Профилактика инфертильности у пациентов, перенесших в детстве хирургические заболевания органов репродуктивной системы
Динамика кровообращения на этапах хирургического лечения у детей разных возрастных групп с заболеваниями репродуктивной системы. Способы оперативного лечения паховых грыж у детей на основании ультразвуковой оценки состояния структур пахового канала.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.11.2017 |
| Размер файла | 90,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Нами разработан диагностический тест, целью которого является прогнозирование изменений гемодинамики в гонаде после операции по Иванисевичу. Тест основан на моделировании кровотока в яичке при выключении из него тестикулярной вены под контролем допплерографии у больных с варикоцеле. Установлено, что исключения тестикулярной вены из венозного коллектора яичка у больных (21) с варикоцеле второй и третьей степени приводит падению показателей IR. Это происходит за счет снижения линейных показателей кровотока, в основном, из-за уменьшения пиковой систолической скорости, что связано с шунтированием крови из интратестикулярных артерий в венозную сеть. Анализ результатов допплерографии сосудов яичка у данных пациентов на седьмые сутки послеоперационного периода позволил установить, что происходит ухудшение показателей интратестикулярного кровотока, по сравнению с дооперационным. Обнаруженные изменения не завесили от сохранения или легирования тестикулярной артерии.
Опыт выполнения лапароскопической варикоцелэктомии позволяет отметить следующие преимущества метода перед традиционными вмешательствами из забрюшинного доступа:
- четкая визуализация структур сосудистого пучка тестикулярной вены, что облегчает легирование всех венозных стволов, в том числе и мелких, сохранение лимфатических сосудов. Тестикулярная артерия лучше идентифицируется;
- минимальная операционная травма, отсутствие болевого синдрома в послеоперационном периоде и быстрая реабилитация больного;
- возможность выполнения билатеральных и симультанных операций;
- хороший косметический эффект;
- упрощает вмешательство у тучных больных;
- сокращает пребывание больного в стационаре до 3-х дней.
Отмеченные выше преимущества лапароскопических операций, по сравнению с открытыми вмешательствами сочетаются с низким процентом рецидива (1,7%) и послеоперационного гидроцеле (0,8%), что видно на рисунке 2.
Рисунок 2. Рецидивы заболевания и послеоперационные осложнения.
Частота послеоперационного гидроцеле, по литературным сведениям, составляет от трех до 25 % в зависимости от способа вмешательства. По нашим данным, только после рентгенэндоваскулярной эмболизации тестикулярной вены не отмечено развитие гидроцеле. С 2003 года при лечении осумкованной водянки оболочек яичка нами применяется операция Лорда. Данным способом было оперировано 42 пациента, гидроцеле у которых развилось после варикоцелэктомии. Изучение ближайших и отдаленных результатов операции Лорда показало, что она позволяет избежать выраженных нарушений гемодинамики в яичке, т.к. не сопровождается значительным и длительным отеком тканей мошонки. На наш взгляд, данный способ необходимо шире внедрять в клиническую практику лечения осумкованного гидроцеле у мальчиков.
Исследование морфофункционального состояния яичка, после ликвидации варикоцеле у 285 пациентов в сроки от шести месяцев до 10 лет после вмешательства, проведено с использованием ультразвукового сканирования органов мошонки и допплерографии, определения гормонального профиля и показателей спермограммы. Нарушения внутритестикулярного кровообращения, которые наблюдались у большинства больных (85%) с варикоцеле в дооперационном периоде, диагностировались в первые три месяца после вмешательства у 97,3% пациентов. Средний показатель IR составлял 0,44±0,12 и был ниже дооперационного. По мере увеличения сроков после операции, возрастал процент больных с нормальным значением IR: к первому году он составил 22%; к третьему году до 34%: после пяти лет увеличился до 51,4%.
Таким образом, интратестикулярная гемодинамика при варикоцеле в дооперационном и послеоперационном периодах характеризуются, в основном, пониженными показателями IR, свойственными для артериовенозного шунтирования. Возможно, это компенсаторная реакция сосудистого русла яичка на нарушение дренирования венозной крови.
Результаты исследования показали, что на протяжении всего послеоперационного периода размеры левого яичка у большинства больных с варикоцеле уменьшены по сравнению с правым: через один год у 76%: после пяти лет у 68%. Дефицит объема левого яичка не нарастал, находясь в пределах (5,3-14,7%). Поскольку объем правого яичка соответствовал возрастной норме, можно констатировать, что суммарного дефицита объема гонад у большинства пациентов после варикоцелэктомии нет. Лабораторными исследованиями и результатами клинического осмотра не зафиксирован дисбаланс половых гормонов. Исследование эякулята назначалось пациентом спустя год после вмешательства. Данный срок характеризуется постепенным улучшением кровообращения в гонаде. В отдаленном послеоперационном периоде в обследованной группе 85 пациентов наблюдалась положительная динамика дискриминационных показателей фертильности спермы: концентрации сперматозоидов, процента подвижных тел. Число пациентов с нормальными результатами спермограммы увеличилось, по сравнению с дооперационными данными (29%), и составило к третьему году после вмешательства 37,5%, а в более позднем периоде 53,2%. В первые три года после операции у четырех процентов больных определена азооспермия,. олигоастенозооспермия у 58,5% частота, которой снизилась к пятому году наблюдения до 46,8%. Установлено, что в послеоперационном периоде у пациентов с варикоцеле концентрация сперматозоидов в эякуляте увеличивается в большей мере, чем их подвижность. Нами не обнаружена достоверная зависимость между патоспермией и стадией заболевания. В отдаленном послеоперационном периоде патология спермы у пациентов сочеталась с низкими показателями IR, что не позволило восстановить нарушенный сперматогенез из-за хронической гипоксии сперматогенного эпителия. Отклонения по указанным параметрам не позволяют отнести пациента в группу риска по инфертильности даже при хорошем анатомическом результате. Данным больным необходим комплекс лечебных реабилитационных мероприятий под контролем детского уроандролога, а затем врача андролога.
