Комплексное магнитно-резонансное исследование в диагностике заболеваний внутренних половых органов у мужчин

Основным критерием рецидива рака предстательной железы по данным методики МРТ c ДКУ являлся симптом локального повышения васкуляризации. Однако, данный симптом имел потенциально низкую чувствительность, т.к. опухоли до начала гормональной терапии не всегда демонстрировали гиперваскулярность.

Анализ результатов комплексного МР-исследования пациентов после радикальной простатэктомии (43 пациента, средний возраст - 64,3±13,2 лет) позволил разработать МР-семиотику послеоперационных изменений и осложнений. Также были определены МР-признаки рецидива опухоли у пациентов в различные временные периоды после операции.

Показанием для проведения МРТ в ранний послеоперационный период является наличие клинических и лабораторных данных за развитие острого осложнения (кровотечение - 3 пациента, несостоятельность анастомоза - 2 больных). В виду тяжелого состояния пациентов МР-исследование сокращалось до проведения нативного сканирования, при котором определяли локализацию, размеры и объем гематомы, инфильтрата или затека.

В поздний период (до 6 месяцев) эффективность МР-исследования была ограничена: методики ДВИ и МР-спектроскопии были мало информативны из-за отсутствия достаточной тканевой массы; методика МРТ c ДКУ потенциально склонна к ложно положительным результатам из-за гиперваскулярности зрелой грануляционной ткани. При этом, нативная МРТ позволяла визуализировать в зоне операции подозрительный на рецидив участок, за которым необходимо было осуществлять наблюдение в отдаленные сроки (более 6 месяцев). В этот же период увеличение лимфатических узлов наиболее часто было обусловлено реактивной лимфаденопатией с характерным удлинением узлов и сохранением их ворот.

МР-исследование в отсроченный период (более 6 месяцев) после простатэктомии позволяло определить рецидив рака предстательной железы, критериями которого являлись признаки гиперваскулярного тканевого образования в зоне цистоуретрального анастомоза и симптомы местазирования опухоли в лимфатические узлы и кости. Кроме того, в отсроченный период МР-исследование позволяло определить признаки, повышавшие риск развития недержания мочи в виде уменьшения длины мембранозной части уретры и степени выраженности периуретрального фиброза. Проведенный анализ позволил выделить две степени парауретрального фиброза: 1-я степень до 50% окружности уретры и 2-ая степень - более 50% окружности уретры. При этом, у пациентов с симптомами недержания мочи выявлено сокращение длины мембранозной части уретры (9,3±1,6 мм против 12,2±1,5мм; р=0,032 по сравнению с сохраненной функцией) и толщины мочеполовой диафрагмы (69,2±17,7% против 38,7±26,1), а также 2-я степень периуретрального фиброза.

Оценка эффективности комплексного МР-исследования в первичной диагностике рака предстательной железы и его стадировании. Алгоритмы использования методик комплексного МР-исследования

Для определения эффективности методик МРТ проведен ретроспективный анализ результатов сканирования для каждой методики в отдельности и в комплексе. Рассчитаны показатели информативности нативной МРТ в выявлении рака предстательной железы (табл.2). Из таблицы 2 следует, что нативная МРТ характеризуется достаточно высокими диагностическими показателями в выявлении аденокарциномы: чувствительность, точность и прогностичность положительного результата превысила 80%. Однако, специфичность и прогностичность отрицательного результата имели относительно невысокие показатели (79,5 и 66,0%, соответственно), что объясняется ограничением нативного МР-сканирования дифференцировать очаговое снижение интенсивности МР-сигнала в периферической зоне при воспалительном или атрофическом процессе.

Таблица 2

Диагностические показатели нативной МРТ в определении рака предстательной железы (n=252)

	Se, % (95 ДИ)	Sp, % (95 ДИ)	Ac, % (95 ДИ)	PPV, % (95 ДИ)	NPV, % (95 ДИ)
Нативная МРТ (p<0,001)	81,6 (78,0-84,5)	79,5 (71,4-86,0)	81,0 (75,9-85,0)	89,9 (85,9-93,1)	66,0 (59,2-71,3)

Проведено сравнение результатов МР-сканирования с изолированным использованием методики нативного МР-исследования и в комплексе с ДВИ в выявлении рака предстательной железы (табл.3).

Таблица 3

Диагностические показатели нативной МРТ в комплексе с методикой ДВИ в выявлении рака предстательной железы (n=44)

	Se, % (95 ДИ)	Sp, % (95 ДИ)	Ac, % (95 ДИ)	PPV, % (95 ДИ)	NPV, % (95 ДИ)
Нативная МРТ и ДВИ (p=0,007)	91,4** (84,7- 93,7)	88,9 (62,8-97,9)	90,9** (80,2-94,6)	97,0 (89,9-99,4)	72,7** (51,4-80,1)

**р<0,05, в сравнении с нативной МРТ

Из таблицы 3 следует, что по сравнению с показателями нативного МР-сканирования чувствительность исследования при использовании методики ДВИ значимо повышается до 91,4%; уровни прогностичности положительного и отрицательного результатов - 97,0% и 72,7%, соответственно. Ложно положительные результаты при нативном МР-сканировании и в комбинации с методикой ДВИ были связаны с локальным воспалительным и рубцово-атрофическим изменением предстательной железы (3 и 1 наблюдение, соответственно). Ложно отрицательные результаты объяснялись малыми размерами опухолевого поражения железы, а также его локализацией в центральной области (6 и 3 случая, соответственно).

Таким образом, использование методики ДВИ в комплексном МР-исследовании позволяет повысить диагностическую информативность МРТ в выявлении локализованных форм рака предстательной железы.

Для оценки эффективности данных МР-спектроскопии в выявлении опухолевого поражения предстательной железы проведен аналогичный анализ с использованием данных нативной МРТ и в комбинации с МР-спектроскопией (табл.4).

Таблица 4

Диагностические показатели нативной МРТ и в комплексе с методикой

МР-спектроскопии в выявлении рака предстательной железы (n=58)

	Se, % (95 ДИ)	Sp, % (95 ДИ)	Ac, % (95 ДИ)	PPV, % (95 ДИ)	NPV, % (95 ДИ)
Нативная МРТ и МР-спектроскопия (p<0,001)	89,1 (83,1-92,1)	83,3 (60,3-94,9)	87,9 (78,4-92,7)	95,3 (88,9-98,6)	66,7 (48,2-75,9)

Как следует из таблицы 4, чувствительность МРТ при использовании методики МР-спектроскопии составила 89,1%, а специфичность - 83,3%. При этом уровни прогностичности положительного и отрицательного результатов равнялись 95,3% и 66,7%, соответственно.

