Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии

4.3 ПЕРЕКРУТ НОЖКИ КИСТЫ (КИСТОМЫ)

это осложнение существовавшей кисты или кистомы яичника.

Начало заболевания часто связано с резким изменением положения тела, повышением внутрибрюшного давления в результате сильного натуживания, продолжительного кашля, тяжелой физической работы, а также с нарушением кровоснабжения кисты. Перекрут может произойти остро или развиться постепенно, при этом происходит нарушение кровоснабжения с отеком кисты, кровоизлиянием и некрозом паренхимы. Различают частичный (постепенный) и полный (внезапный) перекрут.

При частичном перекруте ножка изменяет свое положение на 90 -180 градусов, артериальный ток крови сохраняется, но венозный отток затруднен в связи с компрессией сосудов, в результате чего возникают венозное полнокровие и отек стенки кисты.

При полном перекруте артериальный кровоток прекращается, что вызывает некробиотические процессы в кисте яичника и появление перитонеальных симптомов, а при инфицировании - перитонит. Боли внизу живота со стороны образования могут быть постепенно нарастающими или острыми. Возможны тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника, напряжение брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Дифференциальную диагностику проводят с острым аппендицитом и нарушенной внематочной беременностью.

Необходима срочная госпитализации в гинекологическое отделение.

4.4 ПЕРФОРАЦИЯ ГНОЙНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРИДАТКОВ

Воспалительные заболевания женских половых органов занимают ведущее место в гинекологической практике и остаются наиболее частой причиной госпитализации женщин репродуктивного возраста. Воспалительные заболевания проходят несколько стадий, от острого воспаления до сложных деструктивных изменений тканей. Основным механизмом развития воспаления является микробная инвазия. Вместе с тем в этиологии гнойного процесса значительное место занимают провоцирующие факторы. Это физиологическое (роды, менструация) или ятрогенные (аборты, внутриматочные контроцептивы, операции, гистеро скопия, экстракорпоральное оплодотворение) ослабление или изменение барьерных свойств матки и ли половых путей, способствующее формированию входных ворот для патогенной микрофлоры и дальнейшему ее распространению. Инфицирование происходит интраканаликулярным, восходящим, гематогенным и лимфогенным путями.

Клиническая картина воспалительных заболеваний женских половых органов, в частности, придатков матки в настоящее время нередко стертая, малосимптомная. Пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс вызывают постоянные боли внизу живота в основном со стороны воспаления, ознобы, высокую лихорадку, слабость, недомогание.Боли иррадиируют в нижние конечности, поясничную область. Живот мягкий может быть умеренно вздут. У больных отмечают тахикардию. Симптомов раздражения брюшины нет, возможны тошнота, задержка стула, газов. Из половых путей иногда появляются гноевидные выделения.

При перфорации гнойных образований уже в первые часы появляются слабые симптомы перитонита. Боли могут быть интенсивными, иногда ноющими нечеткой локализации на их фоне возникают ознобы, лихорадка, болезненное мочеиспускание, симптомы раздражения брюшины.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

На догоспитальном этапе недопустимо введение анальгетиков. Необходимо формирование венозных доступов, Транспортировка машиной скорой помощи в гинекологический стационар.

4.5 ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ДМК)

Это - маточные кровотечения не связанные ни с органическими изменениями, ни с системными заболеваниями.

Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены измененими в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, в основе которых лежат нарушения ритмической секреции гормонов яичников.

Наиболее часто ДМК возникают в период полового созревания и в климактерическом периоде, что объясняется у девушек и инволютивными изменениями в пременопаузе. Ювенильные ДМК возникают на фоне хроничеких и острых инфекционных заболеваний, гиповитаминозов, психических травм и перегрузках.

В результате длительных (более 7 дней) кровотечений развивается анемизация (слабость, отсутствие аппетита, головные боли, тахикардия, бледность кожных покровов).Одной из причин кровотечений пубертатного периода являются заболевания крови в системе гемостаза (б-нь Верльгофа), геморрагический диатез (недостаточность Х, 7 факторов свертывания крови, гемофилия типа С и др.

ДМК репродуктивного периода возникает в результате расстройства рецепторного аппарата яичников (воспалительные заболевания), аборты, эндокринные заболевания, прием нейролептиков. интоксикации, инфекционные заболевания.

ДМК климактерического периода, как правило, имеет онкологическую направленность.

Все больные с ДМК подлежат госпитализации в гинекологическое отделение.

4.6 АДНЕКСИТ. ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ

Причины. Может быть восходящая и нисходящая инфекция с широким спектром.

