Желчнокаменная болезнь, сочетающаяся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. особенности патогенеза, клинического течения и подходов к лечению

Рисунок 12. Изменение содержания ЦК при ЖКБ и ЯБДК в динамике патологического процесса

Наличие ЯБДПК в анамнезе не оказывало влияние на ЦС у больных I группы [F.S. Lehmann, L. Terraciano, I. Carena, 2002].

Содержание ЦК в периферической крови II группы было в пределах 30-3200 пг/мл. Максимальное повышение провоспалительных ЦК (780-3200 пг/мл) имело место у больных в стадии обострения ЖКБ с выраженной активностью заболевания.

На самых ранних сроках обострения ЖКБ возрастала концентрация ИЛ-1в, ИЛ-2, ИЛ-8, несколько позднее повышался уровень ИЛ-6, ИФНг, ФНОб. Увеличение содержания в сыворотке крови ИФНг составило в среднем 730 пг/мл, ИЛ-1в - 290 пг/мл, ИЛ-2 - 740МЕ, ИЛ-8 - 180 пг/мл, ИЛ-6 - 185 пг/мл. На пике обострения при ЖКБ преобладало увеличение содержания ФНОб над уровнем ИЛ-4 (720 и 450 пг/мл соответственно). По мере стихания острых явлений под влиянием противовоспалительной, литолитической терапии у большинства больных концентрация ИЛ-4 увеличилась (до 680 пг/мл), а провоспалительных ЦК уменьшилась (р<0,05). При изучении ЦС у больных III группы было выявлено, что на ранних сроках и пике обострения ЯБ ДПК в 7-15 раз повышалось содержание ИЛ-1в, Ил-8, ИЛ-6, ФНО-a в сыворотке крови, а в стадии рубцевания отмечалось увеличение содержания ИЛ-4 [Т.М. Царегородцева; Е.А. Дубцова, 2002] .

Таким образом, увеличение содержания ЦК при сочетании ЖКБ и ЯБ ДПК определено стадией болезни. При обострении ЯБ ДПК и ЖКБ повышение содержания ЦК выражено максимально, даже в тех случаях, когда обострение одного заболевания протекает на фоне ремиссии другого. При отсутствии обострения существенного увеличения ЦК не отмечено.

При изучении функционального состояния поджелудочной железы у больных с сочетанием ЖКБ и ЯБДПК было выявлено, что у больных I группы (основной) (n=138) хронический панкреатит (ХП) встречался достоверно чаще у 55 пациентов (40%), в группах сравнения: II (n=60) у 14 пациентов (23,3%) и III (n=60) у 12 пациентов (20%) (р<0,05) (рис.13).

*ч²=4,326, р<0,05

Рисунок 13. Частота выявления хронического панкреатита

По данным эхографического исследования проводилась оценка состояния поджелудочной железы: контуры, размеры головки (ГПЖ), состояние паренхимы (эхо-структура), диаметра Вирсунгова протока.

Увеличение ГПЖ (>33 мм) по данным ТУС выявлено у 40% больных I группы, что свидетельствует о достаточно высоком сочетании как ЖКБ с билиарным панкреатитом, так и изолированно протекающей ЯБ ДПК с ХП [А.А. Ильченко, 2005]. В группах сравнения увеличение ГПЖ встречалось: во II группе у 38% и в III группе у 20% больных.

Ячеисто-неоднородная паренхима поджелудочной железы, свидетельствующая о структурных изменениях поджелудочной железы, встречалась в 26,8 % больных I группы (основной), в 20% больных II группы и 13% больных III группы. Дилятация Вирсунгова протока (>2 мм в диаметре) выявлена в 6,6% у больных I группы, в 3,6% случаев у больных II группы, в 3,3% у больных III группы. Существенного повышения б -амилазы в основной (I) группе больных, течение которой сопровождал ХП, выявлено не было. Это свидетельствует о том, что течение ХП в группе больных с сочетанием ЖКБ и ЯБДПК носило неосложненный характер, и выраженных деструктивных изменений в паренхиме поджелудочной железы не было.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о «невыраженном» поражении поджелудочной железы у обследуемой группы больных с сочетанием ЖКБ и ЯБДПК (n=138), с преобладанием явлений отека паренхимы и признаков незначительной фиброзной перестройки.