Таким образом, использование методики МР-спектроскопии в комплексном МР-исследовании также позволяет повысить общую диагностическую информативность метода в выявлении локализованных форм рака предстательной железы. Ложно положительные результаты нативного МР-сканирования и комбинации с МР-спектроскопией наблюдали в случаях локального воспаления (2 пациента). Ложно отрицательные результаты были связаны с малыми размерами опухолевого поражения железы и расположением близким к центральной области предстательной железы или хирургической капсуле (5 пациентов).

Для оценки эффективности методики ДКУ в выявлении опухолевого поражения предстательной железы проведен аналогичный анализ с использованием данных нативной МРТ и в комбинации с МРТ с ДКУ (табл. 5).

Таблица 5

Диагностические показатели нативной МРТ и в комплексе с методикой МРТ с ДКУ в выявлении рака предстательной железы (n=46)

	Se, % (95 ДИ)	Sp, % (95 ДИ)	Ac, % (95 ДИ)	PPV, % (95 ДИ)	NPV, % (95 ДИ)
Нативная МРТ и МРТ с ДКУ (p<0,001)	94,1** (87,1-96,5)	91,7 (71,8-98,3)	93,5** (83,1-97,0)	97,0 (89,7-99,4)	84,6 (66,2-90,8)

**р?0,05, в сравнении с нативной МРТ

Как следует из таблицы 5, по сравнению с информативностью нативного МР-сканирования чувствительность при использовании методики МРТ с ДКУ значимо повышалась до 94,1%, а специфичность - до 91,7%. При этом уровни прогностичности положительного и отрицательного результатов возросли до 97,0% и 84,6%, соответственно.

Поэтому использование методики МРТ с ДКУ в комплексном МР-исследовании позволяет повысить диагностическую информативность метода в выявлении локализованных форм рака предстательной железы. И, более того, по сравнению с долей повышения диагностических показателей других методик МРТ (ДВИ, МР-спектроскипии) ДКУ показала наивысший их прирост.

Таким образом, при анализе диагностической эффективности методик МРТ в выявлении опухолей предстательной железы определено, что дополнительное применение методик ДВИ, МР-спектроскопии и МРТ с ДКУ позволяет достоверно повысить эффективность первичного выявления рака предстательной железы. При этом, наибольший прирост показателей диагностической информативности показала методика МРТ с ДКУ.

Сопоставление данных комплексного МР-исследования согласно TNM-классификации (UICC, 2002; Wittekind C. et al., 2007) позволило дать оценку отдельным методикам МРТ в определении неинвазивных стадий опухолей (Т2а, Т2b, T2c), местнораспространенных (Т3а, Т3b), регионарных (N1, Т4) и метастатических стадий (М1а, М1b, М1с).

Сложности методики гистологической оценки объема поражения предстательной железы не позволили выполнить точное сопоставление геометрических размеров истинной опухоли (по гистологическим данным) и выявленной опухоли (по данным МРТ). Поэтому оценку возможностей методик МРТ в диагностике неинвазивных опухолей проводили на основе разработанного способа сопоставления данных пункционной биопсии и результатов МРТ. Произведен расчет показателей диагностической информативности основных методик МРТ в определении локализованных стадий рака предстательной железы (табл. 6). Из таблицы 6 следует, что использование дополнительных методик (ДВИ, МР-спектроскопия, МРТ с ДКУ) существенно не увеличивает диагностическую информативность МРТ в определении степени внутриорганного поражения при раке предстательной железы. Более того, использование МР-спектроскопии и МРТ с ДКУ приводило к большему количеству ложно положительных заключений. Это объясняется описанным выше эффектом МР-спектроскопического «тумана» в зоне уретры и семявыбрасывающих протоков, секрет которых имел измененные уровни метаболитов, что имитировало опухолевое поражение. При использовании методики ДКУ ложные результаты были связаны с интенсивным накоплением контрастного препарата парауретральным сплетением в зоне интереса, что в некоторых случаях расценивалось как распространение опухоли.

Таблица 6

Диагностическая информативность методик МРТ в определении Т2с стадии рака предстательной железы (n=86)

	Нативная МРТ (р<0,001)	ДВИ (р=0,016)	МР-спектроскопия (р=0,003)	МРТ с ДКУ (р=0,002)
Se, % (95 ДИ)	71,4 (53,5-84,8)	72,2 (58,5-79,8)	82,6 (70,8-90,8)	85,7 (76,7-91,7)
Sp, % (95 ДИ)	80,0 (74,2-84,3)	80,0 (55,4-93,7)	69,2* (48,3-83,7)	70,0* (44,8-86,9)
Ac, % (95 ДИ)	77,9 (69,2-84,4)	75,0 (57,4-84,8)	77,8 (62,7-88,2)	81,6 (68,3-90,5)
PPV, % (95 ДИ)	53,6* (40,1-63,6)	86,7 (70,3-95,8)	82,6 (70,8-90,8)	88,9 (79,6-95,1)
NPV, % (95ДИ)	89,7* (83,2-94,5)	61,5 (42,6-72,1)	69,2 (48,3-83,7)	63,6 (40,7-79,0)

*р<0,05, по сравнению с другими методиками МРТ

В отношении диагностики распространенности опухолевого процесса за пределы железы важно определить состояние ее капсулы. Проведен анализ МР-симптоматики, указывающей на капсулярную инвазию (табл.7).

Таблица 7

Диагностические показатели нативной МРТ в определения экстракапсулярной экстензии рака предстательной железы

	Se, % (95 ДИ)	Sp, % (95 ДИ)	Ac, % (95 ДИ)	PPV, % (95 ДИ)	NPV, % (95 ДИ)
Изменения капсулы железы (0,000)	89,5 (74,0-96,8)	76,9 (65,6-82,3)	82,2 (69,1-88,4)	73,9 (61,1-80,0)	90,9 (77,5-97,3)
Изменения контура железы (0,001)	84,2 (67,9-93,9)	69,2 (57,3-76,3)	75,6 (61,8-83,7)	66,7 (53,7-74,3)	85,7 (70,9-94,5)
Изменения клетчаточных пространств (0,000)	73,7 (57,6-84,3)	84,6 (72,8-92,4)	80,0 (66,4-89,0)	77,8 (60,8-89,0)	81,5 (70,1-89,0)

Из таблицы 7 следует, что в диагностике экстракапсулярной экстензии аденокарциномы высоко информативными следует считать МР-симптомы изменения капсулы железы (чувствительность - 89,5%; специфичность - 76,9%, точность - 82,2%) и симптомы изменения контура железы (чувствительность - 84,2%; точность - 75,6%). МР-симптомы изменения клетчаточных пространств обладают наибольшей специфичностью (84,6%) и прогностичностью положительного результата (77,8%). Однако при сравнении указанных показателей статистически значимых различий не получено.Поэтому можно сделать вывод, что отсутствие МР-признаков изменения структуры капсулы железы и ее четкая визуализация, а также отсутствие деформации контура железы практически позволяли исключить инвазию опухоли в парапростатическую клетчатку. И с другой стороны, наличие МР-признаков облитерации клетчаточных пространств или выявление экстраорганного тканевого компонента опухоли в пределах парапростатической клетчатки указывали на экстракапсулярную экстензию опухоли.

