Биомеханические факторы эффективности внутрикостных стоматологических имплантатов (экспериментально-клиническое исследование)

6. Горизонтальная нагрузка имплантатов увеличивает напряжения в пришеечной зоне кортикальной кости в 2,8 раз в сравнении с резцом, в 2,5 раз с клыком и в 2 раза с моляром, еще более снижая степень распространения напряжений в другие отделы челюсти по сравнению с горизонтальной нагрузкой зубов. При этом изменения напряжений в губчатой костной ткани при нагрузке имплантатов незначительны.

7. При общей картине распределения напряжений в костных тканях нижней челюсти различия при нагрузке разных функциональных групп зубов заключаются в следующем:

- на фоне одинаковых максимальных величин напряжений ы кортикальной кости вокруг резца, клыка и моляра при вертикальной нагрузке, напряжения при горизонтальной нагрузке вокруг моляра больше на 41,2% по сравнению с клыком и в 2,2 раза по сравнению с резцом;

- при горизонтальной нагрузке моляра или клыка напряжения в кортикальной кости у шейки резцов удваиваются и увеличиваются в других отделах челюсти (в т.ч. в губчатой кости) по сравнению с таковыми при вертикальной нагрузке, а при нагрузке резца остаются на прежнем уровне;

- в губчатой костной ткани напряжения при вертикальной нагрузке вокруг моляра и клыка на треть больше по сравнением с резцом; при горизонтальной нагрузке напряжения у моляра на 25,0% выше по сравнении с клыком и в 2 раза - с резцом;

- при нагрузке моляра напряжения в кортикальной и губчатой кости вдоль зубного ряда и в других отделах челюсти распределяются в меньшей степени, чем при нагрузке клыка, и особенно, резца.

8. Различия напряженно-деформированного состояния нижней челюсти при нагрузке и в разных отделах зубного ряда таковы:

- по сравнению с зубами напряжения у шейки имплантатов в области моляров увеличиваются в меньшей степени при вертикальной нагрузке, чем в области резца и клыка, а в губчатой кости - наоборот;

- горизонтальная нагрузка имплантатов в фронтальном отделе челюсти более значительно увеличивает напряжения в пришеечной кортикальной кости, чем у имплантата в области клыков и особенно, моляров, по сравнению с напряжениями при нагрузке соответствующего зуба;

- максимальные напряжения при вертикальной нагрузке имплантатов разной топографии в кортикальной кости мало различаются, а в губчатой кости и в области моляра на 46,9% больше, чем у клыка, и на 69,0% - чем у резца; при горизонтальной нагрузке максимальные напряжения в кортикальной кости вокруг имплантатов в области клыка и моляра в 1,5 раза больше, чем в области резца, в губчатой кости напряжения у имплантата в области моляра больше на 23,5%, чем в области клыка и на 61,5% - у резца.

9. Клиническая эффективность внутрикостной имплантации на нижней челюсти (по количеству функциональных имплантатов из общего числа установленных) через пять лет после окончания протезирования составляет 97,6%; при этом резорбция костной ткани на 1мм выявляется у 3,5%, 2мм - 51,5%, 3мм - 32,8%, 4мм - 5,1%, 5мм - 4,1%; рецессия десны на 1мм характерна для 19,1% имплантатов, 2мм - 3,7%, 3мм - 2,1%; воспалительные явления отмечаются у 12,0% имплантатов.

10. К факторам, осложняющим биомеханические условия имплантации и снижающим ее эффективность, относятся: незначительная толщина кортикальной кости у шейки имплантата (5,0% удалений имплантатов при толщине 1мм против 2,2% при толщине 2мм); небольшое увеличение объемов костной ткани после костной пластики (6,7% при увеличении гребня на 2мм против 3,3% при увеличении гребня на 4мм); структура костной ткани типа D3 и D4 по C. Misch (8,7% при имплантации в тип D4 против 1,4% при имплантации в тип D2). Эффективность имплантации у женщин выше, чем у мужчин, в 1,5-3 раза при анализе разных показателей состояния имплантатов; негативное влияние возрастного фактора проявляется только после 60 лет (2,9% удалений имплантатов в группе 60-70 лет против 1,6% в группе 50-60 лет). Имплантаты в области резцов характеризуются более значительным количеством осложнений (4,5% удалений при имплантации в фронтальном отделе челюсти против 2,1% - в области премоляров).