С целью изучения влияния УДХК на СО желудка и двенадцатиперстной кишки было обследовано 50 больных ЖКБ в сочетании с ЯБДПК: 27 женщин и 23 мужчин в возрасте от 33 до 68 лет. Группу сравнения составили 20 больных ЖКБ в сочетании с ЯБДПК в стадии ремиссии, которым урсотерапия была временно отложена. Продолжительность «язвенного» анамнеза у обследованных больных колебалась от 1-го до 15 лет. Все больные имели ЯБ ДПК в стадии обострения и в разработку включены только через 1 месяц после наступления ремиссии на фоне противоязвенной терапии. Больным с обострением ЯБДПК назначалась противоязвенная терапия с включением ИПП (Рабепразол) в дозе 40 - 60мг в сутки, в зависимости от выраженности процесса сроком 21 день. При выявлении Нр назначалась общепринятая «тройная» антихеликобактерная терапия с включением Кларитромицина 1000 мг в сутки и Амоксициллина 1000 мг в сутки на 7-10 дней.

Через один месяц после купирования обострения ЯБ ДПК больным проводилось контрольное эндоскопическое исследование, при котором выявлялся постъязвенный рубец линейной формы. При наличии показаний к литолитической терапии у больных с сочетанием ЖКБ и ЯБ ДПК назначалась урсотерапия: УДХК по 10 мг/кг/сутки в сроки от 3-х до 12 месяцев. 38 из 50 больных (79,1%) принимали УДХК свыше 6 мес. Клинические симптомы ЖКБ у обследованных больных характеризовались отсутствием болей в правом подреберье в 40% случаев, либо наличием чувства дискомфорта в правом подреберье в 28% случаев, а также наличием периодических болей тупого ноющего характера в правом подреберье в 32% случаев.

Прицельную биопсию из СО желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки проводили 20 пациентам основной обследуемой группы до начала и через 3 месяца лечения УДХК. Группе сравнения (10 пациентам), которой урсотерапия была отложена, также проведена биопсия СО желудка и двенадцатиперстной кишки при первичном обследовании и через 3 месяца. После подготовки биопсийного материала, проведен морфометрический анализ структурных элементов СО двенадцатиперстной кишки при помощи компьютерной системы анализа изображений (табл.9).

Таблица 9.

Морфометрический анализ дуоденобиоптатов до и после лечения УДХК

* р < 0,01;** р < 0,05.

При гистологическом анализе гастробиоптатов до лечения выявлялись признаки активного гастрита тела желудка, признаки воспаления и дистрофии эпителия СО желудка: инфильтрация покровного эпителия лейкоцитами и лимфоцитами, собственная пластинка обильно инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками. После лечения отмечалась положительная динамика - частичное восстановление структуры СО желудка.

Данные гистологического исследования дуоденобиоптатов, проведенные до начала лечения УДХК, выявили дистрофические и воспалительные изменения в СО с вовлечением в процесс не только эпителия собственного слоя СО, но и клеточных элементов в ней с реакцией сосудов микроциркуляторного русла.

При анализе таблицы 9 выявлено, что на фоне лечения УДХК в СО отмечалось уменьшение воспалительной инфильтрации. Гистологическое исследование дуоденобиоптатов, полученных через 3 месяца, показало, что в группе больных, не получавших УДХК, гистологическая картина мало отличалась от исходной.

Таким образом, проведенные исследования показали, что длительная урсотерапия (в сроки до 3-х месяцев) не оказывает отрицательного влияния на течение эрозивно-язвенного поражения гастродуоденальной зоны. После 3-х месячного курса УДХК отмечено положительное влияние УДХК на СО желудка и двенадцатиперстной кишки с частичным восстановлением структуры, что подтверждается гистологическими исследованиями и морфометрическим анализом.

Положительное влияние УДХК на СО желудка и двенадцатиперстной кишки связано прежде всего с ее цитопротективным эффектом [А.А. Ильченко, О.Е. Богатырева, Л.О. Шибаева 2002].

В результате проведенных исследований был разработан алгоритм диагностики и консервативного лечения при сочетании ЖКБ и ЯБ ДПК (рис.14).