Острая ишемия яичка, возникающая у 65 пациентов с перекрутом семенного канатика, потребовала экстренного хирургического лечения. Оперативное вмешательство при перекруте яичка имеет своей целью предотвращение некроза яичка (хирургическая деторсия), и предупреждение рецидива заболевания (гомолатеральная фиксация гонады). Установлено, что жизнеспособность яичка сохраняется в первые 6 часов при любой степени перекрута. В дальнейшем, развитие гипоксического некроза паренхимы гонады зависит как от срока заболевания, так и от тяжести перекрута - чем меньше число туров (градусов) перекрута семенного канатика, тем дольше сохраняется жизнеспособность яичка. Из 42 пациентов с перекрутом яичка, которым проведено ультразвуковое исследование на 3 - 10 сутки после хирургической деторсии, у 33 (78,6%) наблюдалось повышенное периферическое сопротивление кровотоку, что выражалось в увеличении значений IR более 0,7. Снижение показателей IR зафиксировано у четырех (9,5 %) больных. У пяти (11,9%) пациентов, которым сохранено яичко сомнительной жизнеспособности, определить значения IR не представлялось возможным из-за очень низких скоростных показателей кровотока. Больному, перенесшему перекрут яичка, показана профилактическая орхидопексия с контралатеральной стороны, особенно в случаях, когда заболевание привело к потере органа. Следует дифференцированно выбирать сроки фиксации контралатеральной гонады. Так, при удалении некротизированного яичка в поздние сроки заболевания имеется выраженный отек тканей мошонки и оболочек яичка, вторичная водянка оболочек, поэтому достаточно высок риск развития инфекционных осложнений при вмешательстве на здоровом яичке. Таким больным фиксацию оставшегося яичка проводим в срок от десяти дней до одного месяца после орхидэктомии. Пациентам, после хирургической деторсии яичка, фиксацию контрлатеральной гонады осуществляем в плановом порядке. Разработанная нами методика профилактической орхидопексии с использованием углекислотного лазерного скальпеля и шовного материала PDS, позволяет надежно ограничить подвижность яичка с минимальной операционной травмой, что подтверждается клиническими и ультразвуковыми исследованиями.
Отдаленные результаты лечения прослежены у 35 больных с перекрутом яичка в сроки от шести месяцев до семи лет. После хирургической деторсии обследовано 28 пациентов и семь после орхидэктомии. Хороший результат отмечен у всех пациентов, оперированных в первые шесть часов от начала заболевания. При более поздних сроках проведения вмешательства процент положительных исходов лечения резко снижался. Неудовлетворительный результат в виде атрофии яичка диагностирован у шести (21,4%) больных, которым хирургическая деторсия выполнена через 12 -24 часа (два пациента) и свыше суток (четыре пациента). Анализ случаев неудовлетворительных исходов лечения показал, что при завороте яичка свыше 3600, острая ишемия органа приводит к тяжелым, необратимым морфологическим изменениям уже в сроки от шести до двенадцати часов от начала заболевания. В то же время, у детей с ПЯ от 900 до 1800 наблюдались случаи хороших и удовлетворительных исходов при длительности заболевания свыше 12 и даже 24 часов. Титр антиспермальных антител оказался повышенным у 4(36,4%) из 11 пациентов, результаты лечения которых вошли в группу хороших(четыре), удовлетворительных (два) и неудовлетворительных (пять). Олигозооспермия и астенозооспермия различных степеней диагностирована у семи из десяти обследованных пациентов - после хирургической деторсии с хорошим результатом (один), удовлетворительным (два), атрофией яичка (два) и у двух пациентов после орхидэктомии.
Профилактическая фиксация контралатерального яичка по предлагаемой нами методике выполнена 12 больным исследуемой группы. Во всех случаях размеры гонады и ее консистенция находились в пределах возрастной нормы, показатели IR от 0,61 до 0,68, что позволяет признать результат операции хорошим.
