Главная Коллекция "Otherreferats" Медицина Роль медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни у лиц зрелого возраста

Роль медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни у лиц зрелого возраста

Причины и клинические симптомы развития гипертонической болезни. Разработка комплекса занятий в школе здоровья для лиц зрелого возраста с гипертонической болезнью. Оценка эффективности деятельности медицинской сестры по организации работы школы здоровья.

Рубрика Медицина
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 10.12.2016
Размер файла 5,2 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

Задачи обучения:

1. Повышение информированности лиц зрелого возраста о своем заболевании, причинах развития осложнений и факторах риска развития гипертонической болезни.

2. Разъяснение больным в доступной форме о методах диагностики, клинических симптомах и возможных осложнениях гипертонической болезни;

3. Обучить пациента самоконтролю уровня артериального давления и ведение дневника контроля артериального давления;

4. Оказание самопомощи при купировании гипертонического криза

5. Консультирование пациентов по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиями физкультурой и спортом, режиму сна и условиям быта при гипертонической болезни.

Полный цикл Школы здоровья состоит из 6 тематических занятий по 45 минут, посвященных наиболее важным проблемам, предусмотренным программой Школы, которые включают в себя технологические карты и презентации и 1 заключительного занятия для проверки знаний и навыков полученных в процессе обучения.

Занятие 1. Тема: «Артериальная гипертония, причины и факторы». (приложение Н). Целью нашего занятия мы поставили сформировать знания у пациентов с гипертонической болезнью по данной теме. Мы рассказали пациентам о понятие «Гипертоническая болезнь», причины ее развития и ее осложнениях. Так же в ходе занятия мы обучили пациентов самостоятельно измерять уровень артериального давления с помощью тонометра.

Занятие 2. Тема: «Профилактика ожирения». (приложение О). Целью нашего занятия мы поставили информировать пациента о рекомендуемых нормах тела, в частности по отношению к риску развития артериальной гипертонии. Рациональное питание и особенности питания при избыточной массе тела. Самоконтроль массы тела в домашних условиях, знать рекомендуемые для конкретного пациента нормы и методы оценки массы тела по индексу Кетле (индекс МТ), окружности талии (желательно чтобы пациент имел домашние весы и был обучен правильно контролировать процесс снижения веса тела)

Занятие 3. Тема: «Профилактика гиподинамии». (приложение П). Целью нашего занятия мы поставили обучение методам повышения физической активности и контроля интенсивности физических нагрузок.

Занятие 4. Тема: «Курение и артериальная гипертония». (приложение Р). Целью нашего занятия мы поставили обучения самоанализу причин и факторов курения, почему человек курит, повышение мотивации пациента готовности к отказу от курения, выбору способа и метода отказа от курения.

Занятие 5. Тема: «Стресс и артериальная гипертония». (приложение С ). Целью нашего занятия мы поставили повысить знания пациентов с артериальной гипертоний о природе стресса, агрессорах, управляемых и неуправляемых факторах стресса, информировать пациента об эмоционально и проблемно ориентированных методах преодоления стресса, обучить пациентов методам самооценки уровня стресса и управления стрессом, обучить методам преодаления стресса, связанного с поведенческими привычками, влияющими на здоровье.

Занятие 6. Тема: «Оказание самопомощи при гипертоническом кризе».(приложение Т). Целью нашего занятия мы поставили обучить пациента оказанию самопомощи при гипертоническом кризе.

Занятие 7: Заключительное занятие. (приложение У ). Необходимость проведения данного занятия вызвано тем, что нам необходимо проверить полученные знания и навыки у пациентов посещающих занятия. На занятии был проведен итоговый тестовый контроль (приложение) по всем занятиям Школы, для этого нами было составлено 20 тестовых заданий с эталонами ответов к ним и критерием оценок. И в конце данного занятия пациенты задавали вопросы медицинской сестре по наиболее интересующей их информации, а так же были проведены итоги обучения пациентов в Школе здоровья.Итоговые результаты входного тестирования пациентов пред посещением Школы здоровья представлены в сводной таблице 4 (приложение Е) и наглядно отображены на рисунке 18.

Рисунок 18 - Результаты проведения входного тестирования лиц зрелого возраста перед посещением школы здоровья

Из таблицы и диаграммы видно, что большинство пациентов ответили на предоставленный им тест отлично 29% ( 10 человек), хорошо 28% ( 10 человек) и 43 % (15 человек) ответили удовлетворительно.

Анализируя результаты входного тестирования, следует заметить, что большинство пациентов согласившихся посещать школу здоровья, мало информированы о своем заболевании. На многие вопросы теста пациенты затрудняются ответить. В результате опроса стало ясно, что пациенты не могут с полной уверенностью отвечать на поставленные в тесте вопросы. Из этого можно сделать вывод о том, что люди зрелого возраста мало осведомлены о своем заболевании.

Итоговые результаты проведения выходного тестирования пациентов, посещающих Школу здоровья, представлены в сводной таблице №5 (приложение Ж) и наглядно отображены на рисунке 19.

Рисунок 19 - Результаты проведения выходного анкетирования лиц зрелого возраста после посещения школы здоровья.

