Болезни щитовидной железы и беременность

Скажем сразу, что дефицит йода может привести к снижению уровня гормонов щитовидной железы еще до беременности. Поэтому, планируя беременность, очень важно проконсультироваться с эндокринологом, особенно если беременная может отметить у себя какие-либо из признаков гипотиреоза. Если беременная женщина страдает гипотиреозом, то она подвергается повышенному риску самопроизвольного прерывания беременности, гибели ребенка в утробе или рождения мертвого ребенка, рождения ребенка с нарушениями развития самых разных органов и систем (отметим умственную отсталость, глухонемоту, косоглазие, карликовость), с врожденным гипотиреозом. Кроме того, от дефицита тиреоидных гормонов, естественно, плохо и ее организму.

Поскольку при гипотиреозе снижается фертильность, в отсутствие лечения беременность наступает редко. У беременных с гипотиреозом повышен риск самопроизвольного аборта, врожденных пороков и гибели плода. Для профилактики этих осложнений перед наступлением беременности проводят заместительную терапию левотироксином.

5. Осложнения у матери и плода

а. Левотироксин не проникает через плаценту и не оказывает влияния на гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную систему плода.

б. В отсутствие лечения высок риск самопроизвольного аборта и гибели плода [28].

в. Наблюдение 11 беременностей у 9 женщин с гипотиреозом показало, что в 9 случаях родились здоровые дети, 1 беременность закончилась мертворождением, а еще 1 -- рождением ребенка с синдромом Дауна и дефектом межжелудочковой перегородки типа ostium primum (возраст матери -- 41 год) [44].

Влияние беременности на течение гипотиреоза

§ симптомы гипотиреоза с развитием беременности уменьшаются

§ у больных, постоянно принимающих тиреоидин, во 2- й половине беременности возникают симптомы гиперфункции щитовидной железы, прежде всего тахикардия. Это следствие компенсаторного увеличения функции щитовидной железы плода и поступления тиреоидных гормонов от плода к матери

Влияние гипотиреоза на беременность

§ эклампсия

§ внутриутробная смерть плода

§ глубокие аномалии развития у новорожденных

§ невынашивание беременности

§ развитие железо

§ фолиеводефицитной анемии

§ упорная слабость родовой деятельности

8. Тиреоидиты

Тиреоидиты у беременных диагностируют редко, особенно это относится к хроническому тиреоидиту Риделя и более тяжело протекающему подострому тиреоидиту де Кервена. Гораздо чаще встречается хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото (зоб Хашимото). Им болеют женщины среднего возраста. Иммунный генез болезни подтверждается наличием массивной лимфоцитарной и плазматической инфильтрации ткани щитовидной железы, повышенным содержанием иммуноглобулинов в крови, повышением титра антител к различным компонентам соединительной ткани, прежде всего к тиреоглобулину и микросомам, у 90% больных.

При этом заболевании щитовидная железа увеличена в размерах, безболезненна, умеренной плотности. Компрессионные симптомы редки. Через 3-4 месяца от начала болезни появляются симптомы гипотиреоза, в крови снижаются уровни Т₃ и Т₄, увеличивается содержание тиреотропного гормона. Диагноз подтверждается биопсией щитовидной железы. С целью выявления аутоиммунного тиреоидита во время беременности рекомендуется в ранние сроки обследовать беременных с подозрением на дисфункцию щитовидной железы, на наличие в сыворотке крови антител к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.

Следовало бы ожидать, что частота зоба Хашимото, как это характерно для других аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и других органов, увеличивается в первом триместре беременности, а в дальнейшем снижается. Однако это трудно доказать, поскольку основной диагностический прием - определение поглощения радиоактивного йода, которое при тиреоидите резко снижается, при беременности использовать нельзя.

Вследствие иммунодепрессивного действия беременности ранее диагностированный аутоиммунный тиреоидит может иметь тенденцию к ремиссии во время беременности с рецидивом в послеродовом периоде.

Лечение проводят тиреоидными гормонами, оказывающими заместительное действие и влияющими на течение аутоиммунного процесса. Иногда применяют глюкокортикоиды. У некоторых женщин с гипотиреозом на почве тиреоидита Хашимото после родов происходит обострение тиреоидита. В таких случаях подбор оптимальной заместительной дозы L-тироксина может оказаться достаточно трудной задачей.

9. Послеродовый тиреодит

Послеродовый тиреоидит - это один из вариантов аутоиммунного тиреоидита. При нем также определяется инфильтрация щитовидной железы клетками иммунной системы - лимфоцитами. Отличительными особенностями послеродового тиреоидита являются его закономерное развитие поле родов и смена фаз умеренно выраженного тиреотоксикоза, временным гипотиреозом. Все, как правило, заканчивается полным восстановлением функции щитовидной железы.

Послеродовый тиреоидит развивается примерно у 3 - 5% всех родильниц, через 1 - 3 месяца после родов. Какова связь с родами? Считается, что во время беременности всегда имеется некоторое подавление иммунной системы. В дальнейшем иммунитет, в большинстве случаев, "совладает с собой" и все вернется в норму.

