Функциональное состояние левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда, перенесших эндоваскулярное лечение

ВЫВОДЫ

1. У больных острым трансмуральным инфарктом миокарда, после успешного эндоваскулярного восстановления кровотока в инфаркт-ответственной коронарной артерии в первые часы заболевания (полная резолюция сегмента ST, MBG-3 и TIMI-3), отмечается достоверно лучшая чем у пациентов без реперфузии динамика основных показателей функционального состояния миокарда левого желудочка, заключающаяся в улучшении общей и сегментарной сократимости, в уменьшении частоты развития постинфарктной аневризмы ЛЖ и степени проявления патологического постинфарктного ремоделирования как в ближайшем госпитальном так и в отдаленном периоде.

2. Имеется достоверная зависимость между степенью улучшения основных показателей функционального состояния миокарда левого желудочка и сроками адекватного восстановления кровотока в области инфаркт-ответственной коронарной артерии: максимально ранняя успешная реперфузия (1-2 часа после начала заболевания) обеспечивает возможность наилучшего восстановления контрактильности жизнеспособного миокарда и уменьшает вероятность развития постинфарктной аневризмы и патологического постинфарктного ремоделирования.

3. Сочетание успешной тромболитической терапии (выполненной в сроки до 90 мин от начала развития заболевания) с последующим эндоваскулярным лечением (в сроки от 6 до 48 часов после успешной ТЛТ) обеспечивает максимальную эффективность в сохранении функциональной полноценности миокарда левого желудочка.

4. Полная реваскуляризация, выполненная на госпитальном этапе лечения заболевания позволяет максимально снизить частоту развития патологического постинфарктного ремоделирования сердца в отдаленные сроки заболевания.

5. Достоверными предикторами развития патологического постинфарктного ремоделирования ЛЖ при ОИМ являются: отсутствие или безуспешная попытка эндоваскулярной реперфузии в бассейне ИКА, многососудистый характер поражения коронарного русла (Коронарный Индекс >10); передняя локализация трансмурального ОИМ; левый тип коронарного кровообращения; перенесенный ранее инфаркт миокарда в анамнезе; позднее время поступления (>3 часов).

6. Достоверными предикторами развития фиброзной аневризмы ЛЖ является сочетание двух и более факторов: отсутствие динамики или усугубление степени элевации сегмента ST после ЭВП, MBG 0-1, передняя локализация ИМ, выполнение ЭВП на фоне ТЛТ выполненной в сроки позже 3 часов от начала заболевания; Индекс Сильвестра >12 баллов.

7. Успешное эндоваскулярное восстановление кровотока в ИКА и хороший отдаленный результат процедуры обеспечивает улучшение клинического течения заболевания в виде уменьшения частоты развития клинически выраженных проявлений недостаточности кровообращения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью сохранения жизнеспособности и функциональной активности жизнеспособного миокарда в зоне инфаркта и периинфарктной области, а также уменьшения в последующем степени патологического постинфарктного ремоделирования рекомендуем:

1. всем больным в раннем периоде ST-ОИМ (до 2-х часов от начала заболевания) при отсутствии противопоказаний и невозможности выполнить первичную процедуру ЭВ реперфузии немедленно после поступления в стационар показано выполнение системной ТЛТ.

2. Всем больным, получившим системную ТЛТ на догоспитальном этапе лечения показано проведение диагностической КГ: в случае неэффективности ТЛТ показано выполнение немедленной спасительной ТЛАП; в случае эффективной ТЛТ в виде наличия антеградного кровотока TIMI 2-3 и наличия гемодинамически значимого стеноза ИКА, показано выполнение отсроченной ТЛАП в сроки 6-24 часа после системной ТЛТ.

