Сравнительный анализ методов ортопедического лечения больных с повышенным стиранием зубов
Этиология и патогенез патологической стираемости твердых тканей зубов. Клинические и параклинические методы исследования больных. Анализ стирания со значительным и точечным обнажением дентина. Составление плана рационального стоматологического лечения.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.10.2017 |
| Размер файла | 1,7 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Калинина Н.В.(1973) считает, что перестройку миотических рефлексов лучше осуществлять путем так называемого запредельного растяжения жевательных мышц. Это происходит из-за того, что при чрезмерном растяжении мышечных волокон их сократительная способность снижается, наступает релаксация. Для достижения такого эффекта высоту прикуса при помощи пластмассовой каппы повышают на 2-4 мм по сравнению с высотой физиологического покоя. Эта форма гиперкоррекции, по мнению автора, нейтрализует установившиеся связи и больной адаптируется к выполнению функции на новом уровне. Каппой рекомендуется пользоваться в течение 2-6 месяцев. стираемость зуб дентин стоматологический
Бушан М.Г. (1970) рекомендует использовать назубодесневую каппу. Отличия от каппы конструкции Рубиновой И.С. в том, что она располагается на всех зубах (передних и боковых). Автор считает, что так можно добиться равномерной передачи жевательного давления на зубы антагонисты, лучшей фиксации каппы и устранения фактора опрокидывания. Спустя 2-3 недели мышечный тонус нормализуется и можно приступить к изготовлению постоянных протезов.
Есть два вида пластмассовых капп: назубные и зубодесневые. Зубодесневая каппа располагается на зубах и альвеолярном отростке. Является съемным аппаратом и ухаживать нужно так же, как за съемным пластиночным протезом.
Назубная каппа - располагается только на зубах. Изготавливается из белой пластмассы. Полностью удовлетворяет эстетическим требованиям, пациент быстро привыкает, так как каппа меньше по размеру и удобней. Назубная каппа применяется в тех случаях, когда есть интактный зубной ряд или небольшие включенные дефекты. При наличии обширных включении и концевых дефектов использование каппы не целесообразно. Назубная каппа может быть укреплена на зубах временным цементом после полной адаптации к ней. Во избежание расцементировки каппы и размягчения твердых тканей зубов на которых она укреплена обеспечивают систематический контроль за пациентом через каждые 2-3 недели. В среднем пользоваться каппой нужно от 3 до 6 месяцев.
После 3 месяцев проводят электромиографию и электромиотонометрию жевательных мышц. Если результаты исследований показывают, что функция указанных мышц нормализовалась и больной полностью адаптировался к данной высоте прикуса (МВ), то к протезированию следует приступать через 3 месяца.
Протезирование при патологической стираемости II и III степени значительно сложнее, чем при I степени, связанно это с резким укорочением коронок естественных зубов и в связи с этим ухудшением условий для фиксации протезов. Конструкция протеза зависит от ряда факторов: степени стираеемости зубов, величины и топографии дефекта зубного ряда, вида прикуса, степени облитерации корневых каналов стертых зубов. При стираемости II степени, когда сохранилась 1/3 коронковая часть зуба, еще имеется возможность укрепить коронку или мостовидный протез. В случае применения цельнолитых несъемных протезов на стертые зубы вначале необходимо изготовить штифтовые вкладки. Если зубные ряды интактны или имеются небольшие дефекты (2-3 зуба) в области боковых зубов, то целесообразно вначале изготовить литые штифтовые вкладки (по показаниям), коронки или мостовидные протезы на область премоляров, а затем литые штифтовые вкладки и коронки с облицовкой на передние зубы (Каламкаров Х.А., 2004).
При III степени стираемости, когда зубы полностью или почти полностью стерты, для того чтобы протез фиксировался восстанавливают разрушенные зубы литыми штифтовыми вкладками и покрывной конструкцией. Значительные трудности представляет изготовление литых штифтовых вкладок при III степени стираемости. Связанно это с тем, что при патологической стираемости твердых тканей зубов со стороны пульпы происходит отложение вторичного (заместительного) дентина и облитерация корневых каналов. Происходит значительное стирание зубов до уровня десны и корневые каналы полностью облитерированы. При раскрытии и расширении канала есть опасность его перфорировать.