… Вместе со всем организмом восстанавливается и иммунная система, слегка «подавленная» во время беременности. В ряде случаев, после 9-месячного затишья, происходит резкий всплеск или феномен "рикошета" и иммунная система набрасывается на ни в чем ни повинную щитовидную железу. Именно вследствие этого всплеска активности иммунной системы (она начинает вырабатывать антитела, которые разрушают клетки щитовидной железы) примерно у 3-5% новоиспеченных мам через 1-3 месяца после родов развивается состояние, которое получило название «послеродовой тиреоидит». Его отличительная особенность - смена фазы умеренного повышения функции щитовидной железы фазой умеренного понижения ее функции. Как правило, через некоторое время (обычно месяцев через 6-8) иммунная система приходит в норму, и послеродовой тиреоидит исчезает «сам собой». При постановке диагноза учитывают факт недавних родов, а также изменения, обнаруживаемые при гормональном исследовании. В фазу гипотиреоза назначают заместительную терапию тироксином, при гипертиреозе ограничиваются симптоматическим лечением (например, если беспокоит сердцебиение - назначают препараты, уменьшающие частоту сердечных сокращений). Послеродовой тиреоидит увеличивает вероятность развития стойкого гипотиреоза в дальнейшем. В заключение хотелось бы сказать: эту статью следует воспринимать не как перечень «страшилок», а как руководство к действию. Не стесняйтесь быть внимательными к себе и собственному здоровью - чем раньше обнаруживается заболевание, тем легче с ним справиться, - это прописная истина, про которую, к сожалению, слишком часто забывают.

Согласно отдельным сообщениям, с этим заболеванием связано 14--15% случаев тиреотоксикоза. Было обнаружено, что подострый лимфоцитарный тиреоидит развивался в послеродовом периоде у 5,4% японок и 8,9% американок.

Клиническая картина. Заболевание обычно начинается с тиреотоксической стадии, которая через 1--4 мес обычно сменяется гипотиреоидной. По истечении еще 1--2,5 мес функция щитовидной железы нормализуется. В 50--60% случаев щитовидная железа увеличивается в размерах.

Лабораторные исследования. В тиреотоксической стадии повышаются общее содержание T₄, индекс связывания тиреоидных гормонов, индекс и уровень свободного T₄. Содержание ТТГ в сыворотке снижается. Кроме того, значительно снижается поглощение радиоактивного йода щитовидной железой. Могут появляться антитела к тиреоглобулину и к микросомальным антигенам. В гипотиреоидной стадии функция щитовидной железы такая же, как при первичном гипотиреозе (общее содержание T₄, индекс связывания тиреоидных гормонов и уровень свободного T₄ в сыворотке снижаются, а уровень ТТГ повышается).

Лечение зависит от стадии заболевания. В тиреотоксической стадии назначают пропранолол. Пропилтиоурацил и тиамазол неэффективны. В гипотиреоидной стадии проводят заместительную терапию левотироксином (4--8 нед).

10. Опухоли ЩВЖ

Злокачественные опухоли щитовидной железы являются противопоказанием для беременности. После перенесенной операции по поводу рака щитовидной железы беременность нежелательна, однако если нет метастазов, консилиум в составе эндокринолога, онколога, акушера, может разрешить беременность. В этом случае за больной требуется внимательное наблюдение и лечение, как и вне беременности, максимально переносимыми дозами тиреоидных гормонов. У родильниц эти препараты, принимаемые в высоких дозах, нарушают лактацию, ее приходится подавлять парлоделом (по 2,5 мг 2-3 раза в день в течение 5-10 дней).

11. Осложнения

1. Осложнения беременности при патологии щитовидной железы у женщин.

§ выкидыши

§ токсикозы

§ мертворождения

§ аномалии развития плода

2. Осложнения беременности у женщин с гипертиреозом.

§ выкидыши в 1 половине

§ преждевременные роды

§ частое развитие токсикоза преимущественно в 1 половине беременности

§ у больных со средней степенью тяжести тиреотоксикоза с 28 - 30-й недели возможно развитие сердечной недостаточности, мерцательной аритмии.

6. Осложнения беременности у женщин с гипофункцией щитовидной железы.

§ тяжелые гестозы, эклампсия

§ антенатальная гибель плода

§ глубокие аномалии развития плода

§ упорная слабость родовой деятельноcти

12. Профилактика

Чтобы видеть своих детей умными, здоровыми и красивыми, женщина должна позаботиться об их здоровье, то есть быть здоровой самой.

Наиболее оптимальным методом йодной профилактики у беременных и кормящих женщин следует признать ежедневный прием препаратов йода. Необходимый рацион потребления йода в продуктах и лекарственных препаратах должен подобрать врач-эндокринолог после обследования, включающего осмотр, беседу, УЗИ щитовидной железы, анализ крови на гормоны щитовидной железы.

Для небеременных женщин суточная потребность в йоде составляет 100-150 мкг, а для беременных и кормящих женщин - 200 мкг. Оптимальным и наиболее физиологичным вариантом йодной профилактики является ежедневный прием препаратов калия йодида (например, в виде препарата "Йодид-200" - для беременных и кормящих одна таблетка в день).

Кроме того, можно порекомендовать употреблять йодированную соль вместо обычной (но не забывайте, что беременной не следует увлекаться пересаливанием пищи), а также разнообразить свои рацион морской рыбой, кальмарами, креветками, мидиями, салатом из морской капусты. Некоторые из этих деликатесов стоят сегодня недешево, но здоровье мамы и ребенка - вещь воистину драгоценная! Не стоит забывать о том, что йод содержится также в молочных продуктах и в мясе (очень опасно во время беременности чрезмерно увлекаться вегетарианством!). Много йода содержит сушеный инжир. И, в-третьих, разумеется, не следует расценивать сонливость, апатию, повышенную утомляемость, изменение кожи, волос и ногтей исключительно как неизбежные «неприятности», связанные с беременностью. Все-таки нормально протекающая беременность - это не болезнь, поэтому, если женщина замечает у себя подобные симптомы, ей как можно скорее нужно проконсультироваться с эндокринологом!

Размещено на Allbest.ru