Комплексное изучение инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей и современные подходы к их реабилитации

Программа медицинской реабилитации ребёнка-инвалида вследствие ВАСК включала рекомендуемые формы, сроки, объёмы мер медицинской реабилитации: восстановительного лечения, реконструктивной хирургии, санаторно-курортного лечения.

Рекомендации о нуждаемости детей-инвалидов в лекарственной терапии при последнем их освидетельствовании в бюро МСЭ были даны 100% детей, в лечебной физкультуре - 98,6% детей, в проведении курсов массажа - 76,7% детей, в проведении курсов физиотерапии - 60,1% детей, в получении психотерапии - 43,1% детей. Получение дефектологической помощи было рекомендовано 13,2% детей, логопедической помощи - 20,5% детей, что объясняется высоким удельным весом детей с нарушениями психического, психо-речевого развития (33% детей).

Оперативная коррекция планировалась у 9,5% детей, при этом, рекомендации о нуждаемости в реконструктивной хирургии в условиях специализированного стационара при последнем освидетельствовании были внесены в ИПР 5,2 % детей.

Санаторно-курортное лечение в санаториях кардиологического профиля было рекомендовано 43,1% детей.

При анализе рекомендаций по назначению технических средств реабилитации (ТСР) установлено, что 3% детей-инвалидов вследствие ВАСК нуждаются в замене эндопротезов клапанов сердца. Доля детей с электрокардиостимулятором составила 0,7%. Среди других ТСР данному контингенту детей были рекомендованы: сложная ортопедическая обувь (11,5% детей), абсорбирующее бельё, подгузники (10,8% детей) и компрессионная одежда (0,7% детей).

Комплексная реабилитация детей-инвалидов вследствие ВАСК включала психолого-педагогическую и профессиональную реабилитацию. Удельный вес детей, которым в ИПР были внесены рекомендации по дошкольному воспитанию и образованию равен 4,2% детей. Доля детей, которым рекомендовано получение образования в образовательных учреждениях общего назначения составила 23,6% детей. Доля детей, способных обучаться только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся воспитанников с отклонениями в развитии или на дому по специальным программам составила 0,7% детей. Удельный вес детей, являющихся воспитанниками специализированных Домов ребёнка для детей с поражением центральной нервной системы соответствовал 9,2%.

Программа социальной реабилитации содержала мероприятия социально-психологической, социально-средовой, социально-педагогической, социокультурной реабилитации включала: социально-бытовую адаптацию, физкультурно-оздоровительные мероприятия и адаптивные виды спорта.

Больше всего выдано ИПР детям-инвалидам вследствие ВАСК с рекомендациями по социально-психологической и социально-средовой реабилитации (75,7% и 72,2% детей соответственно). Рекомендации по социокультурной реабилитации даны 43,8% детей. Физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт были рекомендованы 10,4% детей.

Установлено, что важную роль в реализации программы комплексной реабилитации и интеграции ребёнка-инвалида вследствие ВАСК в социум играет семья. Показано, что семьям с ребёнком-инвалидом необходима поддержка специалистов (психологов, педагогов-психологов, специалистов по социальной работе, социальных педагогов).

На основании проведенного исследования разработаны критерии для оценки реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза у детей-инвалидов вследствие ВАСК с учётом классификации Friedli B. Были выделены группы детей с «истинной полной коррекцией», «анатомической коррекции с остаточными явлениями», «коррекцией с использованием протезных материалов», с «физиологической коррекцией».

У детей с врождёнными пороками сердца и крупных сосудов, относящихся к группе «истинной полной коррекции», без послеоперационных осложнений и ухудшающих реабилитационный прогноз состояний, таких как выраженное нарушение физического, психо-моторного и речевого развития, реканализация дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, рекоарктация аорты и других, может определяться высокий реабилитационный потенциал и благоприятный реабилитационный прогноз.

Дети из группы «истинной полной коррекции» с поздними (спустя 2-3 недели после операции) и отдалёнными (через 3 недели до 2-3 месяцев) послеоперационными осложнениями; с сопутствующими, ухудшающими реабилитационный прогноз состояниями; дети из группы «анатомической коррекции с остаточными явлениями» и дети из группы «коррекции с использованием протезных материалов», могут иметь удовлетворительный реабилитационный потенциал и относительно благоприятный реабилитационный прогноз.