В процессе работы был проведен анализ диагностической эффективности нативной МРТ и методики ДВИ в определении стадии местного распространения рака предстательной железы (табл. 8).

Таблица 8

Диагностическая информативность методики нативной МРТ и ДВИ в определении Т3а и Т3b стадий рака предстательной железы (n=40)

	Экстракапсулярная экстензия (Т3а)	Инвазия семенных пузырьков (Т3b)
	Нативная МРТ (р<0,001)	ДВИ (р=0,001)	Нативная МРТ (р=0,009)	ДВИ (р=0,004)
Se, % (95 ДИ)	87,5 (60,0-97,5)	75,0 (46,3-91,4)	60,0 (26,1-83,7)	62,5 (34,8-82,0)
Sp, % (95 ДИ)	93,8 (86,9-96,3)	90,6 (83,5-94,7)	94,3 (89,4-97,7)	90,6 (83,7-95,5)
Ac, % (95 ДИ)	92,5 (81,5-96,5)	87,5 (76,0-94,1)	90,0 (81,5-95,9)	85,0 (73,9-92,8)
NPV, % (95ДИ)	96,8 (89,7-99,4)	93,5 (86,1-97,8)	94,3 (89,4-97,7)	90,6 (83,7-95,5)
PPV, % (95 ДИ)	77,8 (53,4-86,7)	66,7 (41,2-81,3)	60,0 (26,1-83,7)	62,5 (34,8-82,0)

Как следует из таблицы 8, использование методики ДВИ в диагностике экстракапсулярной экстензии опухоли не приводило к значимому повышению диагностической информативности МР-исследования. Однако при выявлении признаков поражения семенных пузырьков использование методики ДВИ приводило к незначительному повышению чувствительности комплексной МРТ. Поэтому, выявление экстракапсулярной экстензии или инвазии опухоли в семенные пузырьки с применением методики ДВИ существенного изменения показателей диагностической информативности не демонстрировало, а, напротив, в случае поражения капсулы железы имело тенденцию к занижению степени распространения опухоли.Такие же расчеты произведены для анализа возможностей методики ДКУ (табл. 9).

Таблица 9

Диагностическая информативность нативной МРТ и МРТ с ДКУ в определении Т3а и Т3b стадий рака предстательной железы (n=87)

	Экстракапсулярная экстензия (Т3а)	Инвазия семенных пузырьков (Т3b)
	Нативная МРТ*	МРТ с ДКУ*	Нативная МРТ*	МРТ с ДКУ*
Se, % (95 ДИ)	73,3 (54,7-82,4)	86,7 (67,5-95,8)	70,0 (44,7-85,8)*	90,0 (66,4-98,0)*
Sp, % (95 ДИ)	97,2 (93,3-99,1)	94,4 (90,5-96,3)	96,1 (92,8-98,2)	97,4 (94,3-98,4)
Ac, % (95 ДИ)	93,1 (86,7-96,2)	93,1 (86,5-96,3)	93,1 (87,3-96,7)	96,6 (91,1-98,4)
NPV, % (95ДИ)	94,6 (90,8-96,4)	97,1 (93,0-99,1)	96,1 (92,8-98,2)	98,7 (95,6-99,7)
PPV, % (95 ДИ)	84,6 (63,1-95,1)	76,5 (59,6-84,5)	70,0 (44,7-85,8)	81,8 (60,4-89,1)*

* р<0,001

Из таблицы 9 следует, что использование методики МРТ с ДКУ позволило повысить чувствительность и прогностичность отрицательного результата при определении признаков экстраорганного местного распространения опухоли предстательной железы. При определении признаков инвазии опухоли в семенные пузырьки получено повышение эффективности при использовании методики МРТ с ДКУ. При этом, достоверное повышение наблюдали в показателях чувствительности. В связи с этим, можно утверждать, что наличие гиперваскулярной ткани в просвете семенного пузырька указывает на опухолевую инвазию. Однако, при определении признаков экстракапсулярной экстензии опухоли использование методики ДКУ приводило к парадоксальному снижению показателя специфичности и прогностичности положительного результата. Данное обстоятельство вероятно связано с ошибочной интерпретацией гиперваскулярной зоны параканкрозной реактивной гиперемии, как экстрапростатической опухоли. Поэтому, методика МРТ с ДКУ снижала информативность комплексной МРТ в определении экстрапростатической экстензии опухоли.

Для оценки диагностической информативности МРТ в выявлении метастатического поражения скелета проведен анализ данных МРТ 38 пациентов, у которых клинически подозревалось наличие метастатического поражения костей (уровень ПСА сыворотки крови более 20 нг/мл; боли в костях) (табл.10). В качестве референтных данных использовали результаты полипозиционной статической сцинтиграфии скелета с фосфатными соединениями, мечеными 99mТс (технеций).

Таблица 10

Диагностические показатели нативной МРТ в определении

костных метастазов при раке предстательной железы (М-критерий)

	Se, % (95 ДИ)	Sp, % (95 ДИ)	Ac, % (95 ДИ)	PPV, % (95 ДИ)	NPV, % (95 ДИ)
Очаговое снижение интенсивности МР-сигнала на Т1-ВИ и Т2-ВИ (р=0,012)	87,5 (81,2-91,7)	66,7 (33,3-89,1)	84,2 (73,7-91,3)	93,3 (86,7-97,8)	50,0 (24,9-66,8)
Локальное снижение интенсивности МР-сигнала на Т1-ВИ с зоной отека вокруг очага на Т2-ВИ с жироподавлением (р=0,005)	81,3 (74,5-83,8)	83,3 (47,5-96,9)	81,6 (70,3-85,9)	96,3 (88,3-99,3)	45,5 (25,9-52,9)

Из таблицы 10 следует, что при включении в симптомокомплекс метастатического поражения костной ткани МР-симптома отека костного мозга диагностические показатели существенно не изменялись, за исключением специфичности, которая повышалась в среднем на 16,6%. Однако, данное повышение не имело статистической значимости (р=0,183). Поэтому применение функции жироподавления может использоваться в дифференциальной диагностике ранее выявленных очагов изменения МР-структуры костей.