Из таблицы и диаграммы видно, что все пациенты имеют только положительные оценки отлично ответили ( 57% ) - 20 человек и хорошо (43%) - 15 человек на итоговый тест, это говорит о хороших знаниях у пациентов по их заболеванию, которые были получены в ходе деятельности Школы здоровья.

Анализируя результаты тестирования, следует заметить, что большинство пациентов после посещения Школы здоровья стали больше знать о своем заболевании. Почти на все вопросы теста пациенты отвечают правильно, не раздумывая над ответом. В результате опроса стало ясно, что пациенты, посещавшие занятия в Школе здоровья, могут с полной уверенностью отвечать на поставленные в тесте вопросы, что говорит о высоком уровне знаний и умений по данному заболеванию.

2.3 Оценка эффективности деятельности медицинской сестры по организации работы

Школы здоровья по профилактике гипертонической болезни у лиц зрелого возраста.С целью оценки эффективности деятельности медицинской сестры по организации и проведению Школы здоровья по профилактике гипертонической болезни у лиц зрелого возраста мы провели контрольное анкетирование через два месяца после посещения занятий в Школе здоровья и выявили отношение пациентов к заболеванию и изменениях в состоянии их здоровья. Для этого нами была составлена анкета (приложение З ).

Результаты ответов респондентов на вопрос анкеты: «Снизилось ли у вас артериальное давление?»

Варианты ответов

Количество респондентов

Процентное соотношение

Да

25

71%

Нет

10

29%

Рисунок 20- Распределение респондентов на вопрос: «Снизилось ли у вас артериальное давление»

На основании данной диаграммы можно сделать выводы, что 71 % ответили - да, а 29 % ответили - нет .

Результаты ответов респондентов на вопрос анкеты: «Ведете ли вы дневник контроля АД?» представлены в таблице

Варианты ответов

Количество респондентов

Процентное соотношение

Да

25

71%

Нет

10

29%

Рисунок 21 - Распределение респондентов на вопрос: «Ведете ли вы дневник контроля АД?»

На основании данной диаграммы можно сделать выводы, что 71% (25 человек) ведут дневник контроля артериального давления, 29% ( 10 человек) не ведут дневник.

Результаты ответов респондентов на вопрос анкеты: «Соблюдаете ли вы двигательный режим?

Варианты ответов

Количество респондентов

Процентное соотношение

Да

20

57%

Нет

15

43%

Рисунок 22 - Распределение респондентов на вопрос: «Соблюдаете ли вы двигательный режим?»

На основании данной диаграммы можно сделать выводы, что 57 %(20 человек) ответили - да, а 43 %(15 человек) ответили - нет.

Результаты ответов респондентов на вопрос анкеты: «Соблюдаете ли вы диету необходимую при гипертонической болезни?»

Варианты ответов

Количество респондентов

Процентное соотношение

Да

30

75%

Нет

10

25%

Рисунок 23 - Распределение респондентов на вопрос: «Соблюдаете ли вы диету необходимую при гипертонической болезни?»

На основании данной диаграммы можно сделать выводы, что 75% (30 человек) соблюдают диету необходимую при гипертонической болезни, 25% (10 человек) не соблюдают.

Результаты ответов респондентов на вопрос анкеты: «Контролируете ли вы свои эмоции?»

Варианты ответов

Количество респондентов

Процентное соотношение

Да

26

76%

Нет

9

24%

Рисунок 24 - Распределение респондентов на вопрос: «Контролируете ли вы свои эмоции?

На основании данной диаграммы можно сделать выводы, что 76% (26 человек) контролируют свои эмоции, 24% (9человек) не контролируют.

Результаты ответов респондентов на вопрос анкеты: «Ощущаете ли вы уменьшение симптомов заболевания?»

Варианты ответов

Количество респондентов

Процентное соотношение

Да

27

77

Нет

8

23

Рисунок 24 - Распределение респондентов на вопрос: «Ощущаете ли вы уменьшение симптомов заболевания?»

На основании данной диаграммы можно сделать выводы, что 77 % (27 человек) ответили - да, а 23 % (8 человека) ответили - нет. При анализе ответов на данную анкету мы получили, что 71 % респондентов отметили, что после посещения занятий в Школе здоровья у них нормализовалось уровень артериальное давление, больные соблюдают принципы правильного питания, режим двигательной активности, контролируют эмоции, отмечают улучшение самочувствие , это доказывает эффективность деятельности медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни.

Заключение

Работая над темой исследования, мы пришли к выводам:

1. Проанализировав источники информации, мы изучили причины, факторы развития, диагностику и профилактику гипертонической болезни, а так же выявили, что гипертоническая болезнь может привести к многократному повышению риска и частоты развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта, нефросклероза и к летальному исходу.

2. Нами был подготовлен комплект обучающих материалов по первичной профилактике артериальной гипертонии, который включает в себя углублённое профилактическое консультирование , которое сопровождается презентацией для лиц находящихся в группе риска , а так же организованы и проведены занятия в Школе здоровья по вторичной профилактике гипертонической болезни на базе КОГБУЗ «Немская ЦРБ». Цикл занятий состоит из 6 теоретических занятий и 1 заключительного, на котором респонденты показали отличные (57%) и хорошие (43%) знания после итогового контрольного теста. Дополнительно по вторичной профилактике нами подготовлен буклет по теме «Советы пациенту с артериальной гипертонией», который был передан в КОГБУЗ «Немская ЦРБ».

