При окончательной оценке в группах исследования результатов оперативного лечения пациентов ХГП средней и тяжелой степени, локальной рецессией десны (ЛРД) и донорской раной твердого неба (ДРТН) результаты в виде «Выздоровление» плюс «Значительное улучшение» были получены в следующем количестве (в %) случаев: 100-2А, 2Б, 4А и 6 (ДРТН); 97,8 -5 (ДРТН); 97,7-6 (ЛРД); 95,7-4Б; 84,8-5 (ЛРД); 37,5-1А; 29,1-1Б; 27,8-3А и 18,2-3Б соответственно (рис. 1 - 4).

В целом, полученные результаты показали высокую эффективность лекарственного воздействия на поврежденные ткани пародонта комбинированного

трансплантата из препаратов Бекаплермин, Тиссукол и Остим-100 в хирургических методах лечения хронического генерализованного пародонтита по сравнению с применением трансплантата из одного препарата Остим-100 в аналогичных условиях. Они также установили высокую лекарственную эффективность на поврежденные ткани пародонта, аутотрансплантата и слизистой оболочки твердого неба сочетания современных препаратов Бекаплермин и Тиссукол в оперативном лечении локальной рецессии десны и терапии донорской раны твердого неба по сравнению с использованием клея МК-8 в первом случае и простого сшивания во втором случае. Это, скорее всего, объясняется тем, что препараты Бекаплермин, Тиссукол и Остим-100 обладают разносторонним действием на поврежденные ткани пародонта, усиливая их регенераторные и репаративные функции. В случаях лечения локальной рецессии десны и донорской раны твердого неба сочетание препаратов Бекаплермин и Тиссукол, по-видимому, оказывало на поврежденные ткани пародонта, аутотрансплантата и слизистой оболочки твердого неба специфическое ранозаживляющее, надежно фиксирующее лоскуты и кровоостанавливающее действия.

В заключение следует подчеркнуть, что проведенные экспериментально-гистоморфологическое, иммуногистохимическое, полуколичественное ИГХ, клиническое, иммунологическое, рентгенологическое и функциональное исследования еще лишний раз подтвердили высокую пластичность тканей пародонта и их большие потенциальные возможности при соответствующих условиях к регенераторным и репаративным процессам. В случаях лечения локальной рецессии десны и донорской раны твердого неба сочетанное применение препаратов Бекаплермин и Тиссукол, по-видимому, оказывала специфические ранозаживляющее, надежно фиксирующее лоскуты, кровоостанавливающее и иммуномодулирующее действия на поврежденные ткани пародонта, аутотрансплантата и слизистой оболочки твердого неба.

Необходимо также отметить, что данное исследование позволило установить эффективность использования метода дифференциальной термометрии как объективного способа оценки микроциркуляции в пародонте, аутотрансплантате и слизистой оболочке твердого неба. Оно способствовало иллюстрации течения заболевания, глубины патологических изменений в поврежденных тканях пародонта, аутотрансплантата и слизистой оболочке твердого неба, функционального состояния аутотрансплантата на этапах его приживления на реципиентном участке и эффективности проведенного лечения.

Выводы

1. Впервые на основании экспериментально-гистоморфологических, иммуногистохимических, полуколичественных иммуногистохимических и пародонтотермометрических данных, комплекса клинических, иммунологических, рентгенологических и функциональных исследований изучена возможность сочетанного использования препаратов, содержащих рекомбинантный человеческий тромбоцитарный фактор роста - ББ Бекаплермин и биологическое адгезивное средство системы фибрин-фибронектина Тиссукол в хирургических методах лечения пародонтита.

2. Впервые на основании экспериментальных и клинических исследований доказана целесообразность сочетанного применения препаратов Бекаплермин и Тиссукол в хирургическом лечении локальной рецессии десны и терапии донорской раны твердого неба..

