Системный анализ параметров сердечно-сосудистой системы учащихся Югры

Таблица 3 Показатели эхокардиографии школьников 7-17 лет (±mх)

Показатель	Ханты	Уроженцы Среднего Приобья
	Мальчики	Девочки	Мальчики	Девочки
7-10 лет
Пр. предс., мм	19,83±1,04¦	21,50±1,32	15,50±1,65	22,00±0,92**
Лев. предс., мм	21,92±0,48*	20,33±0,54	20,90±1,29	21,40±0,50
Пр. жел., мм	20,25±0,45¦¦¦	20,67±0,86	10,90±0,94	20,70±0,53***
Левый желудочек	КДР, мм	37,42±1,30**¦	31,00±1,11	33,30±1,16	32,60±0,71
	КСР, мм	23,17±0,47***	20,67±0,54	20,20±2,45	20,20±0,39
	КДО, мл	57,75±2,32**¦	49,83±1,35	46,58±3,62	46,80±1,92
	КСО, мл	19,00±0,81***	14,83±0,44	19,20±2,07	14,80±0,60
	УО, мл	38,75±1,57¦¦¦	35,50±1,22	27,30±0,86	39,80±0,50***¦¦
	ФВ, %	66,42±0,50¦¦	70,50±1,51*	59,70±1,79	70,20±1,09***
	ФУ, %	36,17±0,37¦¦¦	39,17±1,36*	31,00±1,20	37,00±0,93***
МЖП, мм	6,08±0,26¦¦¦	6,00±0,35	4,00±0,21	5,50±0,15***
ЗС, мм	6,08±0,29¦¦¦	5,67±0,33	4,20±0,13	5,80±0,11***
11-14 лет
Пр. предс., мм	20,55±0,93*	23,50±0,69	27,27±0,71*¦¦¦	24,78±0,94
Лев. предс., мм	22,73±0,90	21,67±0,73	26,27±0,54¦¦	27,22±1,19¦¦¦
Пр. жел., мм	17,09±1,73	20,50±1,33	23,36±1,94¦	22,22±1,30
Левый желудочек	КДР, мм	41,00±2,11	39,17±1,53	40,82±0,69	41,11±1,41
	КСР, мм	25,09±1,44	23,83±1,21	25,00±0,40	24,89±1,29
	КДО, мл	67,55±4,46	61,17±1,41	76,18±3,12	69,00±5,18
	КСО, мл	17,73±0,98	17,17±1,16	23,91±0,99¦¦¦	23,22±3,14
	УО, мл	50,91±3,83	44,17±1,26	52,55±2,34	46,33±3,40
	ФВ, %	73,64±1,21¦¦	71,50±1,42	68,64±0,53	68,67±3,19
	ФУ, %	42,09±1,16¦¦¦	40,50±1,26¦¦¦	36,82±0,64*	33,89±0,98
МЖП, мм	5,44±0,31	6,00±0,46	6,36±0,24¦	7,89±0,42**¦¦
ЗС, мм	5,98±0,38	6,33±0,45	6,45±0,28	7,33±0,50
15-17 лет
Пр. предс., мм	22,36±0,91	23,50±1,88	26,75±1,96¦¦	28,27±0,49¦
Лев. предс., мм	25,91±0,68*	22,50±1,31	30,00±1,61¦	28,55±0,79¦¦¦
Пр. жел., мм	18,91±1,75	18,25±2,30	24,00±2,21	23,91±0,87¦
Левый желудочек	КДР, мм	51,00±1,65¦	48,25±1,07¦	46,25±1,01	43,55±1,52
	КСР, мм	28,45±1,59	25,00±1,40	28,50±0,34	27,18±0,85
	КДО, мл	99,27±11,76	85,25±8,33	101,50±5,39	88,36±7,09
	КСО, мл	38,64±6,80	24,25±3,29	29,75±1,47	28,09±1,91
	УО, мл	66,27±7,34	60,75±5,81	62,00±4,25	60,27±5,57
	ФВ, %	66,18±1,31	71,50±2,19*	69,00±2,02	67,45±1,15
	ФУ, %	36,73±1,15	41,00±1,75	41,75±1,30**¦¦	37,00±1,04
МЖП, мм	6,59±0,34	6,75±0,33	7,50±0,62	6,59±0,18
ЗС, мм	6,41±0,28	6,25±0,25	7,71±0,50¦	6,82±0,18

Заслуживают внимания результаты исследования размера левого предсердия, величина которого у мальчиков ханты младшей и старшей возрастной групп, а также уроженцев Среднего Приобья в 11-14 лет была достоверно выше в сравнении с девочками данных возрастов. В популяционном сравнении в группах ханты 11-14 и 15-17 лет размер левого предсердия был ниже как у мальчиков, так и у девочек (р<0,05-0,001).

Размер правого желудочка был достоверно меньше у 7-10-летних мальчиков, уроженцев Среднего Приобья при сопоставлении с таковым у девочек данной группы. В популяциях же школьников этот показатель был выше у мальчиков ханты в 7-10 лет (р<0,001), но ниже в 11-14 лет (р<0,05), а в 15-17 лет он преобладал у уроженок Среднего Приобья (р<0,05).

Анализ результатов исследования параметров левого желудочка выявил, что КДР и КСР с возрастом значительно увеличиваются в обеих популяционных группах. Достоверное преобладание КДР и КСР в половых группах было выявлено нами лишь у школьников ханты в возрасте 7-10 лет. В популяционных группах КДР был больше у мальчиков 7-10 и 15-17 лет (р<0,05), и у девочек ханты старшей возрастной группы (р<0,05). Значения КСР были достоверно выше у мальчиков ханты в возрасте 7-10 лет по сравнению с таковыми у девочек. Подобные изменения выявлены и в отношении КДО и КСО, которые свидетельствовали о том, что у мальчиков ханты в возрасте 7-10 лет они достоверно превосходили таковые показатели у девочек. антропометрический гемодинамика сердечный сосудистый

На фоне более низких размеров полостей сердца у мальчиков и девочек ханты 7-17 лет, по сравнению с их сверстниками, уроженцами Среднего Приобья имело место, как повышение, так и снижение показателей внутрисердечной гемодинамики. Так нами было выявлено достоверное увеличение УО левого желудочка у мальчиков ханты и снижение - у девочек ханты в возрасте 7-10 лет по сравнению с уроженцами Среднего Приобья.