3. После посещения занятий в Школе здоровья у пациентов нормализовалось уровень артериальное давление, больные стали соблюдать принципы правильного питания, режим двигательной активности, контролировать артериального давления и вести дневник контроля артериального давления, научились оказывать самопомощь при гипертоническом кризе, что доказывает эффективность деятельности медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни.

Таким образом, цель выпускной квалификационной (дипломной) работы достигнута, задачи выполнены. Гипотеза нашла свое подтверждение.

Список использованных источников

1. Атаманчук A.A., Любченко П.Н., Дмитрук Л.И., Широкова Е.Б. Профессия и здоровье. - М.: Медицина, 2012. - 61с.

2. Биверс Г. «Артериальнаягипертония», М.; Изд-во: БИНОМ, 2005 г.

3. Журавлева Т. П. Основы гериатрии: учебное пособие,- М.: ФОРУМ: ИНФРА- М, 2005.- 271 с. (Профессиональное образование).

4.Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония в вопросах и ответах: справочник для практикующих врачей: Москва, 2002.

5.Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. - Л.:Медицина, 1983.

6.Ланкин В.З., Тихазе А.К., Беленков Ю.Н. Свободнорадикальные процессы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы // Кардиология. - 2000. - № 7. - С. 48-61.

7.Максимук А. М.Настольная книга гипертоника Минимальная цена. -М.: Феникс, 2006. -250 с.

8.Малая Л. Т. Лечение болезней сердца и сосудов.-- X.: Вищашк., 1982

9.Оганова, И. Г., Садреева Д. С.,АтаманчукA.A.Гипертоническая болезнь (диагностика, лечение, профилактика). - Екатеринбург.: Харвест, 2012. - 136с.

10.Малышева И.С.Гипертоническая болезнь. Домашняя энциклопедия. - М.: Вектор, 2006.- 208 с.

11.Маношкина Е.М. «Кардиология», 1993, №9, ст. 68-71.

12.Мантров Д.К. Артериальная гипертония. - Ростов н/Д.: Феникс, 2011. - 200с.

13.Окороков А.Н. «Лечение болезней внутренних органов», Москва, 2001, ст. 75-76, 86-88, 98-102.

14.Окороков А.Н. «Диагностика внутренних органов», Москва, 2003, ст. 1-2, 25-26, 98-99.

15.Ратнер Н.А. Артериальные гипертонии. - М.: Медицина, 1974

16.Сайков Д.В., Серафимович Е. Н. Давление. От высокого к нормальному. Терапия гипертензии + лечебная программа. - М.: Триолета, 2006. - 212 с.

17. Смолева Э. В., Аподиакос Е. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. Серия «Среднее профессиональное образование»- Ростов н/Д: «Феникс», 2004.- 544 с

18. Филатова С. А., Безденежная Л. П., Андреева Л. С. Геронтология. Учебник. Изд. 2- е.- Ростов н/Д: Феникс, 2005.- 512 с. (Серия «СПО»)

19. Шахтер М. «Артериальная гипертония», М.; Изд-во: «Практика», 2009 г.

20. «Медицинская сестра» - Научно-практический и публицистический журнал - Издательский дом «Русский врач».

21.Приказ МЗ РФ № 4 от 24 января 2003г. «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией

в Российской Федерации»{КонсультантПлюс}

22.Артериальная гипертония [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://www.rmj.ru/articles_7281.htm

23.Артериальная гипертония [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://medportal.ru/enc/vessels/atherosclerosis/

24. Артериальная гипертония [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://www.medicalj.ru/diseases/cardiology/97-hypertension

25.Гипертония [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://www.razlib.ru/zdorove/gipertonija/p2.php

26.Гипертоническая болезнь [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%83%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5

27. Гипертоническая болезнь [Электронный ресурс]//. - Справочник заболеваний. - Режим доступа: http://www.takzdorovo.ru

28.Гипертоническая болезнь, симптоматика, профилактика, лечение [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: https://health.mail.ru/disease/ateroskleroz/http://pharma-it.ru/vnbolezni/serdce/229-gipertonicheskaya-bolezn.html

29. Гипертонический криз, симптомы, лечение, признаки, что это такое? [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/gipertoniya/gipertonicheskiy-kriz-simptomy-lechenie-prichiny.html

30. Гипертоническая болезнь [электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://medviki.com/Гипертоническая_болезнь

31.Давление [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://skoraya-03.com/archives/15851

32.Кардиология [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://www.medicus.ru/cardiology/specialist/arterialnaya-gipertenziya-u-pozhilyh-28795.phtml

33.Классификация артериальной гипертонии [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://serdec.ru/bolezni/klassifikaciya-gipertonii-po-stepenyam-i-stadiyam

34. Лечение гипертонической болезни [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://serdec.ru/lechenie/principy-lecheniya-gipertonicheskoy-bolezni 35.Определение болезни [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://kakbeololo.narod.ru/index/0-993

