимущественно за счет учащения дыхания (на 20-25%), тогда, как существенного снижения дыхательного объёма не происходило; также регистрировалось значительное повышение (более чем в 2 раза) гидрофильности тканей (по результатам пробы McClure-Aldrich).
Респираторный статус оценивался по частоте и глубине дыхания с помощью тензометрии. В группе небеременных крыс (НК) ЧДД в мин. составляло 45-50; в группе беременных крыс (БК) ЧДД в мин. соответственно 60-65, глубина дыхания в обеих экспериментальных группах была приблизительно одинаковая.
В морфологическую стадию эксперимента у беременных животных отмечалось существенное увеличение, как объема, так и массы легких с повышением гидрофильности ЛТ и изменением геометрии респираторных структур.
Таблица 19. Сравнительная характеристика параметров лёгких в экспериментальных группах
|
n |
Экспериментальные группы |
Объем левого легкого |
Масса левого легкого |
Объем правого легкого |
Масса правого легкого |
|
|
60 |
БК |
10,2 куб см +0,8 |
12 г. + 0,5 |
12,3 + 0,7 куб см |
15 г. +0,6 |
|
|
10 |
НК |
7,6 куб см + 0,4 |
9 г + 0,5 |
9 +0,9 куб см |
11 г. + 0,5 |
|
|
р |
<0,01 |
<0,01 |
<0,01 |
<0,01 |
Примечание: р - достоверность сравнения соответствующего показателя между группами (по вертикали)
При сравнительном макроскопическом исследовании отмечались следующие изменения легких в группе БК: они были более мягкой тестоватой консистенции, повышенной воздушности; одновременно отмечалось понижение плотности и увеличение податливости ЛТ (пластичность). Поверхность легких была повышенной влажности, при разрезе и сдавливании пальцами отмечалось выделение необильной, розовой прозрачной пенистой жидкости. Легкие БК содержали в себе больше жидкости, чем НК, что отмечалось, при сильном сдавливании пальцами отдельных участков легких.
Архитектоника альвеол также была различной. В группе БК альвеолы были преимущественно неправильной формы; геометрия их была различной, некоторая часть альвеол была растянута воздухом (повышенная воздушность), а другая часть «сдавленными» (меньшего объема) по сравнению с группой НК. По визуальной оценке объем паренхимы легких в группе БК был несколько больше, чем в группе НК за счет содержащейся в ней жидкости.
Таблица 20. Показатели упругой растяжимости ЛТ (ПУР ЛТ)
|
Экспериментальные группы |
ПУР ЛТ по фактору S |
ПУР ЛТ по фактору Р |
СПУР ЛТ |
р2 |
|
|
БК n=60 |
1,24 +0,04 |
0,49 +0,08 |
1,73 + 0,06 |
<0,01 |
|
|
НК n=10 |
0,69 + 0,01 |
0,12+0,03 |
0,81 + 0,02 |
<0,01 |
|
|
р1 |
<0,05 |
<0,01 |
<0,01 |
Примечание: р1 - достоверность сравнения соответствующего показателя между группами (по вертикали); р2 - достоверность сравнения соответствующих показателей внутри каждой группы (по горизонтали)
Отмечалось значительное увеличение «пластичности» (уровня относительной деформации) легочной ткани БК по результатам планиметрии и тензометрии.
Ретракция легкого при барометрическом воздействии (нагрузке воздухом) у беременных животных снижена по сравнению с небеременными, что свидетельствует об изменении механических свойств легочной ткани в период гестации в сторону увеличения уровня остаточной деформации.
Экстраполяция результатов эксперимента дает основания полагать, что при физиологической беременности происходит изменение респираторного статуса в сторону повышения энергетических затрат на ВФЛ (учащение дыхательных движений и снижения их глубины), что, обусловлено изменением механических (эластических) свойств легочной ткани. Повышенный уровень относительной (остаточной) деформации ЛТ происходящий за счет увеличения ее гидрофильности в период гестации, создает, таким образом, соответствующие условия для формирования ГРТ, нарушению внутриальвеолярной вентиляции с возникновением гиперкарбии и может являться фактором риска развития дыхательной недостаточности, проявляющейся в рамках гидропексического респираторного синдрома.
Выводы
1. Гиперинфляция легких у практически здоровых беременных женщин встречается в 46,4+0,02% случаев, которая количественно оценивалась посредством интегрального показателя - коэффициента объемного растяжения легких. У небеременных женщин он составлял 3,87+0,02; в основной группе соответственно по триместрам 7,62+0,02; 8,21+0,03, 6,76+0,01. в контрольной группе беременных по триместрам он равнялся 4,31+0,03; 4,9+0,01; 3,85+0,03. Небольшая степень гиперинфляции легких в контрольной группе в I и II триместрах проходила в Ш триместре. Гиперинфляция легких в основной группе была выражена больше, чем у женщин с экстрагенитальной патологией (атопическая и инфекционная бронхиальная астма) и уступала лишь беременным женщинам с ХОБЛ.