Одновременно с этим были также зарегистрированы и достоверно более высокие показатели ФВ левого желудочка у девочек по сравнению с мальчиками соответствующих популяционных групп в возрасте 7-10 лет и в группе школьников ханты 15-17 лет. Кроме того, ФВ была выраженнее у мальчиков ханты младшего и среднего школьного возраста в сравнении с таковой у уроженцев Среднего Приобья (р<0,01).

Гендерные различия ФУ левого желудочка были характерны для обеих изучаемых популяций школьников: достоверное возрастание ФУ в обеих группах девочек 7-10 лет и снижение - в 11-14 и 15-17лет у уроженок Среднего Приобья. При межпопуляционном сравнении ФУ демонстрировала более высокие значения в группах мальчиков ханты 7-10 и 11-14 лет и девочек ханты 11-14 лет (р<0,001), а более низкие значения у мальчиков ханты в возрасте 15-17 лет (р<0,01).

Толщина межжелудочковой перегородки была минимальна у 7-10-летних мальчиков, уроженцев Среднего Приобья сравнительно с девочками данной популяционной группы (р<0,01) и мальчиками ханты этого возраста (р<0,001). Аналогичная картина наблюдалась и по показателю толщины задней стенки левого желудочка. В среднем школьном возрасте МЖП демонстрировала у мальчиков Среднего Приобья более низкие значения (р<0,01) при сравнении с девочками и более высокие (р<0,05) при сравнении с ханты. Значение толщины МЖП сердца девочек ханты было также меньше, чем у уроженок Среднего Приобья (р<0,01). Обращает на себя внимание тот факт, что при межпопуляционном сравнении ЗС была толще у мальчиков ханты 7-10 лет (р<0,001) и тоньше в возрасте 15-17 лет (р<0,01), чем у мальчиков данных возрастов, являющихся уроженцами Среднего Приобья.

Наиболее выраженные различия параметров аттракторов установлены в группах школьников 11-14 лет, когда происходит активизация всех ростовых процессов на фоне усиления активности симпато-адреналовой системы (Кожевникова О.В. и др., 1997; Баранов А.А. и др., 2006). Уроженки Среднего Приобья имели следующие параметры аттрактора: General V value: 1,63e+013, что на два порядка больше, чем объем аттрактора у девочек ханты (5,27e+011); rX=8,13 и rX=5,17 соответственно. У мальчиков прослеживалась обратная тенденция, поэтому у уроженцев Среднего Приобья объем многомерного параллелепипеда составил 5,80e+009, показатель асимметрии rX=2,60, в то время как в группе ханты объем параллелепипеда был на четыре порядка больше (3,48e+013), а показатель асимметрии rX=10,63.

Системный анализ состояния вегетативной регуляции. Анализ вариационной пульсометрии в покое позволил получить сведения об уровне взаимодействия различных звеньев регуляции, отразил характер компенсаторно-приспособительных реакций и функциональных возможностей организма детей, а также охарактеризовал изменения уровня вегетативных влияний при отсутствии видимых сдвигов основных физиологических показателей (Волокитина Т.В. и др., 2004; Scharpley C.F. et al., 2000).

Мода, как парасимпатический маркер в половых группах ханты достоверно преобладал у мальчиков во всех возрастных периодах. В группах уроженцев Среднего Приобья Мо у мальчиков была выше как в среднем, так и старшем школьном возрасте, но достоверные отличия имела только в возрасте 11-14 лет. Индекс вегетативного равновесия в этой популяционной группе был достоверно выше у девочек среднего школьного возраста. Остальные параметры вариационной пульсометрии достоверно значимых гендерных различий не имели.

При популяционном сравнении наиболее значимые различия установлены нами у 7-10-летних школьников: снижение Мо (р<0,001) и повышение In (р<0,001) и Ivr (р<0,05) у девочек ханты; снижение СКО (р<0,001) и повышение ?R-R (р<0,05), In (р<0,05), Ivr (р<0,05) у мальчиков. В 11-14-летнем возрасте эта тенденция была характерна для Ivr (р<0,01) у мальчиков ханты.

Возрастные изменения водителя ритма у школьников ханты 7-10 лет демонстрировали высокую долю как адренергических, так и холинергических влияний, но в онтогенезе (к 15-17 годам) тонус вегетативной нервной системы смещался в сторону парасимпатического отдела. У 7-10-летних мальчиков и 11-14-летних девочек выявлено состояние напряжения регуляторных механизмов с малым вариационным размахом, большим индексом напряжения и амплитуды моды, что соответствует высокому уровню активности симпатоадреналовой системы.

Показатели водителя ритма у школьников, уроженцев Среднего Приобья также отражали известную тенденцию повышения парасимпатической активности вегетативной нервной системы с возрастом. Однако, уровень симпатических влияний на хронотропную функцию сердца у девочек, уроженок Среднего Приобья к 11-14 годам выше, чем у мальчиков. Это, по-видимому, связано у девочек с более ранним периодом полового созревания (Агаджанян Н.А. и др., 2006). Высокий уровень напряжения регуляторных механизмов у мальчиков 15-17 лет и девочек 11-14 лет этой популяционной группы и в младшем и среднем школьном возрасте у девочек и младшем у мальчиков группе ханты позволяет говорить о некотором снижении функциональных резервов у школьников этих возрастов. По всей видимости, периоды напряжения регуляторных механизмов следует считать периодами временного риска срыва адаптации.

Для популяционных групп были идентифицированы следующие параметры аттракторов: в группе 7-10-летних школьниц, уроженок Среднего Приобья объем аттрактора составлял 7,70e+013, общий показатель асимметрии rX=628,40; в группе ханты - на порядок больше (2,20e+014) и rX=943,78. В среднем школьном возрасте у девочек аттракторы практически не различались по объему: у девочек, уроженок Среднего Приобья объем многомерного параллелепипеда соответствовал значению 1,70e+014, а показатель асимметрии rX=938,84; в группе ханты - 2,19e+014 и rX=785,69 соответственно. В старшем школьном возрасте у уроженок Среднего Приобья General V value: 9,94e+013, rX=579,30; у девочек ханты General V value: 8,83e+013, а показатель асимметрии был минимальным для всех сравниваемых групп девочек и составляет rX=538,08 (рис.7).