Изготавливать литые штифтовые вкладки следует с большой осторожностью и под контролем рентгенограммы. При состоянии, когда наблюдается полная стираемость всех сохранившихся зубов, полная облитерация их корневых каналов и невозможно изготовить литые штифтовые вкладки, но имеются устойчивые зубы с интактным пародонтом, лучше применить съемные протезы, перекрывающие остатки стертых зубов. Если удалить эти зубы, то получим атрофию альвеолярного отростка. По мнению Бушана М.Г. (1979) такие зубы лучше покрывать металлокерамическими колпачками. Данный метод способствует предупреждению осложнений таких как размягчения и разрушения стертых зубов под базисом пластмассовой пластинки.
Глава 2. Материалы и методы исследования
В соответствии с поставленными задачами, проведено клиническое обследование стоматологических больных, получивших ортопедическое лечение в стоматологической поликлинику №20 в возрасте от 34 до 56 лет с дефектами зубов и зубных рядов. Критерием включения в группу была постановка диагноза ПСЗ и наличие жалоб, характерных для дисфункции ВНЧС, снижения МВ перед началом лечения и добровольное согласие пациентов.
Обследовано 14 пациентов и выделено две группы по 7 человек в каждой. Для удобства обозначим их группой I и группой II.
Пациенты I группы получали комплексное лечение. Пациенты II группы лечились только у врача-стоматолога-ортопеда.
План лечения I группы был расписан поэтапно:
Ш Пациенты, имеющие в анамнезе аллергические реакции, были направлены на аллерготесты.
Ш Пациентам с бруксизмом были даны рекомендации для профилактики возникновения или ограничения интенсивности пара функциональной активности, возникающее в дневное время. Направлены на консультацию к неврологу.
Ш Пациентам с начальной стадией ПСЗ было рекомендовано: устранение этиологического фактора, в частности психологического стресса, введение здорового образа жизни и снижение употребления стимулирующих продуктов (кофе, табака и алкоголя и др.)
Ш Пациентам с расстройствами ВНЧС был назначен лекарственный электрофорез с лидокаином.
Ш Пациенту со II степенью ПСЗ было проведено ортопедическое лечение.
Пациенты были направлены на консультацию к врачам -- специалистам общего профиля (гастроэнтерологу, невропатологу, психотерапевту) для борьбы с бруксизмом. Пациенты соблюдали рекомендации, данные врачом -стоматологом-ортопедом. Ортопедическое замещение убыли твердых тканей зубов и дефектов зубного ряда осуществлялось с предварительной подготовкой полости рта к протезированию (многоэтапное с постепенным восстановлением высоты прикуса, перестройкой рефлексов нервно-мышечного аппарата, пародонта). Динамическое наблюдение у врача-стоматолога-ортопеда осуществлялось на регулярных профилактических приемах.
Лечение пациентов II группы было ограничено восстановлением целостности зубных рядов. Пациенты не направлялись к другим специалистам на консультацию для борьбы с бруксизмом. Протезирование проводилось без предварительного повышения межальвеолярной высоты, без перестройки миотатического рефлекса. Не проводилось динамическое наблюдение у врача -стоматолога - ортопеда. В 50 % случаев наблюдались осложнения после проведенного лечения в виде боли в ВНЧС, сколы керамического покрытия, трещин и переломов съемных протезов.
Отмечались неоднородность и разнообразие социального состава обследованных. Исследуемая группа представлена: военнослужащими, рабочими транспортной службы города, педагогами, юристами и работающими пенсионерами.
Которые имели различные виды прикуса: нормальный (ортогнатический), перекрестный, мезиальный, глубокий блокирующий и прямой.
В анамнезе пациентов имелись различные хронические заболевания такие как: заболевание щитовидной железы и желудочно - кишечного тракта, нейродистрофические и эндокринные расстройства, бруксизм. Все вышесказанное учитывалось при составлении плана лечения.
2.1 Методы исследования больных
При обследовании пациентов с ПСЗ были проведены клинические (опрос, осмотр, пальпация, аускультация) и параклинические (рентгенологическое исследование, проба Рубинова, электромиография и гнатодинамометрия) методы. Кроме того, учитывались все результаты осмотра различными специалистами.