2. При гиперинфляции легких у беременных женщин выявляется повышенная утомляемость, слезливость, непереносимость духоты, тошнота, неудовлетворённость вдохом (зевота, сопение), сонливость, гипергидроз, головная боль (90%); эпизоды рвоты, спонтанная отечность, лабильность А/Д, неустойчивый стул, метеоризм, анорексия, перебои в сердце (80%); миалгии, парестезии, заложенность носа, сухость во рту, повышение сухожильных рефлексов (70%); карпопедальные синдромы, Липотимические состояния (50%). Негативизм, сниженный фон настроения и обидчивость (100%).
3. У здоровых беременных женщин с гиперинфляцией легких гипоксические осложнения новорожденного и плода наблюдаются в 5,7 раза чаще по сравнению с контрольной группой. В контрольной группе процент осложнений новорожденного и плода составлял 3,7%, в группе женщин с бронхиальной астмой 30,3%, в основной группе 57,7% и в группе женщин с ХОБЛ - 77,3%.
4. У практически здоровых людей в результате воздействия дыма лесных пожаров гиперинфляция легких регистрировалась в 57,7+0,01% случаев.
5. Гиперинфляция легких у практически здоровых лиц, возникшая в период воздействия дыма лесных пожаров, сопровождалась следующими психовегетативными симптомами: раздражительность (95%), дремота и гипергидроз (по 92,6%), удушье (88,5%) мышечные подергивания и повышенная утомляемость (по 88,3%), головная боль (88,2%), снижение настроения (86%), нарушение сна (81%), нарушение внимания (76,1%), неприятные ощущения в груди (76%), дыхательный дискомфорт и его эквиваленты (76%), лабильность А/Д (72,8%), анорексия и липотимические состояния (по 63,3%) и другие симптомы в половине и меньше случаев.
6. Изменения психовегетативного статуса, возникающие при гиперинфляции легких у беременных женщин и лиц с дымовым эквивалентом бронхиальной астмы, можно количественно выразить с помощью суммарного индекса психовегетативного синдрома.
7. Степень выраженности гиперинфляции легких по величине коэффициента объемного расширения легких, а также степень выраженности психовегетативного синдрома по суммарному индексу психовегетативного синдрома были адекватны у беременных женщин основной группы и лиц с дымовым эквивалентом бронхиальной астмы
8. Сочетание гиперинфляции легких с симптомами, характеризующими изменения психовегетативного статуса, предложено назвать синдромом ларвированной недостаточности внешнего дыхания, которую можно включить в первый функциональный класс недостаточности внешнего дыхания, относящийся к доклинической форме расстройства внешнего дыхания
9. Содержание натрия в лаважной жидкости коррелировало с выраженностью гиперинфляции легких различного происхождения при разных заболеваниях (хроническая обструктивная болезнь легких, атопическая и неатопическая бронхиальная астма, гастроэзофагальный рефлюкс, рак легкого) и у практически здоровых лиц при табакокурении
10. В период гестации в эксперименте на животных увеличивается объем, масса и растяжимость легких, а также возрастает уровень остаточной деформации, снижается ретракция легких за счет увеличения содержания воды, что лежит в основе гидропексического респираторного синдрома, развивающегося при беременности
11. В период гестации в эксперименте на животных развивается генерализованный гидропексический синдром, который подтверждается пробой Мак Клюра-Олдрича с преимущественным поражением легких.
Практические рекомендации
1. Введение в повседневную практику понятия гидропексического респираторного синдрома и его клинических проявлений расширит представление практикующих врачей о необходимости выявления маскированных форм недостаточности внешнего дыхания при некоторых физиологических состояниях, включая беременность.
2. Своевременная диагностика ГРС у женщин в гестационный период может обеспечить существенное снижение гипоксических осложнений со стороны плода.
3. Количественная оценка ГРТ по коэффициенту КОРЛ позволит практикующим врачам более объективно интерпретировать результаты исследования, а также контролировать процесс ее коррекции.
4. Массовые профилактические мероприятия среди городского населения в период сезонного воздействия дыма лесных пожаров и соответствующая информированность врачей позволит значительно сократить сроки нетрудоспособности по группе «заболеваний легких».
5. Выявление ГРС может способствовать предотвращению случаев необоснованного назначения лекарств и, следовательно, снизит риск возможной инвалидизации населения в период воздействия дыма лесных пожаров.
6. Разработанная система лечебных мероприятий воздействующих на механизм ГРС обеспечит более эффективное комплексное лечение, что вызовет снижение экономических потерь по временной нетрудоспособности и улучшит качество жизни пациентов.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Диагностическое значение состояния измененной реактивности бронхов при различных заболеваниях БРС. // Бюлл. Вост.-Сиб. науч. центра №3 (17), том 2. /Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. Иркутск 2001. Стр. 47-48 в соавт. Куперт А.Ф., Суховская В.В.