3. При оценке результатов выполненной ТЛАП помимо стандартного критерия оценки качества антеградного кровотока по шкале TIMI, необходимо использование дополнительных критериев миокардиальной реперфузии: степени резолюции сегмента ST и степени миокардиального контрастирования MBG что в сочетании с косвенными методами оценки размеров очага некроза и степени коронарного атеросклероза (степени ферментемии, количество баллов по методу Сильвестра, коронарный индекс) позволяет повысить достоверность прогнозирования риска развития прогрессирующего патологического постинфарктного ремоделирования ЛЖ - определяющего прогноз заболевания.

4. Пациентам с ОИМ при множественном поражении коронарных артерий с целью уменьшения риска развития патологического постинфарктного ремоделирования ЛЖ и улучшения прогноза заболевания необходимо стремиться проводить полную реваскуляризацию миокарда, однако учитывая вероятный риск процедуры на инфаркт-несвязанных коронарных артериях.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ ПУБЛИКАЦИЙ

1. Семитко С.П., Хаваева А.А., Араблинский А.В., Пожаров И.Г. Ангиопластика венечных артерий у больных пожилого возраста // Пятая ежегодная Сессия Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- №3- 2001.- С.91.

2. Араблинский А.В., Семитко С.П., Пожаров И.Г. Острый инфаркт миокарда: состояние венечного русла и эндоваскулярное восстановление коронарного кровотока // Материалы II Конференции молодых ученых с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». -М. - 24-28 апреля 2001.- С.26.

3. Иоселиани Д.Г., Семитко С.П., Хаваева А.А., Араблинский А.В., Пожаров И.Г. Результаты эндоваскулярного лечения ИБС у больных пожилого возраста // Материалы съезда. Седьмой Всероссийский Съезд сердечно-сосудистых хирургов.- Том 2.- №6.- 2001.- С.152.

4. Иоселиани Д.Г., Араблинский А.В., Семитко С.П., Пожаров И.Г., Колединский А.Г., Громов Д.Г. Стентирование у больных с различными формами ИБС // Материалы 7-го съезда сердечно-сосудистых хирургов. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН.- Том 2.- №6 -2001.- С.159.

5. Iosseliani D., Semitko S., Rogan S., Arablinsky A. Comparison the results of stenting and PTCA in patients with AMI // 8th World Congress on Heart Failure. Reprinted from International academy of cardiology “Advances in Heart Failure”. Vol. ISBN 88-323-2713-9. 2002.- р.197-200.

6. Ioseliani D.G., Semitko S.P., Arablinsky A.V., Rogan S.V. Comparison of the results of stenting and PTCA in patients with acute myocardial infarction // The Journal of Heart Failure vol. 7.- Number 1 July 2002.- р.20.

7. Иоселиани Д.Г., Семитко С.П., Роган С.В., Араблинский А.В., Филатов А.А., Костянов И.Ю. Ангиопластика венечных артерий в первые часы ОИМ // Первый Российский Съезд Интервенционных Кардиоангиологов. Материалы съезда.- Москва 4-6 марта 2002.- С.18.

8. Семитко С.П., А. А. Хаваева, Д. Г. Иоселиани. Эндопротезирование коронарных артерий у больных пожилого возраста // Первый Российский Съезд Интервенционных кардиоангиологов. Материалы съезда.- Москва 4-6 марта 2002.- С.96.

9. Семитко С.П. Сравнительный анализ результатов первичной ТЛАП и селективного тромболизиса при ОИМ // Первый Российский Съезд Интервенционных кардиоангиологов. Материалы съезда.- Москва 4-6 марта 2002.- С.24.

10. Семитко С.П. Атипичные варианты отхождения и аномалии развития коронарных артерий в практике интервенционного кардиоангиолога // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» Материалы VI ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых.- М.- 2002.- Т.3.- №5.- С.230.

11. Иоселиани Д. Г., Филатов А.А., , Роган С.В., Араблинский А.В., Семитко С.П., Колединский А.В. Восстановление кровотока в инфаркт-ответственной венечной артерии при остром инфаркте миокарда: эффективно или только эффектно? // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии.- №1.- 2003.- С.32-36.