11. При анализе влияния конструкции протеза на эффективность имплантации лучшими результатами характеризуются объединенные и одиночные коронки (резорбция костной ткани свыше 2мм отмечается у 27,3% имплантатов, рецессия и воспаление десны у 6,6% и 5,5%, частота удаления имплантатов 1,5%); низкую клиническую эффективность демонстрируют несъемные протезы с опорой на зубы и имплантаты (соответствующие показатели 93,5%, 14,7%, 19,4% и 9,7%); мостовидные, условно-съемные и съемные протезы на имплантатах занимают промежуточное положение по показателям клинической эффективности. Внутрикостные имплантаты длиной более 10мм обеспечивают более высокую клиническую эффективность в сравнении с имплантатами меньшего размера (2,2% удалений при длине имплантата 13мм против 8,3% при длине 8мм). Функциональная перегрузка имплантатов при наличии окклюзионных супраконтактов, одностороннем жевании, установке имплантатов с наклоном приводит к дезинтеграции их под нагрузкой до 7 раз чаще по сравнению с среднегрупповой частотой удаления имплантатов.

Практические рекомендации

1. Экспериментальные математические расчеты напряженно-деформированного состояния в зубах, костных тканях и протезных конструкциях рекомендуется проводить в условиях цельной модели челюсти в связи со значительным влиянием на величину напряжений в отдельной исследуемой области степени их распространенности в другие отделы челюсти.

2. Для создания биомеханических предпосылок к долгосрочной эффективности имплантации рекомендуется: использование костнопластических операций и направленной тканевой регенерации для увеличений объемов костной ткани вокруг имплантатов (особенно в пришеечной зоне), размещения оптимального количества имплантатов более 10 мм длиной, а также для профилактики вынужденной установки имплантатов с наклоном.

3. Рекомендуется уделять особое внимание условиям имплантации, выбору конструкции протезов и проведению диспансерных мероприятий при необходимости установки имплантатов во фронтальном отделе нижней челюсти, при наличии типов кости D3 и D4 по C. Misch, у лиц мужского пола и в старших возрастных группах.

4. При выборе конструкции протеза на имплантатах рекомендуется отдавать предпочтение одиночным или объединенным искусственным коронкам; при необходимости изготовления съемных или условно-съемных протезов рекомендуется стремиться к установке максимально большего числа имплантатов во фронтальном отделе челюсти; не рекомендуется несъемное протезирование мостовидными протезами с опорой на зубы и имплантаты.

5. При конструировании протезов на имплантатах и их эксплуатации рекомендуется обеспечение вертикально-направленной окклюзионной нагрузки имплантатов и равномерных окклюзионных контактов вдоль зубного ряда, а также избегать одностороннего и усиленного жевания на имплантатах.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Значение планирования и диагностики лечения пациентов с применением имплантатов // Материалы научно-практической конференции «Пути совершенствования последипломного образования специалистов стоматологического профиля. Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии», посвященной 75-летию со дня рождения профессора Х.А. Каламкарова - Москва - 2002 - С.156-157.

2. Патент на изобретение № 2209049 «Эндодонто-эндоссальный имплантат» - Москва - 2003 (соавт. Арутюнов С.Д., Григорянц Л.А., Мовсесян Г.В., Мохов А.В.)

3. Пути диагностики аллергонепереносимости протезных материалов // Сборник трудов III Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии - Дентал Ревю» - Москва - 2006 - С. 105-107 (соавт. Митронин А.В., Понякина И.Д.)

4. Предимплантационная диагностика // Сборник трудов III Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии - Дентал Ревю» - Москва - 2006 - С.208-209

5. Лечение пациентов с полной адентией с помощью имплантатов Штрауманн // Материалы конференции молодых ученых МГМСУ - Москва - 2007 - С. 127.

6. Диспансерное наблюдение за пациентами с дентальными имплантатами // Материалы конференции молодых ученых МГМСУ - Москва - 2007 - С. 462 (соавт. Чувилкин В.И.)

7. Трибологические свойства стоматологических сплавов (экспериментальное исследование) // Стоматология - 2008 - №2 - С. 25-30 (соавт. Олесова В.Н., Филонов М.Р., Силаев Е.В., Кузнецов А.В., Магамедханов Ю.М., Мушеев И.У.)

8. Эффективность коротких внутрикостных имплантатов у пациентов с атрофией челюсти (литературный обзор) // Российский стоматологический журнал - 2008 - №3 - С. 67-71 (соавт. Олесова В.Н., Пименов А.Б., Силаев Е.В., Магамедханов Ю.М., Кравченко В.В., Олесов Е.Е., Гарафутдинов Д.М., Шашмурина В.Р.)