Уроженки Среднего Приобья

7-10 лет 11-14 лет 15-17 лет

Ханты



Рис. 7. Положение ВСОЧ девочек ХМАО-Югры в фазовом подпространстве состояний по показателям вариационной пульсометрии (моде, среднеквадратическому отклонению и индексу напряжения).

Для сравниваемых групп мальчиков установлено, что различия параметров аттракторов менее выражены, чем для популяционных групп девочек. В возрасте 7-10 лет у уроженцев Среднего Приобья объем аттрактора соответствовал 8,45e+013, а rX=358,45; у мальчиков ханты - 7,65e+013 и rX=543,60 соответственно. В группе среднего школьного возраста объемы аттракторов были максимальны и составили: у мальчиков, уроженцев Среднего Приобья 5,87e+013 и rX=904,91; у мальчиков ханты - 9,04e+013 и rX=491,62 соответственно. В 15-17 лет объемы аттракторов и показатель асимметрии минимальны (рис. 8).

Уроженцы Среднего Приобья



7-10 лет 11-14 лет 15-17 лет

Ханты

Рис. 8. Положение ВСОЧ мальчиков ХМАО-Югры в фазовом подпространстве состояний по показателям вариационной пульсометрии (моде, среднеквадратическому отклонению и индексу напряжения).

Для выявления взаимосвязей между отдельными изучаемыми параметрами был использован метод корреляционного анализа. В анализ включены взаимосвязи между показателями вариационной пульсометрии и биоэлектрической активности миокарда (рис. 9; 10).

Достоверная обратная связь между показателем возбудимости миокарда предсердий (P, mkV) и водителем ритма (Мо, мс) отмечена нами у мальчиков, уроженцев Среднего Приобья в возрасте 15-17 лет (r=-0,58), а между таковым и активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы (In, %/с, Ivr, %/с) в возрасте 11-14 лет у девочек этой группы (r=-0,51 и r=-0,55).

Отрицательные корреляционные связи длительности зубца Р и Мо, мс (r=-0,54) отмечались у мальчиков ханты 7-10 лет, а в 15-17 лет - с Ivr, %/с (r=-0,55). Положительные корреляционные связи между Р-Q, мс - показателем атриовентрикулярной проводимости и Ivr, %/с (r=0,51), а также АМо,% - показателем отражающем меру мобилизирующего влияния симпатического отдела (r=0,52) выявлены у девочек ханты 15-17 лет, Это свидетельствовало об обратной - у мальчиков ханты и школьников, уроженцев Среднего Приобья и прямой - у девочек ханты взаимосвязи между проведением возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному узлу и уровнем суммарных нервно-гумморальных влияний на ритм сердца.

Обращает на себя внимание от факт, что практически во всех возрастно-половых группах выявлены достоверные положительные корреляционные связи R-R, ms - параметра, отражающего длительность сердечного цикла и показателями парасимпатической активности вегетативной нервной системы, и достоверные обратные - с показателями симпатической активности.

Интенсивность метаболических процессов в миокарде (Т, mkV) связана прямой связью с Мо, мс (r=0,70) у мальчиков ханты 15-17 лет и обратной с Ivr, %/с (r=-0,55) и In, %/с (r=-0,62) у девочек 7-10 лет при усилении активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Интервал Q-T, ms находился в прямой взаимосвязи с Мо, ms, причем в группе мальчиков ханты теснота этой связи выше, чем у девочек (r=0,75; r=0,64; r=0,79 - r=0,32; r=0,69; r=0,65 соответственно). В группе школьников, уроженцев Среднего Приобья просматривалась противоположная тенденция и поэтому обсуждаемая связь была теснее у девочек (r=0,73; r=0,55; r=0,55 - r=0,60; r=0,60; r=0,72 соответственно). Это указывало на прямую зависимость показателя процесса реполяризации миокарда от величины суммарного эффекта влияния симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на синусовый узел.

Ханты

7-10 лет11-14 лет15-17 лет

Уроженки Среднего Приобья



Рис. 9. Корреляционные взаимосвязи (r>0,5) показателей биоэлектрической активности миокарда и вариационной пульсометрии у девочек ХМАО-Югры.

Ханты

7-10 лет11-14 лет15-17 лет

Уроженцы Среднего Приобья

Рис. 10. Корреляционные взаимосвязи (r>0,5) показателей биоэлектрической активности миокарда и вариационной пульсометрии у мальчиков ХМАО-Югры.

Большое количество отрицательных корреляционных связей интервалов Q-T, ms и Q-Tс, ms с симпатическими маркерами выявлены нами у девочек ханты 11-14 лет (Ivr, %/с (r=-0,52); In, %/с (r=-0,54); АМо,% (r=-0,59)) и мальчиков ханты 15-17 лет (Ivr, %/с (r=-0,61); АМо,% (r=-0,52)).

В этих же возрастно-половых группах школьников ханты установлено наличие связи обсуждаемых интервалов с ДRR, мс - отражающего степень вариативности значений кардиоинтервалов в исследуемом динамическом ряду (r=0,50 - у девочек; r=-0,56 - у мальчиков). В возрастно-половых группах школьников, уроженцев Среднего Приобья аналогичная тенденция по отношению к симпатическим маркерам наблюдалась лишь у 15-17-летних девочек (Ivr, %/с (r=-0,59); In, %/с (r=-0,62); АМо,% (r=-0,60)). Этот факт указывает на тесные взаимосвязи между электрической систолой желудочков и высокой активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы у школьников проживающих в условиях Среднего Приобья на обсуждаемых этапах онтогенеза.

