Метаболическая терапия острого коронарного синдрома

Острое коронарное событие

9,1

14,8

23,3

р<0,05*

Увеличение функционального класса стенокардии напряжения

7,9

9,9

21,1

р<0,05*

Повторный инфаркт миокарда

1,09

1,01

3,3

нд

Летальный исход

0

0

2,2

р<0,05**

нд - различия недостоверны,

*- достоверные различия между первой и третьей группами,

** - достоверные различия между первой и третьей и второй и третьей группами.

Таким образом, отрицательная динамика перфузии по результатам сцинтиграфии миокарда соответствовала более высоким рискам развития фатальных осложнений острого коронарного синдрома по экспресс-оценке с использованием шкал TIMI и GRACE. В третьей группе (контроль) у пациентов отмечается значимое преобладание количества острых коронарных событий и увеличение функционального класса стенокардии напряжения в течение года после перенесенного острого коронарного синдрома.

Особенностью проведённой работы являются следующие обстоятельства. Во-первых, введение цитопротектора мексикора проводилось на догоспитальном этапе. Во-вторых, введение препарата непосредственно в ИОА после ее реканализации и ангиопластики позволило достигнуть ограничения реперфузионного повреждения кардиомиоцитов. В-третьих, применение на госпитальном этапе метаболической терапии (мексикор) благоприятно влияло на гибернирующий миокард, что подтвердилось при сравнении глобальной и сегментарной сократимости миокарда левого желудочка.

Известно, что наиболее ранняя реканализация способствует ограничению зоны инфаркта миокарда. Это невозможно без своевременной доставки пациента бригадой скорой помощи в стационар. Интервал времени, который проходил от звонка пациента диспетчеру до госпитализации в блок интенсивной терапии, в проведенном исследовании был меньше по сравнению с некоторыми зарубежными исследованиями и в среднем составил 107±34 мин, что позволило раньше выполнить реканализацию и ангиопластику ИОА. Кроме того, некоторым пациентам наряду с тромболитической терапией назначали цитопротектор. Эти пациенты ощущали себя лучше и к моменту поступления в блок интенсивной терапии у них отмечали более стабильные величины АД, менее остро протекал реперфузионный синдром (уменьшилось количество экстрасистол и отмечалось не столь значительное падение АД, реже наблюдалась тошнота и рвота).

Результаты экспериментальных работ свидетельствуют: чем раньше начата метаболическая терапия, тем менее выраженное реперфузионное повреждение кардиомиоцитов. Низкая эффективность метаболической терапии может быть обусловлена недостаточной дозой и/или неадекватным воздействием вводимого препарата.

Отечественный цитопротектор мексикор является одним из первых метаболических препаратов, который обладает принципиально иным механизмом действия. Он достаточно быстро накапливается в мышце сердца и имеет долгий период полувыведения. При внутривенном введении благоприятно влияет на ограничение зоны повреждения и защиту миокарда как при острой ишемии миокарда, что связано с выраженными кардиопротективными свойствами препарата, обеспечивающим и улучшение митохондриального транспорта, энергетики оглушенного и гибернирующего миокарда, так и в условиях хронической ишемии.

ВЫВОДЫ

1. Восстановление коронарного кровотока в первые 4 часа от момента развития инфаркта миокарда является патогенетическим способом лечения заболевания, определяющим его дальнейшее течение и прогноз.

2. Первичная ангиопластика и стентирование инфаркт-ответственной коронарной артерии является наиболее эффективным и радикальным методом восстановления коронарного кровообращения у больных острым инфарктом миокарда.

3. Профилактика реперфузионного повреждения миокарда с помощью кардиопротектора мексикора способствует значительному повышению клинической эффективности методов восстановления коронарного кровообращения, о чем свидетельствует достоверно низкая концентрация кардиоспецифических ферментов в крови, ускорение нормализации уровня липопероксидов в крови, уменьшение активации процессов свободнорадикального окисления в миокарде и достоверно лучшие показатели функциональной способности левого желудочка.

4. Наилучший эффект восстановления коронарного кровообращения выражен после проведенной тромболитической терапии при внутрикоронарном введении мексикора, непосредственно после успешной ангиопластики инфаркт-ответственной коронарной артерии, что позволяет своевременно восстановить адекватный кровоток, предотвратить развитие рецидивов, расширение зоны некроза и переход стенокардии в более высокие функциональные классы.

5. Метаболическая терапия является одной из составляющей комплексного лечения больных с острым коронарным синдромом, она эффективна на раннем этапе лечения (догоспитальный период) и после проведения ангиопластики инфаркт-ответственной коронарной артерии, что способствует профилактике реперфузионного повреждения миокарда и положительно влияет на ишемизированный миокард.