12. Иоселиани Д.Г., Роган С.В., Семитко С.П. Cтентирование инфаркт-ответственной артерии в первые часы острого инфаркта миокарда: ближайшие и среднеотдаленные результаты // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии.- №2.- 2003.- С.24-29.

13. Иоселиани Д.Г., Колединский А.Г., Семитко С.П., Костянов И.Ю. и соавт. Клинический пример успешной экстренной эндоваскулярной процедуры у пациента с острой окклюзией ствола ЛКА // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии.- №2.- 2003.- С.59-62.

14. Семитко С.П. Эндоваскулярное лечение инфаркта миокарда у больных пожилого возраста старше 65 лет. // «Актуальные вопросы кардиологии» под редакцией проф. Д. Г. Иоселиани. Часть 2. ISBN 5-902062-02-0 «Приз-М».- 2003.- С.87-109.

15. Семитко С.П. История развития интервенционной кардиоангиологии и транскатетерной хирургии // «Актуальные вопросы кардиологии» под редакцией проф. Д. Г. Иоселиани. Часть 2. ISBN 5-902062-02-0 «Приз-М».- 2003.- С.5-23.

16. Громов Д.Г., Семитко С.П., Иоселиани Д.Г. Сравнение клинико-ангиографических результатов стентирования и баллонной ангиопластики коронарных артерий малого диаметра (менее 3 мм) // Объединённый медицинский журнал.- М.- 2003.- №1.- С.23-29.

17. Громов Д.Г., Семитко С.П., Иоселиани Д.Г. Стентирование коронарных артерий малого диаметра: непосредственные и отдалённые результаты // Объединённый медицинский журнал.- М.- 2003.- №1.- С.16-22.

18. Иоселиани Д.Г., Семитко С.П., Громов Д.Г., Костянов И.Ю., Клочко М.А., Колединский А.Г., Топчян И.С. Трансмуральный инфаркт миокарда у молодых больных с неизменёнными коронарными артериями, принимавших метадон // Кардиология.- Том 44.- №10.- 2004.- С.107-112.

19. Лопотовский П.Ю., Яницкая М.В., Семитко С.П., Иоселиани Д.Г. Влияет ли реперфузия миокарда в бассейне длительно окклюзированной венечной артерии на сократительную способность левого желудочка? // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии.- №5.- 2004.- С.16-19.

20. Иоселиани Д.Г., Семитко С.П., Филатов А.А., Роган С.В., Араблинский А.В. Острый инфаркт миокарда - от тромболизиса до стентирования // Нерешенные вопросы интервенционной кардиоангиологии под ред. Д.Г. Иоселиани.- М.- 2004.- С.3-20.

21. Громов Д.Г., Семитко С.П., Иоселиани Д.Г. Клиническая эффективность коронарной ангиопластики у больных ИБС с поражением венечных артерий малого диаметра (результаты полугодового наблюдения) // Объединённый медицинский журнал.- М.- 2004.- №1.- С.34-37.

22. Д.Г. Громов, С.П. Семитко, Т.Б. Черненко, Д.Г. Иоселиани. Коронарное стентирование по поводу бифуркационного поражения. Судьба боковых ветвей // Объединённый медицинский журнал.- М.- 2004.- №1.- С.37-39.

23. Семитко С.П., Громов Д.Г., Колединский А.Г. и соавт. Непосредственные и средне-отдалённые ангиографические результаты коронарного эндопротезирования стентами семейства Bx (Sonic и Velocity) у больных с различными формами ИБС. Результаты одноцентрового исследования // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии.- №6.- 2004.- С.28-31.

24. Д.Г. Иоселиани, И.С. Элькис, С.П. Семитко, О.П. Соловьев, И.Ю. Костянов, С.В. Роган, Ю.А. Авасапян. Комбинация эндоваскулярных процедур и догоспитальной тромболитической терапии при лечении больных с острым инфарктом миокарда // Кардиология.- №3.- 2005.- С.4-9.