Результаты выявления взаимосвязей между отдельными показателями вариационной пульсометрии и эхокардиографии у изучаемых популяционных групп представлены в таблицах 5.3-5.14. Из материалов каждой из этих таблиц следует, что существует значительная вариабельность величин парных коэффициентов корреляции между указанными выше показателями в возрастном аспекте. Так в группах девочек, уроженок Среднего Приобья к 15-17 годам максимально увеличивается общее число умеренных и значительных взаимосвязей, в то время как у девочек ханты этот процесс наблюдается уже в 11-14 лет, а к 15-17 годам теснота взаимосвязей между показателями вариационной пульсометрии и ЭХО резко снижается. В группах мальчиков ситуация складывалась несколько иначе, поэтому у уроженцев Среднего Приобья наибольшее количество взаимосвязей отмечено нами в возрасте 7-10 и 11-14 лет, а в группе ханты - 7-10 и 15-17 лет.

Обращает на себя внимание тот факт, что наибольшее количество сильных связей между параметрами ЭХО и вариационной пульсометрии выявлено нами у девочек ханты 11-14 лет и у девочек, уроженок Среднего Приобья 15-17 лет. В группах мальчиков ханты такая взаимосвязь установлена минимальное количество раз в 7-10 лет, а у уроженцев Среднего Приобья она отсутствовала вообще. Кроме того, у девочек ханты к 11-14 годам постепенно нарастала теснота корреляционных связей эхокардиографических показателей с показателями как симпатической, так и парасимпатической активности. У мальчиков ханты этот процесс касался преимущественно линейных размеров сердца и постепенно нарастал к 15-17 годам. В популяции уроженцев Среднего Приобья, у мальчиков 7-10 лет практически все обсуждаемые эхокардиографические показатели имели значительную корреляционную связь с водителем ритма, которая с возрастом ослабевала.

Анализ таблиц показал, что размер правого предсердия имел значительную корреляционную связь у девочек ханты и уроженок Среднего Приобья в 11-14 лет с СКО (r=-0,57), ?R-R (r=-0,63), Ivr (r=0,60), In (r=0,60) и с СКО (r=-0,61), ?R-R (r=-0,52) соответственно; в 15-17 лет данная тенденция была характерна только для уроженок Среднего Приобья (СКО (r=0,64), ?R-R (r=0,65), Ivr (r=-0,59), In (r=-0,60)). В группах мальчиков этого возраста размер правого предсердия имел прямую значительную связь с СКО (r=0,68), ?R-R (r=0,66) и обратную с Ivr (r=-0,59), In (r=-0,56) лишь у ханты 15-17 лет.

Размер левого предсердия в группах девочек ханты 11-14 лет прямопропорционально коррелировал с Ivr (r=0,72), In (r=0,68), обратнопропорционально с СКО (r=-0,80), ?R-R (r=-0,68) и в возрасте 15-17 лет прямопропоционально с СКО (r=0,62), ?R-R (r=0,59) и обратнопропорционально с Ivr (r=-0,60), In (r=-0,61) в группах девочек, уроженок Среднего Приобья. У мальчиков значительная корреляционная связь по данным показателям выявлена в 11-14 лет и 15-17 лет у ханты (СКО (r=0,68), ?R-R (r=0,63), Ivr (r=-0,56), In (r=-0,51) и СКО (r=0,68), ?R-R (r=0,66), Ivr (r=-0,59), In (r=-0,56) соответственно) и в 7-10 лет у уроженцев Среднего Приобья (Мо (r=-0,57), In (r=0,51)).

Размер правого желудочка имел более тесную связь у школьниц изучаемых популяций только в 11-14-летнем возрасте, причем у девочек ханты сильная обратная корреляционная связь была выявлена с показателями парасимпатической активности (СКО (r=-0,73), ?R-R (r=-0,81)); сильная и значительная с симпатическими - Ivr (r=0,72), In (r=0,69). У уроженок Среднего Приобья значительная прямая корреляционная связь с симпатическими показателями Ivr (r=0,54) и In (r=0,54). У мальчиков данная тенденция отсутствовала.

Линейные размеры левого желудочка у девочек ханты 11-14 лет обратно коррелировали между КДР и Мо (r=-0,55). У уроженок Среднего Приобья этого возраста прямая корреляция между КСР и СКО (r=0,61), КСР и ?R-R (r=0,52), а в 15-17-летнем возрасте между КДР и Мо (r=-0,62), ?R-R (r=-0,55) и между КСР и СКО (r=-0,58), ?R-R (r=-0,70), Ivr (r=0,55), In (r=0,52). В группах мальчиков выявлена связь между КДР и СКО (r=-0,59), Ivr (r=0,53) у ханты 7-10 лет и КДР и СКО (r=-0,74), ?R-R (r=-0,52), Ivr (r=0,59), In (r=0,57) у ханты 15-17 лет; между КДР и Мо (r=-0,57), In (r=0,52) и КСР и Мо (r=-0,60), In (r=0,52) у уроженцев Среднего Приобья 7-10 лет, между КСР и ?R-R (r=0,53), Ivr (r=-0,56), In (r=-0,54) у 15-17-летних мальчиков этой популяции.

Корреляционная связь объемных размеров левого желудочка с параметрами вариационной пульсометрии оценивалась как обратная, так и прямая. У девочек ханты наиболее тесные корреляции установлены нами в 11-14 лет между КСО и СКО (r=-0,77), ?R-R (r=-0,65), Ivr (r=0,76), In (r=0,75), а у уроженок Среднего Приобья как в 11-14 лет (между КСО и СКО (r=0,60), ?R-R (r=0,50), Ivr (r=-0,47), In (r=-0,48)), так и в 15-17 лет (между КДО и Мо (r=-0,65), КСО и СКО (r=-0,62), ?R-R (r=-0,73), Ivr (r=0,58), In (r=0,56), УО и Мо (r=-0,70)). У мальчиков, уроженцев Среднего Приобья значительная корреляционная связь между обсуждаемыми параметрами в 7-10 лет выявлена нами между КДО и Мо (r=-0,58), In (r=0,52), КСО и Мо (r=-0,62, In (r=0,51), а в 15-17 лет между КСО и симпатическими показателями (Ivr (r=0,53), In (r=0,55)).