Низкий реабилитационный потенциал и неопределённый либо неблагоприятный реабилитационный прогноз может определяться у детей, отнесённых в группу «анатомической коррекции с остаточными явлениями» с поздними и отдалёнными послеоперационными осложнениями, с сопутствующими, ухудшающими реабилитационный прогноз состояниями, с недостаточностью клапанов сердца и сосудов и аритмиями; у детей, отнесённых в группу «физиологическая коррекция», вследствие развития поздних и отдалённых осложнений, требующих хирургического или консервативного лечения. Низкий реабилитационный потенциал и неопределенный реабилитационный прогноз, как правило, не приводят к устранению или уменьшению ограничений основных категорий жизнедеятельности ребёнка.

Таким образом, классификация типов коррекции врождённых пороков сердца и крупных сосудов, предложенная Friedli B., может применятся не только для оценки тяжести порока, но и для определения реабилитационного прогноза и реабилитационного потенциала.

ВЫВОДЫ

1. Уровень первичной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в г. Москве колебался в пределах 1,5-1,7 в 2007-2009 гг., значительно повысился до 3,7 в 2010 г.; в 2011-2012 гг. составлял 1,5-1,8; в среднем был равен 2,0, что ниже уровня первичной инвалидности вследствие указанной патологии в Российской Федерации - 2,1 на 10 тыс. детского населения. Врождённые аномалии системы кровообращения среди всех классов болезней занимали 5-е ранговое место в 2007-2008 и 2012 гг., 6е место - в 2009 г., 4-е место - в 2010 г., 7-е место - в 2011 г. В структуре первичной инвалидности вследствие указанной патологии по возрасту и полу в г. Москве в среднем за 6 лет преобладали дети до трёх лет (78,1%); мальчики (53,7%) с уровнем инвалидности 2,1 на 10 тыс. детского населения. При прогнозировании уровня первичной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в г. Москве установлено, что к 2020г. он составит 2,8 на 10 тыс. детского населения.

2. Уровень повторной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в г. Москве колебался с 2007 по 2009 гг. в пределах 6,4-6,0 соответственно, в 2010 г. он значительно повысился до 11,0 , в 2011 г. снизился до 4,9, в 2012 г. вновь повысился до 5,4; в среднем был равен 6,7, что выше уровня повторной инвалидности в РФ - 6,4 на 10 тыс. детского населения. В структуре повторной инвалидности по классам болезней у детей в г. Москве преобладали врождённые аномалии, психические расстройства и болезни эндокринной системы. Врождённые аномалии системы кровообращения на протяжении исследуемого периода находились на 5-м ранговом месте в 2007-2009, 2011-2012 гг. и на 4-м месте в 2010 г. В структуре повторной инвалидности вследствие указанной патологии по возрасту и полу в г. Москве в среднем за 6 лет преобладают дети-инвалиды в возрасте 8-14 лет (37%); мальчики (58,6%), уровень инвалидности у которых выше, чем у девочек (7,6 и 5,9 на 10 тыс. детского населения соответственно).

При прогнозировании уровня повторной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в г. Москве установлено, что к 2020 г. он снизится и составит 5,4 на 10 тыс. детского населения.

3. Сравнительный анализ уровня инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в округах и субъектах Российской Федерации за период 2007-2012 гг. выявил следующие особенности. По уровню первичной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения первые ранговые места принадлежали четырём федеральным округам - Дальневосточному, Сибирскому, Уральскому и Приволжскому.

Среди всех субъектов Российской Федерации наиболее высокий уровень первичной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения отмечался в Республике Тыва (5,0), Республике Саха (Якутия) (4,7), в Республике Калмыкия (4,4 на 10 тыс. детского населения). К субъектам с самым низким уровнем первичной инвалидности относились: Краснодарский край (0,7), Ростовская область (0,8 на 10 тыс. детского населения). Москва относится к субъектам Российской Федерации с средним уровнем первичной инвалидности.

По уровню повторной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения первые ранговые места принадлежали трём федеральным округам - Дальневосточному, Сибирскому и Северо-Кавказскому. Наиболее высокий уровень повторной инвалидности регистрировался в Республике Саха (Якутия) (18,2), Республике Тыва (17,1 на 10 тыс. детского населения). Низкий уровень определялся в Ярославской области (1,4) и Костромской области (1,7 на 10 тыс. детского населения). Москва относится к субъектам Российской Федерации со средним уровнем повторной инвалидности.