Установлено, что результаты лечения детей с ПЯ зависят от сроков оперативного лечения и характера (количество градусов) заворота семенного канатика. Использование комплексного обследования пациентов позволило выделить группу больных перенесших перекрут яичка, угрожаемых по бесплодию - это пациенты с атрофией и гипоплазией яичка, патоспермией, повышенным титром антиспермальных антител. Результаты исследования свидетельствуют о том. что после хирургической деторсии пациенты нуждаются в комплексном лечении, направленном на устранение циркуляторных нарушений, последствий гипоксии паренхимы яичка, которое должно проводиться под контролем допплерографии начиная с первых суток послеоперационного периода.
При остром поражении гидатиды придерживаемся активной хирургической тактики, которую считаем рациональной по ряду причин. Во-первых, своевременно проведенная ревизия органов мошонки позволяет предотвратить некроз яичка в случаях его перекрута у больных с синдромом отечной мошонки, лишенных специализированной медицинской помощи детских урологов и хирургов. Во-вторых, удаление некротизированной гидатиды - это устранение источника инфекционных осложнений и хронического воспаления органов мошонки. Исследование показателей кровообращения в яичке проведено 50 пациентам на 7 сутки после удаления некротизированной гидатиды. В группе больных с давностью заболевания до 24 часов IR имел среднее значение - 0,56 ±0,03, в сроки от первых до третьих суток - 0,62±0,04, свыше трех суток - 0,7±0,02. В ближайшем послеоперационном периоде параметры внутриорганной гемодинамики в оперированных яичках во многом были обусловлены выраженностью отека яичка и тканей мошонки. В свою очередь степень отека зависела от длительности заболевания и технического проведения операции.
Отдаленные результаты лечения некроза гидатиды изучены у 58 пациентов, в сроки от 6 мес. до 5 лет после операции. Результат оперативного лечения 49 больных (84%) признан хорошим. У данных пациентов отсутствовали жалобы, размеры гонад находились в возрастных пределах, они имели обычную консистенцию и нормальные показатели IR.
Таким образом, хирургическое лечение некроза гидатиды обладает высокой эффективностью, особенно при раннем (первые сутки) вмешательстве, что позволяет избежать вторичных воспалительных заболеваний органов мошонки и не рассматривать пациентов, как угрожаемых по бесплодию.
Анализ клинического наблюдения за пациентами с изучаемыми заболеваниями в раннем и отдаленном послеоперационном периодах позволил определить общие принципы и некоторые особенности ведения реабилитационного периода. С целью своевременной диагностики послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания, которые по нашим наблюдениям чаще всего проявляются в течение первых месяцев после вмешательства, контрольные обследования назначались через 1-3-6-12 месяцев после выписки из стационара. Такая кратность осмотров рекомендовалась для больных с патологией ВОБ, крипторхизмом, варикоцеле и перекрутом яичка. Объем амбулаторного обследования включал в себя: физикальный осмотр, комплексное ультразвуковое сканирование с доплерометрической. Оценка состояния интратестикулярного кровотока по показателям индекса резистентности служила объективным критерием для коррекции медикаментозной терапии, назначения курса физиотерапевтического лечения. При обнаружении лимфостаза мошонки или начинающегося гидроцеле слева у больных с варикоцеле проводилось консервативное лечение амбулаторно или в условиях дневного стационара. Отек яичка и мошонки у пациентов, перенесших грыжесечение, орхидопексию по поводу крипторхизма, проявление рубцового процесса в паховом канале, являлись показанием для назначения медикаментозного и физиотерапевтического лечения.
Через год после операции подросткам с варикоцеле, крипторхизмом, перекрутом яичка выполнялось исследование полового развития по Таннеру, определение уровня половых гормонов в крови, исследование эякулята (по показаниям, после 14 лет), титр антиспермальных тел. Показатели комплексного ультразвукового обследования: размеры (объем) яичек, индекс резистентности - могут быть использованы в качестве косвенного метода оценки сперматогенеза. Так, нормальная концентрация сперматозоидов наблюдается при значениях IR в пределах 0,65±0,09, снижение его показателей до 0,53 и ниже сочетается с патоспермией.. Снижение суммарного объема яичек на два мл и более сопровождается выраженными нарушениями сперматогенеза. Данный факт требует особого внимания при обследовании пациентов с билатеральной патологией половых органов..
В период проведения реабилитационного лечения, больные по показаниям консультируются эндокринологом, генетиком, иммунологом. Решение вопроса о снятии пациента с диспансерного наблюдения или направление его к андрологу взрослой лечебной сети (по достижению 18-летнего возраста) основывается на результатах исследования функционального состояния репродуктивной системы.