Фракции выброса и укорочения демонстрировали наиболее значимые корреляционные связи с показателями структуры сердечного ритма у девочек обеих популяций в среднем школьном возрасте. Так у девочек ханты ФВ коррелировала с СКО (r=0,58), ?R-R (r=0,53), Ivr (r=-0,56), In (r=-0,56), а ФУ с СКО (r=0,71), ?R-R (r=0,65), Ivr (r=-0,68), In (r=-0,67) в возрасте 7-10 лет, а у девочек, уроженок Среднего Приобья ФВ с СКО (r=-0,58), ?R-R (r=-0,53), Ivr (r=0,59), In (r=0,60) в возрасте 11-14 лет и ФВ с Мо (r=-0,60), ФУ с Мо (r=-0,63) в возрасте 15-17 лет. Значительная корреляционная связь установлена нами у мальчиков обеих популяций в возрасте 7-10 лет: у ханты ФВ коррелировала с СКО (r=0,59), In (r=-0,60), а ФУ с СКО (r=0,58), ?R-R (r=0,65), Ivr (r=-0,59), In (r=-0,57); у уроженцев Среднего Приобья ФВ с Мо (r=0,63), а ФУ с Мо (r=0,62). В возрасте 15-17 лет ФВ коррелировала с Мо (r=-0,53) и ФВ с Мо (r=-0,55) у мальчиков ханты.

Корреляционный анализ толщины МЖП и ЗС с обсуждаемыми показателями выявил взаимосвязь между МЖП и СКО (r=0,54), ?R-R (r=0,63), Ivr (r=-0,55), In (r=-0,56) у девочек и ЗС и ?R-R (r=-0,54) у мальчиков ханты 7-10 лет, а также ЗС и СКО (r=0,52) у мальчиков ханты 11-14 лет. В популяционной группе уроженцев Среднего Приобья такая связь отмечена нами у девочек 11-14 лет (МЖП и СКО (r=0,58)) и 15-17 лет (ЗС и СКО (r=-0,69), ?R-R (r=-0,59), Ivr (r=0,75), In (r=0,74)).

Таким образом, метод вариационной пульсометрии при исследовании детского населения ХМАО-Югры позволил регистрировать сдвиги нейрогуморального равновесия, степень участия симпатического и парасимпатического звеньев в регуляции ритма сердечных сокращений, степень централизации его управления.

ВЫВОДЫ

1. Физическое развитие обследованных нами школьников свидетельствовало о преобладании мезоморфных процессов в младшем школьном возрасте и возрастанием числа случаев умеренно брахиморфных пропорций в старшем школьном возрасте. Вероятно, более низкие показатели асимметрии, объема фазового пространства по весоростовым признакам и интегральным параметрам у современного подрастающего поколения ханты указывают на процесс грацилизации уже в 7-10 лет, а у школьников, уроженцев Среднего Приобья - на отдельные проявления акцелерации.

2. Дифференциальная оценка функции сердечно-сосудистой системы показала, что 74% обследованных детей ханты и 50% детей уроженцев Среднего Приобья имели гиперкинетический тип кровообращения.

3. Выявлены популяционные особенности биоэлектрической активности миокарда детей ханты 7-17 лет. У девочек ханты установлена высокая возбудимость миокарда предсердий и желудочков в 7-10 лет; у мальчиков на всех этапах онтогенеза - низкая предсердная, а в 15-17 лет и желудочковая возбудимость. Длительность предсердной проводимости в обеих половых группах ханты оставалась высокой, в то время как атриовентрикулярная проводимость характеризовалась как низкая. Удлинение времени проведения возбуждения по предсердиям и желудочкам сердца у мальчиков, уроженцев Среднего Приобья среднего и старшего школьного возраста совпадает со временем наиболее быстрого увеличения общего размера сердца в этом возрасте. Наиболее выраженные различия параметров аттракторов ВСОЧ установлены в группах школьников 11-14 лет.

4. Полученные данные стандартной ЭКГ свидетельствовали о высокой частоте встречаемости номотопных аритмий в популяции ханты (75%), особенно в младшем школьном возрасте. У уроженцев Среднего Приобья дизритмии зарегистрированы в более 50% случаев.

5. У школьников ханты 7-10 лет установлена высокая доля как адренергических, так и холинергических влияний, но в онтогенезе, в обеих популяционных группах, (к 15-17 годам) тонус вегетативной нервной системы смещался в вагальную сторону. В 7-10 лет у мальчиков и в 11-14 лет у девочек ханты выявлено некоторое напряжение регуляторных механизмов с малым вариационным размахом и большим индексом напряжения и амплитудой моды, что может быть обусловлено снижением функции парасимпатической и повышением функции симпатической нервной системы. В группах уроженцев Среднего Приобья эти периоды приходятся на 11-14 лет у девочек и 15-17 лет у мальчиков.

6. К 7-10 годам у мальчиков и 11-14 годам у девочек ханты, а также 7-10 годам у мальчиков и 15-17 годам у девочек, уроженцев Среднего Приобья происходит увеличение числа значительных и сильных корреляционных связей между изученными параметрами электро- и эхокардиографии и вариационной пульсометрии, что свидетельствует об усилении адаптационного напряжения сердца в этом возрасте.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы с использованием предложенных методов показано всем детям школьного возраста в целях повышения информативности оценки и мониторинга общего функционального состояния организма и выраженности вегетативных расстройств. Снижение текущего функционального состояния ВНС ребенка, вероятно, является самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии.

При принятии решения об отнесении ребенка к группе риска по сердечно-сосудистой патологии, при занятиях физической культурой в спецмедгруппах, а также возможной постановке на диспансерный учет, необходимо учитывать общее функциональное состояние, ориентируясь на показатель суммарной активности регуляторных механизмов по среднему квадратическому отклонению (СКО R-R), баланс отделов вегетативной нервной системы и показатель симпатической активности - In, отражающий степень централизации управлении сердечным ритмом.

При необходимости проведения медикаментозной коррекции выбор лекарственного препарата должен осуществляться с учетом фона нейрогуморальной регуляции.

По теме диссертации были опубликованы следующие работы:

МОНОГРАФИИ

1. Нифонтова, О.Л. Эколого-физиологические аспекты адаптации и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы человека в условиях Среднего Приобья / О.Л. Нифонтова. - Сургут: РИО СурГПУ, 2006. - 138 с.