36. Осложнения гипертонической болезни [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://patologii.net/99-oslozhneniya-gipertonicheskoy-bolezni-groznye-oslozhneniya-gipertonicheskoy-bolezni.html

37. Осложнения гипертонической болезни [электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://davlenie-v-norme.ru/gipertonia/oslozhneniya-gipertonicheskoy-bolezni/

38. Причины гипертонической болезни [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://осанна.рф/?page=67

39.Причины развития гипертонической болезни [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://vlanamed.com/gipertonicheskaya-bolezn/

40. Профилактика гипертонической болезни [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://doctorvic.ru/info/prevention/profilaktika-gipertonicheskoj-bolezni

41.Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://serdec.ru/bolezni/klassifikaciya-gipertonii-po-stepenyam-i-stadiyam

42.Факторы развития гипертонической болезни [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://www.hypertonia.ru/risk.html

43. Что такое гипертоническая болезнь? [Электронный ресурс]//. - Режим доступа: http://www.zdrav.ru/articles/practice/detail.php?ID=76078ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Таблица 1 - Определение и классификация уровней артериального давления

Категория

АДс (мм рт.

ст.)

АДд (мм рт.

ст.)

Нормальное АД

Оптимальное

< 120

< 80

Нормальное

< 130

< 85

Высокое нормальное

130 - 139

85 - 89

Артериальная гипертензия

АГ I степени («мягкая»)

140 - 159

90 - 99

Подгруппа: пограничная

140 - 149

90 - 99

АГ II степени («умеренная»)

160 - 179

100 - 109

АГ IIIстепени («тяжелая»)

>180

>110

Изолированная систолическая гипертензия

>140

< 90

Подгруппа: пограничная

140 - 149

< 90

Определение степени риска

Приложение Б

Таблица 2 - Критерии стратификации степеней риска

Факторы риска

Поражение «органов-мишеней» (ГБ II стадии, ВОЗ 1993)

Ассоциирование ( сопутствующие) клинические состояния (ГБ III стадии, ВОЗ 1993)

Основные:

- мужчины > 55 лет;

- женщины> 65 лет;

- курение;

- холестерин > 6,5 ммоль/л;

- семейный анамнез ранних сердечно - сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет);

- сахарный диабетДополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз болього с АГ:

- снижение холестерина ЛПВП;

- повышение холестерина ЛПНП;

- микроамбуминурия при диабете;

- нарушение толерантности к глюкозе;

- ожирение;

- малоподвижный образ жизни;

- повышение фибриногена;

- социально - экономическая группа риска

Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭХОКГ или рентгенография)

Протеинурия и/или криатининемия 1,2 - 2,0 мг/дл

Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки

Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ишемический инсульт

Транзиторная ишемическая атакаЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

Инфаркт миокарда

Стенокардия

Коронарная реваскуляризация

Застойная сердечная недостаточность

(креатинимия> 2,0 мг/дл)СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Расслаивающая аневризма аорты

Симптоматическое поражение перефирических артерийГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

Геморрагии или экссудаты

Отек соска зрительного нерва

Приложение В

Таблица 3 - Распределение АГ по степени риска

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (мм.рт.ст.)

Факторы риска и анамнез

Степень 1

(мягкая АГ)

АДс 140-159 или АДд 90-99

Степень 2

(умеренная АГ)

АДс 160-179 или АДд 100-109

Степень 3

(тяжелая АГ)

АДс 180 или АДд 110

I.Нет ФР,ПОМ,АКС

НИЗКИЙ РИСК

СРЕДНИЙ РИСК

ВЫСОКИЙ РИСК

II. Есть 1-2 фактор

СРЕДНИЙ РИСК

СРЕДНИЙ РИСК

ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

III.Есть 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СД, нет АКС

ВЫСОКИЙ РИСК

ВЫСОКИЙ РИСК

ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

IV.Есть АКС, ПОМ +-, ФР+-

ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

ФР - факторы риска

ПОМ - поражение органов - мишеней

АКС - ассоциированные клинические состояния

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет):

Низкий риск (1) = менее 15%;

средний риск (2) = 15-20%;

высокий риск (3) = 30-30%;

очень высокий риск (4) = 30% или выше

Приложение Г

Анкета: «Изучение причин и факторов возникновения гипертонической болезни у лиц зрелого возраста»Уважаемый респондент! Просим Вас принять участие в исследовании роль медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни среди лиц зрелого возраста. Информация, полученная от Вас, является строго конфиденциальной и будет использоваться только для статистических расчетов.

1.Поставлен ли вам диагноз « Гипертоническая болезнь «?

1) да 2) нет

2. Ваш пол

1) женский 2) мужской

3.Ваш возраст_______.

4. Какой у вас уровень артериального давления?

а) до 140/90 мм.рт.ст

б) свыше 140/90 мм.рт.ст

5. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний у родственников или внезапная смерть родственника в трудоспособном возрасте?

а) не было

б) у родственника в возрасте от 40 до 50 лет

в) у 2 кровных родственников в любом возрасте

г) у 3 кровных родственников в трудоспособном возрасте

6. Курите ли вы?

