Функциональная эхография органов репродуктивной системы на этапе предгравидарной подготовки

Рис. 6 Показатели медицинской эффективности разработанного алгоритма

Рис. 7 Показатель экономической эффективности разработанного алгоритма

Социальная эффективность была оценена повышением качества жизни пациента и предотвращенным социальным ущербом.

К предотвращенному социальному ущербу условно отнесено сокращение времени обследования пациенток, планирующих беременность. В группе пациенток с эндокринным эхо-синдромом время обследования сократилось с 3-12 месяцев до 1-6 месяцев, в группе пациенток с инфекционным эхо-синдромом время обследования сократилось с 3-6 месяцев до 1-3 месяцев, в группе со смешанным эхо-синдромом время обследования сократилось с 9-12 месяцев до 6-9 месяцев.

Уменьшение времени обследования и ожидания заключительного диагноза позволило пациенткам чаще находиться на рабочих местах, реже использовать листки нетрудоспособности.

Учитывая данные компьютерного прогнозирования и результаты обследования, пациенткам группы сравнения назначались схемы подготовки к беременности: минимальная и максимальная. Пациенткам 1-й группы (высокая вероятность наступления беременности и минимальный риск осложнений) подготовка проводилась по минимальной схеме, а пациенткам 2-й и 3-й групп (средний и высокий риск) во всех случаях, подготовка к беременности проводилась по максимальной схеме. Пациенткам 4 группы с отсутствием возможности наступления беременности на момент осмотра рекомендовалось проведение лапароскопия и гистероскопии с лечебно-диагностической целью, и последующая предгравидарная подготовка по максимальной схеме у тех, кому после лапароскопии не было рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение.

Таблица 3

Сравнительная характеристика исходов беременности у беременных основной группы и группы сравнения

Ведение беременных группы сравнения по разработанному клинико-эхографическому алгоритму имело определенные преимущества и способствовало увеличению количества срочных родов с благоприятным исходом для матери и плода, уменьшению количества основных акушерских осложнений (таб. 3).

Таким образом, настоящее исследование показало, что среда, адекватная для ранних этапов развития организма, должна создаваться матерью заблаговременно, т.е до наступления беременности. Такова особенность репродуктивной функции женского организма, сформировавшегося в процессе эволюции (Гармашева Л.Н., 1978).

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения комплексной предгравидарной подготовки женщинам, планирующим беременность, согласно данным функциональной эхографии и компьютерного прогнозирования.

Выводы

1. Разработанная программа предгравидарной подготовки, с учетом данных функциональной эхографии, позволила оптимизировать тактику ведения женщин и увеличить число срочных родов на 19,8 %, уменьшить число самопроизвольных выкидышей на 5,4 % и уменьшить число мертворождений на 2,2 %.

2. Функциональная эхография - это оценка патологических изменений и специфической деятельности матки, маточных труб и яичников под ультразвуковым визуальным контролем у женщин на этапе подготовки к беременности. Дифференцировка женщин, согласно выделенным эхо-синдромам, позволила выбрать направление диагностического поиска и подтвердить прогноз наличия эндокринопатии или инфекции в 94,61% случаев.

3. Наиболее значимыми факторами риска развития акушерских осложнений, по данным компьютерного прогнозирования, стало выявление у пациенток эндокринного эхо-синдрома (информационный вес 0,45); наличие гинекологических заболеваний в анамнезе (0,43); длительность менструаций и продолжительность менструального цикла (0,42); к малозначимым факторам относятся возраст женщин и количество беременностей в анамнезе (0,20 и 0,12 соответственно).

4. Формирование адекватного гемодинамического ресурса во время беременности зависит от состояния васкуляризации матки и яичников. Так, при инфекционном эхо-синдроме отмечено усиление васкуляризации миометрия и эндометрия и гиперваскуляризация стромы яичников, с достоверным снижением значений индекса резистентности. При эндокринном эхо-синдроме отмечено недостоверное снижение васкуляризации миометрия и эндометрия и гиповаскуляризация стромы яичника и желтого тела.