9. Динамика микроциркуляции в слизистой оболочке протезного ложа у пациентов в период приспособления к полным съемным протезам // Российский стоматологический журнал - 2008 - № 3 - С. 34-36 (соавт. Шашмурина В.Р., Олесова В.Н., Силаев Е.В., Кузнецов А.В., Магамедханов Ю.М., Кравченко В.В., Пименов А.Б.)

10. Снижение качества челюстно-лицевых и зубных протезов на имплантатах, как следствие электрохимических коррозионных проявлений // Материалы III научно-практической конференции врачей онкологов «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной онкологии в системе ФМБА России» - Москва - 2008 - С. 159-161 (соавт. Рамазанов С.Р., Грузинов Д.В., Рогатнев В.П., Магамедханов Ю.М., Кузнецов А.В., Силаев Е.В.)

11. Применение внутрикостной ортодонтической микроимплантации при лечении нарушений окклюзии // Методическое пособие ИПК ФМБА России - Москва - 2008 - 85 с. (соавт. Олесов Е.Е., Арутюнов Д.С., Кащенко П.В., Силаев Е.В., Рамазанов С.Р., Магамедханов Ю.М., Пименов А.Б.)

12. Трехмерное математическое моделирование биомеханики остеоинтегрируемых дентальных имплантатов // Х научно-техническая конференция «Медико-технические технологии на страже здоровья (МЕДТЕХ - 2008)» -Тунис - 2008 - С. 127-128 (соавт. Олесов Е.Е., Щепинов В.П., Киселев А.С., Гросманн М., Магамедханов Ю.М.)

13. Выбор конструкций зубных протезов с использованием внутрикостных имплантатов при протезировании пациентов с полной адентией // Материалы V Всероссийского стоматологического форума «Образование, наука и практика в стоматологии - Дентал Ревю» - Москва - 2008 - С. 38-41 (соавт. Журули Н.Б., Ибрагимов Г.И., Гришкина М.Г.)

14. Отдаленные результаты эффективности внутрикостных имплантатов, фиксирующих полные съемные и несъемные протезы // Российский вестник дентальной имплантологии - 2008 - № 1/4 (17/20) - С. 98-101 (соавт. Шашмурина В.Р., Силаев И.В., Магамедханов Ю.М., Рамазанов С.Р., Кузнецов А.В.)

15. Экспериментально-клиническое изучение электрохимических проявлений при протезировании на титановых имплантатах // Маэстро стоматологии - 2008 - № 30 - С. 14-20 (соавт. Олесова В.Н., Грузинов Д.В., Силаев Е.В., Кузнецов А.В, Магамедханов Ю.М., Рамазанов С.Р.)

16. Сравнение напряженно-деформированного состояния кортикальной кости нижней челюсти при нагрузке имплантатов в боковом и фронтальном отделах зубного ряда // Дентал Юг - 2009 - №4 - С. 13-14 (соавт. Олесова В.Н., Магамедханов Ю.М.)

17. Сравнительное трехмерное моделирование напряженно-деформированного состояния кортикальной кости нижней челюсти при нагрузке имплантатов в боковом и фронтальном отделах зубного ряда // Материалы конференции «Имплантация в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», посвященной 20-летию системы дентальных имплантатов RADIX - Минск - 2009 - С. 106 (соавт. Олесова В.Н., Магамедханов Ю.М., Киселев А.С., Силаев Е.В., Щепинов В.И., Кузнецов А.В.)

18. Биомеханические характеристики кортикальной костной ткани нижней челюсти в условиях нагрузки зубного ряда при отсутствии межзубных контактов // Российский стоматологический журнал - 2009 - № 3 - С. 15-17 (соавт. Олесова В.Н., Кравченко В.В, Магамедханов Ю.М., Силаев Е.В., Рогатнев В.П., Кузнецов А.В., Киселев А.С., Щепинов В.П.)

19. Биомеханическое воздействие функциональной нагрузки интактного зубного ряда на состояние кортикальной костной ткани нижней челюсти // Российский стоматологический журнал - 2009 - № 3 - С.17-18 (соавт. Олесова В.Н., Кравченко В.В., Силаев Е.В., Магамедханов Ю.М., Рогатнев В.П., Киселев А.С., Кузнецов А.В., Щепинов В.П., Долгалев А.А.)