2.2.1 Клинические методы
Клинические методы обследования включали внешний осмотром больного, опрос, обследованием ВНЧС и жевательных мышц,
Опрос больных позволяет изучить жалобы и интересующие врача анамнестические сведения: время возникновения субъективных ощущений и последовательность их развития, факторы, предшествующие настоящему заболеванию, наследственную отягощенность, характер ранее проведенного ортопедического или комплексного лечения и его эффективность и т.д.
2.2.2 Параклинические методы
Применялись внутри ротовые снимки зубов, боковая обзорная рентгенография ВНЧС по Шюллеру, ортопантомограмма, гнатодинамометрия и проба Рубинова.
Проба Рубинова позволяла определить жевательную эффективность.
Я дала пациенту 0,8 г лесного ореха. Пациент разжевал его до появления рефлекса глотания. После появления рефлекса проглотить разжеванный орех, пациенту было предложено сплюнуть содержимое полости рта в почкообразный лоток. Содержимое полости рта промыла, высушила и просеяла через сито с круглыми отверстиями 2,4 мм, полученный остаток взвесила.
Рис.1. Аналитические весы и набор гирь
Данное исследование показало, что по мере ухудшения состояния жевательного аппарата удлиняется время жевания до глотания и увеличиваются размеры проглатываемых частиц.
Гнатодинамометрия -- метод определения силы жевательных мышц и выносливости опорных тканей зубов к восприятию давления при сжатии челюстей с помощью специального аппарата -- гнатодинамометра. При сжатии гнатодинамометра зубами появляется ощущение боли, этот момент и фиксируют как показатель гнатодинамометрии. Показатели гнатодинамометрии в зависимости от пола, возраста и индивидуальных особенностей колеблются от 15 до 35 кг в области передних и 45--75 кг в области коренных зубов.
Глава 3. Результаты исследования
При обследовании пациентов нами были получены следующие результаты, приведенные в таб.1.
Табл.1 Сопоставление групп, обследованных по возрасту и заболеванию.
|
диагноз возраст |
30-39 |
40-49 |
50 и старше |
всего |
|
|
ПСЗ |
2 |
5 |
7 |
14 |
Исходя из данных, полученных при обработке таблицы, можно делать вывод о том, что наибольшую долю составили пациенты в возрасте 50 лет и старше (50%), несколько меньшую долю составили пациенты в возрасте 40-45 лет (36%), и еще меньшую долю пациенты 30-35 лет (14%).
Пример истории болезни пациента I группы:
Жалобы
На прием обратилась больная А. 38 лет, с жалобами на изменение цвета эмали и ее сколы; изменение формы и высоты некоторых зубов; на повышенную чувствительность зубов; на «постарение» лица и усиление морщин (глубокие носогубные и подбородочная складки).
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что пациентка считает себя больной около 5 лет, когда впервые заметила повышенную чувствительность зубов, а также изменение цвета эмали и формы некоторых зубов (в основном фронтальной группы зубов). К врачу не обращалась, старалась избегать употребления цитрусовых продуктов, горячих и холодных напитков. Старалась не разговаривать на улице при холодной погоде. Обратилась в стоматологическую поликлинику через год после начала заболевания, от предложенного длительного лечения отказалась, применяла фторлак и «полоскания». Ранее лечилась при помощи каппы, которую носила лишь в ночное время, вследствие чего была отмечена прогрессирующая убыль твердых тканей зубов из-за неконтролируемого бруксизма в дневное время. Сейчас активно настроена на лечение.
Анамнез жизни
Больная родилась в Санкт- Петербурге, в полной семье. Росла и развивалась нормально. Прорезывание и смена зубов проходили по возрасту. Окончила 11 классов. Потом поступила в СПБГУ на восточный факультет. Закончив университет вышла замуж. Родила двух детей и занималась их воспитанием. Развелась с мужем 5 лет назад. Режим труда и отдыха не соблюдала никогда, питалась редко из-за отсутствия аппетита вследствие постоянной депрессии. Со слов родственников и друзей были периоды, когда пациентка скрежетала зубами во сне и в дневное время. Считает себя человеком ответственным и очень эмоциональным. Сейчас проживает одна в отдельной квартире, работает переводчиком.
Перенесенные заболевания: детские инфекции (корь, скарлатина, ветрянка), гастрит, гипертоническая болезнь, бронхит. Оперативных вмешательств и гемотрансфузий не было.
Вредные привычки: Алкоголь употребляет умеренно (по праздникам), курит, прием наркотических веществ отрицает.
Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Данные клинического обследования
Внешний осмотр и обследование лица
При внешнем осмотре лица выявлено:
Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, лицо симметрично; несколько снижена высота нижней трети лица; выражены подбородочная и носогубные складки; углы рта опущены; степень открывания рта достаточная; регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Выявлена патология ВНЧС: при аускультации слышен хруст, щелканье и девиация при открывании рта.
При пальпации жевательных мышц выявлена их гипертрофия.
Исходная клиническая ситуация
В полости рта:
-Генерализованная повышенная патологическая стираемость зубов до эмалево-дентинной границы.
-Зубной налет курильщика.
Зубная формула больной А.
|
0 17 16 15 14 13 12 11 |
21 22 23 24 25 26 27 28 |
|
|
0 47 46 45 44 43 42 41 |
31 32 33 34 35 36 37 0 |
Рис. 2. Состояние полости рта больной А. до лечения
Диагноз
Генерализованная смешанная повышенная стираемость зубов II степени (по классификации М.Г. Бушана).
Пациентке был предложен следующий план лечения
1. Проведение ортопантомограммы (назначено врачом рентгенологом).
2. Профессиональная гигиена полости рта.
3. Санация полости рта.
4. Психотерапия (консультация психолога)
5. Консультация невролога
6. Фармакологическая терапия, назначенная неврологом, включает: антидепрессант - прозак 2 мг + Транквилизатор - элениум 10 мг для снятия спастического синдрома; НПВС - бруфен 200 мг 2 нед. 3 раза в день для снятия болевой симптоматики.
7. Физиотерапевтом была назначена терапия: ЛФК 12 процедур + озокерит для расслабления спазмированных мышц; фонофорез с лидокаином 5 сеансов для снятия болевой симптоматики; рефлексотерапия - 5 сеансов для устранения спазма мышц; электросон - 3 процедуры для улучшения качества сна.
8. Гнатодинамометрия
9. Трехэтапное ортопедическое лечение.
1. Этап: восстановление окклюзионной высоты временными лечебно-диагностическими аппаратами:
· изготовление диагностических моделей;
· изготовление расслабляющей каппы для приведения головки нижней челюсти в оптимальное положение в суставе, перестройки миотатического рефлекса и постепенного повышения межальвеолярной высоты;
- изготовление блока временных коронок, которые позволяют проверить эстетические и функциональные параметры
2. Этап: период адаптации:
· ношение временных коронок в течение 1- 2 месяцев для фиксирования окклюзионной высоты.
3. Этап: постоянное протезирование (рис. 3):
· протезирование металлокерамическим коронками на верхней и нижней челюсти с опорой на 17, 16, 15, 14, 13,12,11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 37, 36, 35, 34, 33, 32, 31, 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41.
Рис.3. Состояние полости рта больной А после лечения. Установка постоянных металлокерамических коронок
При проведении гнатодинамометрии у пациента А. с генерализованной смешанной повышенной стираемостю зубов II степени результаты в области передних зубов достигали 13 кг, а в области боковых 40 кг. После ортопедического лечения результаты колеблются от 23 до 38 кг в области передних и 48- 78 кг.
Пациентке А. рекомендована вторичная профилактика ПСЗ:
1. Соблюдение гигиены полости рта и ее контроль
2. Плановая санация полости рта
3. Проведение ортопантомограммы в отдаленном периоде
4. Соблюдение режима труда и отдыха
5. Соблюдение щадящего пищевого режима (отказ от продуктов, провоцирующих гипертонию жевательных мышц - орехи, семечки, жвачка)
6. Консультация невролога и психотерапевта с целью решения вопроса о лечении бруксизма (выявления заболевания, его вызывающего) и коррекции психоэмоционального состояния (обучение методам релаксации, различные виды психотерапии).
7. Профилактические приемы лечащего врача стоматолога (1 раз в 3 месяца первый год, при отсутствии жалоб).
Прогноз заболевания у данной пациентки положительный. Рекомендованные профилактические мероприятия пациентка хорошо выполняла.
Итоги лечения
Таким образом, в результате комплексной функциональной диагностики и поэтапного ортопедического лечения пациентки А. с генерализованной повышенной стираемостью зубов, обусловленной бруксизмом, была создана адекватная статическая и динамическая окклюзия зубных рядов, достигнуты удовлетворительные эстетические результаты стоматологической реабилитации.