25. Семитко С.П., Роган С.В., Араблинский А.В., Яницкая М.В., Лопотовский П.Ю., Иоселиани Д.Г. Сравнительные результаты транслюминальной баллонной ангиопластики у пациентов с острым инфарктом миокарда и хроническими формами ИБС // Второй Российский Съезд Интервенционных Кардиоангиологов. Материалы съезда.- Москва, 28-30 марта 2005.- С.27.

26. Иоселиани Д.Г., Семитко С.П., Роган С.В., Араблинский А.В. Сравнительные результаты стентирования и баллонной ангиопластики у пациентов с острым инфарктом миокарда // Второй Российский Съезд Интервенционных Кардиоангиологов. Материалы съезда.- Москва 28-30 марта 2005.- С.27.

27. Роган С.В., Семитко С.П., Араблинский А.В., Иоселиани Д.Г. Состояние инфаркт-ответственной артерии в отдаленные сроки после эндоваскулярной реперфузии, выполненной в острой стадии заболевания // Второй Российский Съезд Интервенционных Кардиоангиологов. Материалы съезда.- Москва 28-30 марта 2005.- С.28.

28. Иоселиани Д.Г., Роган С.В., Семитко С.П., Араблинский А.В., Яницкая М.В., Соловьев О.П. Сравнительные результаты раннего (до 24 часов) и отсроченного (до 21 дня) стентирования у пациентов с острым инфарктом миокарда // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии.- №8.- 2005.- С.25-29.

29. Иоселиани Д.Г., Роган С.В., Семитко С.П., Араблинский А.В., Стентирование и баллонная ангиопластика коронарных артерий у пациентов с острым инфарктом миокарда // Научно-практический журнал «Кардиология СНГ».- Том III.- №2.- 2005.- С.214.

30. Иоселиани Д.Г., Колединский А.Г., Семитко С.П., Громов Д.Г., Топчян И.С. Ограничение реперфузионного повреждения в остром периоде инфаркта миокарда при внутрикоронарном введении метаболических цитопротекторов. // Бюллетень научно-исследовательского института кардиологии им. В.А. Алмазова.- Том III.- №1.- 2005.- С.26.

31. Иоселиани Д.Г., Громов Д.Г., Семитко С.П., Колединский А.Г., Топчян И.С. Бифуркационное поражение венечного русла: судьба боковых ветвей при стентировании только магистральных артерий в месте бифуркации // Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии.- №8.- 2005.- С.17-20.

32. Ярков С.А., Семитко С.П., Овесян З.Р., Громов Д.Г., Иоселиани Д.Г. Сочетание эндоваскулярных процедур и операций прямой реваскуляризации сердца на разных этапах лечения больных с ИБС. Материалы 2-го российского съезда интервенционных кардиоангиологов. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии. -№7.-2005.- С.69.

33. Иоселиани Д.Г., Семитко С.П., Сухоруков О.Е., Громов Д.Г. Ближайшие и средне-отдаленные результаты стентирования коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием // Материалы 2-го российского съезда интервенционных кардиоангиологов. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии. -№7.-2005.- С.11.

34. Громов Д.Г., Семитко С.П., Иоселиани Д.Г. Стентирование и баллонная ангиопластика венечных артерий малого калибра: сравнительная оценка отдалённых результатов // Материалы 2-го российского съезда интервенционных кардиоангиологов. Международный Журнал интервенционной кардиоангиологии. №7.- 2005.- С.75.

35. Iosseliani D., Semitko S., Soloviov O. IMMEDIATE AND MID-TERM RESULTS OF COMBINATION OF PRE-HOSPITAL THROMBOLYTHIC THERAPY AND IN-HOSPITAL PTCA OF INFARCT-RELATED ARTERY IN THE TREATMENT OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION // 4th International Meeting Intensive Cardiac Care.- 25-27 sеpt. 2005, Tell-Aviv.