20. Закономерности распределения напряжения вокруг корня зуба при одонтопрепарировании в зависимости от формы окклюзионной поверхности зуба // Российский стоматологический журнал - 2009 - №4 - С. 9-10 (соавт. Ермак Е.Ю., Парилов В.В., Олесова В.Н., Озиева Л.М., Индюков В.В., Рогатнев В.П.)

21. Электрохимические характеристики контактных пар «никелидтитановый имплантат - металлический каркас протеза» // Материалы Международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государств» - Белгород - 2009 - С. 100-103 (соавт. Грузинов Д.В., Кузнецов А.В., Зверяев А.Г., Перевозников В.И.)

22. Сравнительная динамика функциональных и клинико-рентгенологических показателей внутрикостных имплантатов при их непосредственной и отсроченной нагрузке. // Материалы Международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государств» - Белгород - 2009 - С. 67-70 (соавт. Гарафутдинов Д.М., Олесова В.Н., Магамедханов Ю.М., Силаев Е.В., Хлутков Е.С., Рогатнев В.П.)

23. Клинико-рентгенологический и частотно-резонансный анализ состояния периимплантатных тканей // Материалы Международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии» - Санкт-Петербург - 2009 - С.129-130 (соавт. Гарафутдинов Д.М., Магамедханов Ю.М., Силаев Е.В., Кузнецов А.В.)

24. Динамика состояния внутрикостных имплантатов по данным клинико-рентгенологических и функциональных методов обследования // Материалы VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний» - Рязань - 2009 - С. 210-213 (соавт. Гарафутдинов Д.М., Магамедханов Ю.М., Силаев Е.В., Кузнецов А.В., Балтабаев М.М.)

25. Эффективность непосредственной и отсроченной нагрузки дентальных имплантатов по данным функциональных и клинико-рентгенологических показателей // Материалы VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний» - Рязань - 2009 - С. 213-217 (соавт. Гарафутдинов Д.М., Балтабаев М.М., Магамедханов Ю.М., Силаев Е.В., Хлутков Е.С., Рогатнев В.П.)

26. Параметры электрохимического взаимодействия никелидтитанового имплантата с каркасом покрывной конструкции // Материалы VI Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 60-летию организации Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний» - Рязань - 2009 - С. 235-238 (соавт. Грузинов Д.В., Кузнецов А.В., Зверяев А.Г., Перевозников В.И., Балтабаев М.М.)

27. Свойства базисных полимерных материалов в зависимости от энергетических характеристик их поверхности // Российский стоматологический журнал - 2009 - №5 - С. 10-12 (соавт. Кудасова Е.О., Кузнецов А.В., Силаев Е.В., Магамедханов Ю.М., Гарафутдинов Д.М.)

28. Ортопедическая реабилитация больных при резекции верхней челюсти (практические аспекты) // Российский стоматологический журнал - 2009 - №5 - С. 23-25 (соавт. Власова Л.Ф., Кузнецов А.В., Силаев Е.В., Магамедханов Ю.М., Гарафутдинов Д.М.)

29. Напряженно-деформированное состояние кортикальной костной ткани нижней челюсти при вертикальной нагрузке бокового отдела интактного зубного ряда // Хирург - 2009 - № 6 - С. 54-56 (соавт. Олесова В.Н., Силаев Е.В., Магамедханов Ю.М., Рогатнев В.П., Киселев А.С., Кузнецов А.В.)

30. Напряженно-деформированное состояние кортикальной костной ткани в условиях трехмерной математической модели нижней челюсти при нагрузке внутрикостного имплантата во фронтальном отделе // Хирург - 2009 - № 7 - С. 50-53 (соавт. Олесова В.Н., Силаев Е.В., Магамедханов Ю.М., Рогатнев В.П., Киселев А.С., Кузнецов А.В.)

31. Напряженно-деформированное состояние кортикальной костной ткани в условиях трехмерной математической модели нижней челюсти при нагрузке внутрикостного имплантата в боковом отделе зубного ряда - Стоматология - 2009 - № 6 - С.60-61 (соавт. Олесова В.Н., Магаметханов Ю.М., Рогатнев В.П., Киселев А.С., Кузнецов А.В., Силаев Е.В.)