2. Нифонтова, О.Л. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы детей школьного возраста, проживающих в северном регионе (на примере Сургутского района ХМАО-Югры) / О.Л. Нифонтова, В.И. Корчин, О.Е. Филатова. - Сургут: РИО СурГПУ, 2009 - 156 с.

Публикации в научных журналах, рекомендованных ВАК при соискании ученой степени доктора биологических наук:

1. Нифонтова, О. Л. Состояние сердечно-сосудистой системы студентов - уроженцев Среднего Приобья / В.С. Соловьев, О.Г. Литовченко, О.Л. Нифонтова // Гигиена и санитария. - 2004. - № 1. - С. 44-47.

2. Нифонтова, О.Л. Эколого-географическая характеристика Среднего Приобья / О.Л. Нифонтова // Экология человека. - 2006. - № 9. - С. 3-7.

3. Нифонтова, О.Л. Некоторые показатели состояния сердечно-сосудистой системы у детей коренной народности Севера (ханты) / В.И. Корчин, О.Л. Нифонтова // Экология человека. - 2007. - № 7. - С. 34-38.

4. Нифонтова, О. Л. Антропометрические параметры у детей и подростков Тюменского Севера / В.И. Корчин, О.Л. Нифонтова // Экология человека. - 2007. - № 6. - С. 15-18.

5. Нифонтова, О.Л. Сравнительная оценка антропометрических и электрокардиографических показателей детей школьного возраста Тюменского Севера / О.Л. Нифонтова // Вестник Поморского университета. Серия физиологические и психолого-педагогические науки. - 2007. - № 1 (11). - С. 15-20.

6. Нифонтова, О.Л. Показатели центральной и периферической гемодинамики школьников Среднего Приобья / О.Л. Нифонтова // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2008. - № 11. - С. 83-90.

7. Нифонтова, О.Л. Амплитудные и временные показатели электрокардиографии детей коренной народности Севера (ханты) / В.И. Корчин, О.Л. Нифонтова // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2008. - № 12. - С. 83-90.

8. Нифонтова, О.Л. Системный анализ и синтез параметров квазиаттракторов поведения вектора состояния сердечно-сосудистой системы детского населения Югры / Е.А. Багнетова, О.В. Климов, О.Л. Нифонтова, О.Е. Филатова, Е.А. Шапошникова // Открытое образование. - 2009. - № 3. - С. 115-125.

9. Нифонтова, О.Л. Использование метода системного анализа в оценке адаптивных возможностей вегетативной нервной системы организма учащихся северного региона / Е.А. Багнетова, В.В. Козлова, О.Л. Нифонтова, О.Е. Филатова, А.П. Шокарев // Открытое образование. - 2009. - №3. - С. 126-132.

Статьи и сообщения в научных журналах и сборниках:

1. Нифонтова, О.Л. Адаптация сердечно-сосудистой системы к условиям Севера / О.Л. Нифонтова // Межвузовский сборник научных трудов. - 2001. - С. 18-20.

2. Нифонтова, О.Л. Состояние сердечно-сосудистой системы студентов спортсменов 17-20 лет, проживающих в условиях Среднего Приобья / О.Г. Литовченко, О.Л. Нифонтова // Материалы Международной конференции «Естествознание на рубеже столетий». - Т.2. «Медицинские науки». - Дагомыс: РАЕ, 2001. - С. 91.

3. Нифонтова, О.Л. Влияние климатогеографических условий Среднего Приобья на адаптацию организма к физическим нагрузкам / О.Г. Литовченко, О.Л. Нифонтова, А.А. Пилепюк // Спорт, физическая культура и здоровье: сборник научных статей ученых Западной Сибири и Урала. Выпуск №1. - Тюмень: Изд-во «Вектор Бук», 2001. - С. 151-154.

4. Нифонтова, О.Л. Антропометрические и функциональные показатели подростков северного города / О.Г. Литовченко, О.Л. Нифонтова, М.А. Махеева // Сборник научных статей ученых Западной Сибири и Урала «Спорт, физическая культура и здоровье». - 2001. - № 1. - С. 155-158.

5. Нифонтова, О.Л. Состояние сердечно-сосудистой системы юношей и девушек 17-20 лет - уроженцев г. Сургута / О.Г.Литовченко, О.Л. Нифонтова // Материалы Международной конференции «Успехи современного естествознания» (Сочи, октябрь 2002). - М.: РАЕ, 2002.- №6. - С. 68-70.

6. Нифонтова, О.Л. Показатели электрокардиограммы юношей и девушек 17-20 лет г. Сургута / О.Г. Литовченко, О.Л. Нифонтова, А.С. Положенцев // Межвузовский сборник научных трудов. - 2002. - С. 123-131.

7. Нифонтова, О.Л. Состояние гемодинамики взрослого населения Среднего Приобья / О.Г. Литовченко, О.Л. Нифонтова, Н.В. Андрусенко // Материалы Международного научного симпозиума «Югра-гемо». - Ханты-Мансийск, 2004. - С.118-121.

8. Нифонтова, О.Л. Проблемы здоровья детей в Среднем Приобье / О.Л. Нифонтова // Материалы III Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы экологии». - Караганда, 2004. - С. 61-62.

9. Нифонтова, О.Л. Вегетативная регуляция работы сердца на Севере / О.Л. Нифонтова // Материалы международной научной конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Паттайя (Таиланд), 2005). - М.: РАЕ, 2004. - №12. - С. 68-70.

10. Нифонтова, О.Л. Некоторые морфофункциональные показатели детей 8-13 лет г. Сургута с высоким уровнем двигательной активности / О.Г. Литовченко, О.Л. Нифонтова, В.Н. Собакарь // Тезисы докладов научно-образовательного форума молодых ученых «Наука о физической культуре и спорте - шаг в 21 век. Инновационные технологии и перспективы развития спортивной науки». - М.: Флинта: Наука, 2005. - С. 113-114.

11. Нифонтова, О.Л. Некоторые гемодинамические характеристики сургутян 17 лет в зависимости от северного стажа / О.Г. Литовченко, О.Л. Нифонтова // Тезисы региональной научно-практической конференции «Человеческое измерение регионального развития: экология, экологическое образование и воспитание». - Нижневартовск, 2005. - С. 29-31.