3. Экпериментально-гистоморфологическое исследование показало, что сочетанное применение препаратов Бекаплермин, Тиссукол и Остим-100 с широким спектром лекарственного эффекта, обладающих высокой биосовместимостью, способствует ангиогенезу, ускоряет созревание костной ткани вокруг зоны имплантата, восстанавливает поврежденные ткани пародонта с ремоделированием нового зубодесневого соединения на уровне анатомической шейки зуба в лечении экспериментального хронического пародонтита с помощью процедуры НРТ, или несколько ниже (до ј длины корня) этого уровня - при использовании стандартной лоскутной операции.

4. Сочетанное использование препаратов Бекаплермин и Тиссукол в хирургическом лечении экспериментальной рецессии десны в отдаленные сроки (до 180 суток) сопровождается полным приживлением аутотрансплантата на принимающем ложе с формированием нового смешанного эпителиально-соединительнотканного соединения, а также восстановлением утраченных структур десны, периодонта, цемента, надкостницы и костной ткани альвеолярного отростка. Воспалительные, реактивные и регрессивные явления в пародонте отсутствовали.

5. Сочетанное использование препаратов Бекаплермин и Тиссукол в терапии экспериментальной донорской раны твердого неба путем ее покрытия, в ранние (до 7 суток) сроки наблюдения приводит к заживлению дефекта с полным восстановлением структуры слизистой оболочки твердого неба на этом участке, а простое сшивание данной раны сопровождается заживлением ее в более поздние (к 21 суткам) сроки с сохранением умеренно выраженного отека ткани в собственной пластинке слизистой оболочки твердого неба.

6. В ходе репарации тканей пародонта в опытных сериях отмечается более раннее созревание грануляционной ткани, что при иммуногистохимическом и полуколичественном иммуногистохимическом методах исследования проявлялось более ранней сменой коллагенов с восстановлением превалирования I типа над III-им. Наблюдалось более раннее прекращение явлений экссудации, что видно было по меньшей выраженности экспрессии антигенов фибрина и большей выраженности экспрессии IgA, фибронектина, стимулируя регенераторные и репаративные процессы.

7. Клинико-иммунологическими и функциональными исследованиями доказаны, что сочетанное использование препаратов Бекаплермин, Тиссукол и Остим-100 при проведении хирургических методов лечения пародонтита способствует нормализации гуморального иммунного статуса полости рта, восстановлению микроциркуляции и температурного баланса, оптимизации регенераторных процессов.

9. Сочетанное использование препаратов Бекаплермин и Тиссукол в хирургическом лечении локальной рецессии десны способствует восстановлению микроциркуляции и температурного баланса, регуляции иммунного статуса полости рта и ускоренному приживлению аутотрансплантата на принимающем ложе.

10. На основании клинико-иммунологических и функциональных исследований установлено, что сочетанное использование препаратов Бекаплермин и Тиссукол в терапии донорской раны твердого неба обеспечивает полноценную регенерацию и восстановление обычной структуры слизистой оболочки твердого неба по сравнению с контролем.

11. Доказана целесообразность использования предложенного способа дифференциальной термометрии в комплексе с реографией, реопародонтографией и лазерной допплеровской флоуметрией для диагностики воспалительного процесса в пародонте, объективной оценки глубины патологических изменений в десне и слизистой оболочке твердого неба, контроля эффективности лечения или степени приживления аутотрансплантата на принимающем ложе.

12. Ткани пародонта и слизистой оболочки твердого неба обладают высокой пластичностью, а также имеют большие потенциальные возможности к регенераторным и репаративным процессам даже в случаях тяжелого их повреждения (хронический генерализованный пародонтит, локальная рецессия десны, донорская рана твердого неба) при адекватном выборе лекарственных средств и метода оперативного вмешательства в процессе их хирургического лечения.

Практические рекомендации

1. Целесообразно сочетанное применение препаратов Бекаплермин, Тиссукол и Остим-100 в качестве комбинированного трансплантата в проведении процедуры НРТ и стандартной лоскутной операции в ходе хирургического лечения пародонтита средней и тяжелой степени тяжести.

