Эпилепсия и нарушения мозгового кровообращения при беременности

В настоящее время у беременных нередко встречаются гиперкинезы, обусловленные приемом препаратов фенотиазинового ряда, обычно прохлорперазина. Для снятия гиперкинезов применяют дифенгидрамин в/м или в/в. На фоне длительного приема препаратов фенотиазинового ряда могут развиваться поздние нейролептические гиперкинезы. Такие случаи -- показание для совместного наблюдения беременной акушером и невропатологом.

11. Опухоли ЦНС

Беременность не вызывает опухолей ЦНС, однако способствует росту менингиомы, шванномы преддверно-улиткового нерва, аденомы гипофиза и гемангиобластомы мозжечка. Видимо, это объясняется влиянием половых гормонов и увеличением ОЦК, хотя доказательств этому пока нет. Опухоли ЦНС проявляются неврологическими нарушениями соответственно локализации. Так, параселлярные менингиомы и аденомы гипофиза проявляются выпадением полей зрения, шваннома преддверно-улиткового нерва -- глухотой, а гемангиобластома мозжечка -- разнообразными признаками поражения ствола головного мозга. Указанные симптомы чаще появляются в III триместре беременности, проходят после родов, а при следующей беременности могут возникать вновь.

Хориокарцинома -- злокачественная опухоль из клеток трофобласта. Особенно часто встречается в странах Африки и Азии. Метастазы хориокарциномы в головной мозг проявляются головной болью, нарушением сознания, ригидностью затылочных мышц, очаговой неврологической симптоматикой и эпилептическими припадками. Хориокарцинома может возникать после нормальных родов, аборта, а также после пузырного заноса. При подозрении на хориокарциному всегда проводят рентгенографию грудной клетки. При КТ головного мозга можно обнаружить очаговые кровоизлияния. При одиночном метастазе возможны хирургическое вмешательство (в зависимости от локализации) и лучевая терапия. Эффективна химиотерапия. При современных методах лечения пятилетняя выживаемость больных достаточно высока.

Любая опухоль ЦНС может проявляться как ишемический или геморрагический инсульт и внутричерепное объемное образование. План обследования подробно изложен выше. Однако следует напомнить о важности настороженности каждого врача в отношении опухолей. Лечение опухолей ЦНС такое же, как у небеременных. При менингиомах и аденоме гипофиза лечение можно отложить до послеродового периода, когда значительно уменьшается васкуляризация опухоли. Беременных в этом случае тщательно наблюдают и регулярно оценивают неврологический статус.

12. Идиопатическая внутричерепная гипертензия

Идиопатическая (доброкачественная) внутричерепная гипертензия характеризуется повышением ВЧД в отсутствие признаков объемного образования головного мозга или гидроцефалии. Этиология неизвестна. Типичные симптомы -- головная боль, снижение остроты зрения, диплопия.

Физикальное исследование. Обычно обнаруживают отек дисков зрительных нервов, выпадение полей зрения, а также симптомы поражения отводящего нерва. С помощью КТ и МРТ объемное образование не определяется. При люмбальной пункции СМЖ вытекает под повышенным давлением.

Обязательно определяют давление СМЖ. При нормальной беременности давление СМЖ повышается до 25 см вод. ст., как следствие повышения внутрибрюшного и внутригрудного давления.

Лечение. У большинства заболевание развивается во II триместре беременности. Как правило, в течение нескольких недель либо после родов наступает самопроизвольное выздоровление. Если внутричерепная гипертензия нарастает, показано лечение. Оно включает повторные люмбальные пункции, назначение диуретиков и кортикостероидов. Самое частое осложнение лечения диуретиками -- маловодие. При длительной или нарастающей внутричерепной гипертензии с выпадением полей зрения необходима декомпрессия зрительного нерва.

Внутричерепная гипертензия у матери не оказывает неблагоприятного влияния на плод.

Размещено на Allbest.ru