Таким образом, использование методик ДВИ, МР-спектроскопии и ДКУ, как дополнение к нативному МР-сканированию, не увеличивает диагностическую информативность МРТ в определении степени внутриорганного распространения опухоли. В определении экстракапсулярной экстензии опухоли основной методикой также является нативная МРТ (Т2-ВИ). При определении признаков инвазии опухоли в семенные пузырьки получено повышение эффективности МР-исследования при использовании методики ДКУ, с другой стороны, данная методика снижала информативность комплексной МРТ в определении экстракапсулярной экстензии опухоли. Применение функции жироподавления для поиска метастатического поражения скелета несколько облегчает дифференциальную диагностику ранее выявленных очагов.

На основании принципа первоочередного использования диагностических тестов с наибольшей чувствительностью и прогностичностью положительного результата, а затем методик с наибольшей специфичностью и прогностичности отрицательного результата, нами разработаны алгоритмы использования основных методик МР-исследования в диагностике опухолей внутренних половых органов у мужчин в различные периоды лечебно-диагностического процесса.

При первичном обследовании пациентов с подозрением на рак предстательной железы проводится не только выявление МР-симптомов, указывавших на рак предстательной железы, но и осуществляется комплексная оценка особенностей макроскопического строения внутренних половых органов (нативная МРТ) и особенностей функционирования на гистологическом (ДВИ, МРТ с ДКУ) и клеточном (МР-спектроскопия) уровнях. Полученные данные в совокупности дают всестороннюю характеристику внутренних половых органов и формируют условный «МР-паспорт» внутренних половых органов. Данные «МР-паспорта» используются для объективизации в процессе динамического наблюдения (контроль «МР-паспорта»).

МР-исследование пациентов после отрицательной биопсии имело несколько особенностей. Как было изложено выше, МР-исследование в период до 60 дней после проведенной биопсии мало эффективно в оценке внутриорганных изменений предстательной железы. Поэтому исследования в этот период могут проводиться с целью диагностики осложнений после биопсии. Проведение исследования в сроки более 60 дней после биопсии позволяло с большей эффективностью оценить изменения внутренних половых органах в постбиопсийный период (обновление «МР-паспорта»). Если же обновленные данные «МР-паспорта» подтверждают клинико-лабораторную картину рака предстательной железы, то такие пациенты могут подвергаться прицельной биопсии.

МР-исследование пациентов после положительной пункционной биопсии проводится с целью получения дополнительной информацию о внутриорганном и экстрапростатическом распространении опухоли, не дожидаясь срока регрессии постбиопсийных изменений (до 60 дней после биопсии). Реактивные изменения в ранний постбиопсийный период характеризуются умеренным отеком и геморрагическим пропитыванием паренхимы и капсулы железы, а иногда и парапростатической клетчатки, несмотря на это при нативной МРТ возможно визуализировать распространение опухоли за пределы капсулы железы. Также при нативной МРТ в ранний постбиопсийный период возможно заподозрить наличие тканевого компонента опухоли в просвете семенного пузырька. Кроме того, нативная МРТ позволяет визуализировать увеличенные лимфатические узлы, очаговое изменение структуры костей таза и позвоночника, указывающие на регионарное или отдаленное метастазирование опухоли. При этом, наличие выраженного геморрагического компонента в ткани предстательной железы не позволяет эффективно использовать методики ДВИ и МР-спектроскопии.

Контрастное усиление используется при обнаружении внутрипузырькового тканевого содержимого для проведения дифференциальной диагностики геморрагического постбиопсийного сгустка и опухоли, которая в отличие от сгустка демонстрирует накопление контрастного препарата.

Поэтому в ранний постбиопсийный период, если необходимо провести МР-исследование с целью характеристики внутренних половых органов, то объем исследования целесообразно сократить до применения нативного МР-сканирования с возможным контрастированием.

В поздний постбиопсийный период подобные проблемы возникают значительно реже, поэтому объем МР-исследования расширяется до максимального (нативная МРТ, ДВИ, МР-спектроскопия, МРТ с ДКУ). Целью такого МР-исследования является регистрация или обновление т.н. «МР-паспорта» внутренних половых органов и определение степени распространенности аденокарциномы.

Алгоритмы МР-исследования при контроле эффективности лечения рака предстательной железы зависят от вида проводимого лечения (консервативная антиандрогенная терапия или простатэктомия) и их сроков (рис.1).

МР-исследование пациентов при консервативной терапии проводится при клинических и лабораторных данных, указывающих на вероятность прогрессии рака предстательной железы или на недостаточность ее метаболической супрессии. Для полноценной характеристики внутренних половых органов проводится полный спектр МР-исследования, включенных в т.н. «МР-паспорт». Задачи использования методик МР-исследования зависят от периода проводимой терапии (до 6 недель; от 6 до 34 недель; более 34 недель).

При нативной МРТ определяются особенности макроскопического строения внутренних половых органов и выявляются признаки местного, регионарного отдаленного метастазирования опухоли.

Методика ДВИ служит дополнительной для дифференцирования опухолевой ткани на фоне выраженного атрофического процесса в железе.

МР-спектроскопия позволяет оценить полноценность проводимой антиандрогенной блокады, а также выявить участки гиперметаболизма, которые соответствуют продолженному росту аденокарциномы.

Методика МРТ с ДКУ наиболее эффективна в выявлении прогрессирования рака при условии первоначальной гиперваскулярности очага аденокарциномы.

МР-исследование пациентов после простатэктомии может проводиться в ранний (в течение 7 дней после операции), поздний и в отсроченный (в сроки более 6 месяцев) послеоперационные периоды. Целью исследований в ранний послеоперационный период является визуализация изменений после проведенной операции и поиск морфологического субстрата при клинических симптомах осложнений (кровотечение, несостоятельность анастомоза, воспаление).

Тяжелое состояние пациента и отсутствие железистой ткани обуславливают сокращение объема применяемых методик до использования одной нативной МРТ.