2. Для эффективного и ускоренного оперативного лечения локальной рецессии десны I и II классов по Миллеру целесообразно использовать сочетание препаратов Бекаплермин и Тиссукол.

3. Для оптимизации лечения донорской раны твердого неба целесообразно сочетанное применение препаратов Бекаплермин и Тиссукол.

4. Для надежной фиксации лоскутов и минимизации их скрепления швами в хирургическом лечении хронического пародонтита средней и тяжелой степени тяжести с помощью процедуры НРТ и стандартной лоскутной операции целесообразно применение биологического клея Тиссукол.

5. Результаты дифференциальной пародонтотермометрии можно использовать для диагностики и оценки эффективности методов хирургического лечения пародонтита и локальной рецессии десны в комплексе с РПГ и ЛДФ, а данные дифференциальной термометрии - для оценки эффективности терапии донорской раны твердого неба вместе с РГ и ЛДФ. Выявление в зоне оперативного вмешательства в отдаленные сроки наблюдения повышенного уровня градиента температуры может являться критерием неблагоприятного исхода проведенного лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Меджидов М.Н., Магомедов М.-Р.М., Османов Т.А.Термометрический способ оценки состояния пульпы зуба и пародонта //Академия естественных наук, Дагестанский региональный центр АЕН, «Фундаментальные и прикладные вопросы естественных наук (региональные проблемы). Материалы сессии АЕН. Махачкала, 1994. - Том 1. - 139 - 140

2. Меджидов М.Н., Магомедов М.-Р.М Метод дифференциальной диагностики состояния пульпы зуба и пародонта /Министерство общего и профессионального образования Российской Федерации. Дагестанский государственный технический университет. Дагестанская государственная медицинская академия. Ассоциация «Медицина-Экология-Конверсия». Дагестанский филиал НИИ РЭС ПЧС // Материалы Всероссийской научно-технической конференции «Состояние и перспективы медицинского приборостроения». Махачкала, 1996. - С. 59 - 60.

3. Магомедов М.-Р. М., Меджидов М.Н. Термометрическое устройство для дифференциальной диагностики заболеваний зубов и пародонта. // Изобретения и рационализаторские предложения - практическому здравоохранению /МЗ РФ, МЗ РД, ДГМА. Аннотированный указатель изобретений и рационализаторских предложений сотрудников Дагестанской медицинской академии и практических врачей РД. Выпуск III. Махачкала, 1999. - С.164. Рационализаторское предложение №95846.

4. Меджидов М.Н., Магомедов М.-Р.М. Термометрический способ диагностики состояния пульпы зуба и пародонта. // Там же. - С. 168. Рационализаторское предложение №95847.

5. Меджидов М.Н. Применение коллапана в комплексном лечении пародонтита //МО РФ. ДГУ «Химия - медицине». Материалы региональной научно-практической конференции. Махачкала, 2000. С.29.

6. Меджидов М.Н. Использование клеевых пластин «ЦМ» в комплексном лечении гингивита и пародонтита. Там же. - С. 31.

7. Меджидов М.Н. Применение пластин «ЦМ» в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. /МЗ РФ ДГМА «Актуальные вопросы стоматологии». Сборник научных трудов конференции, посвященной 15-летию кафедры стоматологии ФПО. Махачкала, 2000, С.36.

8. Меджидов М.Н., Кострюков Д.А., Дмитриева Н.Г . Экспериментальное обоснование использования препарата «Тиссукол-Кит» в пародонтологии./МГМСУ - 80 лет. Сборник трудов «Научные достижения Московского государственного медико-стоматологического университета». Москва, 2000. - С. 129-131.

9. Магомедова С.Р., Зилфикаров И.Н., Э.Ф., Меджидов М.Н.,

Степанова Э.Ф. Природные и синтетические лекарственные средства в терапии стоматологических заболеваний//Южно-Российский Медицинский журнал. 2001. № 1-2. С.87-98.