а) не курите б) 1-10 сигарет за сутки

в) более 11 сигарет за сутки

7. Страдаете ли вы избыточной массой тела?

а)да б)нет

8.В каком возрасте вы заметили повышение артериальное давление?

_______________

9. Занимаетесь ли вы каким либо видом спорта?

а) да б) нет

10.Какое количество соли вы употребляете в день?

а) 2 -3 г б) 5 г

в) больше 6 г

11.Носит ли ваша жизнь стрессовый характер?

а) нет б) периодически

в) да

12. Оказывают ли плохое влияние на ваше самочувствие перемены погоды?

а) да б) нет

13.Есть ли у вас жалобы на:

а) головную боль б) головокружение

в) боли в области сердца

14.Какие перенесённые заболевания вы связываете с высоким уровнем артериального давления?

а) гипертонический криз б) инсульт

в) инфаркт миокарда в)другое

15. Ваше питание

а) соблюдение правильного питания ежедневно (много овощей и фруктов в свежем виде, злаки, орехи, рыба, постное мясо, обезжиренные молочные продукты, яйца 1-3 в неделю, ограничение соли, жиров, отсутствие алкоголя)

б) очень умеренное потребление мяса, жиров, мучного, сладкого

в) несколько избыточное употребление

г) без ограничений

16. Состоите ли вы на диспансерном учете у врача терапевта и проходите ли вы регулярное обследование?

а) да б) нет

17. Принимаете ли вы регулярно гипотензивные препараты?

а) принимаю б) не принимаю

18. Умеете ли вы оказывать самопомощь при гипертоническом кризе?

а) да б) нет

Спасибо за участие в исследовании!

Приложение Д

Нормативы средних значений АД ( в мм. рт. ст)

Для дня, ночи и суток данным СМАД

Нормотензия

Гипертензия

день

< 135/85

135 /85 - 139/89

>=140/90

ночь

< 120/70

120/70 - 124/74

>=125/75

сутки

<130/80

130/80 - 134/84

>=135/85

Классификация массы тела по индексу Кетле(индексу МТ) (индекс Кетле=отношение массы тела в кг к росту в м2)

Типы массы тела

Индекс Кетле, кг/м2

Риск сердечно-сосудистых заболеваний

Дефицит массы тела

Нормальная масса тела

Избыточная масса тела

Ожирение I степени

Ожирение II степени

Ожирение III степени

>18,518,5 - 24,925-29,930,0-34,935,0-39,9>40

НизкийОбычныйПовышенныйВысокийОчень высокийЧрезвычайно высокий

Приложение Е

Таблица 4 - Сводная таблица результатов итогового тестового контроля перед посещением Школы здоровья

Респонденты

Оценка за тестовый контроль

отлично

хорошо

удовл.

неудовл.

№1

-

+

-

-

№2

-

+

-

-

№3

-

+

-

-

№4

-

+

-

-

№5

-

+

-

-

№6

-

+

-

-

№ 7

-

+

-

-

№ 8

-

+

-

-

№ 9

-

+

-

-

№ 10

-

+

-

-

№ 11

-

-

+

-

№ 12

-

-

+

-

№ 13

-

-

+

-

№ 14

-

-

+

-

№ 15

-

-

+

-

№ 16

-

-

+

-

№ 17

-

-

+

-

№ 18

-

-

+

-

№ 19

-

-

+

-

№ 20

-

-

+

-

№ 21

-

-

-

№ 22

-

-

-

-

№ 23

-

-

-

-

№ 24

-

-

-

-

№ 25

-

-

-

-

№ 26

+

-

-

-

№ 27

+

-

-

-

№ 28

+

-

-

-

№ 29

+

+

-

-

№ 30

+

-

-

-

№ 31

+

-

-

-

№ 32

+

-

-

-

№ 33

+

-

-

-

№ 34

+

-

-

-

№ 35

+

+

-

-

Всего

10

10

15

-

Приложение Ж

Таблица 5 - Сводная таблица результатов итогового тестового контроля после посещения Школы здоровья

Респонденты

Оценка за тестовый контроль

отлично

хорошо

удовл.

неудовл.

№1

+

-

-

-

№2

+

-

-

-

№3

+

-

-

-

№4

+

-

-

-

№5

-

+

-

-

№6

-

+

-

-

№ 7

-

+

-

-

№ 8

-

+

-

-

№ 9

-

+

-

-

№ 10

-

+

-

-

№ 11

-

+

-

-

№ 12

-

+

-

-

№ 13

-

+

-

-

№ 14

-

+

-

-

№ 15

-

+

-

-

№ 16

+

-

-

-

№ 17

+

-

-

-

№ 18

+

-

-

-

№ 19

+

-

-

-

№ 20

+

-

-

-

№ 21

+

-

-

-

№ 22

+

-

-

-

№ 23

+

-

-

-

№ 24

+

-

-

-

№ 25

+

-

-

-

№ 26

+

-

-

-

№ 27

-

+

-

-

№ 28

-

+

-

-

№ 29

-

+

-

-

№ 30

+

-

-

-

№ 31

+

-

-

-

№ 32

+

-

-

-

№ 33

+

-

-

-

№ 34

+

-

-

-

№ 35

-

+

-

-

Всего

20

15

-

-

Приложение З

Контрольный тест1.Что такое гипертоническая болезнь

а) высокое артериальное давление в) низкое артериальное давление

б) острое заболевание

2.Какое артериальное давление в норме

а) 200/100 б) 140/90

в) 170/90

3.Сколько стадий различают в течении гипертонической болезни?