Как следует из представленной схемы при выявлении у больного по данным ТУС и ЭГДС сочетанной патологии - ЖКБ и ЯБ ДПК при наличии показаний (мелкие конкременты с мягкой акустической тенью) рекомендовано проведение литолитической терапии: УДХК по 10 мг/ кг веса.

При непрерывно-рецидивирующем течении ЯБ ДПК, а также осложненном течении (наличие ЖКК, перфорации, пенетрации, оперативного вмешательства по поводу осложнений) - литолитическая терапия противопоказана.

При наличии крупных камней, а также наличии осложнений ЖКБ («отключенный» желчный пузырь, водянка, эмпиема) - показано оперативное лечение. При наличии обострения ЯБ ДПК перед проведением литолитической терапии или оперативного лечения необходимо проведение противоязвенной терапии. При наличии положительного эффекта (язвенный дефект в стадии рубца, эрозии эпителизировались) от противоязвенной терапии больному с сочетанием ЖКБ и ЯБ ДПК при наличии показаний к литолитической терапии назначается УДХК под «прикрытием» ИПП в течение 1 мес.

Эффективность лечения контролируют с помощью ТУС, которую необходимо проводить через каждые 3-6 мес.

При возникновении симптомов диспепсии (боли и дискомфорт в эпигастральной области, изжога) возможно возобновление приема препарата ИПП в стандартной дозе 1 раз в день утром натощак. При приеме больных с сочетанием ЖКБ и ЯБДПК препаратов УДХК, необходимо проводить ЭГДС-контроль каждые 3-6 месяцев с целью оценки состояния СОЖ желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рисунок 14. Алгоритм обследования и лечения больных с сочетанием ЖКБ и ЯБДПК

Таким образом, в работе были установлены клинические особенности сочетания ЖКБ и ЯБДПК, предпринята попытка их патогенетического обоснования и на основании выявленных особенностей разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на коррекцию функциональных и структурных нарушений.

ВЫВОДЫ

1. ЖКБ в 18% случаев сочетается с ЯБДПК, при этом в 77,5% случаев ЯБ ДПК предшествует холецистолитиазу, у 10,2% ЖКБ развивается первично и у 12,3% сочетанная патология выявляется одновременно.

2. При наличии ЖКБ отмечается достоверное снижение частоты обострения ЯБДПК (12%) и увеличение частоты ее стойкой ремиссии в 53% (р<0,001). В свою очередь, наличие ЯБДПК достоверно снижает частоту обострений ЖКБ, что и приводит к росту бессимптомного «камненосительства» (42%) ( р<0,05). Течение ЯБ ДПК более 5 лет у больных с ЖКБ, сочетающейся с ЯБ ДПК, приводит к достоверному уменьшению формирования рубцово-язвенной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки (12%), по сравнению с изолированной ЯБДПК (44%) (р<0,05).

3. Уменьшение частоты обострения ЯБ ДПК и снижение развития рубцово-язвенной деформации при сочетании ЖКБ и ЯБ ДПК обусловлено достоверным снижением уровня гастрина (р<0,001). Снижение частоты обострения ЯБ ДПК, сочетающейся с ЖКБ, сопровождалось достоверным снижению ХК в крови (р<0,001), что, возможно, является одним из механизмов уменьшения частоты обострения ЖКБ вплоть до развития бессимптомного «камненосительства». Бессимптомное «камненосительство» сопровождается достоверным снижением уровня гастрина, секретина, ХК (р<0,05).

4. При сочетании ЖКБ и ЯБ ДПК гиперацидное состояние КФЖ выявлено в 75% случаев, при ЖКБ в 44% случаев, при ЯБ ДПК в 93,3% (р<0,05). ДГР у больных с ЖКБ, сочетающейся с ЯБДПК, выявлялся в 50%, при ЖКБ в 63% и ЯБ ДПК в 40% случаев. При сочетании ЖКБ и ЯБ ДПК реже развиваются явления атрофии и метаплазии СОЖ - в 22% и 7,1% случаев, при ЯБ ДПК в 37,8% и 26%, при ЖКБ в 17±5,3% и 9,5%, соответственно ( р<0,05).