Клинический случай из I группы
Пациентка Н. 20 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на эстетическую неудовлетворенность своими зубами. Со слов больная страдает заболеванием уже около 4 лет. Постоянные зубы после полного прорезывания имели нормальные форму, размеры и цвет. Симптомы заболевания нарастали постепенно и, наконец, проявились в полном истирании зубов. При расспросе общесоматическими заболеваниями не страдает. Однако пациентка отметила, что в течение последних нескольких лет соблюдала очень строгую диету, что привело к тяжелой кахексии и нарушению обмена веществ в организме (вплоть до прекращения менструаций). У членов семьи пациентки подобных изменений со стороны зубов не отмечается.
Объективно:
Конфигурация лица не изменена. При пальпации височно-нижнечелюстных суставов патологических изменений не выявлено.
При осмотре полости рта отмечается стираемость коронковой части зубов на 2/3 их высоты по смешанному типу (по вертикальной и горизонтальной плоскости).
Зубы 16, 11, 36, 46, 47 ранее лечены по поводу осложненного кариеса, под пломбами с нарушенным краевым прилеганием. Зуб 24 под искусственной коронкой. Зубы 25, 37 отсутствуют. Все остальные зубы витальные.
Рис. 4. Состояние полости рта пациентки Н. до лечения
Диагноз: Генерализованная патологическая стираемость твердых тканей зубов, тяжелая степень.
План лечения:
· Санация полости рта: удаление разрушенных зубов 25, 28.
· Повышение высоты прикуса путем поэтапного, в несколько посещений, восстановления коронковой части жевательной группы зубов с использованием композита светового отверждения (в течение нескольких месяцев).
· Покрытие жевательной группы зубов и восстановление дефектов зубных рядов ортопедическими конструкциями (металлокерамические коронки и мостовидные протезы).
· Восстановление эстетики фронтальной группы зубов с помощью композита светового отверждения.
Рис.5. Состояние полости рта пациентки Н. после протезирования
Клинический случай из группы II
Пациентка В. обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на разрушение коронок зубов, снижение высоты прикуса, снижение жевательной эффективности, эстетическую неудовлетворённость.
После осмотра и проведения дифференциального диагноза пациентке В. был поставлен диагноз: патологическая стираемость фронтальной группы зубов III степени. Бруксизм.
Пациентке было предложено протезирование металлокерамическими мостовидными протезами на штифтовых культевых вкладках с опорой на 14,13,11,21,23зубы.
Перед протезированием пациентка прошла подготовку опорных зубов у стоматолога-терапевта.
1 посещение.
Пациентке была проведена подготовка корневых каналов 14,11,21,23 зубов под штифтовые культевые вкладки. Были сняты оттиски с верхней и нижней челюсти.
2 посещение.
Определена высота нижней трети лица с помощью восковых прикусных валиков.
3 посещение.
Проведена фиксация штифтовых культевых вкладок на 14,21,23 зубы, отпрепарированы 14,21,23 зубы, был снят оттиск с верхней челюсти А-силиконом.
Изготовлены временные пластмассовые коронки.
4 посещение.
Проведена припасовка каркасов металлокерамических мостовидных протезов.
5 посещение.
Припасовка и фиксация металлокерамических протезов на опорные зубы.
Исходя из полученных данных в I группе наблюдаем хорошие отдаленные результаты при комплексном лечении ПСЗ. Во II группе требуется повторное протезирование и консультация других специалистов. Так как бруксизм у пациентки остался.
Алгоритм оказания помощи больным с ПСЗ основан на дифференцированном подходе к оказанию помощи при различных стадиях заболевания.
1.Комплекс лечебных мероприятий при коррекции, повышенной стираемости зубов 1 степени -- стираемость до 1/3 высоты коронок
1. Стираемость в пределах эмали
· Обучение правилам индивидуальной гигиены полости рта, подбор средств гигиены;
· Отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, ограничение профессиональных вредностей;
· Профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта;
· Глубокое фторирование эмали -- курс 1 раз в полгода;
· Динамическое наблюдение у врача-стоматолога-терапевта.