а) 1 б) 3

в) 4 в) 2

4.Основной клинический симптом гипертонической болезни

а) головные боли б) боли в области сердца

в) высокое АД г) тошнота

5.Что из перечисленного является осложнением гипертонической болезни

а) головная боль в) повышение АД

в) инфаркт миокарда

6.Знаете ли Вы, на что направлена первичная профилактика ГБ?

а) предупреждение заболевания б) лечение заболевания

в) развитие заболевания

7.Как влияет избыточная масса тела на уровень А/Д.

а)не изменяется б)повышает АД

в)понижает АД

8.Влияет ли курение на развитие гипертонической болезни.

а) нет б) да

9.Рекомендуемая норма физической активности

а) езда на велосипеде 2 км б) бег 1км

в) ходьба 3 км

10.В какое время суток чаще повышается артериальное давление

а) ночью б) днем

в) вечером г) утром

11.Чем измеряется артериальное давление?

а) тонометр б) фонендоскоп

в) термометр

12.Знаете ли Вы что такое гипертонический криз?

а) резкое повышение АД б)резкое снижение АД

в) нормализация АД

13. Умеете ли вы самостоятельно измерять артериальное давление?

а) умею б) не умею

14. Умеете ли Вы оказывать самопомощь при купировании гипертонического криза

а) да б) нет15. Возрастной фактор для возникновения гипертонической болезни?

а) для женщин старше 65 лет, для мужчин старше 55 лет

б)для женщин старше 35 лет, для мужчин старше 45 лет

в)для женщин старше 40 лет, для мужчин старше 50 лет

16.Причины гипертонической болезни:

а)последствия травмы

б) бронхит

в) ожирение

17. К обязательным видам обследования относятся

а) рентгенография

б) электрокардиография

в)маммография

18.Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД:

а) проводиться в спокойной комфортной обстановке

б) неправильное положение руки пациента.

в) измерение проводиться в положения «сидя»

19. Признаки гипертонического криза

а) боль в животе б) кожный зуд

в) резкая головная боль

20. Рекомендуемая норма потребления поваренной соли в сутки

а) столовая ложка

б) чайная ложка

в) десертная ложка

Приложение И

Эталон ответов к тестовому контролю1. а

2. б

3. б

4. а

5. в

6. а

7. б

8. б

9. в

10. г

11. а

12. а

13. а

14. а

15. а

16. в

17. б

18. б

19. в

20. в

Приложение К

Критерий оценок:Оценка «отлично» ставится, если допущено 0 - 2 ошибка;

Оценка «хорошо» ставится, если допущено 3 - 5 ошибки;

Оценка «удовлетворительно» - ставится, если допущено 6 - 8 ошибок;

Оценка «неудовлетворительно» - ставится, если допущено более 9 ошибок.

Приложение Л

Анкета для пациентов с гипертонической болезньюУважаемый респондент! Просим Вас принять участие в исследовании роль медицинской сестры в профилактике гипертонической болезни среди лиц зрелого возраста. Информация, полученная от Вас, является строго конфиденциальной и будет использоваться только для статистических расчетов.

1.Снизилось ли у вас артериальное давление?

А) да

Б) нет

2. Ведете ли вы дневник контроля АД?

А) да

Б) нет

3. Соблюдаете ли вы двигательный режим?

А) да

Б) нет

4. Соблюдаете ли вы диету необходимую при гипертонической болезни?

А) да

Б) нет

5. Контролируете ли вы свои эмоции?

А) да

Б) нет

6. Ощущаете ли вы уменьшение симптомов заболевания?

А) да

Б) нетБлагодарим за участие в исследовании!

Приложение М

Углублённое профилактическое консультирование для лиц находящихся в группе риска по артельной гипертонии.

Артериальная гипертензия (АГ)- хроническое стабильное повышение артериального давления, при котором систолическое САД 140 мм рт. ст. или выше и/или ДАД равно 90 мм рт. ст. или выше.

Гипертонию часто называют «тихим убийцей», потому что она подкрадывается к нам постепенно, без каких-либо ощутимых симптомов, подвергая риску возникновения болезней сердца, почек или даже инсульта. Исследования показали, что гипертонию можно держать под контролем, не прибегая к использованию фармацевтических препаратов. Если Вам все же приходится принимать лекарства для снижения артериального давления, то изменение образа жизни может способствовать лучшему их действию, снизить или даже свести на нет вашу потребность в них. Простые усилия могут привести к значительному снижению кровяного давления. Даже небольшое снижение показателя систолического (верхнего) давления считается ценным - падение систолического давления всего на два пункта сокращает вероятность смерти от инсультов на 6% и от болезни коронарных артерий - на 4%.