Восходящая инфекция (часто)

-Вагинит. приводящий к возникновению эндометрита. сальпингита, пельвиоперитонита. сепсиса, септического шока

-Аборт. роды. внутриматочный контрацептив, оперативные вмешательства в полости матки.

Нисходящая инфекция (реже)

-Контактный путь: аппендицит, сигмаидит. перитонит, туберкулез (гематогенный путь), кишечная палочка. микоплазмы, хламидии. гонококки

Клиническая картина

Острый аднексит

-внезапно возникшие боли внизу живота.

-лихорадка.

-зловонные желтовато - зеленые выделения из влагалища,

-мажущие кровянистые выделения после менструации

-боль при половом контакте,

-тошнота, рвота метеоризм (пельвиоперитонит);

-защитное напряжение мышц брюшной стенки

-чередование запоров и поносов

4.7 СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

Это - лечение стимуляторами овуляции при поликистозных измененениях яичников, особенно при эксракорпоральном оплодотворении. Этиология заболевания ятрогенная вследствие использования гонадотропинов, реже антиэстрогенов.

Клиническая картина

-легкая степень - кисты яичника до 5см. свободная жидкость в дугласовом кармане.

-диспептические расстройства (метеоризм).

-избыточная продукция стероидных гормонов

-средняя степень - диаметр яичника менее 12 см. тошнота позывы к рвоте, защитное напряжение мышц брюшной стенки, гематокрит 45-50%

-тяжелая степень - поперечный размер яичника более 12 см

-свободная жидкость в верхней половине брюшной полости (асцит).

-генерализованные отеки (анасарка)

-рвота, диарея

-гематокрит более 50%

-лейкоцитоз более 15000 в мкл

-повышение активности трансаминаз.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

При средней и тяжелой степени тяжести обязательная госпитализация!

4.8 СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА

Причины.

Токсины золотистого стафилококка при:

-использовании тампонов в конце менструации;

-инфекционных осложнениях в послеродовом периоде;

-иммуносупрессии;

-использовании внутриматочных контрацептивов.

Клиническая картина

-лихорадка до 39 градусов (внезапное начало);

-рвота, тошнота, диарея;

-миалгии, мышечная слабость;

-коньюнктивит,

-петехиальная сыпь,

-гиперемия слизистых оболочек,

-нарушение сознания,

-септический шок.

Дифференциальная диагностика

Сепсис другой этиологии. Скарлатина, аллергическая реакция на лекарственный препарат.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

-удаление тампона

-формирование венозных доступов

-горизонтальное положение. Ноги приподняты под углом 30 градусов

-оксигенотерапия, маска, носовой зонд, интубация и ИВЛ.

-транспортировка машиной скорой помощи в стационар многопрофильной больницы.

-повышение активности трансаминаз

4.9 ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ

Определение - ушибы, ссадины, разрывы половых губ, гематомы, колотые раны, проникающие ранения брюшной полости. Причины - падение на ограду, забор, велосипедную раму, проникающие ранения острыми предметами, транспортная авария.

Клиническая картина

-важно знать, как была получена травма, чтобы определить степень тяжести повреждения.

Колотые раны, ушибы, гематомы вульвы и лобка при падении. Гематомы вульвы наблюдают также при переломах тазовых костей и симфиза. При колотых и проникающих ранениях живота можно задеть наружные и внутренние половые органы, а также мочевой пузырь (моча с примесьюсью крови),

мочеточник (разрыв при переломе тазовых костей),

Наружное и\ или внутреннее кровотечение может привести к гиповолемическому шоку, сильные боли

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

-Местное лечение при легкой травме.

-Холодный компресс при гематоме.

-Наложение швов в области вульвы.

-Обезболивание и выведение из шока при тяжелой травме.

-Горизонтальное положен, ноги приподняты под углом 30 градусов.

-Формирование венозных доступов.

-Обезболивание.

-Осигенотерапия: маска, носовой зонд, воздуховод.

-Транспортировка на машине скорой помощи (хирургия, урология, гинекология)

-Стерильная подкладка на область вульвы.

4.10 ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ПРИ ПОЛОВОМ АКТЕ

Причины - дефлорация, повреждения при анатомической аномалии (влагалищная перегородка).