12. Нифонтова, О.Л. Межпопуляционный анализ физического развития и функционального состояния сердечно-сосудистой системы детей Сургутского района / О.Л. Нифонтова // Материалы III Всероссийской научно-практической конференции «Дети России Образованы и Здоровы-ДРОЗД». - Москва, 2005. - С. 253-255.

13. Нифонтова, О.Л. Здоровье жителей Среднего Приобья: современное состояние проблемы / О.Л. Нифонтова // Сборник статей III Всероссийской научно-практической конференции «Потенциал развития России ХХI века». - Пенза, 2006. - С. 129-131.

14. Нифонтова, О.Л. Состояние некоторых гемодинамических показателей сельских школьников 13-15 лет / О.Л. Нифонтова, А.Э. Щербакова // Сборник тезисов Четвертой Российская научно-практическая конференция «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (Надым, 2006). - Омск: Изд-во ОмГМА. - С. 117-118.

15. Нифонтова, О.Л. Особенности морфофункционального развития детей отдельных регионов Тюменского Севера / О.Л. Нифонтова // Сборник материалов 2-ой региональной научно-практической конференции «Экологическое образование и здоровый образ жизни». - Сургут: РИО СурГПУ, 2006. - С.135-136.

16. Нифонтова, О.Л. Распространенность нарушений адаптивных процессов в Северной популяции современного человека / О.Л. Нифонтова // Сборник материалов IV Всероссийской научно-практической конференции «Формирование здорового образа жизни населения». - Тюмень: Изд-во «Вектор Бук», 2006. - 130-132.

17. Нифонтова, О.Л. Некоторые показатели сердечно-сосудистой системы детей ханты Сургутского района Здоровый образ жизни как основной фактор формирования здоровья населения Тюменского Севера / О.Л. Нифонтова // Материалы Региональной научно-практической конференции (Югорск, 2006). - Тюмень: Изд-во «Вектор Бук», 2006. - С. 130-132.

18. Нифонтова, О.Л. Физическое развитие и здоровье школьников на Тюменском Севере Проблемы совершенствования вузовской науки и образования: Труды СурГПУ, (Серия «Научные труды СурГПУ»). - Сургут: РИО СурГПУ, 2006. - Вып.3. - С. 154-161.

19. Нифонтова, О.Л. Региональные особенности состояния здоровья жителей урбанизированного Севера / О.Л. Нифонтова, А.Э. Щербакова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы физической культуры и здорового образа жизни». - Сургут: РИО СурГПУ, 2007. - С.129-132.

20. Нифонтова, О.Л. Оптимизация учебной нагрузки детей ханты на основе данных физиологических исследований / О.Л. Нифонтова, А.А. Говорухина, Е.А. Багнетова // Материалы Всероссийской научно-практическая конференции с международным участием «Интеграция инновационных процессов в системе российского образования». - Тюмень: ТОГИРРО, 2007. - С. 36-38.

21. Нифонтова, О.Л. Адаптивные возможности школьников Тюменского Севера / О.Л. Нифонтова, А.А. Говорухина // Материалы II Международной научной конференции «Фундаментальные исследования» (Доминиканская республика, 2007). - М.: РАЕ, 2007. - №5. - С.85-86.

22. Нифонтова, О.Л. Адаптационные способности основных функциональных систем организма коренного и пришлого населения в гипокомфортных климатогеографических условиях ХМАО-Югры / О.Г. Литовченко, О.Л. Нифонтова // Материалы VI съезда физиологов Казахстана с международным участием. - Караганда: изд-во КГМА, 2007. - С. 158.

23. Нифонтова, О.Л. Функциональные показатели детей школьного возраста Тюменского Севера / О.Л. Нифонтова, А.А. Говорухина // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Проблемы сохранения здоровья в Сибири и в условиях Крайнего Севера». - Омск: Изд-во СибГУФК, 2007. - С.122-127.

24. Нифонтова, О.Л. Оценка основных показателей гемодинамики у сельских и городских школьников 13-15 лет, проживающих в климатических условиях высоких широт / О.Л. Нифонтова, А.Э. Щербакова // Материалы всероссийской научно-практической конференции «Проблемы сохранения здоровья в Сибири и в условиях Крайнего Севера». - Омск: Изд-во СибГУФК, 2007. - С.130-132.

25. Нифонтова, О.Л. Вегетативный статус детей Севера / О.Л. Нифонтова // Тезисы докладов XX съезд физиологического общества имени И.П. Павлова. - Москва, 2007. - С. 357.

26. Нифонтова, О.Л. Особенности адаптации организма учащихся коренной национальности ханты / О.Л. Нифонтова // Сборник научных материалов окружной научно-практической конференции «VI Знаменские чтения». - СурГПУ, 2007. - С. 23-28.

27. Нифонтова, О.Л. Популяционные особенности и медико-биологические проблемы населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры / О.Г. Литовченко, О.Л. Нифонтова // ВИНИТИ 29.09.07. № 917 - В2007. - 20 с.

28. Нифонтова, О.Л. Характеристика параметров ритма сердца у детей коренного населения Ханты-Мансийского автономного округа / О.Л. Нифонтова, А.Б. Гудков, А.Э. Щербакова // Экология человека. - 2007. - № 11. - С. 41-45.

29. Нифонтова, О.Л. Состояние вегетативной регуляции сердечного ритма школьников, уроженцев Среднего Приобья / О.Л. Нифонтова, О.Г. Литовченко // ВИНИТИ 13.03.08. № 218 - В2008. - 12 с.

30. Нифонтова О.Л. Характер и особенности адаптивных реакций вегетативной нервной системы детей ханты в условиях Среднего Приобья / О.Л. Нифонтова // Вопросы полярной медицины. - 2008. - № 2 (15). - С. 30-36.

31. Нифонтова, О.Л. Вегетативные реакции сердечно-сосудистой системы у сельских школьников В условиях Тюменского севера / О.Л. Нифонтова // Научный вестник Ханты-Мансийского государственного медицинского института. - 2008. - № 4. - С. 94- 98.

32. Нифонтова, О.Л. Физиология адаптационных процессов в условиях Севера / О.Л. Нифонтова // Научный вестник Ханты-Мансийского государственного медицинского института. - 2008. - № 4. - С. 87- 93.