36. Семитко С.П., Кузнецова И.Э., Кобешавидзе Н.Г. Роль «коллатеральной реперфузии» при остром крупноочаговом инфаркте миокарда // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания» Материалы XI ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых.- М.- 2006.- Т.7.- №3.- С.284.

37. Семитко С.П., Топчян И.С., Дягилева М.В. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование при ОИМ: возможности и перспективы метода // Сердце. Журнал для практикующих врачей.- 2006.- Т.5. - №2 (26).- С.62-64.

38. Кобешавидзе Н.В., Семитко С.П., Громов Д.Г., Колединский А.Г., Топчян И.С., Лопотовский П.Ю., Иоселиани Д.Г. Результаты использования коронарных стентов Bx Sonic и Bx Velocity у больных с различными формами ИБС. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии.- 2006.- №10.- С.11-16.

39. Семитко С.П., Словьев О.П., Иоселиани Д.Г. Сочетание системной тромболитической терапии и эндоваскулярного лечения больных острым инфарктом миокарда // «Актуальные вопросы кардиологии» под редакцией проф. Д. Г. Иоселиани. Часть 3. ISBN 5-902062-01-2 «Приз-М».- 2006.- С.103-122.

40. Иоселиани Д.Г., Колединский А.Г., Башилов В.Л., Семитко С.П. и соавт. Успешное сочетание интервенционных и медикаментозных методов лечения острого инфаркта миокарда, обусловленного острой окклюзией ствола левой коронарной артерии // Международный журнал интервенционной Кардиоангиологии. - №12- 2007.- С.11-16.

41. Семитко С.П., Кузнецова И.Э., Гуранда Д.Т., Алигишиева З.А., Иоселиани Д.Г. Роль ацетилтрансферазной активности в развитии in-stent рестеноза у пациентов ИБС, перенесших процедуру коронарного стентирования // Международный журнал интервенционной Кардиоангиологии. - №15- 2008.- С.45.

42. Семитко С.П., Громов Д.Г., Топчян И.С., Иоселиани Д.Г. Активность кардиоспецифичных ферментов в крови, полученной из коронарного синуса, как критерий оценки эффективности эндоваскулярного восстановления миокардиальной перфузии у больных острым инфарктом миокарда // Материалы 3-го Российского Съезда Интервенционных Кардиоангиологов. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии.- №14- 2008.- С.80-81.

43. Костянов И.Ю., Семитко С.П., Дягилева М.В., Иоселиани Д.Г. Эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у больных острым коронарным синдромом, рефрактерных к медикаментозной терапии // Материалы 3-го Российского Съезда Интервенционных Кардиоангиологов. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии.- №14- 2008.- С.61.

44. Роган С.В., Семитко С.П., Кононов А.В., Овесян З.Р., Иоселиани Д.Г. Отдаленные результаты стентирования инфаркт-ответственной артерии у пациентов с острым инфарктом миокарда // Материалы 3-го Российского Съезда Интервенционных Кардиоангиологов. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии.- №14- 2008.- С.78.

45. Иоселиани Д.Г., Семитко С.П., Ковальчук И.А., Громов Д.Г. Сравнительная оценка результатов эндоваскулярных процедур у больных ОИМ с предварительным догоспитальным тромболизисом и без него // Материалы 3-го Российского Съезда Интервенционных Кардиоангиологов. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии.- №14- 2008.- С.41.

46. Мачитидзе Е.Ц., Роган С.В., Семитко С.П., Иоселиани Д.Г. Сравнительная оценка госпитальной летальности больных, перенесших лечебные эндоваскулярные процедуры в острой стадии ИМ, и, получивших только консервативное лечение // Материалы 3-го Российского Съезда Интервенционных Кардиоангиологов. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии.- №14- 2008.- С.67.