Анализ состояния специализированной помощи детям с заболеваниями органов репродуктивной системы, позволил наметить пути ее совершенствования в Тверском регионе. Разработанная кафедрой детской хирургии Тверской медицинской академии и департаментом здравоохранения области программа предусматривала проведение широкого круга организационных мероприятий, для формирования новой для региона, детской уроандрологической службы. В разнообразном спектре решаемых задач, одной из важных являлось привлечение внимания широкого круга врачей к проблеме заболеваний репродуктивной системы у мальчиков и подростков. От информированности и профессионализма врачей первичного звена (участковые педиатры, амбулаторные детские и общие хирурги, урологи) во многом зависят сроки диагностики и лечения хирургических заболеваний половых органов.. Поэтому, в проведении организационно-методической работы выделены два направления: для участкового звена и для специалистов, практикующих в детской и общей хирургии, урологии в медицинских учреждениях области. Выступления с обзорными докладами по проблемам детской уроандрологии для врачей педиатров, детских хирургов, хирургов и урологов общей практики. Издавались учебные пособия, методические рекомендации для врачей и для студентов, в которых освещались вопросы диагностики и лечебной тактики при андрологической патологии у детей. Организованы выступления детских уроандрологов в областных средствах массовой информации по вопросам заболеваний репродуктивной системы у мальчиков и подростков. На заседаниях областных научных обществ хирургов, урологов докладывались результаты исследований по проблеме детской уроандрологии.
Совместная работа с департаментом здравоохранения области включала в себя подготовку приказов, регламентирующих порядок оказания медицинской помощи мальчикам и подросткам с патологией половых органов. Разработанная программа по улучшению андрологической помощи детям Тверского региона, была одобрена департаментом здравоохранения и получила гранты от администрации области (1992 г., 2007г.) награждена золотой медалью на V11 международном салоне инноваций и инвестиций.
Проведенная организационно-методическая работа позволила уже к 1993г улучшить такие показатели, как число больных, поступающих на хирургическое лечение из районов области (операции по поводу заболеваний половой системы у мальчиков стали составлять 42,8% от всех плановых вмешательств); снизить возраст детей, направляемых на хирургическое лечение по поводу крипторхизма, паховых грыж, варикоцеле. В работу детских хирургов и урологов поликлиник была внедрена система диспансеризации для детей, оперированных на половых органах. В настоящее время операции на органах репродуктивной системы у мальчиков составляют 68% - 75% от общего количества вмешательств, выполняемых в уроандрологическом отделении.
Совместно с Управлением образования г. Твери была разработана и реализована целевая межведомственная программа по сохранению репродуктивного здоровья подростков. Программа вошла в проект фонда ООН по народонаселению: “Репродуктивное здоровье и репродуктивные права молодежи РФ в течении 2000-2002гг”. Целью программы являлось улучшение репродуктивного здоровья старшеклассников за счет своевременной диагностики и лечения заболеваний половой системы. В рамках программы осмотрены 3205 учащихся 9-11 классов общеобразовательных школ г. Твери, у 598 (18,6%) из них диагностированы заболевания репродуктивной системы. Учащиеся с заболеваниями половых органов прошли углубленное обследование и хирургическое лечение в детском уроандрологическом центре. Наш опыт организации этапов диагностики, лечения и реабилитации подростков с заболеваниями репродуктивной системы в рамках одного специализированного врачебного коллектива показал, что такая форма удобна для пациентов и их родителей. Скрининговые осмотры дошкольных и школьных коллективов детскими урологами-андрологами эффективны для ранней диагностики заболеваний, они позволяют полноценно функционировать стационару, направляя больных на госпитализацию.
Вопросы диагностики и лечения андрологических заболеваний у детей включены в программу занятий с врачами общими хирургами, проходящими постдипломное обучение в ТГМА, студентами лечебного и педиатрического факультетов, клиническими ординаторами и интернами кафедры детской хирургии.
Сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков - это многогранная проблема, затрагивающая не только медицинские, но и социальные, культурные, экономические вопросы. На наш взгляд, детская и подростковая уроандрология, как хирургическая специальность, должна быть частью комплексной работы врачей различных специальностей, психологов, педагогов по сохранению репродуктивного потенциала подрастающего поколения. В Тверском регионе продолжает расширяться помощь подросткам по сохранению их репродуктивного здоровья. При областном кожно-венерическом диспансере с 2006 года работает консультативно-амбулаторный центр для подростков, основной задачей которого является профилактика и лечение ЗППП, открыт эндокринологический центр для детей и подростков, одним из направлений работы которого является лечение эндокринных заболеваний половой системы. Работа трех специализированных центров направлена на сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков и охватывает практически весь спектр медицинских проблем. Тем самым, значительно облегчился доступ пациентов к получению специализированной консультативной и лечебной помощи. Координированная научно-практическая деятельность подростковых медицинских центров поставит на качественно более высокий уровень оказание медицинской помощи детям и подросткам с заболеваниями половой системы, что позволит в будущем уменьшить число бесплодных браков в регионе.
Таким образом, организационно-методическая работа позволила улучшить ряд показателей в лечении мальчиков и подростков с заболеваниями половых органов. На наш взгляд, организационно-методическая и научная работа является важным аспектом деятельности регионарного уроандрологического центра, способным изменить в лучшую сторону результаты лечения детей с андрологической патологией.
Выводы
1 Распространенность заболеваний репродуктивной системы у проживающих в Тверской области мальчиков 3 -10 лет составляет 514,2, 14 -17 лет - 186,6 (на 1000 населения). В структуре болезней половых органов в первой группе наиболее частыми являются заболевания крайней плоти (35,4%), во второй - левостороннее варикоцеле (13,04%).