МР-исследование в поздний период не является высоко эффективным в поиске рецидива опухоли при использовании методик нативного МР-сканирования, ДВИ и МР-спектроскопии, а имеющаяся гранулематозная ткань может имитировать при проведении методики МРТ с ДКУ гиперваскулярность, характерную также для рецидива опухоли.

Целью МР-исследования в поздний послеоперационный период наиболее часто является поиск осложнений, не связанных напрямую с проведенной операцией.

МР-исследование в отсроченный период после проведенной операции также может быть сокращено до использования нативного МР-сканирования и методики МРТ с ДКУ, которая позволяет визуализировать рецидив опухоли по участку гиперваскулярности в зоне операции, т.к. гранулематозная ткань к этому сроку уже инволюционирует и представляет собой гиповаскулярные фиброзные рубцы.

ВЫВОДЫ

Разработанная концепция и методика комплексного МР-исследования с использованием эндоректальной катушки обеспечивает получение полной и объективной характеристики нормального строения и патологических изменений внутренних половых органов у мужчин.

МР-симптомы сохранности эластичности предстательной железы и семенных пузырьков являются дополнительными дифференциально-диагностическими критериями их нормальной МР-анатомии. По особенностям строения семенные пузырьки делятся на три типа: мезоморфный, долихоморфный или асимметрический. Межпротоковая зона характеризуется метаболической неоднородностью, что потенциально затрудняет диагностику патологических изменений при МР-спектроскопии.

МР-семиотика патологических изменений внутренних половых органов характеризуется четырьмя основными комплексными характеристиками: симптомы изменения положения и подвижности; симптомы изменения общего вида и эластичности; симптомы структурной, в том числе метаболической и перфузионной трансформации; а также симптомы изменения других внутритазовых структур.

Для аномалий внутренних половых органов гипопластического типа свойственно уменьшение их размеров и фиброзно-дегенеративная трансформация предстательной железы, что проявляется отсутствием зональной дифференцировки, снижением интенсивности МР-сигнала, снижением ИКД и уровня Ci. Кистозно-диспластические аномалии характеризуются выявлением при МР-исследовании разнокалиберных кист.

Хроническое воспаление внутренних половых органов характеризуется утратой зональной дифференцировки, мозаичностью метаболических нарушений при МР-спектроскопии, неоднородностью васкуляризации предстательной железы при МРТ с ДКУ, а также рубцово-атрофической трансформацией семенных пузырьков. Дегенеративно-гиперпластические изменения внутренних половых органов характеризуется увеличением объема предстательной железы по округлому или вытянутому типам, деформацией и образованием псевдокапсулы. Периферическая зона истончена и имеет реактивные атрофические изменения, которым не свойственно специфическое отображение на ДВИ и МР-спектроскопии. Семенные пузырьки трансформируются по обструктивному или атрофическому типам.

Комплексное МР-исследование является высокоэффективным в выявлении рака предстательной железы. Использование комплекса МР-методик позволяет повысить чувствительность, специфичность, точность диагностики рака предстательной железы по сравнению с нативным МР-сканированием на 14,9%, 13,0% и 14,2% до 97,3%, 92,5% и 95,2%, соответственно. Диагностика рака предстательной железы основана на сочетании данных нативного МР-сканирования в виде снижения ее эластичности, локального снижения интенсивности МР-сигнала, локального снижения ИКД на ДВИ, снижения Ci и отношения ((Сho+Cr)/Ci) при МР-спектроскопии, а также быстрым накоплением контрастного препарата при ДКУ. Выраженность снижения Ci и подъема отношения ((Сho+Cr)/Ci) соответствуют степени злокачественности опухоли.

Комплексное МР-исследование является объективным методом контроля эффективности проводимой консервативной терапии и оперативного лечения рака предстательной железы, а также позволяет выявить послеоперационные осложнения, признаки рецидива и прогрессирования опухоли. Наиболее эффективными критериями оценки метаболической супрессии при антигормональной терапии рака являются потеря объема железы при нативном МР-сканировании и прогрессирующее снижение Ci при МР-спектроскопии. О прогрессировании рака предстательной железы при консервативной терапии достоверно свидетельствует локальное повышение уровня Ci. Выявление послеоперационных осложнений (кровотечение, несостоятельность анастомозов, недержание мочи) базируется на данных нативного МР-сканирования. Признаком рецидива рака предстательной железы является обнаружение зоне операции через 6 месяцев гиперваскулярной ткани.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При проведении МРТ пациентам с клинической симптоматикой рака предстательной железы следует использовать эндоректальную катушку.

При первичном МР-исследовании внутренних половых органов у мужчин целесообразно выполнять следующие методики комплексного МР-исследования, составляющие «МР-паспорт»: нативное МР-сканирование, методику ДВИ, МР-спектроскопию, МРТ с ДКУ. При повторном проведении МР-исследования оценка изменений должна осуществляться на основе сопоставления данных «МР-паспорта».

Допускается сокращение методик комплексного МР-исследования с использованием абдоминальной катушки при патологии прямой кишки и тяжелом общем состоянии пациента.

Для сокращения общего времени исследования рекомендуется в базовом наборе протоколов использовать только один протокол Т1-ВИ, при этом зону сканирования целесообразно расширять до границ таза.

При проведении методики ДВИ следует ограничиваться тремя факторами диффузии (b): 0 или 50; 600-800 и 1100-1200. При этом, сокращается время сканирования и повышается наглядность визуализации опухолевой ткани.

Для снижения количества артефактов при выполнении МР-спектроскопии (3D-csi) рекомендуется использовать TE=120 мс и не менее 8 сатураторов с ближайшим расположением к капсуле железы. Позиционирование блока спектроскопии должно строго соответствовать плоскостям полученных ранее Т2-ВИ.

Для повышения наглядности накопления контрастного препарата при МРТ с ДКУ рекомендуется использовать прием субтракции первой (доконтрастной) серии и последующих серий изображений. Сокращение времени исследования и повышение качества графика интенсивность-время достигается увеличением толщины среза до 3,0 мм и сокращением одной серии до 6 секунд. При этом длительность сканирования при МРТ с ДКУ целесообразно ограничивать 180-200 секундами.

В качестве референтных зон при построении графиков интенсивность-время целесообразно использовать следующие участки: просвет подвздошной артерии (эталон гиперваскулярности и времени доставки контрастного препарата); участок внутренней запирательной мышцы (эталон гиповаскулярности); контралатеральный зоне поражения участок железы (эталон фоновых изменений).

При подозрении на острый простатит или абсцесс внутренних половых органов, а также при диагностике ранних послеоперационных осложнений МРТ необходимо ограничивать нативным МР-сканированием с использованием поверхностной катушки.