47. Иоселиани Д.Г., Громов Д.Г., Семитко С.П., Сухоруков О.Е. Хирургическая и эндоваскулярная реваскуляризация миокарда у больных ИБС с многососудистым поражением венечного русла: сравнительный анализ ближайших и средне-отдалённых результатов. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. -№15.- 2008.- С.22-31.

48. Иоселиани Д.Г., Колединский А.Г., Кучкина Н.В., Семитко С.П., Дягилева М.В. Ограничивает ли внутрикоронарная терапия метаболическими цитопротекторами реперфузионное повреждение миокарда после эндоваскулярных процедур у пациентов с острым инфарктом миокарда? // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии. -№15-М.-2008.- С.32-42.

49. Громов Д.Г., Семитко С.П., Иоселиани Д.Г. и соавт. Эндоваскулярное лечение бифуркационного поражения венечных артерий у больных ИБС: целесообразно ли рутинное использование второго стента? // Материалы 3-го Российского съезда интервенционных кардиоангиологов. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии.- №14.- 2008.- С.28.

50. Хоткевич Е.Ю., Громов Д.Г., Семитко С.П., Алигишиева З.А., Иоселиани Д.Г. Пятилетние результаты процедуры стентирования коронарных артерий у больных с различными формами ИБС // Международный журнал интервенционной кардиоангиологии.- №16- 2008.- С.25-30.

51. Семитко С.П., Чернышова И.Е., Иоселиани Д.Г. Функция левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда после реперфузионной терапии // «Раннее поэтапное восстановление нарушенного кровоснабжения сердца и улучшение ближайшего и средне-отдаленного прогноза у больных острым инфарктом миокарда». Сборник под ред. Д.Г. Иоселиани и А.П. Сельцовского. - М.- 2009.- С.26-28.

52. Семитко С.П. Методы рентгенэндоваскулярной хирургии в лечении острого инфаркта миокарда // Клиническая геронтология.- 2009.- Т.15.- №4-5.- С.3-12.

53. Иоселиани Д.Г., Костянов И.Ю., Семитко С.П., Роган С.В., Колединский А.Г., Чернышова И.Е. Состояние левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда после реперфузионной терапии // «Раннее поэтапное восстановление нарушенного кровоснабжения сердца и улучшение ближайшего и средне-отдаленного прогноза у больных острым инфарктом миокарда». Сборник под ред. Д.Г. Иоселиани и А.П. Сельцовского.- М.- 2009.- С.49-52.

54. Иоселиани Д.Г., Роган С.В., Семитко С.П. Ангиопластика коронарных артерий при остром инфаркте миокарда // «Раннее поэтапное восстановление нарушенного кровоснабжения сердца и улучшение ближайшего и средне-отдаленного прогноза у больных острым инфарктом миокарда». Сборник под ред. Д.Г. Иоселиани и А.П. Сельцовского.- М.- 2009.- С.19-22.

55. Кузнецова И.Э., Семитко С.П., Алигишиева З.А., Гуранда Д.Т., Иоселиани Д.Г. Влияние фенотипа ацетилтрансферазной активности на частоту развития рестеноза стента у больных ишемической болезнью сердца // Клиническая медицина - №8- М.-2009.- С.25-29.

56. D.G. Iosseliani, I.E. Kuznecova, S.P. Semitko, O.E. Sukhorukov, D.T. Guranda. Is the Phenotype of N-Acetylation a Predictor of Coronary Stent's Outcome in Mid-Term Follow-Up after Stenting with Bare Metal Stents? TCT-2009 (San Francisco; poster presentation) PCR-2009 (Barcelona; abstracts) European Congress of Cardiology 2009 (Barcelona; poster presentation) Angioplasty Summit-TCT Asia Pacific 2009 (Seoul; abstracts)

57. Семитко С.П., Климов В.П., Шогенов З.С. и соавт. Эндоваскуялрное лечение острого трансмурального инфаркта миокарда у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология.- 2009.- Т.15.- №4-5.- С.34-38.

Размещено на Allbest.ru