Клиническая картина

-кровотечение после полового акта;

-диффузные боли внизу живота;

-выделение кала или мочи из влагалища.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

-не применять тампонаду влагалища,

-стерильная салфетка на область вульвы,

-горизонтальное положение, ноги приподняты под углом 30 градусов,

-формирование венозных доступов,

-восполнение ОЦК,

-обезболивание,

-аксиолоитики при необходимости,

-транспортировка машиной скорой помощи в дежурное гинекологическое отделение многопрофильной больницы.

4.11 ИЗНАСИЛОВАНИЕ

Определение. С 1996г. считается тяжким преступлением сексуального характера половое сношение с применением насилия с опасностью для здоровья и жизни, а также попытка или намерение сексуальных действий, которые особенно унижают жертву (наказывается по ст. 131 УК РФ).

Важно следующее:

-Опрос проводить осторожно. Ничто не должно отвлекать от беседы с пациенткой (в том числе телефон),

-обо всех обследованиях и мероприятиях, необходимых для документации преступления необходимо предварительно рассказать пациентке,

-следует воздержаться от собственной оценки произошедшего,

-не следует выражать каких-либо сомнений в достоверности рассказа жертвы,

-необходимо рекомендовать женщине немедленно обратиться с заявлением в соответствующие органы для начала поиска преступника.

Документация о состоянии пациентки должна быть точной и исчерпывающей, содержать записи и цветные фотографии с масштабной линейкой!

Обязательно письменно зафиксировать следующие моменты:

-дату обследования,

-время и место совершения преступления,

-сведении о процессе преступления (со слов полиции и жертвы) в частности о характере сексуальных действий (вагинальный, анальный, оральный акт, была ли эякуляция, использовался ли презерватив)

-мылась ли жертва после преступления,

-освобождение от врачебной тайны (в отношении криминальной полиции, представителей прокуратуры, супруга, а также в суде).

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

-Анамнез.

-Последние события, последний половой контакт перед преступлением, методы контрацепции.

-Использование возбуждающих средств или лекарственных препаратов

-Описание болей и травм. Общее состояние

-Употребление алкоголя, наркотиков, психический статус.

-Оценка состояния одежды: порвана ли, есть ли грязь, следы крови, пятна.

Одежду со следами крови, слюны, волосами следует передать полиции (в прозрачных целлофановых пакетах).

-Осмотр всего тела пациентки: наиболее частая локализация травм (шея, плечи, запястья, молочные железы, нижняя часть живота, внутренняя сторона бедер).

Гематомы: выражены наиболее на щее, внутренних поверхностях плеч (травмируются, когда жертву держат). По гематомы можно судить о давности преступления (сначала гематомы красно-синего цвета, через 4 дня - желтого, а через 7 дней - зеленого).

-Следы от веревок, странгуляционные признаки.

-Царапины: локтей, колен, полученные при нападении.

-Укусы.

Повреждения половых органов встречаются реже, чем другие травмы

Состояние половых органов.

-Наружные половые органы: покраснение, ушибы, кровотечение, повреждения вульвы и входа во влагалище. Необходимо внимательно осмотреть волосы на лобке (на наличие чужеродных частиц).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С.Ф. Багненко, А.Л.Верткина, А.Г.Мирошниченко, М.Г.Хубути И, - М. ГЭОТАР- Медиа, 2007. - 816 с.

2. Неотложная помощь в акушерстве и гинекология /под ред. В.Н.Серова, - М. ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 254с.

3. Скорая медицинская помощь. Краткое руководство /под ред. А.Г.Мирошниченко, В.В.Руксина, В.М.Шайтор, - М. ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 313 с.

4. Скорая медицинская помощь Справочное рук-во /под ред. А.Д. Верткина, В.Г.Москвичева, - М. «ТОП - МЕДИЦИНА» - 2006. - 406 с.

5. Дистлер В., Рин А. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии /перевод с немецкого под ред. В.Е.Радзинского, - М. ГЭОТАР - МЕДИА, 2010. - 409 с.

6. Дж.М. Катэрино, С. Кахан Медицина неотложных состояний пер. с английского /под общ. ред. Д.А.Струтынского, - М. «МЕД пресс - информ», 2008. - 336 с.

7. Рациональная фармакотерапия в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Рук-во для практикующих врачей /под общ. Ред. В.Н.Серова, Г.Т.Сухих, - М. Изд-во «Литтерра», 2010. - 1151с.

8. Формуляр лекарственных средств в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Е.Радзинского - М. ГЭ

9. Вялов С.С. Неотложная помощь. Практическое руководство - М. «МЕДпресс-информ», 2012.

10. Верткин А.Л. Национальное руководство по скорой помощи - М.эксмо - 2012- 816с

Размещено на Allbest.ru