10. Меджидов М.Н. Экспериментальное обоснование применения системы фибрин-фибронектина и тромбоцитарного фактора роста в пародонтологии

//Министерство здравоохранения РФ. Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. Стоматологическая Ассоциация России. Ассоциация стоматологов Санкт-Петербурга. Материалы VII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург, 28-30.V.2002 г. - С. 98.

11. Меджидов М.Н., Дмитриева Л.А.. Морфогенез экспериментального пародонтита и рецессии десны при лечении их тиссуколом //Там же. - С..98 - 99.

12. Меджидов М.Н., Зилфикаров И.Н., Магомедова С.Р. Сравнительная оценка терапевтического воздействия аппликаций десен экстрактом и отваром шалфея лекарственного при гингивите и пародонтите //Дагестанский государственный университет «Химия в технологии и медицине». Материалы Всероссийской научно-практической конференции. Махачкала, 2002. - С. 129-130.

13. Меджидов М.Н., Зилфикаров И.Н., Беловолова Е.А. Применение геля с СО2-экстрактами гвоздики и эвкалипта в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита //Там же. - С. 131-132.

14. Меджидов М.Н., Зилфикаров И.Н., Магомедова С.Р., Алисултанов Б.А. Оценка эффективности экстракта шалфея лекарственного при консервативном лечении гингивита. //Там же. - С. 102-104.

15. Меджидов М.Н. Дмитриева Н.Г. Применение системы фибрин-фибронектина при хирургическом лечении больных заболеваниями пародонта // Министерство здравоохранения РФ. Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. Стоматологическая Ассоциация России. Ассоциация стоматологов Санкт-Петербурга. Материалы VIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург, 26-28.V.2003. - С.105-106.

16. Меджидов М.Н. Эффективность применения тиссукола при лечении рецессии десны методом свободной гингивопластики //Общероссийский общественный фонд «Здоровье человека», Материалы X Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва, 7 - 11 апреля 2003 г. С.272.

17. Меджидов М.Н. Использование тиссукола и бекаплермина при хирургическом лечении хронического пародонтита. Там же. - С. 532.

18. Магомедова С.Р., Зилфикаров И.Н., Меджидов М.Н., Степанова Э.Ф. Разработка и исследование нового стоматологического препарата - жидкого экстракта шалфея лекарственного //Южно-Российский медицинский журнал. 2003. - № 3. С.71 - 74.

19. Меджидов М.Н. Иммуноморфология десны при экспериментальном пародонтите у крыс // Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. Стоматологическая Ассоциация России. Ассоциация стоматологов Санкт-Петербурга. Материалы IX Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург, 25 - 27.V.2004. С.110.

20. Меджидов М.Н. Применение препарата «Инсадол» в комплексном лечении заболеваний пародонта //Там же. С. 110 - 111.

21. Меджидов М.Н. Эффективность тромбоцитарного фактора роста-ББ и системы фибрин-фибронектина при лечении экспериментального пародонтита методом направленной регенерации тканей пародонта (Часть I). //«Институт стоматологии», 2004. - № 1. - С.82 - 83.

22. Меджидов М.Н. Эффективность тромбоцитарного фактора роста-ББ и системы фибрин-фибронектина при лечении экспериментального пародонтита методом направленной регенерации тканей пародонта (часть II) //«Институт стоматологии», 2004. - № 4.- С.92 - 93.

23. Меджидов М.Н. Применение тромбоцитарного фактора роста-ББ и системы фибрин-фибронектина при лечении экспериментальной рецессии десны методом свободной гингивопластики. Часть I (контрольная серия экспериментов) //«Пародонтология», 2004. - № 2 (31). - С.67-70.

24. Меджидов М.Н. Применение тромбоцитарного фактора роста-ББ и системы фибрин-фибронектина при лечении экспериментальной рецессии десны методом свободной гингивопластики. Часть II (опытная серия) //Там же. С. 71-73.

25. Меджидов М.Н., Богомолов Д.В. Гистоморфологическое, иммуногистохимическое и иммуноморфометрическое обоснование эффективности использования тромбоцитарного фактора роста-ББ, системы фибрин-фибронектина и гидроксиапатита при лечении экспериментального пародонтита методом направленной регенерации тканей пародонта. Часть I (опытная серия экспериментов) //«Пародонтология», 2004. - № 3 (32). - С.60-65.