2. Клинико-диагностические параллели между частотой развития гестоза, нарушением состояния плода и изменением отдельных параметров биомеханики дыхания у беременных женщин // Сибирский медицинский журнал 3, Иркутск. 2001. Стр. 28-34 в соавт. Суховская В.В., Куперт А.Ф.
3. Диагностика бронхиальной обструкции у беременных женщин с ХОБЛ // Пульмонология 2002 (Приложение) XII Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М. 2002. С. 354. в соавт. Суховская В.В., Куперт А.Ф.
4. Особенности состояния плода у курящих беременных и больных с ХОБ в зависимости от степени бронхиальной проходимости // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, т. 2, стр. 168-172, 2002 в соавт. Суховская В.В., Протопопова Н.В.
5. Изменения механических свойств легких при нейроциркуляторной дистонии // Сибирский медицинский журнал. - 2002. - 2. - С. 30-31.
6. Динамика отдельных показателей биомеханики дыхания на протяжении беременности у здоровых курящих женщин и женщин с ХОБЛ // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. Москва. 2002. - №1. Том 2. Стр. 12-16 в соавт. Куперт А.Ф., Суховская В.В.
7. Изменение механических свойств легочной ткани при физиологической беременности (экспериментальное исследование) // Вестник ВСНЦ СО РАМН Иркутск №5. 2005 г. - С. 233-237 в соавт. Пушкарев Б.Г., Лепехова С.А.
8. Особенности диагностики латентной обструкции малых воздухоносных путей // Проблемы туберкулеза и болезней легких. Москва. 2008. - №7. С. 39-43 в соавт. Стрелис А.К. Григорьев Е.Г. Суховская В.В.
9. Влияние дыма лесных пожаров на заболеваемость жителей Приангарья // Здравоохранение РФ Москва. 2009 №1. С. 54-55. в соавт. Стрелис А.К., Григорьев Е.Г., Суховская В.В.
10. Изменение механических свойств легочной ткани при гестации // Бюллетень СО РАМН, №2 (136), 2009 С. 46-50.
11. Клинические проявления повышенной воздушности легких в гестационный период // Казанский медицинский журнал. Том ХС. №3. Казань. 2009 №3. С. 400-403
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Течение беременности у курящих женщин. Влияние табакокурения на плод и новорожденного. Роль медсестры в профилактике курения среди беременных женщин. Анализ индивидуальных карт беременных, анкетирование рожениц в станице Павловской Краснодарского края.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 18.05.2016Главные рекомендации для беременной женщины в области питания, его особенности в зависимости от срока гестации. Влияние дефицита некоторых пищевых веществ в рационе беременных женщин на развитие плода и ребенка. Факторы риска развития гипогалактии.
презентация [3,1 M], добавлен 09.12.2016Анатомо-физиологические особенности дыхания. Респираторный дистресс-синдром (РДС): этиология, патогенез, клиническая картина. Принципы выхаживания и терапии новорожденного с РДС. Исследования влияния различных факторов на частоту рождения детей с РДС.
дипломная работа [67,8 K], добавлен 04.05.2011Влияние дефицита некоторых пищевых веществ в рационе беременных женщин на развитие плода. Питьевой режим кормящей женщины. Факторы риска развития гипогалактии. Определение суточной потребности в молоке. Тактические решения при лактационном кризе.
презентация [3,4 M], добавлен 19.10.2013Влияние дефицита некоторых пищевых веществ в рационе беременных женщин на развитие плода и ребенка. Соотношение продуктов в рационе. Питьевой режим кормящей мамы. Причины и факторы риска развития гипогалактии. Определение суточной потребности в молоке.
презентация [3,4 M], добавлен 15.12.2015Материнское отношение у беременных женщин. Проблема отношения к материнству у современных женщин. Сравнительный анализ родительского отношения беременных женщин на первом, втором и третьем триместре. Реализация материнско-детского взаимодействия.
реферат [894,5 K], добавлен 19.04.2011Статистический анализ стоматологических заболеваний у беременных женщин. Основные задачи профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у беременных. Рассмотрение комплекса общих профилактических мероприятий. Содержание стоматологического просвещения.
презентация [1,3 M], добавлен 28.02.2018Этиология респираторного дистресс-синдрома взрослых. Основные причины прямого повреждения. Воздействие патогенных факторов на ткань легких. Клиника заболевания. Дистресс-синдром респираторный новорождённых: понятие, главные признаки, причины развития.
контрольная работа [1,3 M], добавлен 28.10.2013Анализ основных причин дистресс-синдрома взрослых. Прямые и непрямые повреждения легких. Воздействие патогенных факторов на ткань легких. Изучение этиологии, патогенеза, клинической картины и стадий респираторного дистресс-синдрома. Механизм гипоксемии.
презентация [1,3 M], добавлен 28.11.2013Острый респираторный дистресс–синдром, его фазы, особенности протекания у разных категорий больных. Визуальная диагностика синдрома повышенной воздушности. Определение пневмонии, ее этиология, рентгенодиагностика. Основные причины РДС у новорожденных.
презентация [1,3 M], добавлен 03.11.2014
