Аритмия сердца

Противопоказания к применению дигоксина

1. Абсолютные: гликозидная интоксикация; повышенная чувствительность к препарату.

2. Относительные: выраженная брадикардия (отрицательное хронотропное действие); AV-блокада II и III степени (отрицательное дромотропное действие); изолированный митральный стеноз и нормо- или брадикардия (опасность дилатации левого предсердия с усугублением левожелудочковой недостаточности вследствие повышения давления в его полости; опасность развития отека легких вследствие увеличения сократительной активности правого желудочка и нарастания легочной гипертензии); идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз (возможность увеличения обструкции выхода из левого желудочка вследствие сокращения гипертрофированной межжелудочковой перегородки); нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда (опасность увеличения потребности миокарда в кислороде, а также возможность разрыва миокарда при трансмуральном инфаркте миокарда вследствие повышения давления в полости левого желудочка); фибрилляция предсердий на фоне явного синдрома WPW (улучшает проведение по дополнительным путям, одновременно замедляя скорость проведения возбуждения по АВ соединению, что создает риск повышения частоты желудочковых сокращений и развития фибрилляции желудочков ); желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия.

Не менее эффективными препаратами, чем сердечные гликозиды, позволяющим добиться замедления ЧСС при фибрилляции предсердий являются блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) и бета-блокаторы.

Электроимпульсная терапия

Энергия начального разряда составляет 100-200 кДж. При неэффективности разряда в 200 кДж, проводится наращивание энергии разряда вплоть до 360 кДж.

Показания к госпитализации

Впервые выявленная фибрилляция предсердий; пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, не поддающаяся медикаментозной кардиоверсии; пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, сопровождавшаяся расстройствами гемодинамики или ишемии миокарда, которую удалось купировать медикаментозно либо с помощью электрической кардиоверсии; устойчивая форма фибрилляции предсердий для решения вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма; при развитии осложнений антаритмической терапии; часто рецидивирующие пароксизмы фибрилляции предсердий (для подбора антиаритмической терапии). При постоянной форме фибрилляции предсердий госпитализация показана при высокой тахикардии, нарастании сердечной недостаточности (для коррекции медикаментозной терапии).

Хирургическое лечение

Совсем недавно для лечения мерцательных аритмий стали применять методику лечения под названием катетерная абляция. Американские ученые доказали, что для лечения мерцательной аритмии прижигание тканей сердца (абляция) является наиболее эффективным лечением, в тех случаях, если лекарственная терапия не смогла помочь больному.

Для проведения абляции в полость правого предсердия вводят катетер и с его помощью находят очаг возбуждения сердечной мышцы. Далее электрочастотным разрядом прижигают выявленные очаги. Весь процесс проведения абляции проходит под неусыпным контролем профессиональных специалистов, в операционной, оборудованной современной аппаратурой.

Есть несколько способов проведения абляции - при помощи лазера, при помощи холода (криолабляция), с использованием различных химических веществ. Но самая распространенная катетерная абляция - это радиочастотная. Любое внедрение в организм инородного тела, всегда связано с определенным риском.

Также и с абляцией, на месте введения в тело катетера могут возникнуть небольшие кровотечения, которые способствуют образованию гематомы. В редких случаях могут возникнуть более серьезные осложнения, связанные с образованием тромбов, с повреждением кровеносных сосудов и сердечной стенки, а также развитием инфекции.

Список использованной литературы

1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с

2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005

3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.

4. http://www.intensive.ru

5. http://medsputnik.ru

Размещено на Allbest.ru