32. Рентгенологические и клинико-функциональные параллели в состоянии внутрикостных имплантатов // Российский стоматологический журнал - 2010 - № 2 - С.21-22 (соавт. Гарафутдинов Д.М., Магамедханов Ю.М., Силаев Е.В., Кузнецов А.В.)

33. Изучение стоматологического статуса пациентов клиники дентальной имплантологии по данным ортопантомографии и компьютерной томографии // Стоматология - 2010 - №5 - С.41-42 (соавт. Хавкина Е.Ю., Кузнецов А.В., Магамедханов Ю.М., Олесов Е.Е.)

34. Сравнительный анализ эффективности имплантации в зависимости от методик компьютерного планирования и навигации установки имплантатов // Материалы IV Украинского международного конгресса «Стоматологическая имплантация. Остеоинтеграция» - Киев - 2010 - С. 210-214 (соавт. Магамедханов Ю.М., Бронштейн Д.А., Глазов Д. О., Кузнецов А.В., Каирбеков Р.Д., Балтабаев М.М.)

35. Влияние методик компьютерного планирования и навигации установки имплантатов на клиническую эффективность имплантации // Труды X Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» - Саратов - 2010 - С. 71-72 (соавт. Магамедханов Ю.М., Бронштейн Д.А., Глазов Д. О., Кузнецов А.В., Каирбеков Р.Д., Балтабаев М.М.)

36. Рентгенологические показатели стоматологического статуса пациентов клиники дентальной имплантологии // Хирург - 2010 - № 9 - стр.36-37 (соавт. Хавкина Е.Ю., Кузнецов А.В., Магамедханов Ю.М., Бронштейн Д.А., Максюков С.Ю., Глазов Д.О.)

37. Оптимизация выбора типоразмеров внутрикостных дентальных имплантатов по данным компьютерной морфометрии челюстей // Хирург - 2010 - № 10 - стр.32-33 (соавт. Кузнецов А.В., Магамедханов Ю.М., Бронштейн Д.А., Максюков С.Ю., Глазов Д.О., Балтабаев М.М.)

38. Влияние компьютерного планирования имплантации на показатели клинической эффективности имплантатов // Материалы XXIV Всероссийской научно-практической конференции «Cтоматология XXI века» - Москва - 2010 - С.91 (соавт. Олесова В.Н., Магамедханов Ю.М., Бронштейн Д.А., Ярилкина С.П.)

39. Особенности напряженно - деформированного состояния нижней челюсти при трехмерном математическом моделировании нагрузки фронтального и бокового имплантатов // Материалы XXIV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века» - Москва - 2010 - С.92 (соавт. Олесова В.Н., Магамедханов Ю.М., Киселев А.С., Кузнецов А.В., Щепинов В.И.)

40. Сравнительный анализ частоты и динамики использования разных видов рентгенологического обследования при стоматологическом лечении и имплантации // Стоматология для всех - 2010 - № 3 - С. 58-60 (соавт. В.Н. Олесова, Д.А. Бронштейн, С.А. Заславский, Д.М. Гарафутдинов, В.А. Хавкин)

41. Повышение эффективности протезирования односторонних концевых дефектов с использованием имплантатов под контролем электромиографии // Российский вестник дентальной имплантологии - 2010 - № 1(21) - С.30-31 (соавт. Гоман М.В., Долгалев А.А., Заборовец И.А., Кузнецов А.В., Магамедханов Ю.М., Балтабаев М.М.)

42. Влияние динамической нагрузки на электропотенциал поверхности имплантатов из титана и его сплавов // Российский вестник дентальной имплантологии - 2010 - № 1(21) - С.49-50 (соавт. Олесова В.Н., Балтабаев М.М., Кузнецов А.В., Магамедханов Ю.М., Каирбеков Р.Д., Рогатнев В.П.)

43. Выбор тактики ортопедической реабилитации больных с полным отсутствием зубов (практические рекомендации) // Российский стоматологический журнал - 2010 - №5 - С.44-45 (соавт. Кузнецов А.В., Власова Л.Ф., Силаев Е.В., Магамедханов Ю.М., Максюков С.Ю., Гришков М.С.)

44. Компьютерное планирование и навигация установки внутрикостных имплантатов в стоматологии // Методическое пособие ИПК ФМБА России - 2010 - 30 стр. (соавт. Хавкин В.А., Гарафутдинов Д.М., Кузнецов А.В., Магамедханов Ю.М., Максюков С.Ю., Бронштейн Д.А., Глазов Д. О., Каирбеков Р.Д.)

Размещено на Allbest.ru