5. Инфицированность Нр больных с сочетанием ЖКБ с ЯБ ДПК встречается достоверно реже 28% (р<0,05) по сравнению с больными ЯБ ДПК - 86%. Инфицирование Нр не оказывает влияние на клинические особенности течения ЖКБ и ЯБДПК при их сочетании.

6. Снижение СФЖП в случае обострения ЯБ ДПК в группе больных с сочетанием ЖКБ и ЯБ ДПК выявлялось достоверно чаще - у 80% больных, в то время как при сочетании ЖКБ и ЯБ ДПК, находящейся в стадии ремиссии, -- в 20 % случаев (р<0,05).

7. Обострение ЯБДПК и/или ЖКБ у больных с их сочетанием сопровождается повышением провоспалительных ЦК и достигает на ранних сроках заболевания 190-310 пг/мл, а ИЛ12 и ФНОб -- 290-780 пг/мл на пике обострения. По мере стихания острых явлений нарастает содержание противовоспалительного ИЛ4 (650 пг/мл). В стадии ремиссии уровень провоспалительных ЦК снижается до 110 пг/мл, при контроле -- 40 пг/мл (р<0,05).

8. При сочетании ЖКБ и ЯБДПК достоверно чаще выявляется хронический панкреатит -40%, по сравнению с ЯБДПК -20% и ЖКБ - 23% случаев (р<0,05). Течение ХП в группе больных с сочетанием ЖКБ и ЯБ ДПК носило неосложненный характер с преобладанием явлений отека паренхимы и признаков незначительной фиброзной перестройки.

9. Длительная литолитическая терапия УДХК не оказывает отрицательного влияния на клиническое течение ЯБ ДПК при ее сочетании с ЖКБ, не вызывает обострения, не приводит к структурным изменениям в СОЖ и двенадцатиперстной кишки, оказывая цитопротективное действие.

Практические рекомендации:

1. Ранняя диагностика сочетания ЖКБ и ЯБ ДПК и сопровождающих их моторно-эвакуаторных нарушений со стороны верхних отделов пищеварительного тракта позволят осуществить профилактические мероприятия, направленные на снижение обострений язвенного поражения двенадцатиперстной кишки, повышения сократительной функции желчного пузыря.

2. Для профилактики холелитиаза больным с длительным анамнезом ЯБ ДПК, сопровождающимся частыми обострениями, необходимо проводить скрининговое ультразвуковое исследование билиарной системы на предмет выявления билиарного сладжа, конкрементов в желчном пузыре и оценки состояния СФЖП.

3. При назначении препаратов УДХК больным с ЖКБ, сочетающейся с ЯБ ДПК, необходимо учитывать факторы риска возникновения осложнений: частоту обострений ЯБ ДПК, длительность заболевания, желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе.

4. При обострении ЯБДПК сочетающейся с ЖКБ, перед проведением литолитической терапии необходимо проведение терапии с использованием ингибиторов протонной помпы, а при выявлении Нр -- и антихеликобактерной терапии.

5. У больных с сочетанием ЖКБ и ЯБ ДПК, получающих литолитическую терапию, необходимо контролировать выраженность диспепсических расстройств, функциональные пробы печени и кал на скрытую кровь, с целью предотвращения обострения ЯБ ДПК.

6. Больные с ЖКБ, сочетающейся с ЯБ ДПК, принимающие препараты УДХК, нуждаются в динамическом проведении эндоскопического исследования через 3 и 6 месяцев с целью определения состояния слизистой оболочки желудка.

7. При возникновении диспепсических расстройств, наличия эрозивно-язвенного поражения гастродуоденальной зоны -- отменить препараты УДХК до нормализации выявленных изменений.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шибаева Л.О., Селезнева Э.Я. Внутрижелудочная рН-метрия при выявлении частоты дуоденогастрального рефлюкса у больных с желчнокаменной болезнью. Материалы пленума «Инструментальные методы исследования в гастроэнтерологии». Москва 4-5 июня 1998. Российский гастроэнтерологический журнал.1998г. № 2. С. 75-76.

2. Селезнева Э.Я. Внутрижелудочная рН-метрия в оценке секреторных и моторных нарушений желудка. Тезисы докладов ХХVI научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии. Российский гастроэнтерологический журнал.1998г. № 4. С. 69.