4. Изучение медико-социальных особенностей контингента детей-инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения и их семей показало, что большинство детей проживало в отдельной квартире или частном доме (87%), воспитывалось в полной семье (73%); 9,2% исследованных детей воспитывалось в Доме ребёнке. Более половины детей (57%) не было организовано в детские коллективы.

5. В структуре детей-инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения преобладали дети со сложными сочетанными пороками развития (64%), дети с тетрадой Фалло (12,4%) и атриовентрикулярной коммуникацией (4,9% соответственно). Доля детей, перенесших реконструктивную оперативную коррекцию порока, составила 78,8%, из них у 64,3% детей отмечено полное устранение порока, без осложнений. Более половины детей (59,8%) были оперированы однократно, 19% детей - повторно. Доля не оперированных детей составила 21,2%.

Среди сопутствующей патологии преобладала патология нервной системы (42,2% детей), задержка психо-моторного и/или речевого развития (33% детей), нарушения ритма сердца (24,8% детей), синдром Дауна (19,3% детей).

У 45% детей были выявлены умеренные, у 49% детей - выраженные нарушения функции системы кровообращения, приводящие к ограничениям способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению и обучению. Незначительные нарушения - у 5,9% детей.

6. С целью совершенствования медико-социальной экспертизы детей-инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения была разработана количественная оценка степени нарушений функций и структур организм. В качестве клинико-функциональных характеристик для определения количественной оценки учитывались: характер врождённого порока сердца и крупных сосудов, тип проведенной хирургической коррекции по классификации Friedli B.; степень хронической сердечной недостаточности (ХСН) по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко; функциональный класс (ФК) согласно классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA); наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, синкопальных состояний; состояние клапанного аппарата; наличие послеоперационных осложнений (ранних и поздних); наличие сопутствующих, ухудшающих прогноз заболеваний.

7. При проведении медико-социальной экспертизы детей с врождёнными аномалиями системы кровообращения разработаны критерии, характеризующие состояние структур и функций системы кровообращения, которые включали (в соответствии положениями с МКФ): утрату или отсутствие - створки клапана, камеры сердца, части септальной перегородки, гипоплазию правых и/или левых отделов сердца; снижение - функциональных возможностей миокарда, коронарных сосудов; добавление и/или избыток -створок клапанов, хордальных нитей, добавочных сосудов; отклонения в работе сердечно-сосудистой системы - в виде аномального ритма, снижения сократительной способности миокарда, наличия регургитации, реканализации дефекта, оказывающих значимое влияние на внутрисердечную гемодинамику.

8. Показатель реабилитации детей-инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения в г. Москве не высок и составил 3,6%, что подтверждает высокий удельный вес детей с тяжелыми (сложными, сочетанными) пороками (64% детей).

В индивидуальной программе реабилитации ребёнка-инвалида вследствие врождённых аномалий системы кровообращения преобладали рекомендации по восстановительному лечению: лекарственная терапия была рекомендована 100% детей, лечебная физкультура - 98,6% детей. Доля детей, которым было рекомендовано получение образования в образовательных учреждениях общего назначения, составила 23,6% детей. Мероприятия по социально-психологической и социально-средовой реабилитации составили соответственно 75,7% и 72,2% . Физкультурно-оздоровительные мероприятия и адаптивные виды спорта были рекомендованы 10,4% детей.

9. Оценке реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза у детей-инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения должна учитывать классификацию Friedli B.: у детей, относящихся к группе «истинной полной коррекции», определяют высокий реабилитационный потенциал и благоприятный реабилитационный прогноз; дети из группы «анатомической коррекции с остаточными явлениями» и дети из группы «коррекции с использованием протезных материалов», могут иметь удовлетворительный реабилитационный потенциал и относительно благоприятный реабилитационный прогноз; у детей, отнесённых в группу «физиологической коррекция» определяют низкий реабилитационный потенциал и неопределённый либо неблагоприятный реабилитационный прогноз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выявленные закономерности формирования первичной и повторной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в г. Москве за 6 лет, рассчитанный прогноз уровня инвалидности до 2020 г., ранжирование субъектов Российской Федерации и уровня инвалидности Федеральных округов рекомендуется использовать при разработке комплексных целевых программ по профилактике инвалидности и реабилитации детей с врождёнными аномалиями системы кровообращения на федеральном и региональном уровне.