6. При использовании препаратов метаболической терапии отмечается благоприятное течение заболевания: уменьшение риска развития острых коронарных атак (на 8,5%), повторного инфаркта миокарда (на 2,8%) и смерти (на 2,2%).

Практические рекомендации

1. Результаты исследования, основные положения, выводы и практические рекомендации, сформулированные в диссертации, могут быть использованы врачами общей практики, терапевтами и кардиологами на всех этапах оказания медицинской помощи, включая амбулаторно-поликлинический, для повышения эффективности лечения больных с ишемической болезнью сердца.

2. Целесообразно более широкое использование в клинической практике метаболических препаратов, в том числе мексикора, что позволит терапевтам и кардиологам добиться улучшения течения ишемической болезни сердца, ускорения восстановления функциональной активности миокарда и уменьшение рецидивов заболевания и его осложнений.

3. Комплексная терапия острого коронарного синдрома должна включать использование мексикора. На догоспитальном этапе (при возможности) целесообразно начинать внутривенное введение мексикора в дозе 200 мг на 150 мл физиологического раствора. В стационаре 3 раза в день в течение 5 суток продолжать внутривенные вливания, затем внутримышечно с такой же периодичностью в течение 9 суток с последующим переходом на пероральную форму препарата в течение года (300 мг/сут).

4. Методика парной сцинтиграфии миокарда может быть рекомендована для рутинной оценки состояния метаболизма миокарда у пациентов, перенесших острый коронарный синдром, она является неинвазивной, высоко информативной и безопасной процедурой, может быть использована для прогноза и оценки риска развития осложнений.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Спасский А.А., Голиков А.П. Значение ранней нагрузочной пробы у больных инфарктом миокарда с сердечной недостаточностью в остром периоде заболевания. Терапевтический архив.- 1992. -№ 5.- С. 50-52.

2. Спасский А.А., Медведева А.Б., Левочкин И.Ю. Прогностическое значение раннего нагрузочного теста у больных с острым инфарктом миокарда. Терапевтический архив.- 1994.- № 6.- С. 21 -24.

3. Спасский А.А., Голиков А.П., Газарян Г.А., Левочкин И.Ю. Risk stratification following acute myocardial using early exersise testing. 22-nd congress of the international society of internal medicine Budapest, 1994.- Р.709-711.

4. Спасский А.А., Газарян Г.А., Топчиян Г.С. Показания для коронарографии по данным нагрузочного теста после инфаркта миокарда. Топ-Медицина. -1995.- № 2.- С.17.

5. Спасский А.А., Газарян Г.А., Левочкин И.Ю. Экстренная эхокардиография в диагностике острого инфаркта миокарда и его осложнений. Топ-Медицина. 1995.- № 2.- С.16.

6. Спасский А.А., Голиков А.П. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Топ-Медицина. - 1995.- № 3.- С.23-24.

7. Спасский А.А., Газарян Г.А., Левочкин И.Ю. Прогностическое значение эхокардиографии при инфаркте миокарда. Кардиология.- 1996.- №2.-С. 34-36.

8. Спасский А.А., Голиков А.П., Газарян Г.А. Прогностическая значимость критериев раннего нагрузочного теста в зависимости от глубины и площади инфаркта миокарда. Топ-Медицина.- 1996.- №5.- С.17- 19.

9. Спасский А.А., Голиков А.П., Газарян Г.А. Risk stratification following non-Q-wave myocardial infarction using early exercise testing. 23-d Congress of the International Society of Internal Medicine. Manila Philippine. -1996. - Р.141.

10. Спасский А.А., Газарян Г.А. Значение коронарографии у больных острым инфарктом миокарда. Терапевтический архив.- 1997. - № 6.- С. 48 -50.

11. Спасский А., Ющук Н. Stratification of patients with acute recurrent myocardial infarction using echocardiography. 24th International Congress of Internal Medicine, November 3 -7 th, Lima, 1998.- Р.65.

12. Спасский А.А., Голиков А.П., Газарян Г.А. Выделение групп риска при остром повторном инфаркте миокарда. Сборник научн.-практ. конф. «Актуальные проблемы повторного инфаркта миокарда и гипертонических кризов», М.: 1998.- С. 90-94.

13. Спасский А.А., Голиков А.П., Лапшин В.П., Газарян Г.А. Изменения высшей нервной деятельности в острый период инфаркта миокарда. Вестник интенсивной терапии.- 1999.- № 1.- С.70-72.