3.1 Стираемость с частичным (точечным) обнажением дентина
· Обучение правилам индивидуальной гигиены полости рта, подбор средств гигиены;
· Отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, ограничение профессиональных вредностей;
· Профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта;
· Коррекция гиперестезии дентина -- диодная лазеротерапия в сочетании с глубоким фторированием дентина;
· Пломбирование фасеток стирания с применением современных композиционных пломбировочных материалов и малоинвазивных технологий -- при необходимости коррекции эстетических параметров улыбки;
· Консультация врача-ортодонта, ортодонтическое лечение по показаниям;
· Консультация врача-стоматолога-ортопеда, рациональное протезирование при наличии дефектов зубного ряда;
· Динамическое наблюдение у врача-стоматолога-терапевта.
3.2 Стираемость со значительным обнажением дентина (более 1/3 поверхности)
· Обучение правилам индивидуальной гигиены полости рта, подбор средств гигиены;
· Отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, ограничение профессиональных вредностей;
· Профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта;
· Консультация врача-стоматолога-ортопеда, рациональное протезирование при наличии дефектов зубного ряда, изготовление съемной каппы;
· Консультация ортодонта, ортодонтическое лечение по показаниям;
· Пломбирование фасеток стирания с применением современных композиционных пломбировочных материалов в области жевательных и фронтальных зубов или микропротезирование (вкладки, виниры);
· Коррекция гиперестезии дентина -- диодная лазеротерапия в сочетании с глубоким фторированием дентина;
· Консультации врачей-специалистов общего профиля (терапевт, гастроэнтеролог, кардиоревматолог, эндокринолог, невропатолог и др.), лечение соматических заболеваний;
· Динамическое наблюдение у врача-стоматолога-терапевта.
3.3 Комплекс лечебных мероприятий при коррекции, повышенной стираемостн зубов 2 степени -- стираемость до 2/3 высоты коронок
· Обучение правилам индивидуальной гигиены полости рта, подбор средств гигиены;
· Отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, ограничение профессиональных вредностей;
· Профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта;
· Ортопедическое замещение убыли твердых тканей зубов и дефектов зубного ряда с предварительной подготовкой полости рта к протезированию (одноэтапное или двухэтапное с изготовлением разобщающей каппы, временных протезов в зависимости от снижения высоты прикуса);
· Пломбирование фасеток стирания с применением современных композиционных пломбировочных материалов и малоинвазивных технологий -- при коррекции эстетических параметров улыбки;
· Консультация ортодонта, ортодонтическое лечение по показаниям;
· Консультации врачей-специалистов общего профиля (терапевт, гастроэнтеролог, кардиоревматолог, эндокринолог, невропатолог и др.) и лечение соматических заболеваний;
· Лечение сопутствующих заболеваний и симптомов в ЧЛО (хроническая травма слизистой оболочки полости рта, глоссалгия, стомалгия, парафункции жевательных мышц, дисфункции височно-нижнечелюстных суставов);
· Динамическое наблюдение у врачей-стоматологов ортопедического и терапевтического профиля.
3.4 Комплекс лечебных мероприятий при коррекции, повышенной стираемости зубов 3 степени -- стираемость более 2/3 высоты коронок
· Обучение правилам индивидуальной гигиены полости рта, подбор средств гигиены;
· Отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, ограничение профессиональных вредностей;
· Профессиональная гигиена полости рта, санация полости рта;
· Ортопедическое замещение убыли твердых тканей зубов и дефектов зубного ряда с предварительной подготовкой полости рта к протезированию (многоэтапное с постепенным восстановлением высоты прикуса, перестройкой рефлексов нервно-мышечного аппарата, пародонта);
· Консультации врачей-специалистов общего профиля (терапевт, гастроэнтеролог, кардиоревматолог, эндокринолог, невропатолог и др.) и лечение соматических заболеваний;
· Лечение сопутствующих заболеваний и симптомов (глоссалгия, стомалгия, парафункции жевательных мышц, дисфункции височно-нижнечелюстных суставов);
· Динамическое наблюдение у врача-стоматолога-ортопеда
Заключение
В настоящее время патологическая стираемость зубов является одной из острых проблем всей стоматологии.
Распространенность заболевания среди населения составляет 11,8 процентов. Нами была проведена работа, целью которой было улучшить качество оказания помощи больным с повышенным стиранием зубов.
Был разработан алгоритм выбора метода лечения больных с повышенным стиранием зубов. Результаты исследования указывают на необходимость внедрения данного алгоритма в клинический прием врача- стоматолога-ортопеда для минимизации осложнений и закрепления результатов, достигнутых лечением.