3. Селезнева Э.Я. Моторно-эвакуаторная и кислотообразующая функция желудка у больных с желчнокаменной болезнью. Материалы ХХУII ежегодной научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Гастроэнтерология на рубеже ХХI века». Российский гастроэнтерологический журнал. 1999г. № 4. С. 153.

4. Шибаева Л.О., Чикунова Б.З., Селезнева Э.Я. Клинико-морфологические и функциональные изменения верхнего отдела пищеварительного тракта у больных желчнокаменной болезнью на фоне длительной литолитической терапии препаратами желчных кислот. Материалы ХХУII ежегодной научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Гастроэнтерология на рубеже ХХI века». Российский гастроэнтерологический журнал. 1999г. № С.168.

5. Ильченко А.А., Богатырева О.Е., Селезнева Э.Я. , Шибаева Л.О.

Урсодеоксихолевая кислота при желчнокаменной болезни, сочетающейся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Тезисы докладов IX Российского Национального конгресса «Человек и лекарство»; 8-12 апреля 2002., г. Москва. С.181.

6. Селезнева Э.Я. Изучение суточных колебаний интрагастральной кислотности у больных ЯБДК по данным 2-х часовой и 24-х часовой рН-метрии. Губернские медицинские вести. 2002. №2. С.31.

7. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Желчнокаменная болезнь, сочетающаяся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Губернские медицинские вести 2002. №2.С. 29-30.

8. Ильченко А.А., Селезнева Э.Я. Мебеверин-ретард в купировании болей при желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. №3.С. 57-59.

9. Селезнева Э.Я. Кислотообразующая функция желудка и характер рефлюксных нарушений у больных с сочетанием желчнокаменной болезни с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. №4.С. 34-37.

10. Селезнева Э.Я., Ткаченко Е.В., Варванина Г.Г. Изменение уровня простагландинов при сочетании ЖКБ и ЯБДК. Тезисы докладов ХХХ научной сессии ЦНИИГ. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. №1. С. 144.

11. Ильченко А.А., Быстровская Е.В., Селезнева Э.Я. Билиарная патология и абдоминальная боль. Материалы Х Российского национального конгресса. Москва. Сборник тезисов. «Человек и лекарство»; 7-11 апреля 2003., С. 201.

12. Селезнева Э.Я., Ткаченко Е.В. Сочетание желчнокаменной болезни и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Общность патогенетических механизмов. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. №2. С. 14-16.

13. Селезнева Э.Я. Критерии диспансерного учета больных с желчнокаменной болезнью. Материалы Х Российской гастроэнтерологической недели, октябрь 2004г., г. Москва. С.105.

14. Селезнева Э.Я. Клишина М.В. Содержание антител к Н. рilori при язвенной и желчнокаменной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004. № 1. С. 135

15. Селезнева Э.Я., Орлова Ю.Н., Серова Т.И., Царегородцева Т.М. Цитокиновый статус при желчнокаменной болезни и постхолецистэктомическом синдроме в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2005г. № 3. С. 92.

16. Селезнева Э.Я. Желчнокаменная болезнь, сочетающаяся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Особенности патогенетических механизмов. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2005. № 1-2. С. 126.

17. Селезнева Э.Я., Орлова Ю.Н., Царегородцева Т.М. Динамика уровня цитокинов при желчнокаменной болезни и постхолецистэктомическом синдроме в сочетании с язвенной болезнь двенадцатиперстной кишки. Материалы XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» 18-22 апреля 2005г. Тезисы докладов. С.234.

18. Селезнева Э.Я. Особенности клинического течения и терапия сочетания ЖКБ и ЯБДК у больных пожилого и старческого возраста. Материалы тезисов II Всероссийская научно-практическая конференция «Общество, государство и медицина для пожилых и инвалидов». 2006. С.90.

19. Селезнева Э.Я. Особенности клинического течения сочетания желчнокаменной болезни и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных пожилого и старческого возраста». Клиническая геронтология. 2006. Том 12. №1. С. 66-69.

20. Селезнева Э.Я. Цитокиновый статус при желчнокаменной болезни и постхолецистэктомическом синдроме в сочетании с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2006. № 6. С.17-19.