14. Спасский А.А., Газарян Г.А. Дифференциация больных по тяжести течения повторного инфаркта миокарда. Топ-Медицина.- 1999. -№2.- С.13-17.

15. Спасский А.А., Газарян Г.А. Стратификация больных по тяжести течения острого повторного инфаркта миокарда. Терапевтический архив.- 1999.- № 4.- С.23-31.

16. Спасский А.А., Газарян Г.А. Применение ингибиторов АПФ при лечении повторного инфаркта миокарда. Топ-Медицина.- 1999.- №4.- С.6-8.

17. Спасский А.А., Власов Г.П., Голиков А.П. Прямая реваскуляризация миокарда без искусственного кровообращения у больных, перенесших два инфаркта миокарда и более. Сборник научн.-практ. конф. «Современные методы диагностики и лечения гипертонического криза и инфаркта миокарда», М.: 1999.-С.12-15.

18. Спасский А.А., Газарян Г.А. Опыт применения ингибиторов АПФ при повторном инфаркте миокарда. Сборник научн.-практ. конф. «Современные методы диагностики и лечения гипертонического криза и инфаркта миокарда», М.: 1999.- С.4-9.

19. Спасский А.А., Голиков А.П., Газарян Г.А. Применение ингибиторов АПФ при лечении повторного инфаркта миокарда. Сборник «Итоговая научно-практическая конференция», М.: 1999.- С. 141-144.

20. Спасский А.А., Голиков А.П., Газарян Г.А. Эффективность ингибиторов АПФ у больных с повторным инфарктом миокарда и дисфункцией левого желудочка. Сборник «I съезд терапевтов Юга России», Ростов-на-Дону, -2000. - С.60-61.

21. Спасский А.А., Голиков А.П., Газарян Г.А. Эффективность ингибиторов АПФ у больных с повторным инфарктом миокарда и дисфункцией левого желудочка. Сборник научн.-практ. конф. «Проблемы подострого периода неотложных состояний в кардиологии», М.: 2000. - С.4-6.

22. Спасский А.А., Власов Г.П., Голиков А.П. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных, перенесших два инфаркта миокарда и более. Сборник научн.-практ. конф. «Проблемы подострого периода неотложных состояний в кардиологии», М.: 2000. -С.6-7.

23. Спасский А.А., Газарян Г.А. Методы прогнозирования течения ишемической болезни сердца после острого инфаркта миокарда по данным эхокардиографии и раннего нагрузочного теста. Агрокурорт.- 2001. - №3.- С. 48-57.

24. Спасский А.А., Голиков А.П., Газарян Г.А. Современные подходы к лечению острого коронарного синдрома. Материалы научн.-практ. конф. «Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения», М.: 2001. - С.96.

25. Спасский А.А., Ермолов А.С., Голиков А.П. Сопоставление и оценка эффективности консервативного лечения и прямой реваскуляризации миокарда у больных с нестабильной стенокардией. Материалы городской научно-практической конференции «Актуальные проблемы неотложной кардиологии», М.: 2001.- С.4-9.

26. Спасский А.А., Газарян Г.А. Выделение групп риска у больных с повторным инфарктом миокарда. Агрокурорт. - 2002.- №1.- С.25-29.

27. Спасский А.А., Ермолов А.С., Газарян Г.А. Современные технологии лечения острого коронарного синдрома. Материалы III международной ассамблеи «Новые медицинские технологии», М.: 2001.- С.61-62.

28. Спасский А.А., Голиков А.П., Газарян Г.А. The clinical outcomes of acute syndrome caused by a single vessel disease. 26^th International Congress of Internal Medicine (Kyoto, Japan) - 2002. - Р. 91-92.

29. Спасский А.А., Симоненко В.Б., Фисун А.Я., Жуков В.Ф. Значение стратификации категорий риска при ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии при проведении диспансеризации. Материалы научно-практической конференции «Артериальная гипертония и инсульт», М.: 2001.- С.60-61.

30. Спасский А.А., Голиков А.П., Полумисков В.Ю., Михин В.П., Михайлова Т.Ю., Шарова В.Г. Метаболический цитопротектор мексикор в терапии стабильной стенокардии напряжения. Агрокурорт.- 2005.- №2.- С.13-20.

31. Спасский А.А. Прогноз развития острой сердечной недостаточности у больных с крупноочаговым инфарктом миокарда после тромболитической терапии. Сборник тезисов XXXVII научно-практической конференции «Актуальные вопросы авиационной медицины». Красногорск. 2007.- С. 270-272.