33. Нифонтова, О.Л. Оценка показателей вегетативного статуса у детей школьного возраста Тюменского севера / О.Л. Нифонтова // Сборник статей V Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы физической культуры и здорового образа жизни». - Сургут: РИО СурГПУ, 2008. - С. 173-174.

34. Нифонтова, О.Л. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы у школьников - коренных жителей Ханты-Мансийского автономного округа // Сборник статей V Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы физической культуры и здорового образа жизни». - Сургут: РИО СурГПУ, 2008. - С. 175-177.

35. Нифонтова, О.Л. Морфофункциональные особенности детей ханты / О.Л. Нифонтова, А.Э. Щербакова // Материалы Международной научно-практической конференции «Современные проблемы экологической физиологии». - Алматы, 2008.- С. 110.

36. Нифонтова, О.Л. Показатели электрокардиографии и вариационной пульсометрии у подростков, уроженцев ХМАО-Югры / О.Л. Нифонтова, А.Э. Щербакова, В.Р. Сафонова // Сборник статей V Всероссийской научно-практической конференции «Окружающая среда и здоровье». - Пенза: РИО ПГСХА, 2008. - С. 147-150.

37. Нифонтова, О.Л. Антропометрические показатели школьников коренной национальности (ханты) / О.Л. Нифонтова, А.А. Говорухина, А.Э. Щербакова // Материалы V Международной научно-практической конференции «Оздоровление средствами образования и экологии». - СПб. - Челябинск: ЦНИТ «АСТЕРИОН»; Изд-во ЧГПУ, 2008. - С. 204-206.

38. Нифонтова, О.Л. Влияние климатических условий Западной Сибири на вегетативный гомеостаз сельских школьников / О.Л. Нифонтова, А.Э. Щербакова // Сборник материалов Международной научно-практической конференции «Академическая мобильность студентов: возможности и перспективы». - Сургут: РИО СурГПУ, 2008. - С. 116-118.

39. Нифонтова, О.Л. Некоторые показатели сердечного ритма и системы внешнего дыхания детей ханты Сургутского района / О.Л. Нифонтова // Научный вестник Ханты-Мансийского государственного медицинского института, 2008. - № 3-4. - С. 99-105.

40. Нифонтова, О.Л. Изучение показателей ритма сердца детей школьного возраста с применением метода вариационной пульсометрии / О.Л. Нифонтова // Научный вестник Ханты-Мансийского государственного медицинского института, 2008. - № 3-4. - С. 106-109.

41. Нифонтова, О.Л. Морфофункциональное развитие школьников коренного населения Среднего Приобья / О.Л. Нифонтова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы физического воспитания и спортивной тренировки учащейся молодежи». - Москва-Новочебоксарск, 2009. - С. 188-192.

42. Нифонтова, О.Л. Функциональные показатели детей школьного возраста, жителей Югры / О.Л. Нифонтова // Сборник статей VI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы физической культуры и здорового образа жизни». - Сургут: РИО СурГПУ, 2009. - С. 156-159.

43. Нифонтова, О.Л. Интервал ST у детей коренной национальности ханты 7-17 лет, по данным стандартной электрокардиографии / О.Л. Нифонтова // Материалы VI Всероссийской научно-практической конференции «Экология человека: концепция факторов риска, экологической безопасности и управления рисками». - Пенза, 2009. - С. 102-106.

44. Нифонтова, О.Л. Здоровье школьников в условиях современной образовательной среды / Е.А. Багнетова, О.Л. Нифонтова, И.А. Кавеева // Материалы ХVI Международного симпозиума «Эколого-физиологические аспекты адаптации». - М.: РУДН, 2009. - С. 71-73.

45. Нифонтова, О.Л. Эхокардиографические показатели детей школьного возраста, проживающих в сельской местности Среднего Приобья / О.Л. Нифонтова, Ю.Г. Бурыкин, Е.А. Багнетова, В.И. Корчин // Материалы ХVI Международного симпозиума «Эколого-физиологические аспекты адаптации». - М.: РУДН, 2009. - С . 230-232.

46. Нифонтова, О.Л. Системный анализ показателей электрического диполя сердца у школьников Югры / О.Л. Нифонтова, О.В. Климов // Экологический вестник Югории, 2009. - № 1. - С.57-61.

47. Нифонтова, О.Л. Особенности показателей векторкардиографии у школьников северного региона / Е.А. Багнетова, Ю.Г. Бурыкин, О.Л. Нифонтова, О.Е. Филатова // Материалы Международная конференция «Физиология развития человека». - М.: Институт возрастной физиологии, 2009. - С. 235-239.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АМО - амплитуда моды

ГрТК - гиперкинетический тип кровообращения

ГТК - гипокинетический тип кровообращения

ЗС - задняя стенка

ИК - индекс Кетле

ИКр - индекс кровообращения

ИП - индекс Пинье

ИР - индекс Рорера

Ис - индекс стении

ИФИ - индекс функциональных изменений

КДО - конечный диастолический объем

КДР - конечный диастолический размер

КИГ - кардиоинтервалограмма

КСО - конечный систолический объем

КСР - конечный систолический размер

ЛЖ - левый желудочек

МЖП - межжелудочковая перегородка

Мо - мода

МОК - минутный объем крови

ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов

ПЖ - правый желудочек

СИ - сердечный индекс

СКО - среднеквадратическое отклонение

СО - систолический объем

УО - ударный объем

УПСС - удельное периферическое сопротивление сосудов

ФВ - фракция выброса

ФУ - фракция укорочения

ХМАО - Ханты-Мансийский автономный округ

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭКГ - электрокардиограмма

ЭОС - электрическая ось сердца

ЭТК - эукинетический тип кровообращения

ЭХО - эхокардиография

?R-R - вариационный размах

D - диастолическое давление

In - индекс напряжения

Ivr - индекс вегетативного равновесия

P - пульсовое давление

S - систолическое давление

А.- среднее артериальное давление

аVF - усиленное однополюсное отведение с левой ноги

аVL - усиленное однополюсное отведение с левой руки

аVR - усиленное однополюсное отведение с правой руки

Размещено на Allbest.ru