21. Селезнева Э.Я. Взаимоотношение ДГР и Нр-инфекции в этиологии эрозивно-язвенных поражений у больных с сочетанием желчнокаменной и язвенной болезни. Выездной пленум НОГР «Актуальные вопросы билиарной патологии» в г. Ижевске 12-13 октября 2006. С. 55-56.

22. Селезнева Э.Я. Сочетание желчнокаменной и язвенной болезни у больных пожилого и старческого возраста. Материалы докладов 7 съезда научного общества гастроэнтерологов России. Москва. 2007. С. 410-411.

23. Ильченко А.П., Быстровская Е.В., Селезнева Э.Я., Делюкина О.В., Дрожжина Ю.В. Хронический абдоминальный болевой синдром при билиарной патологии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2007. № 3. С. 15-21.

24. Селезнева Э.Я., Ильченко А.А., Орлова Ю.Н. Функциональное состояние билиарного тракта при сочетании желчнокаменной болезни и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки по данным эхографического исследования. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008. № 2. С.11-14.

25. Селезнева Э.Я., Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь, сочетающаяся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2008. № 5. С. 48-56.

26. Методические рекомендации «Профилактика и диспансеризация больных желчнокаменной болезнью» Лазебник Л.Б., Ильченко А.А., Селезнева Э.Я., Быстровская Е.В., Орлова Ю.Н., Делюкина О.В., Коричева Е.С., Дрожжина Ю.В. Москва. 2008. 25 с.

27. Селезнева Э.Я., Орлова Ю.Н. Сократительная функция желчного пузыря при сочетании желчнокаменной болезни и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки по данным эхографического исследования. Материалы 10-го Международного Славяно-Балтийского научного форума «Гастро-2008». Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2008, № 2-3. №358. М103.

28. Селезнева Э.Я., Орлова Ю.Н. Функциональное состояние билиарного тракта при сочетании желчнокаменной болезни и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки по данным эхографического исследования. Тезисы к 8 съезду научного общества гастроэнтерологов России. Москва. 4-7 марта 2008 г. С.142.

29. Селезнева Э.Я. Урсодеоксихолевая кислота при сочетании желчнокаменной болезни и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Материалы IX съезда Научного общества гастроэнтерологов России, II совместной школы последипломного образования AGA и НОГР, XXXV сессии ЦНИИГ 2-5 марта 2009 г. С. 242.

30. Селезнева Э.Я., Ильченко А.А. Нерешенные вопросы терапии препаратами УДХК сочетания желчнокаменной и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Материалы 11-го Юбилейного Славяно-Балтийского научного форума «Санкт-Петербург» Гастро-2009 г. С.72.

31. Селезнева Э.Я., Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь, сочетающаяся с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Подходы к терапии. Лечащий врач. 2009. №7. С. 18-22.

32. Селезнева Э.Я., Ильченко А.А., Ткаченко Е.В, Варванина Т.Г. Гастроинтестинальные гормоны при сочетании желчнокаменной болезни с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишкой. Тезисы. Материалы X съезда Научного общества гастроэнтерологов России, XXXV1 сессии ЦНИИГ, 2010 г., С.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ат-НР - антитела к Helicobacter pylori

БП - билиарный панкреатит

ГПЖ - головка поджелудочной железы

ДГР - дуоденогастральный рефлюкс

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ИЛ-1в - интерлейкин- 1 бета

ИЛ-6 - интерлейкин- 6

ИЛ-8 - интерлейкин-8

ИФНг - интерферон гамма

КО - коэффициент опорожнения

КФЖ - кислотообразущая функция желудка

СОЖ - слизистая оболочка желудка

СПСО - собственная пластинка слизистой оболочки

СФЖП - сократительная функция желчного пузыря

ТУС - трансабдоминальная ультрасонография

УДХК - урсодеоксихолевая кислота

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФНОб - фактор некроза опухоли альфа

ХХК - холатохолестериновый коэффициент

ХП - хронический панкреатит

ЦК - цитокины

ЦС - цитокиновый статус

ЭГЦ - энтерогепатическая циркуляция

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

ЯБ ДПК- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Размещено на Allbest.ru