32. Спасский А.А., Симоненко В.Б., Шойму Е.А., Александров А.С. Характеристика патологии сердечно-сосудистой системы у военных пенсионеров - участников ВОВ. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония и предупреждение сердечно-сосудистых катастроф». Вологда. 2007.- С.90-91.

33. Спасский А.А., Теблоев К.И. Место мексикора в комплексном лечении больных с острым коронарным синдромом. Сборник материалов III национального конгресса терапевтов. М.: 2008.- С. 226.

34. Спасский А.А. Применение мексикора у пациентов с ишемической болезнью сердца. Артериальная гипертония: новые аспекты патогенеза, возрастные и гендерные особенности. М.: Экономика и информатика, 2008.- С. 182-185.

35. Спасский А.А. Параметры дистолической функции миокарда левого желудочка при лечении мексикором. Сборник материалов IV национального конгресса терапевтов. М.: 2009.- С. 239-240.

36. Спасский А.А. Влияние мексикора на показатели внутрисердечной гемодинамики при динамической нагрузке. Сборник материалов IV национального конгресса терапевтов. М.: 2009.- С. 238-239.

37. Спасский А.А. Изменение параметров дистолической функции миокарда левого желудочка при применении мексикора. Сборник материалов IV национального конгресса терапевтов. М.: 2009.- С. 238.

38. Спасский А.А. Острый коронарный синдром и заболевания желудочно-кишечного тракта. Материалы съезда терапевтов Юга России «Врач XXI века: сегодня и завтра».- М., Издательский дом «Бионика», 2009.- С.85.

39. Спасский А.А. Изменение реологических свойств крови у больных с острым коронарным синдромом под влиянием мексикора. Материалы съезда терапевтов Юга России «Врач XXI века: сегодня и завтра».- М., Издательский дом «Бионика», 2009.- С.84-85.

40. Спасский А.А. Структура различных форм и особенность течения острого коронарного синдрома. Материалы съезда терапевтов Юга России «Врач XXI века: сегодня и завтра».- М., Издательский дом «Бионика», 2009.- С.83-84.

41. Спасский А.А., Симоненко В.Б., Захаров С.В., Михайлов А.А., Голиков А.П. Современные возможности восстановления коронарного кровотока у больных острым инфарктом. Медицинское обеспечение военнослужащих и членов их семей: новые горизонты взаимодействия науки и практики. М.: Экономика и информатика, 2009.- С. 207-220.

42. Спасский А.А. Влияние мексикора на реологические свойства крови у больных с острым коронарным синдромом. Сборник материалов XVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М.: 2009.- С. 260-261.

43. Спасский А.А., Голиков А.П., Теблоев К.И., Захаров С.В., Михайлов А.А. Пути повышения эффективности восстановления коронарного кровотока у больных острым инфарктом миокарда. Военно-медицинский журнал.- 2009.- № 5.- С. 47-54.

44. Спасский А.А., Михайлов А.А. Влияние метаболической терапии на атерогенный состав и антиоксидантную активность липидов крови, толерантность к физической нагрузке у больных с нестабильной стенокардией. Военно-медицинский журнал. - 2009.- № 12.- С. 48-50.

45. Спасский А.А., Михайлов А.А. Изменение ЭКГ у мужчин при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST при использовании метаболической терапии. Военно-медицинский журнал.- 2010.- № 6. - С. 59-61.

46. Спасский А.А., Михайлов А.А. Использование мексикора у больных с острым коронарным синдромом. Военно-медицинский журнал.- 2010.- № 7. - С. 75-78.

47. Спасский А.А. Возможности восстановления коронарного кровообращения и профилактика реперфузионного повреждения миокарда у больных острым инфарктом миокарда. Фарматека.- 2010.- № 3. - С. 95-100.

48. Спасский А.А. Повышение эффективности восстановления коронарного кровообращения путем внутрикоронарного введения мексикора в инфарктответственную коронарную артерию. Материалы научной конференции «Наследие Пирогова: прошлое, настоящее, будущее».- СПб.: Издательство ВМА, 2010.- С. 65-67.

49. Спасский А.А. Возникновение реперфузионных аритмий при проведении тромболитической терапии пуролазой и мексикором больным с острым коронарным синдромом пожилого и старческого возрастов. Вестник Российской Военно-медицинской академии, 2010.- № 3.- С. 227-229.

50. Спасский А.А. Intracoronary injection of metabolic cytoprotectors at acute myocardial infarction. International Journal of Medicine, 2010.- Vol. 40.- P. 167.

Размещено на Allbest.ru