26. Меджидов М.Н., Богомолов Д.В. Гистоморфологическое, иммуногистохимическое и иммуноморфометрическое обоснование эффективности использования тромбоцитарного фактора роста-ББ, системы фибрин-фибронектина и гидроксиапатита при лечении экспериментального пародонтита методом направленной регенерации тканей пародонта. Часть II (контрольная серия экспериментов) //«Пародонтология», 2004. - № 3 (32). - С.66 - 69.

27. Меджидов М.Н. Применение бекаплермина и тиссукола при лечении пародонтальных дефектов методом лоскутных операций //Общероссийский общественный фонд «Здоровье человека», Материалы XI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». Москва, 19 - 13 апреля 2004 г. С.249.

28. Меджидов М.Н., Богомолов Д.В. Данные иммуногистохимического исследования заживления экспериментальных ран десны как критерий установления давности повреждения слизистой оболочки полости рта. //МЗ РФ. ММА им. И.М.Сеченова. Сборник трудов, посвященный конференции в честь 200-летия кафедры судебной медицины ММА им. И.М.Сеченова. Москва, 2004. - С. 88.

29. Меджидов М.Н. Термометрическая оценка эффективности лечения экспериментальной рецессии десны методом свободной гингивопластики // Всероссийский стоматологический форум «Дентал-ревю» /Сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии». Москва, 10 - 13 февраля 2004 года. - С.41-42.

30. Меджидов М.Н. Термометрическая оценка эффективности лечения экспериментального пародонтита методом направленной регенерации тканей пародонта //Там же. - С.43-45.

31. Меджидов М.Н. Кострюков Д.А., Золоева З.Э., Звонникова Л.В. Морфогенез экспериментального пародонтита у крыс //Там же. - С. 46-48.

32. Меджидов М.Н., Ашурбеков Р.Т. Использование мундизаль-геля при комплексном лечении пародонтита //МЗ и СР РФ ДГМА «Актуальные вопросы стоматологии». Сборник научных трудов конференции, посвященной 20-летию кафедры стоматологии ФПО. Махачкала, 2005. - С. 27 - 30.

33. Меджидов М.Н. Клиническая оценка влияния бекаплермина и тиссукола-кит на процессы заживления небной донорской раны. //Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. Стоматологическая Ассоциация России. Ассоциация стоматологов Санкт-Петербурга. /Материалы Х Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург, 24 - 26.V.2005. - С.106.

34. Меджидов М.Н. Морфогенез небной донорской раны в эксперименте при ее лечении бекаплермином и тиссуколом-кит. //Там же. - С. 106 - 107.

35. Меджидов М.Н. Использование остима-100 или его комбинации с бекаплермином и тиссуколом-кит при лечении внутрикостных пародонтальных дефектов. //Там же. - С. 107-108.

36. Меджидов М.Н.. Характеристика местного иммунитета полости рта при хирургическом лечении пародонтита с применением новой комбинированной подсадки. // Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. Стоматологическая Ассоциация России. Ассоциация стоматологов Санкт-Петербурга. /Материалы XI Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург, 24 - 27.V.2006. - С. 110 - 111.

37. Меджидов М.Н. Изменения в микроциркуляции пародонта при оперативном лечении пародонтита с помощью процедуры НРТ с применением новой комбинированной подсадки. // Там же. - С. 111 - 112.

38. Меджидов М.Н. Иммуноморфологическая и иммуноморфометрическая оценка эффективности методов лечения экспериментальной рецессии десны. // Там же. - С. 112 - 113.

39. Меджидов М.Н., Дмитриева Л.А. Оценка эффективности использования препаратов тромбоцитарного фактора роста-ББ и системы фибрин-фибронектина в хирургическом лечении локальной рецессии десны. Часть 1.// Институт стоматологии. - 2006. - №2 (31). - С. 62 - 64.