5. Установлена диагностическая значимость эхо-гистеросальпингографии, с чувствительностью для выявления внутриматочной патологии 100 % и для оценки проходимости маточных труб 85,7 % и специфичностью 93,4 % и 91,3 % соответственно.

6. В зависимости от времени истечения контраста в брюшную полость при эхо-гистеросальпингографии выявлены три варианта сократительной активности маточных труб: гиперкинетический, нормокинетический и гипокинетический. Данный функциональный критерий позволяет достоверно прогнозировать акушерские осложнения.

7. Выявлена высокая степень корреляции (r=0,67) между типом сократительной активности маточных труб, выявленных при эхо-гистеросальпингографии и преобладающим типом вегетативной нервной системы. У женщин с нормокинетической сократимостью маточных труб преобладающим типом вегетативной нервной системы была умеренная парасимпатикотония и нормотония. У женщин с гиперкинетической сократимостью маточных труб в 83,3 % отмечалось преобладание выраженной парасимпатикотонии, у женщин с гипокинетической сократимостью маточных труб преобладающим типом вегетативной нервной системы была симпатикотония в 85,4 %.

8. Применение алгоритма предгравидарной подготовки позволило сократить расчетный критерий CEA «затраты - эффективность» на 5,3 единицы, за счет снижения скрытых прямых затрат пациентов на проведения обследований.

Практические рекомендации

1. Функциональная эхография должна стать стартовой методикой обследования женщин на этапе предгравидарной подготовки для выбора приоритетного направления диагностического поиска и уменьшения материальных и временных затрат пациенток на проводимые обследования.

2. При выявленном инфекционном эхо-синдроме, приоритетным направлением является обследование на генитальные и экстрагенитальные инфекции.

3. При выявленном эндокринном эхо-синдроме приоритетным направлением является исследование половых, гонадотропных гормонов и гормонов щитовидной железы, консультация эндокринолога.

4. Эхо-гистеросальпингография должна быть включена в программу обследования женщин, планирующих беременность.

5. Кроме оценки анатомической проходимости маточных труб при эхо-гистеросальпингографии целесообразно определять вариант сократительной активности маточных труб для прогнозирования акушерских осложнений.

6. Увеличение васкуляризации миометрия и стромы яичников, с индексом резистентоности маточных артерий менее 0,65 является признаком инфекционного эхо-синдрома, а уменьшение васкуляризации миометрия и стромы яичников, с индексом резистентоности маточных артерий более 0,85 является признаком эндокринного эхо-синдрома.

7. Отсутствие васкуляризации или однополюсной характер васкуляризации желтого тела с ИР > 0,5 являются ультразвуковыми критериями недостаточности лютеиновой фазы цикла.

8. Учитывая данные компьютерного прогнозирования и функциональной эхографии, при высокой вероятности наступления беременности и минимальном риске развития акушерских осложнений, предгравидарную подготовку целесообразно проводить по минимальной схеме в течение 1-2 месяцев до планируемого зачатия. При низкой вероятности наступления беременности, среднем и высоком риске акушерских осложнений во всех случаях, предгравидарная подготовка проводится по максимальной схеме в течение 3-4 месяцев до планируемого зачатия.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Поморцев А.В., Астафьева О.В., Воробьева И.Л. Трехэтапный УЗ-скрининг для диагностики врожденных пороков развития и наследственных аномалий у плода. // Актуальные проблемы перинатологии: тез. науч.практ. конф. Анапа; Краснодар, 2002. С. 45-46.

2. Поморцев А.В., Астафьева О.В., Агаева З.А., Кривоносова Н.В. Возможности ультразвукового метода исследования в диагностике внутриутробной инфекции в третьем триместре беременности. // Кубан. науч. мед. вестн. 2003. №1- 2. С. 123-124.

3. Поморцев А. В., Астафьева О.В., Кривоносова Н.В. Эхографические маркеры хромосомной патологии у плода и первичной плацентарной недостаточности: тез. докл. 1 съезда врачей ультразвуковой диагностики ЮФО, Ростов н/Д // Эхография. 2003. Т. 4, № 2. С.180.