Для повышения эффективности диагностики опухолевого поражения семенных пузырьков рекомендуется использовать методику ДКУ и функцию субтракции до- и постконтрастных изображений.

В период до 2 месяцев после пункционной биопсии МР-исследование в оценке внутриорганных изменений при раке предстательной железы проводить нецелесообразно.

Для выявления признаков рецидива рака следует использовать методику МРТ с ДКУ, но не ранее, чем через 6 месяцев после простатэктомии.

Комплексное МР-исследование пациентов с клинической симптоматикой рака предстательной железы при динамическом контроле рекомендуется проводить раз в 1-2 месяца. Сокращение этого срока нежелательно из-за неопределенности изменений и повышения риска ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Ратников, В.А. Методика и возможности визуализации органов малого таза на магнитном томографе Magnetom Symphony 1.5 / В.А. Ратников, Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Н.В. Марченко, А.В. Мищенко, А.Г. Атаев, А.В. Одинцов, А.Н. Кириллов // Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний и повреждений у военнослужащих» и вторая конференция «Спиральная компьютерная томография -XXI век»: Сборник статей научной сессии, СПб., Нордмед-Издат. - 2001. - 260 с. - С. 143-146.

Ратников, В.А. Опыт использования магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолей мочевыделительной системы / В.А. Ратников, В.М. Черемисин, В.В. Рязанов, А.В. Мищенко, Е.Л. Перегудова, Н.В. Марченко, А.Н. Кириллов // V Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении»: Тезисы докладов. - СПб., 2001. - С. 252.

Mishchenko, A.V. MR-urography in the diagnosis of urinary tract pathology / A.V. Mishchenko, N.V. Martchenko, V.A. Ratnikov, V.V. Ryazanov, I.V. Pyanov, V.A. Fokin // Eur. Radiol. - 2002. - Vol. 12, № 2, Suppl.1. - P.402.

Mishchenko, A.V. Hematuria: possibilities MRI in definition of its causes / A.V. Mishchenko, V.M. Cheremisin, V.V. Riazanov, S.B. Petrov // Eur. Radiol. - 2003. - Vol.13, № 2, Suppl.1. - P. 402.

Петров, С.Б Сравнительная характеристика простат-специфического антигена, пальцевого ректального, трансректального ультразвукововго исследований и магнитно-резонансной томографии эндоректальной катушкой в диагностике рака предстательной железы / С.Б. Петров, А.В. Мищенко, А.В. Куренков, Д.В. Фадеев, К.Х. Чибиров // Юбилейная конференция «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении»: Материалы. - СПб., 2004. - С. 205-206.

Шпиленя, Е.С. Магнитно-резонансная томография эндоректальной катушкой в диагностике интраэпителиальной неоплазии и ранних форм рака предстательной железы / Е.С. Шпиленя, С.Б. Петров, В.В. Протощак, А.В. Мищенко, И.Г. Рагимов, Н.Д. Кубин // Юбилейная конференция «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении»: Материалы. - СПб., 2004. - С. 318-319.

Фокин, В.А. Основы и клиническое применение магнитно-резонансной томографии (пособие) / В.А Фокин, А.В.Мищенко, Г.Е. Труфанов // Сборник учебных пособий по актуальным вопросам лучевой диагностики и лучевой терапии / Под ред. проф. Г.Е. Труфанова. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2004. - С. 5-44.

Петров, С.Б. Сравнительная характеристика простатспецифического антигена, пальцевого ректального, трансректального ультразвукового исследований и магнитно-резонансной томографии эндоректальной катушкой в диагностике рака предстательной железы / С.Б. Петров, Е.С. Шпиленя, А.В. Мищенко // Онкологическая урология: от научных исследований к кинической практике (современные возможности диагностики и лечения опухолей предстательной железы, мочевого пузыря и почки): Материалы конференции. - М., 2004. - С. 79.

Труфанов, Г.Е. Роль магнитно-резонансной томографии с использованием эндоректальной катушки в выявлении интраэпителиальной неоплазии и ранних стадий рака предстательной железы / Г.Е. Труфанов, С.Б. Петров, В.В. Протощак, А.В. Мищенко, И.Г. Рагимов // Невский радиологический форум «Наука - клинике»: Материалы конгресса. - СПб.. - 2005. - С. 43-44.

Труфанов, Г.Е. Магнитно-резонансная томография с использованием эндоректальной катушки в ранней диагностике рака предстательной железы / Г.Е. Труфанов, В.В. Протощак, А.В. Мищенко // Вестник Российской Военно-медицинской академии №1(13) - 2005. - С. 202-203.

Петров, С.Б. Биопсия или магнитно-резонансная томография предстательной железы эндоректальной катушкой: есть ли альтернатива? / С.Б. Петров, Е.С. Шпиленя, Г.Е. Труфанов, В.В. Протощак, А.В. Мищенко // XII съезд российского общества урологов: Сборник тезисов. - Тюмень. - 2005. - С..477.

Труфанов, Г.Е. Эндоректальное магнитно-резонансное исследование в диагностике рака предстательной железы / Г.Е. Труфанов, А.В. Мищенко, С.Б. Петров // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология -2005». - М.,2005. - С. 283-284.

Мищенко, А.В. Основы и клиническое применение магнитно-резонансной томографии / А.В. Мищенко // Лучевая диагностика и лучевая терапия / под ред. проф. Труфанова Г.Е.: Учебное пособие. - СПб.: ВМедА. - 2005. - 344 с.

Труфанов, Г.Е. Рак предстательной железы: роль эндоректального магнитно-резонансного исследования / Г.Е. Труфанов, А.В. Мищенко // Сборник научных работ юбилейной конференции, посвященной 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии СПбГМУ / Под ред. В. И. Амосова. - СПб.: Издательство СПбГМУ, 2005. - С. 120-121.

Труфанов, Г.Е. Стадирование рака предстательной железы по данным эндоректального магнитно-резонансного исследования / Г.Е. Труфанов, А.В. Мищенко, С.Б. Петров, Н.В. Марченко // Актуальные проблемы клинической онкологии: Тезисы докладов. - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2005. - С. 55-56.

Труфанов, Г.Е. Возможности высокопольной МРТ в диагностике заболеваний полового члена / Г.Е. Труфанов, А.В. Мищенко, С.Б. Петров // Ведущий многопрофильный госпиталь страны: основные функции, достижения и направления развития: Тезисы докладов. - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2006. - С. 207-208.

Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика опухолей почек, мочеточников и мочевого пузыря (Монография) / Г.Е. Труфанов, С.Б. Петров, А.В. Мищенко, В.В. Рязанов, А.М. Опекунова - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2006. - С. 198

Мищенко, А.В. Эффективность эндоректальной МРТ в диагностике аденокарциномы предстательной железы / А.В. Мищенко // Сборник научных трудов - Невский радиологический форум «Новые горизонты». СПб., «ЭЛБИ-СПб», 2007. - С. 323-324.

Мищенко, А.В. МР-диагностика заболеваний мужских половых органов / А.В. Мищенко // Магнитно-резонансная томография (руководство для врачей) / Под ред. проф. Г.Е. Труфанова, В.А. Фокина. - СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2007. - С. 551-562.

Труфанов, Г.Е. Аденокарцинома предстательной железы: роль эндоректальной МРТ / Г.Е. Труфанов, А.В. Мищенко, Д.Л. Дубицкий // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов М., 2007. - С. 229-230.

Мищенко, А.В. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений половых органов / А.В. Мищенко // Лучевая диагностика: Учебник Т.1 / под. ред. Труфанова Г.Е. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 310-324.

Труфанов, Г.Е. Основы и клиническое применение магнитно-резонансной томографии / Г.Е. Труфанов, В.А. Фокин, А.В. Мищенко // Лучевая диагностика: Учебник Т.1 / под. ред. Труфанова Г.Е. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 310-324.

Мищенко, А.В. Роль магнитно-резонансной спектроскопии по водороду в диагностике рака предстательной железы / А.В. Мищенко, Д.Л. Дубицкий // Тезисы докладов II международного молодежного медицинского конгресса «Санкт-Петербургские научные чтения 2007». - СПб., 2007. - С. 150.

Мищенко, А.В. Аденокарцинома предстательной железы: роль высокопольной МРТ с эндоректальной катушкой / А.В. Мищенко // Вестник Российской Военно-медицинской академии №1 (17). - 2007. - C. 673.

Дубицкий, Д.Л. Возможности магнитно-резонансной спектроскопии по водороду в диагностике рака предстательной железы / Д.Л. Дубицкий, А.В. Мищенко // Роль Московской гошпитали в становлении и развития отечественного государственного больничного дела, медицинского образования и науки: Тезисы докл. Науч.-истор. конф. - М.: 2007. - С. 331.

Труфанов, Г.Е. Рентгенологический атлас заболеваний и повреждений мочевых органов (Монография)/ Г.Е. Труфанов, С.Б. Петров, В.В. Рязанов, А.М. Опекунова, А.В. Мищенко - СПб.: «Издательство ЭЛБИ-СПб», 2007. - 336 с.

Мищенко, А.В. Использование высокопольной магнитно-резонансной томографии при биохимических рецидивах рака предстательной железы / А.В. Мищенко, Д.Л. Дубицкий // Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии. - М., 2008. - С. 188-189.

Мищенко, А.В. Компьютерная томография в диагностике заболеваний органов малого таза у мужчин / А.В. Мищенко // Рентгеновская компьютерная томография: Руководство для врачей / Под. ред. проф. Г.Е. Труфанова и к.м.н. С.Д. Рудя. - СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2008. - С. 998-1009.

Мищенко, А.В. Компьютерная томография в диагностике заболеваний мочевого пузыря / А.В. Мищенко // Рентгеновская компьютерная томография: Руководство для врачей / Под. ред. проф. Г.Е. Труфанова и к.м.н. С.Д. Рудя. - СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2008. - С. 988-997.

Труфанов, Г.Е. Возможности высокопольной магнитно-резонансной томографии в диагностике рака предстательной железы / / Г.Е. Труфанов, Д.Л. Дубицкий, А.В. Мищенко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - № 2 (22). - С. 108-112.

Труфанов, Г.Е. Методика КТ и МРТ органов таза / Г.Е. Труфанов, А.В. Мищенко, Н.В. Марченко, И.А. Трофименко // Лучевая диагностика в гинекологии: Руководство для врачей / Под редакцией Г.Е. Труфанова, В.О. Панова. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2008. - С. 32-46.

Труфанов, Г.Е. КТ- и МР-диагностика поражения лимфатических узлов / Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, А.В. Мищенко // Лучевая диагностика в гинекологии: Руководство для врачей / Под редакцией Г.Е. Труфанова, В.О. Панова. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2008. - С. 466-480.

Дубицкий, Д.Л. Магнитно-резонансная томография в диагностике рецидивов рака предстательной железы / Д.Л. Дубицкий, А.В. Мищенко // Материалы научной конференции «От лучей Рентгена - к инновациям XXI века: 90 лет со дня основания первого в мире Рентгенорадиологического института (Российского научного центра радиологии и хирургических технологий)» (с участием специалистов стран ближнего и дальнего зарубежья) тезисы докладов. - СПб., 2008. - С. 85-86.

Мищенко, А.В. Дифференциальная магнитно-резонансная диагностика местных изменений при биохимичеком рецидиве рака предстательной железы после радикальной простатэктомии / А.В. Мищенко, Д.Л. Дубицкий // Материалы III конгресса Российского общества онкоурологов. - СПб., 2008. - С. 58-59.

Мищенко, А.В. К вопросу о применении магнитно-резонансной диффузии для дифференциальной диагностики очаговых образований предстательной железы / А.В. Мищенко, Д.Л. Дубицкий // Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине: Тезисы докл. Науч.-практ. конф. - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2008. - С. 359-360.

Труфанов, Г.Е. Магнитно-резонансная спектроскопия в диагностике рака предстательной железы / Г.Е. Труфанов, А.В. Мищенко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2008. - № 4 (24). - С. 80-84.

Мищенко, А.В. Основы и клиническое применение водородной (протонной) магнитно-резонансной спектроскопии (1Н-МРС) предстательной железы / А.В. Мищенко, Г.Е. Труфанов, Д.Л. Дубицкий // Магнитно-резонансная спектроскопия: Руководство для врачей / Под редакцией Труфанова Г.Е., Тютина Л.А. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2008. - С. 137-164.

Мищенко, А.В. Возможности МР-спектроскопии в диагностике рака предстательной железы / А.В. Мищенко, Д.Л. Дубицкий, Н.В. Марченко // Кремлевская медицина: клинический вестник. - 2008. - №2. - С. 48-50.

Мищенко, А.В. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений половых органов/ А.В. Мищенко // Общая и военная рентгенология: Учебник / под. ред. Труфанова Г.Е. - СПб.: ВМедА, Медкнига ЭЛБИ-СПБ, 2008. - С. 343-356.