40. Меджидов М.Н., Дмитриева Л.А., Филатова Н.А., Ревазова З.Э. Использование препаратов тромбоцитарного фактора-ББ и системы фибрин-фибронектина при проведении процедуры направленной регенерации тканей пародонта. Часть 1. //Пародонтология. - 2006. - №3 (40). - С. 31 - 37.

41. Меджидов М.Н., Дмитриева Л.А. Оценка эффективности использования препаратов тромбоцитарного фактора роста-ББ и системы фибрин-фибронектина в хирургическом лечении локальной рецессии десны. Часть 2.// Институт стоматологии. - 2006. - №3 (32). - С. 54 - 55.

42. Меджидов М.Н. Морфогенез и температурная характеристика экспериментальной донорской раны твердого неба при влиянии на нее новых стимуляторов регенерации //Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2006. - №5. - С. 15 - 19.

43. Меджидов М.Н., Дмитриева Л.А., Филатова Н.А., Ревазова З.Э. Использование препаратов тромбоцитарного фактора-ББ и системы фибрин-фибронектина при проведении процедуры направленной регенерации тканей пародонта. Часть 2. //Пародонтология. - 2007. - №2 (42). - С. 52 - 60. ( представлена в редакцию в 2006 г.)

44. Меджидов М.Н. Применение препаратов тромбоцитарного фактора роста-ББ и системы фибрин-фибронектина в хирургическом лечении пародонтита //Российский стоматологический журнал. - 2006. - №6. - С. 33 - 41.

45. Меджидов М.Н. Морфогенез экспериментального хронического пародонтита в его хирургическом лечении с применением новых стимуляторов регенерации. Часть 1.// Институт стоматологии. - 2007. - №1 (34). - С. 100 - 101.

46. Меджидов М.Н. Экспериментальное обоснование и клиническое применение новых стимуляторов регенерации в лечении донорской раны твердого неба //Российский стоматологический журнал. 2007. - №1. - С. 22 - 28.

47. Меджидов М.Н. . Эхоостеометрическая оценка эффективности хирургического лечения пародонтита с помощью стандартной лоскутной операции и с использованием нового комбинированного трансплантата.//Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования. Стоматологическая Ассоциация России. Ассоциация стоматологов Санкт-Петербурга. /Материалы ХII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург, 22 - 24.V.2007. - С. 138 - 139.

48. Меджидов М.Н. Иммуноморфологическая и иммуноморфометрическая оценка эффективности методов лечения хронического генерализованного пародонтита. //Там же. - С. 139.

49. Меджидов М.Н. Динамика микроциркуляторных и температурных расстройств в пародонте при применении нового комбинированного трансплантата в хирургическом лечении пародонтита с помощью стандартной лоскутной операции. // Там же. - С. 140.

50. Меджидов М.Н. Характеристика местного иммунитета полости рта в хирургическом лечении локальной рецессии десны с использованием комбинации новых биологических препаратов. // Там же. - С. 140 - 141.

51. Меджидов М.Н. Влияние бекаплермина, тиссукола и остима-100 на регенераторные и репаративные процессы в пародонте в хирургическом лечении экспериментального хронического пародонтита с помощью стандартной лоскутной операции. // Там же. - С. 141 - 142.

Список сокращений

НРТ - направленная регенерация тканей

ФПКС МГМСУ - факультет повышения квалификации стоматологов Московского государственного медико-стоматологического университета

ЭХП - экспериментальный хронический пародонтит

ЭРД - экспериментальная рецессия десны

ЭДРТН - экспериментальная донорская рана твердого неба

ИГХ - иммуногистохимия

ХГП - хронический генерализованный пародонтит

ГА - гидроксиапатит

РГ - реография

РПГ - реопародонтография

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия

ДТ - дифференциальная термометрия

ЭОМ - эхоостеометрия

ММА им.И.М. Сеченова - Московская медицинская академия им И.М. Сеченова

Размещено на Allbest.ru