Советы по снижению артериального давления:

1. Следуйте диете. Эта диета богата фруктами, овощами и нежирными молочными продуктами. В ней низкое содержание жиров, красного мяса, сладостей и сладких напитков. Придерживаясь такого рациона, вы сможете понизить показатель систолического давления на 8-14 пунктов. Исследования доказали, что соблюдение такого режима питания может быть даже более эффективным, чем прием некоторых лекарственных препаратов для борьбы с гипертонией.

2. Сбросьте вес. Подсчитано, что вы можете опустить показатель систолического давления на 5-20 пунктов за каждые 10 килограммов потери веса. Даже потеря 2-3 кг веса может быть полезна. В любом случае, снижение лишнего веса только прибавит вам жизненных сил.

3. Ограничьте потребление хлорида натрия (поваренной соли)до 2-4г в сутки (1 чайная ложка), и вы сможете убавить еще 2-8 пунктов систолического давления. Изучайте содержание натрия на упаковке: более 0,2 г натрия на 100 г продукта - высокое содержание (колбасы, копченая рыба, томатный соус и сок, сыры, оливки); менее 0,1 г - низкое содержание (рис, овес, фрукты, овощи, картофель, свежие мясо, птица, рыба, отруби). Следует учитывать, что ряд продуктов включает натрий в виде иных солей (например, бензоат или глутамат натрия), а не только в виде хлорида натрия.

4. Занимайтесь физическими упражнениями 5-7 раз в неделю по 30 минут, и вы сможете потерять еще 4-9 пунктов систолического давления. Занимайтесь ходьбой в быстром темпе 30-40 минут 3-5 раз в неделю. Полезно чередование ходьбы с плаванием и ездой на велосипеде. Но не допускайте переутомления, ощущения дискомфорта и одышки.

5. Ограничьте употребление алкоголя, и вы сможете убрать 2-4 пункта систолического давления. Не более 50 мл (одна рюмка) крепкого алкоголя или не более 500 мл пива (одна бутылка) в день - норма для мужчин. Женщинам допустимо употреблять в два раза меньше.

6. Обеспечьте себе здоровый сон в ночные часы. Недостаток сна может способствовать возникновению гипертонии.

7.Ограничьте употребление жидкости. Не более 1,5 литров жидкости в сутки, а при наличии отеков - до 800 мл. Учитывается вся жидкость, в том числе употребляемая в виде чая и супов.

8. Употребляйте 5-6 г калия в день. Калий улучшает деятельность сердечной мышцы за счет усиления мочевыделения. Более 0,5 г калия на 100 г продукта имеется в урюке, фасоли, морской капусте, черносливе, изюме, горохе, картофеле (печенном «в мундире»). До 0,4 г калия содержится в говядине, свинине, треске, хеке, скумбрии, кальмарах, овсянке, зеленом горошке, томатах, свекле, редисе, зеленом луке, смородине, винограде, абрикосах и персиках.

9. Получайте достаточное количество кальция и магния.1 мг кальция в день, если вы моложе 50 лет, и 1-2 мг, если вам уже за 50. Много кальция содержится в молочных продуктах (молоке, твороге, сыре), зелени, лососе. В полтора-два раза увеличьте потребление продуктов, богатых магнием. Он обладает сосудорасширяющим и мочегонным действием, способствует профилактике спазмов сосудов. Много магния содержится в ржаном и пшеничном хлебе с отрубями, овсяной, пшенной, гречневой кашах, свекле, моркови, зеленом салате, петрушке, черной смородине, грецких орехах и миндале.

10. Получайте как минимум 500 мг витамина С ежедневно. Он воздействует на организм так же, как и некоторые рекомендованные для снижения кровяного давления препараты продолжительного действия.

11. Получайте достаточное количество омега-3 жирных кислот, употребляя в пищу жирную рыбу или рыбий жир высокого качества (не загрязненный ртутью). Исследование, проведенное в Японии, показало, что у мужчин с максимальным потреблением омега-3 жирных кислот были самые низкие показатели кровяного давления.

12. Снизить давление способны альфа-липоевая кислота и ацетил-L-карнитин. У некоторых людей высокое кровяное давление объясняется тем, что их кровеносные сосуды не могут «расслабиться». Они не расширяются тогда, когда должны это делать, что и приводит к повышению давления. В ходе одного из исследований было обнаружено, что у лиц, принимающих по 200 мг альфа-липоевой кислоты и 500 мг ацетил-L-карнитина в течение 8 недель, увеличился диаметр артерий и снизилось кровяное давление. Проконсультируйтесь со своим врачом , может ли такая комбинация быть для вас полезной.

13. Откажитесь от курения. Оно повреждает стенки кровяносных сосудов и ускоряет склерозирование артерий. Курение - главный фактор риска ишемической болезни сердца (инфаркт миокарда). Непосредственный эффект нескольких сигарет на артериальное давление, возможно, и не большой, но регулярное курение вызывает химические изменения в организме, которые обуславливают стойкое повышение артериального давления.

14. Избегайте стрессов. Гормон стресса адреналин заставляет сердце биться чаще, перекачивая больший объем крови в единицу времени, вследствие чего давление повышается. Если стресс продолжается длительное время, то постоянная нагрузка изнашивает сосуды и повышение артериального давления становится хроническим.Желаю вам здоровья.