2 Комплексное диагностическое обследование пациентов с заболеваниями половых органов должно включать ультразвуковое сканирование, допплерографию, исследование уровня половых гормонов, эякулята (с 14 летнего возраста), лапароскопию. Результаты данных исследований позволяют верифицировать диагноз, оценить функциональное состояние гонад, выбрать рациональный способ операции и прогнозировать уровень репродуктивного здоровья.
3. Показатели суммарного тестикулярного объема и интратестикулярного кровотока (по результатам ультразвукового сканирования и допплерометрии) отражают функциональное состояние гонад у пациентов. Их динамика в до - и послеоперационном периоде позволяют объективизировать результат хирургического вмешательства в аспекте репродуктивного здоровья пациента.
4. В группу риска по развитию бесплодия следует отнести больных с крипторхизмом, варикоцеле, с перекрутом яичка, который привел к потере органа, а также пациентов с билатеральными и сопутствующими заболеваниями половых органов. У данных больных имеется суммарный дефицит объема гонад от 37,8% до 91,0% и/или нарушения интратестикулярного кровотока, что выражается в падении показателей индекса резистентности до 0,5 и менее, или повышении свыше 0,7.
5. Разработанный метод ультразвуковой оценки анатомических структур пахового канала позволил установить объективные показатели (размер глубокого пахового кольца, толщина апоневроза) для выбора оптимального способа хирургического лечения паховых грыж, диагностировать в 20% случаев субклиническую форму грыжи.
6. Лапароскопические операции позволяют снизить количество послеоперационных осложнений нарушающих интратестикулярную гемодинамику при лечении заболеваний ВОБ на 28%, а варикоцеле на 3,6%, по сравнению с открытыми способами вмешательств, что особенно важно для сохранения репродуктивного здоровья для пациентов с билатеральными заболеваниями.
7. Хороший анатомический результат хирургического лечения крипторхизма (97,7%), варикоцеле (78,5%) в значительном числе наблюдений не сочетается с улучшением функционального состояния гонад в послеоперационном периоде. Так, нарушение интратестикулярного кровотока сохраняется у 87,3% пациентов с крипторхизмом, у 51,4% с варикоцеле. После низведения яичка в мошонку отставание его в росте наблюдается у всех больных с крипторхизмом, а после варикоцелэктомии у 68 %.
8. Гипоксическая ишемия паренхимы яичка после хирургической коррекции варикоцеле, крипторхизма, перекрута яичка требует проведения консервативного лечения на этапах раннего послеоперационного периода и реабилитации.
9. Объем и продолжительность реабилитационных мероприятий у пациентов после хирургической коррекции заболеваний половых органов определяется дифференцированно, в зависимости от нозологической формы, возраста пациента, показателей объективных методов исследования и являются мультидисциплинарными.
10. Хирургическая деторсия перекрута яичка должна сочетаться с профилактической фиксацией гомо-и контралатеральной гонады. Разработанный способ фиксации яичка с применением углекислотного лазерного скальпеля является малотравматичным и надежным.
11. Высокий уровень внешних и висцернальных маркеров дисплазии соединительной ткани среди пациентов с крипторхизмом (26,1% и 52,3%), варикоцеле (10,9% и 50,0%), паховыми грыжами (8,6% и 34,%) указывает на диспластикозависимость данных заболеваний.
12. Организационно-методическая работа кафедры детской хирургии медицинского ВУЗа, проводимая совместно органами управления здравоохранения, позволяет оптимизировать пути к улучшению и доступности высококвалифицированной андрологической помощи мальчикам и подросткам, проживающим на территории региона.
Практические рекомендации
1. Распространенность и социальная значимость андрологических заболеваний у детей и подростков диктует необходимость в совместной организационно-методической работе органов управления здравоохранения и сотрудников кафедры детской хирургии для совершенствования специализированной помощи больным, проживающим в регионе .
2. Для своевременной диагностики заболеваний половых органов. следует проводить скрининговые осмотры мальчиков в дошкольных и общеобразовательных учреждениях
3. Показатели суммарного объема яичек и интратестикулярного кровотока по результатам ультразвукового исследования отражают функциональное состояние гонад у мальчиков. Они могут применяться для оценки результатов оперативного лечения, вы6ора медикаментозной терапии в реабилитационном периоде и прогнозе уровня репродуктивного здоровья.
4. Разработанный дифференциально-диагностический алгоритм при острых заболеваниях органов мошонки у детей может быть использован в районных и областных учреждениях здравоохранения.
5. Ультразвуковое сканирование и диагностическая лапароскопия позволяют установить правильный диагноз при непальпируемом яичке.
6. Транскротальная антеградная флебография тестикулярной вены позволяет определить причину рецидива варикоцеле.
7. Лапароскопические способы оперативного лечения эффективны и малотравматичны при коррекции паховой грыжи (в том числе при рецидивах после открытых вмешательств), варикоцеле, абдоминального крипторхизма. Лапароскопические операции должны рассматриваться как метод выбора при билатеральных и сочетанных андрологических заболеваниях у детей.