Выводы
1. Установлено, что пациенты с ПСЗ, которые лечились стоматологом совместно с врачами общего профиля, то есть комплексно, при одновременном оказании стоматологической помощи и лечении сопутствующих заболеваний, достигали удовлетворительных отдаленных результатов лечения.
2. У пациентов с ПСЗ, которые протезировались без консультации смежных специалистов, чаще выявляются осложнения и/или прогрессирование стоматологических заболеваний, что ведет к необходимости проведения повторного ортопедического лечения.
3. Разработанный алгоритм ведения пациентов целесообразно использовать при составлении плана рационального стоматологического лечения.
Список литературы
1. Андрян, А.А. Реабилитация пациента с генерализованной повышенной стираемостью твердых тканей зубов третьей степени тяжести и профилактика возможных осложнений / А.А. Андрян, А.В. Шлыкова
2. Алексеев В.А., Брозголь А.М. Патологическая стираемость зубов. М: Медецина, 1970. - 88 с.
3. Бушан М.Г. Патологическая стираемость зубов и ее осложнения. 1979. 37-38 с.
4. Гайворонский, И.В. Влияние формы прикуса на степень стираемости твердых тканей зубов / И.В. Гайворонский, М.А. Дубова, А.А. Пономарев // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 11: Медицина. - 2007. - № 1. - С. 98-101.
5. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология / Е.И. Гаврилов, А.С.1 Щербаков. 1999-565с.
6. Гайворонский, И.В. Характеристика стираемости зубов и особенности их реставрации у взрослого человека / И.В. Гайворонский, М.А. Дубова, А.А. Пономарев // Медицина. XXI век. - 2006. - № 5. - С. 52-57.
7. Гаража,И.С. Лечение патологической стираемости использованием гидроксиапатит - и фторсодержащих препаратов: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Ставрополь, 2004
8. Гринькова, И.Ю. Выбор методов ретракции десны при ортопедическом лечении пациентов с повышенной стираемостью твердых тканей зубов / И.Ю. Гринькова // Уральский медицинский журнал. - 2008. - № 10. - С. 109-112.
9. Грошиков М.И. Некариозные поражения тканей зуба
10. Демнер, Л.М. Особенности патологического стирания зубов у рабочих угольных шахт/ Л.М. Демнер. А.Г. Молдованов// Стоматология. - 1980.-№1.-с.53-55.
11. Залигян А. П. Бруксизм, его лечение и профилактика осложнений. 1987. 45 с.
12. Иванова Г. Г. Функциональные изменения тонуса жевательных мышц впроцессе ортопедического лечения патологической стираемости зубов
13. Иорданишвили А.К., Л.Н Солдатова, Г.А. Рыжак. Диагностика и лечение заболеваний ВНЧС у людей пожилого и страрческого возраста, 2000. 44 с.
14. Калмакаров Х. А. Актуальные вопросы ортопедической стоматологии. Стоматология 1981. 14-15 с.
15. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов. Москва: Мед. Информ.агенство, 2004. - 178с.
16. Каламкаров Х.А., Маргвелашвили В.В., Лосев Ф.Ф. и др. Нарушение функции жевательных мышц и ВНЧС при патологической стираемости зубов// Стоматология. 1994.-№3.-С. 49-53.
17. Ковальков В.К. Состояние твердых тканей зубов при патологической стираемости по данным определения микротвёрдости // Диагностика и лечение воспалительных и дистрофических заболеваний ЧЛО. - Смоленск,1988,-С. 117-119.
18. Коварский Г.А. Стирание зубов // БМЭ.М., 1930. т. 11. -С. 137.
19. Курляндский В.Ю Ортопедическая стоматология: Учебник. - М.:44
20. Копейкин, В.Н. Патологическая стираемость / В.Н. Копейкин //Ортопедическая стоматология. М.,2001.-С. 174-198
21. Никитенко, В.А. Электровозбудимость патологический стертых зубов / В.А. Никитенко // Поражение твердых тканей зубов: сб. научн. тр. М.,1973. -с.204-205.