4. Астафьева О.В., Поморцев А.В., Кривоносова Н.В. Прогностическая значимость эхографического критерия гипоплазии амниона: тез. докл. 1 съезда врачей ультразвуковой диагностики ЮФО, Ростов н/Д //Эхография. 2003.- 4, № 2. С. 207-208.

5. Макухина Т. Б., Поморцев А.В., Астафьева О.В., Корчагина Е.Е. Эхографическая диагностика внутреннего эндометриоза тела матки с построением гистограмм тканей: материалы конф. //Успехи соврем. естествознания.-2003. №1. С. 241-242.

6. Астафьева О.В., Поморцев А.В., Агаева З.А. Эхографические маркеры невынашивания в I триместре беременности. // Пренатальная диагностика. 2003.- Т. 2, № 3. С. 202-206.

7. Поморцев А.В., Астафьева О.В., Агаева З.А., Кривоносова Н.В. Особенности венозного кровотока плода при внутриутробном инфицировании. // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2003. Т. 3, № 5. С. 33-37.

8. Астафьева О.В., Поморцев А.В., Валид М.С. Особенности допплерометрии венозных сосудов плода у беременных групп риска. // Достижения и перспективы современной лучевой диагностики: материалы Всерос. науч. форума. М., 2004. С. 36-37.

9. Поморцев А.В., Астафьева О.В., Оганесян Л.С. Эхографические критерии ВУИ у недоношенных новорожденных. // Достижения и перспективы современной лучевой диагностики: материалы Всерос. науч. форума. М., 2004. С. 153-154.

10. Поморцев А.В., Астафьева О.В., Оганесян Л.С., Лапин А.А. Особенности эхографии и допплерометрии у беременных с ургентной хирургической патологией. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. №4. С. 148-149.

11. Валид М.С., Астафьева О.В., Поморцев А.В. Модель комплексного исследования функциональной системы мать-плацента-плод в Краснодарском краевом центре перинатальной диагностики: тез. 2 съезда врачей ультразвуковой диагностики ЮФО // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. № 4. С. 133.

12. Поморцев А.В., Астафьева О.В., Оганесян Л.С. Новые методы диагностики и лечения в перинатальной медицине. // Здравоохранение и мед. техника. 2005. № 3. С. 44-45.

13. Астафьева О.В., Валид М.С., Поморцев А.В. Прогнозирование исхода беременности на основании комплексной эхографической оценки состояния экстраэмбриональных структур в I триместре. // Кубан. науч. мед. вестн. 2005. № 7-8 (80-81). С. 103-107.

14. Поморцев А. В., Астафьева О.В., Ермошенко Б.Г., Артюх Д.А. Атлас «Общие вопросы ультразвуковой диагностики» - Краснодар: Печатный двор Кубани, 2005. 157 с.

15. Астафьева О.В., Поморцев А.В., Валид М.С. Возможности ультразвукового исследования эмбриональных и экстраэмбриональных структур в I триместре беременности.// Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. № 5. С. 33-38.

16. Оганесян Л.С., Поморцев А.В., Астафьева О.В. Особенности эхографии и допплерометрии у беременных с гестационным пиелонефритом / Л.С. Оганесян, // Материалы 7 Всерос. науч. форума «Радиология 2006». М., 2006. С. 180-181.

17. Поморцев А.В., Никулин Л.А., Астафьева О.В., Соколов М.Ю. Особенности церебральной гемодинамики у новорожденных с диабетической фетопатией. // Кубан. науч. мед. вестн. 2006. № 8-9. С. 138-146.

18. Поморцев А.В., Никулин Л.А., Астафьева О.В., Соколов М.Ю. Особенности плодово-плацентарного кровотока у беременных с сахарным диабетом. // Материалы 7 Всерос. науч. форума «Радиология 2006». М., 2006. C. 225-226.

19. Поморцев А.В., Астафьева О.В., Кривоносова Н.В. Оценка эффективности разработанной клинико-эхографической шкалы прогнозирования исхода беременности при невынашивании. //Кубанский научный медицинский вестник. 2006. № 10. С. 39-43.