2. Разработанную количественную оценку степени нарушений функций и структур организма рекомендуется использовать специалистам учреждений медико-социальной экспертизы для объективизации степени выраженности нарушений функций системы кровообращения у детей с врождёнными аномалиями системы кровообращения, характера и степени ограничений жизнедеятельности, формировании экспертного решения и разработке индивидуальной программы реабилитации.

3. Классификация типов хирургической коррекции врождённых пороков сердца и крупных сосудов по Friedli B. может применяться специалистам медико-социальной экспертизы для оценки степени тяжести пороков и определения реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза детей-инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения; педиатрам и детским кардиологам - для определения тактики динамического наблюдения за данным контингентом детей в лечебно-профилактических учреждениях.

4. Научно обоснованные подходы к медико-социальной экспертизе детей разного возраста с учётом основных положений Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья могут быть использованы в работе государственных учреждений медико-социальной экспертизы для объективизации ограничений жизнедеятельности, что будет способствовать повышению качества оказания государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы детей.

5. Разработанные современные подходы к медико-социальной реабилитации детей-инвалидов вследствие врождённых аномалий системы кровообращения в г. Москве следует использовать лечебно-профилактическим, реабилитационным и социальным учреждениям г. Москвы с целью повышения эффективности реабилитации детей-инвалидов с указанной патологией и их социальной интеграции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пронина Е.В., Гаджимирзоева З.М. Последствия оперированных врождённых пороков сердца у детей. Научное издание. Тезисы докладов XV Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». 2010 г. Специальный выпуск №3 (41). С. 158.

2. Пронина Е.В., Гаджимирзоева З.М. Инвалидность детей, оперированных по поводу врождённого порока сердца. Бюллетень Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова. 2010 г. №6. С. 58.

3. Романова З.А., Науменко Л.Л. Болезни системы кровообращения и их медико-социальные последствия (Обзор литературы). Медико-социальные проблемы инвалидности. ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России. Москва. 2013/1. С. 55-65.

4. Романова З.А., Балева Л.С., Науменко Л.Л. Совершенствование медико-социальной экспертизы детского населения в Российской Федерации и анализ детской инвалидности вследствие врождённых аномалий. Российский вестник перинатологии и педиатрии. Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, Федеральное бюро медико-социальной экспертизы. Москва. 2013. 2 (58). С. 85-90.

5. Романова З.А., Науменко Л.Л. Анализ первичной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в условиях мегаполиса за период 2007-2011 годы. Медико-социальные проблемы инвалидности. ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России. Москва. 2013/2. С. 53-57.

6. Романова З.А., Науменко Л.Л. Анализ повторной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в условиях мегаполиса за период 2007-2011 годы. Медико-социальные проблемы инвалидности. ФГБУ ФБ МСЭ Минтруда России. Москва. 2013/3. С. 76-81.

7. Романова З. А., Науменко Л.Л. Некоторые аспекты инвалидности детей, оперированных по поводу врожденных пороков сердца. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2013/3. С. 38-41.

8. Науменко Л.Л., Романова З.А. Использование Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья при экспертизе детей и подростков. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2014/1. С. 51-56.

9. Науменко Л.Л., Романова З.А. Оценка состояния первичной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в округах и субъектах Российской Федерации в динамике за 2007-2012 гг. Медико-социальные проблемы инвалидности. 2014/1. С. 79-85.

10. Романова З.А. Оценка состояния повторной инвалидности вследствие врождённых аномалий системы кровообращения у детей в округах и субъектах Российской Федерации за период 2007-2012 гг. Медико-социальные проблемы инвалидности. 2014/1. С. 101-107.

11. Науменко Л.Л., Морозова Е.В., Жукова Е.В., Романова З.А. Ранняя помощь семьям с детьми-инвалидами и их сопровождение. Медико-социальные проблемы инвалидности. 2014/2. С. 61-65.

Размещено на Allbest.ru