22. Addy M. Tooth brushing, tooth wear and dentine hypersensitivity they associated/ M. Addy // Int. Dent. J.-2005.-Vol.55, N 4 Suppl. 1.-P. 261267
23. Effects of enamel abrasion, salivary pellicle, and measurement angle on the optical assessment of dental erosion / A. Lussi, A. Bossen, C. Hoschele [et al.] // J. Biomed. Optics. - 2012. - Vol. 17, № 9. - P. 97009-1.
24. Erosion and abrasion of tooth-colored restorative materials and human enamel / H. Yu, F.J. Wegehaupt, A. Wiegand [et al.] // J. Dent. - 2009. - Vol. 37, № 12. - P. 913-22.
25. Lavigne GJ, Rompre PH, Mantplaisir J Y. Sleep bruxism: validity of clinical research diagnostic criteria in a controlled polysomnographic study. J Dent Res. 1996. 546-552/
26. Lavigne GJ, Montplaisir J Y. Bruxism: epidemiology diagnosis, pathophysiology and pharmacology. In: Fricton J R, Dubner R, ed. orofacial Pain and Temporomandibular Disorders. New York: Raven Press: 1995.387-404
Основная аббревиатура и сокращения
ПСЗ - повышенная стираемость зубов
ВНЧС - височно нижнечелюстной сустав
МВ - межальвеолярная высота
СО - слизистая оболочка
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Этиологические факторы генерализованной патологической стираемости. Жалобы при повышенной стираемости зубов. Генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стираемости зубов, дифференциальная диагностика. Основные принципы ортопедического лечения.
презентация [494,5 K], добавлен 18.12.2014Поражение зубов, возникающие после их прорезывания. Клинические проявления и методы лечения клиновидного дефекта, эрозии, гиперестезии, некроза твёрдых тканей зубов, стирание твердых тканей, пигментация и налетов. Классификация острой травмы зубов.
презентация [1,3 M], добавлен 03.04.2016Обзор разновидностей аномалий формы зубов (шиповидные, Гетчинсона-Фурнье) и величины зубов (макро- и микродентия), особенности их лечения. Понятие об индивидуальной макродентии. Аномалии структуры твердых тканей зубов. Методика проведения стриппинга.
презентация [1,5 M], добавлен 10.04.2013Эпидемиология кариеса зубов. Микробный фактор, значение сахара, защитные механизмы в этиологии кариеса. Поражаемость кариесом отдельных зубов. Концепция патогенеза кариеса. Инвазия эмали, кариес цемента и дентина, склероз дентина и мертвые тракты.
реферат [22,4 K], добавлен 17.09.2010Анамнез настоящего заболевания и жизни больной. Методы обследования ВНЧС и жевательных мышц. Признаки смыкания передних зубов. Цели ортопедического лечения и виды протезирования. Анализ дневника ортопедического лечения. Обоснование и результаты лечения.
история болезни [22,3 K], добавлен 06.04.2015Обследование больного аллергическим стоматитом. Противопоказания к применению минеральных зубов вакуумного обжига (фарфоровых). Сроки пользования протезами. Признаки воспаления, профилактика и лечение осложнений. Уход за полостью рта во время лечения.
презентация [334,4 K], добавлен 26.11.2014Исследование классификации зубочелюстных аномалий у детей и взрослых. Обзор причин вестибулярных отклонений и смещения зубов от зубного ряда. Клинические признаки правильного прикуса. Пороки развития нёба. Основные задачи ортопедического лечения больных.
реферат [28,7 K], добавлен 11.12.2012Проблема эндодонтического лечения периодонтитов, поиск новых методов. Обработка корневых каналов с удалением некротизированных фрагментов пульпы и инфицированных слоёв дентина. Депофорез – метод лечения зубов с труднопроходимыми корневыми каналами.
реферат [19,1 K], добавлен 16.03.2009Образование клиновидного дефекта. Поражение глубоких слоев дентина до коронковой полости зуба. Развитие патологического истирания шеек зубов. Эндогенный метод лечения гиперестезии органическими фосфорнокальциевыми препаратами в сочетании с витаминами.
презентация [579,7 K], добавлен 08.06.2015Патологический процесс деминерализации и разрушения твердых тканей зубов. Этиология и патогенез начальных форм фиссурного кариеса. История развития метода герметизации фиссур, типы их строения. Диагностика состояния, материалы; инвазивная герметизация.
курсовая работа [770,1 K], добавлен 03.09.2015