Ищенко, Б.И. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений мочевых органов/ Б.И. Ищенко, А.В. Мищенко // Общая и военная рентгенология: Учебник / под. ред. Труфанова Г.Е. - СПб.: ВМедА, Медкнига ЭЛБИ-СПБ, 2008. - С. 317-342.

Дубицкий, Д.Л. Методика измерения интенсивности сигнала при магитно-резонансном исследовании предстательной железы с применением катушки для тела и эндоректального датчика / А.В. Мищенко, Д.Л. Дубицкий // Медицинская визуализация, материалы III Всероссийского Национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009». - М., 2009. - С. 267.

Мищенко, А.В. Характеристика ткани предстательной железы при хроническом воспалении по данным диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии / А.В. Мищенко // Медицинская визуализация, материалы III Всероссийского Национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009». - М., 2009. - С. 267-268.

Мищенко, А.В. Определение объема предстательной железы как показателя эффективности антиандрогенной терапии по данным МРТ / А.В. Мищенко, Е.А. Москаленко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - № 1 (25). - С. 707.

Москаленко, Е.А. Изменение метаболитов предстательной железы при антиандрогенной терапии рака по данным МР-спектроскопии / Е.А. Москаленко, А.В. Мищенко, С.Б. Петров, Н.П. Ярова // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - № 1 (25). - С. 708.

Мищенко, А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике инвазии рака предстательной железы в семенные пузырьки с рубцовыми изменениями / А.В. Мищенко, Г.Е. Труфанов, Д.Л. Дубицкий // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - № 1 (25). - С. 807-808.

Мищенко, А.В. Факторы, определяющие показатели динамического контрастирования очага аденокарциномы предстательной железы при магнитно-резонансной томографии / А.В. Мищенко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - № 1 (25). - С. 808-809.

Мищенко, А.В. Критерий риска экстракапсулярной экстензии рака предстательной железы по данным МРТ / А.В. Мищенко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - № 1 (25). - С. 808.

Мищенко, А.В. Характеристика шейки мочевого пузыря и предстательной части уретры при доброкачественной гиперплазии предстательной железы по данным МРТ / А.В. Мищенко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - № 1 (25). - С. 808.

Мищенко, А.В. Показатели эластичности предстательной железы в дифференциальной диагностике ее воспалительной и опухолевой инфильтрации по данным магнитно-резонансной томографии / А.В. Мищенко, Г.Е. Труфанов, С.Б. Петров, Е.С. Шпиленя // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - № 1 (25). - С. 122-125.

Мищенко, А.В. Магнитно-резонансная спектроскопия при контроле эффективности гормональной терапии рака предстательной железы / А.В. Мищенко, Г.Е. Труфанов, С.Б. Петров, Е.А. Москаленко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - № 2 (26). - С. 44-48.

Мищенко, А.В. Саркома предстательной железы: магнитно-резонансная симптоматика / А.В. Мищенко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - № 2 (26). - С. 49-52.

Мищенко, А.В. Возможности динамического контрастного усиления при магнитно-резонансной томографии в диагностике локализованных форм рака предстательной железы / А.В. Мищенко, Д.Л. Дубицкий // Сборник научных работ «Невский Радиологический форум 2009». - СПб., 2009. - С. 172-173.

Мищенко, А.В. Влияние сопутствующих заболеваний предстательной железы на выявляемость рака по данным МРТ / А.В. Мищенко, Д.Л. Дубицкий, Е.А. Москаленко // Сборник научных работ «Невский Радиологический форум 2009». - СПб., 2009. - С. 361.

Мищенко, А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике очагов рака предстательной железы различной локализации / А.В. Мищенко, Д.Л. Дубицкий // Сборник научных работ «Невский Радиологический форум 2009». - СПб., 2009. - С. 361-362.

Мищенко, А.В. К вопросу о преимуществах высокопольной МРТ с применением эндоректальной катушки в визуализации внутренних половых органов у мужчин / А.В. Мищенко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - № 4 (228). - С. 89-90.

Мищенко, А.В. Использование диффузионно-взвешенных изображений в дифференциальной диагностике рака предстательной железы / А.В. Мищенко, Д.Л. Дубицкий // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - № 4 (228). - С. 90-91.

Москаленко, Е.А. Магнитно-резонансная спектроскопия в оценке эффективности гормональной терапии аденокарциномы предстательной железы / Е.А Москаленко, А.В. Мищенко, Н.П. Ярова // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - № 4 (228). - С. 92.

Петров, С.Б. Оценка степени злокачественности аденокарциномы предстательной железы по данным МР-спектроскопии / С.Б. Петров, Е.А Москаленко, А.В. Мищенко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - № 4 (228). - С. 99-100.

Мищенко, А.В. Диагностика заболеваний предстательной железы / А.В. Мищенко // Ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей/ Под. ред. проф. Г.Е.Труфанова и к.м.н. В.В.Рязанова. - СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2009. - С. 586-594.

Мищенко, А.В. Магнитно-резонансные диффузионно-взвешенные изображения при раке предстательной железы / А.В. Мищенко // Кремлевская медицина: клинический вестник. - 2009. - №3. - С. 64-67.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

95 ДИ - 95%-ный доверительный интервал

3D-csi - трехмерная последовательность МР-спектроскопии на основе химического смещения (3D Chemical Shift Imaging)

ДВИ - диффузионно-взвешенное изображение

ДКУ - динамическое контрастное усиление

ИКД - измеряемый коэффициент диффузии

МР- - магнитно-резонансный (-ая; -ое)

МРС - магнитно-резонансная спектроскопия

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПСА - простатический специфический антиген сыворотки крови

Т1-ВИ - Т1-взвешенное изображение

Т2-ВИ - Т2-взвешенное изображение

Ac - точность (accuracy)

Cho - холин (choline)

Ci - цитрат (citrate)

Cr - креатин (creatine)

epi -импульсная последовательность эхо-планарной томографии

flash - методика быстрых импульсных последовательностей с единичным возбуждающим импульсом и малым углом отклонения (fast low angle single shot)

NPV - прогностичность отрицательного результата (negative predictive value)

PPV - прогностичность положительного результата (positive predictive value)

Se - чувствительность (sensitivity)

Sp - специфичность (specificity)

TE - время эха (time echo)

TR - время повторения (time repetition)

tse -импульсная последовательность быстрого спинового эха (turbo spine echo)

Размещено на Allbest.ru