8. При расширении паховых колец более 10 мм в диаметре, истончении и нарушении структуры апоневроза наружной косой мышцы живота у ребенка с паховой грыжей, по результатам ультразвукового сканирования, показана пластика передней стенки пахового канала.
9. Для профилактики перекрута яичка следует применять способ фиксации яичка с использованием лазерной методики и рассасывающегося шовного материала.
10. Операция Лорда может эффективно применяться для ликвидации осумкованной водянки возникшей после варикоцелэктомии.
11. Мальчиков имеющих высокий уровень внешних и кардиальных стигм дизэмбриогенеза необходимо направить на осмотр к детскому хирургу или урологу-андрологу для исключения у них крипторхизма, варикоцеле и заболеваний ВОБ.
12. Пациенты с крипторхизмом, варикоцеле, перекрутом яичка нуждаются в медикаментозном и физиотерапевтическом лечении сразу после оперативного вмешательства.
Сокращения, использованные в тексте
ВОБ - влагалищный отросток брюшины
IR - индекс резистентности
ВМАР - внешние малые аномалии развития
МАРС - малые аномалии развития сердца
ЗППП - заболевания передающиеся половым путем
ТГМА - Тверская государственная медицинская академия
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Применение новых технических средств при лечении гипоспадии // Детская хирургия. - 1999. - №2. - С. 42 - 45 (соавт. Румянцева Г.Н., Аврасин А.Л.).
2. Применение новых технологий в хирургической коррекции пороков мочеполовой системы у детей // Актуальные проблемы детской урологии. Материалы трудов 8-ого Международного Конгресса урологов, проводимого в рамках Программы “Здоровье - детям Украины” 1-2 июня 2000г. - Харьков, 2000. - С. 104-108 (соавт. Румянцева Г.Н., Аврасин А.Л.).
3. Применение новых технологий в хирургической коррекции пороков мочеполовой системы у детей // Губернские медицинские вести. - 2001,- №1,- С. 19 -23. Тверь (соавт. Румянцева Г.Н., Аврасин А.Л., Арефьев С.Н.).
4. Проблемы сохранения репродуктивного здоровья подростков // Школьный вестник.- 2001- №5. С. . 40 -42 Тверь (соавт. Румянцева Г.Н., Мурга В.В, Светлов В.В.).
5. Лапароскопические операции в хирургическом лечении детей. // Материалы конференции «Настоящее и будущее детской хирургии», посвященной 70-летию кафедры детской хирургии РГМУ, Москва, 4-5 декабря 2001г. - Москва. 2001 - С. 227-228 (соавт. Румянцева Г.Н., Сергеечев С.П., Еремеев А.Г., Аврасин А.Л.).
6. Применение лапароскопической методики в лечении детей с варикоцеле. // Сборник статей. Материалы Х Российского съезда урологов. Москва, 2002 -С. 780-781(соавт. Светлов В.В., Румянцева Г.Н., Еремеев А.Г.).
7. Использование современных технологий в диагностике и лечении детей с крипторхизмом // Сборник статей. Материалы 1 Всероссийского Конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» 16-18 октября 2002г Москва - 2002 - С. 402(соавт. Румянцева Г.Н., Юсуфов А.А., Аврасин А.Л.).
8. Острая мошонка у детей //. Профилактическая медицина 21 века: проблемы, вопросы, решения. Сборник материалов работы Координационного Совета по здравоохранению при Центральном Федеральном округе и научных трудов сотрудников ГУ ТГМА Тверь. 2002 - С. 51-52.(соавт. Румянцева Г.Н., Аврасин А.Л., Чеменге Ж.).
9. Ошибки в дифференциальной диагностике болей в животе у детей с заворотом яичка. // Успенские чтения. Материалы научно-практической конференции врачей, посвященной 100-летию хирургической службы Тверской области. - Тверь. 2002 - С. 118-119 (соавт. Румянцева Г.Н., Аврасин А.Л., Чеменге Ж.).
10. Опыт организации оказания андрологической помощи детям и подросткам // Андрология и генитальная хирургия. Тезисы научных трудов. - Москва. 2002 - С. 148 (соавт. Румянцева Г.Н.,Мурга В.В).
11. Обоснование необходимости реабилитационного лечения детей после орхидопексии // Профилактическая медицина 21 века: проблемы, вопросы, решения. Сборник материалов работы координационного Совета по здравоохранению при Центральном Федеральном округе и научных трудов сотрудников ГУ ТГМА. Тверь. 2002.- С.49 - 50 (соавт. Румянцева Г.Н., Юсуфов).
12. Андрологические аспекты варикоцеле у детей. // 1 региональная научно-практическая конференция по вопросам репродуктивного мужского здоровья. 14 марта 2003г. г.Тверь Тезисы докладов. - Тверь. 2003 - С. 13-14 (соавт. Румянцева Г.Н., Светлов В.В.).
13. Отдаленные результаты лечения перекрута семенного канатика у детей //1 региональная научно-практическая конференция по вопросам репродуктивного мужского здоровья. 14 марта 2003г. г.Тверь Тезисы докладов. - Тверь. 2003 - С. 15-16 (соавт. Румянцева Г.Н.,Аврасин А.Л.).
