Современные диуретики

11. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта Диуретики способны вызывать снижение аппетита, тошноту и рвоту, запоры или (чаще) поносы, связанные, по-видимому, с нарушением ионного транспорта в кишечнике. Эти побочные эффекты наиболее типичны для этакриновой кислоты. Ацетазоламид может вызывать нарушение секреции соляной кислоты в желудке в связи с ингибированием карбоангидразы, причем данный эффект сохраняется несколько дней после отмены диуретика. Возможность развития острого панкреатита при использовании тиазидовых мочегонных, связывая его с нарушениями липидного обмена, рассмотренными нами выше.

12. Аллергические реакции Мочегонные препараты не относятся к числу наиболее аллергоопасных, однако тиазидовые диуретики, фуросемид, ацетазоламид (реже другие препараты) могут вызывать крапивницу, аллергический васкулит. Они обычно встречаются при повышенной чувствительности к сульфаниламидам. С учетом возможности перекрестной аллергии для их профилактики необходим учет аллергологического анамнеза перед назначением мочегонных.

В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что важнейшими и наиболее частыми видами побочного действия диуретических препаратов являются подробно рассмотренные нарушения водно-электролитного баланса, обмена липидов, углеводов, азотистого обмена. Реже встречаются другие проявления побочных эффектов. Кроме подробно рассмотренных в настоящем сообщении, к их числу относятся, например, тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия (при использовании тиазидовых диуретиков), гиперхромная анемия (возможна при лечении триамтереном - птеридиновым соединением, структурно близким с фолиевой кислотой и способным конкурентно тормозить превращение фолиевой кислоты в ди- и тетрагидрофолиевую); нарушения со стороны ЦНС в виде головокружений, депрессии, парестезий (при применении ингибиторов карбоангидразы); у новорожденных - открытие боталлова протока после назначения фуросемида (по-видимому, этот эффект обусловлен усилением действия простагландинов). По числу побочных эффектов среди мочегонных препаратов лидируют тиазидовые диуретики. Как уже отмечалось, все шире используемый в последнее время тиазидоподобный диуретик индапамид выгодно отличается метаболической нейтральностью и относительно нечастыми проявлениями побочного действия, главным образом в виде тошноты, кожной сыпи (5-7% случаев), крайне редко - ортостатической гипотензии. Противопоказания к применению диуретиков Общими являются тяжелая печеночная и почечная недостаточность, первый триместр беременности. Диакарб - при циррозе печени к связи с риском развития печеночной энцефалопатии. Осмодиуретики - при выраженной сердечной и почечной недостаточности в виду гиперволемической фазы в начале действия (повышение ОЦК). Мочевина абсолютно противопоказана при печеночной недостаточности. Мощные "петлевые" диуретики - при гиповолемии и выраженной анемии. Осторожно назначают при печеночной недостаточности, выраженном поражении почек, тяжелой сердечной недостаточности. Фуросемид и буметанид не рекомендуется назначать при аллергии на сульфаниламиды. "Тиазиды" противопоказаны при тяжелых формах подагры, выраженной гипокалиемии, осторожно - при сахарном диабете. Необходимо с особой осторожностью назначать при ХПН, тяжелой ХНК, тяжелой печеночной недостаточности. "Калийсберегающие" диуретики - при ХПН, гиперкалиемии, ацидозе, неполной атриовентрккулярной блокаде. Недопустимо совместное применение нескольких калийсберегающих диуретиков; помнить, что в-адреноблокаторы (БАБЛ) и ингибиторы АПФ увеличивают вероятность гиперкалиемии. При тяжелых заболеваниях печени рекомендуется коррекция доз верошпирона и триамтерена. Тщательный учет противопоказаний и возможных неблагоприятных лекарственных взаимодействий, лабораторный контроль показателей, нарушение которых возможно при назначении диуретиков, являются мерами повышения безопасности применения мочегонных препаратов.

Размещено на Allbest.ru