20. Walid M. S., Astafyeva O.V., Pomortsev V.A. The IUGR prognostic scale. // J. Arch. Gynecol. Obstet. 2007. V. 276, N 6. P. 633-640.

21. Поморцев А. В., Астафьева О.В., Соколов М.Ю. Допплерометрический критерий оценки центральной и церебральной гемодинамики плодов с диабетической фетопатией. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. № 1. С. 30-37.

22. Поморцев А.В., Никулин Л.А., Астафьева О.В., Соколов М.Ю. Способ прогнозирования досрочного родоразрешения беременных с сахарным диабетом, включающий ультразвуковое исследование гемодинамики плода - Патент на изобретение № 2314038, зарегистрирован 10.01.2008 г.

23. Поморцев А.В., Никулин Л.А., Астафьева О.В., Литвинская М.А. Особенности кровотока в вертебро-базилярном бассейне у плодов и новорожденных, родившихся в тазовом предлежании: сб. тез. 4 съезда врачей УЗД ЮФО // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. № 4. С. 100-101.

24. Поморцев А.В., Никулин Л.А., Астафьева О.В., Бойко Н.В. Комплексная ультразвуковая оценка функциональной системы «мать-плацента-плод» при внутриутробном инфицировании. // Ультразвуковая и функциональная диагностика.2008.№ 5. С. 99-109.

25. Астафьева О.В. Особенности эхографии и допплерометрии в оценке эффективности гормональной коррекции лютеиновой недостаточности: сб. тез. 4 съезда врачей УЗД ЮФО // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. № 4. С. 98-99.

26. Астафьева О. В., Поморцев А.В. Эхогистеросальпингография, как метод оценки функциональной активности маточных труб: сб. тез. 1 съезда лучевых диагностов ЮФО / О.В. Астафьева, // Мед. визуализация. 2009. С. 80.

27. Makukhina T. B., Pomortcev A.V., Astafieva O.V. Mini-invasive imaging-guided treatment of ectopic pregnancy. // Ultrasound Obst. Gynecol. 2009. V.34, suppl. P. 202.

28. Астафьева О.В., Поморцев А.В., Гудков Г.В. Трансвагинальная эхография на этапе предгравидарной подготовки. // Кубан. науч. мед. вестн. 2010. № 6. С. 11-16.

29. Астафьева О.В., Поморцев А.В., Цыбульников А.В. Эхогистеросальпингография как метод оценки анатомического и функционального состояния маточных труб. // Кубан. науч. мед. вестн. 2010. № 2. С. 10-15.

30. Поморцев А.В., Астафьева О.В., Кривоносова Н.В. Способ прогнозирования развития первичной фетоплацентарной недостаточности. Патент на изобретение № 2405442, зарегистрирован 10.12.2010 г.

31. Поморцев А.В., Кривоносова Н.В., Астафьева О.В., Сандомирская О.В. Возможности ультразвуковой диагностики в оценке функциональной активности желтого тела при невынашивании беременности. // Кубан. науч. мед. вестн. 2010. № 6. С. 152-157.

32. Поморцев А.В., Кривоносова Н.В., Астафьева О.В., Сандомирская О.В. Оценка эффективности ультразвуковой диагностики в прогнозировании исхода родов при невынашивании. // Кубан. науч. мед. вестн.-2010. № 6.- С. 104-108.

33. Поморцев А. В., Астафьева О.В., Гудков Г.В., Пенжоян Г.А., Бабкина А.В. Клинико-эхографический алгоритм дифференциальной диагностики простой и пролиферирующей миомы матки у женщин репродуктивного периода. // Кубан. науч. мед. вестн. 2010. № 6. С. 90-95.

34. Поморцев А. В. Способ дифференциальной диагностики очаговых образований щитовидной железы / А.В. Поморцев, О.В. Астафьева, А.В. Цыбульников. Патент на изобретение № 2408277, зарегистрирован 10.01.2011 г.

Размещено на Allbest.ru