14. Выбор объективных критериев для оценки результатов оперативного лечения детей с различными формами крипторхизма // Детская хирургия. - 2003 - С. 35-38 (соавт. Румянцева Г.Н., Юсуфов А.А).
15. Лапароскопические операции в плановой и экстренной хирургии детского возраста // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - № 1. - С.134 (соавт. Румянцева Г.Н., Еремеев А.Г., Сергеечев С.П.).
16. Двухсторонние хирургические заболевания репродуктивных органов у мальчиков // V медицинская ассамблея Союза городов Заполярья и Крайнего Севера: тезисы докладов, М., Триада, 2004. - С. 260-263 (соавт. Румянцева Г.Н., Аврасин А.Л., Медведев А.А.).
17. Организация и перспективы развития медицинской помощи мальчикам и подросткам с заболеваниями репродуктивной системы в Тверской области. //" Верхневолжский медицинский журнал" - 2004 - № 4 - С. Тверь (соавт. Румянцева Г.Н.,Аврасин А.Л., Мурга В.В.,Светлов В.В.).
18. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки у детей и подростков // IV Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: материалы конгресса, М., 2005. - С. 460-461 (соавт. Юсуфов А.А., Румянцева Г.Н., Аврасин А.Л.).
19. Симультанные лапароскопические операции у детей // IV Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: материалы конгресса, М., РАПЦ, 2005. - С. 366-367 (соавт. Румянцева Г.Н., Светлов В.В., Сергеечев С.П., Портенко Ю.Г., Аврасин А.Л., Горшков А.Ю.).
20. Внешние стигмы дисэмбриогенеза, аномалии мочеполовой и сердечно-сосудистой систем у детей с крипторхизмом // Детская хирургия. - 2005 - №6 - С. 43-46 (соавт. Румянцева Г.Н., Юсуфов А.А., Иванова О.В.).
21. Влияние анатомических структур пахового канала на выбор метода оперативного лечения детей с паховыми грыжами // Морфология. - СПб., 2006. - № 5, том 130. - С. 77 (соавт. Румянцева Г.Н., Медведев А.А.).
22. Морфологические изменения в паренхиме яичка в зоне воздействия углекислотного лазерного скальпеля // Морфология. - СПб., 2006. - № 5, том 130. - С. 76 (соавт. Румянцева Г.Н., Аврасин А.Л., Арефьев С.Н.).
23. Оценка воздействия шовного материала на ткани яичка // Морфология. - СПб., 2006. - № 5, том 130. - С. 77 (соавт. Румянцева Г.Н., Аврасин А.Л., Арефьев С.Н.).
24. Способ профилактики заворота яичек у детей и подростков // 2-й Российский научный форум «Мужское здоровье и долголетие»: материалы форума. - М. 2006. - С. 103 (соавт. Румянцева Г.Н., Аврасин А.Л., Чимегне Ж.).
25. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки у детей // Новые технологии в территориальном здравоохранении: ежегодный сборник научно-практических работ. - Тверь, 2006. - С. 266-267 (соавт. с Юсуфов А.А., Голубков П.А., Румянцева Г.Н., Медведев А.А.).
26. К проблеме лечения врождённых паховых грыж у детей // Новые технологии в территориальном здравоохранении: ежегодный сбор. научно-практических работ. - Тверь, 2006. - С. 264-266 (соавт. с Румянцева Г.Н., Еремеев А.Г., Аврасин А.Л., Медведев А.А.).
27. Распространённость заболеваний репродуктивной системы среди подростков старших классов г. Твери // Здоровье молодежи и будущее России: материалы научной конференции. - Тверь, 2006. - С. 150 - 152 (соавт. Румянцева Г.Н., Медведев А.А., Мурга В.В.).
28. Лапароскопическая герниорафия как метод выбора в ликвидации врождённых паховых грыж и гидроцеле у детей // Здоровье молодежи и будущее России: материалы научной конференции. - Тверь, 2006. - С. 153 - 157 (соавт. Румянцева Г.Н., Медведев А.А., Аврасин А.Л.)
29. Лапароскопические симультанные операции у детей // Вопросы современной педиатрии. - М., ГЭОТАР, 2006. - № 1 , том 5. - С. 499 (соавт. Румянцева Г.Н., Сергеечев С.П., Портенко Ю.Г., Бревдо Ю.Ф., Аврасин А.Л., Светлов В.В., Горшков А.Ю.).
30. Операция Лорда в лечении приобретённого гидроцеле у детей / / 4-й Российский научный форум «Мужское здоровье и долголетие»: материалы форума. - М., 2006. - С. 66 (соавт. Румянцева Г.Н., Аврасин А.Л., Юсуфов А.А.).
31. Повышение эффективности лечения детей с патологией влагалищного отростка брюшины // V Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии»: материалы конгресса, М., Оверлей, 2006. - С. 416 (соавт. Румянцева Г.Н., Еремеев А.Г., Аврасин А.Л.).
32. Внешние стигмы дисэмбриогенеза, аномалии сердечно-сосудистой системы у детей с заболеваниями репродуктивной системы // 3-я Всероссийская конференция «Мужское здоровье»: материалы конференции, М., 2006. - С. 12-13 (соавт. Румянцева Г.Н., Юсуфов А.А., Светлов В.В.).
33. Показатели интротестикулярной гемодинамики у детей с заболеваниями необлетерированного влагалищного отростка брюшины // Материалы Форума Официальный каталог выставки 6-ая международная выставка "Мужское здоровье и долголетие" Москва 2008 - С. 81(соавт. Румянцева Г.Н., Юсуфов А.А.,Аврасин А.Л., Медведев А.А.).
34. Выбор метода оперативного лечения паховых грыж у детей// Материалы Форума Официальный каталог выставки 6-ая международная выставка "Мужское здоровье и долголетие" Москва 2008 - С. 81(соавт. Румянцева Г.Н., Юсуфов, Пыков М.И., А.А.,Аврасин А.Л., Медведев А.А.).
35. Сравнительная характеристика маркеров дисплазии соединительной ткани (ДСТ) у мальчиков с заболеваниями половых органов //Первый съезд детских урологов-андрологов. 12 - 13 декабря 2008г., Пансионат «Ликино», М.О. Материалы съезда . 2008. - С. 43(соавт. Румянцева Г.Н., Юуфов А.А., Медведев А.А..).
36. Современные технологии в лечении заболеваний необлитерированного влагалищного отростка брюшины у мальчиков//Первый съезд детских урологов-андрологов. 12 - 13 декабря 2008г., Пансионат «Ликино», М.О. Материалы съезда . 2008. - С. 46(соавт. Румянцева Г.Н., Аврасин А.Л., Медведев А.А..).
37. Современные методы диагностики и лечения заболеваний репродуктивной системы у мальчиков и подростков//Первый съезд детских урологов-андрологов. 12 - 13 декабря 2008г., Пансионат «Ликино», М.О. Материалы съезда . 2008. - С. 69(соавт. Румянцева Г.Н., Юсуфов А.А., Медведев А.А..).
38. Диагностика и оперативное лечение заболеваний влагалищного отростка брюшины у детей с применением современных технологий// Детская хирургия. - 2008 -№2 - С. 19-22 (соавт. Румянцева Г.Н., Юсуфов А.А., Аврасин А.Л., Медведев А.А..).
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Строение, скелетотопия и особенности анатомической области пахового канала. Классификация и характеристика возможных вариантов скользящих грыж. Сравнительный анализ эффективности разных методов хирургического лечения при паховых скользящих грыжах.
курсовая работа [2,4 M], добавлен 13.11.2011Классификация, стадии развития паховых грыж. Способы хирургического лечения бедренных грыж. Лабораторные и инструментальные методы диагностики. Операции восстановления пахового канала. Осложнения интраоперационного и раннего послеоперационного периода.
лекция [2,9 M], добавлен 22.12.2014Механизмы возникновения грыж, их виды. Анатомия и эмбриология паховых грыж, традиционные методики хирургического лечения; герниопластика. Принципы современного лечения паховых грыж с использованием передовых технологий; пластика без натяжения тканей.
курсовая работа [2,9 M], добавлен 13.11.2011Определение людей пожилого и старческого возраста. Рассмотрение особенностей хирургического лечения грыж у возрастных групп. Летальность при плановых операциях; частота сопутствующих заболеваний. Зависимость уровня летальности от возраста пациентов.
презентация [1,5 M], добавлен 05.02.2015Основная классификация эктопической беременности. Современные методы лечения. Клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. Реабилитация репродуктивной функции. Система послеоперационного восстановительного лечения больных внематочной беременностью.
презентация [785,8 K], добавлен 04.10.2016Анатомия и эмбриология паховых грыж. Диагностика и показания к операции. Осложнения грыжи. Герниопластика: общие сведения. Традиционные методики. Пластика без натяжения тканей. Современные методики хирургического лечения грыж.
реферат [20,3 K], добавлен 08.02.2004Интенсивность и распространенность рецессии десны у пациентов разных возрастных групп. Общие и местные факторы риска возникновения заболевания. Разработка практических рекомендаций для врачей-стоматологов по профилактике рецессии десны у пациентов.
дипломная работа [689,2 K], добавлен 19.11.2017Классификация грыж: комбинированные, косые, рецидивные паховые грыжи, особенности их образования и методы проведения герниопластики. Редкие виды косых приобретенных паховых грыж. Методы устранения паховой грыжи. Модификации пластики пахового канала.
реферат [2,1 M], добавлен 20.01.2011Периодонтит - хронический одонтогенный воспалительный очаг, эффективность его лечения. Цель и порядок лечения периодонтита эндодонтическим способом, специфика консервативного лечения в разных стадиях развития. Хирургические методы лечения периодонтита.
курсовая работа [39,8 K], добавлен 23.11.2010Понятие репродуктивной системы как комплекса органов и систем воспроизводства человека. Строение мужской и женской репродуктивной системы. Оздоровительное, воспитательное и образовательное значение подвижных игр и упражнений на репродуктивную систему.
презентация [717,9 K], добавлен 26.12.2014