Приложение Н

КОГ БОУ СПО «Кировский медицинский колледж» филиал в городе Уржуме.Занятие 1

Тема: Артериальная гипертония, причины и факторы.

Выполнила студентка 4 курса

410 группы Сенникова Анна.

2016 г.ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

Занятия № 1Тема: «Артериальная гипертония, причины и факторы»

Преподаватель: Сенникова Анна Николаевна.

Дата проведения: 15 сентября 2014

Время проведения: 45 мин.

Цели занятия:

Обучающие:

· информировать пациентов о заболевании

Развивающие:

· развивать познавательные интересы пациентов путем привлечения интересных фактов, примеров из жизни.

· развивать умения применять знания и опыт в различных ситуациях, в том числе и на практике.

· развивать умение анализировать источники информации, отбирать главное, оформлять записи в виде конспекта.

Воспитательные:

· побуждать пациентов к развитию собственной компетентности в процессе активной работы на занятиях.

· стимулировать интерес пациентов к самообучению и саморазвитию в процессе работы

Тип занятия: комбинированный.

Методы обучения:

· объяснительно-иллюстративный;

Формы организации учебной деятельности:

· фронтальная;

групповаяСтруктура занятий:

1. Информационная часть - 30 минут

2. Вопросы - ответы - 10 минут

3. Подведение итогов - 5 минут презентация.

ХОД ЗАНЯТИЯ № 1

№

Этапы занятия

Деятельность преподавателя

Деятельность

пациентов

1.

Организационный

момент

Приветствие пациентов.

Приветствуют преподавателя, занимают рабочие места

2.

Постановка темы

занятия. Мотивация и целевые установки.

Тема нашего занятия: «Артериальная гипертония, причины и факторы »

Цели занятия: информировать пациентов о заболевании ,обучение пациентов контролю уровня А/Д в домашних условиях и ведение дневника самоконтроля.

Осмысливают сказанное преподавателем, находят пути решения данной проблемы. Включаются в рабочий ритм

3.

Первичное усвоение материала.

Переходим к изучению нового материала.

Что такое артериальное давления?

Артериальное давление (АД) обозначает силу, с которой поток крови оказывает давление на стенку артерий. Артерии - это кровеносные сосуды, которые несут кровь от сердца ко всем органом. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба(мм. рт. ст) и записывается двумя цифрами. Например 140 на 90 мм.рт.ст. Первая цифра (140) называется «систолическое давление» (сами пациенты часто его называют «верхнее давление» ) . Вторая цифра (90) называется «диастолическое давление» (пациенты называют его «нижним»). Почему цифр артериального давления две? Потому, что давление в артериях колеблется. Каждый раз когда сердце сокращается, оно выбрасывает кровь в артерии, и давление в них возрастает. Так образуется систолическое давление. Когда сердце между сокращениями расслаблено, давление в артериях снижается. Давление в артериях в момент расслабления сердца отражает диастолическое давление.

Какова верхняя граница нормального артериального давления?

В настоящие время за верхнюю границу нормы принят уровень артериального давление ниже 140 на 90 мм. РТ. Ст. норма артериального давления взрослого (старше 18) человека не зависит от возраста и пола.

Ад колеблется у взрослых людей в зависимости от ряда причин:

* От возраста;

* Времени суток;

* Состояние нервной системы;

* Условий внешней среды;

* Нервного и физического напряжения;

* Эластичности сосудов.

АД может существенно изменяться в ту или иную сторону. Оно может понижаться (в покое, во время сна) и повышаться ( при волнении, физическом напряжении).

Что такое артериальная гипертония?

Под артериальной гипертонией понимают стабильно повышенное артериальное давление. Другими словами, у такого человека врач неоднократно ( минимум три раза), при разных визитах, отмечал наличие повышенных цифр артериального давления. У части больных артериальное давление может при некоторых изменениях оставаться нормальным. У других пациентов артериальное давление повышено практически при всех изменениях.

У пациентов с впервые выявленной или же леченной артериальной гипертонией принято выделять три степени артериального гипертонии(табл.1) .

Категории артериального давления

Уровень артериального давления

Систолическое

Диастолическое

Оптимальное

< 120

<80

Нормальное

120-129

80-84

Высокое нормальное

130-139

85-89

1 степень гипертензии (мягкая)

140-159

90-99

2 степень гипертензии ( умеренная)

160-179

100-109

3 степень гипертензии (тяжелая)

>10

110

Изолированная систолическая гипертензия

>140

>90

Нередко повышенное бывает только систолическое давление, а диастолическое остается в норме. Такое состояние носит название « изолированной систолической гипертонии». Это очень распространенная форма гипертонии у пожилых людей.

Факторы риска артериальной гипертонии:

* Наследственность;

* Возраст;

* Повышенное питание;

* Курение;

* Нерациональное питание(много жирной пищи, мало фруктов и овощей);

* Повышенное потребление поваренной соли (в т.ч употребление в большом количестве колбас, солёных и консервированных продуктов);

* Неумение преодолевать стрессы;

* Гиподинамия- недостаточная физическая активность.

Чем опасно повышенное артериальное давление?

Столь повышенное внимание, которые врачи уделяют повышению артериального давления связано с тем , что именно артериальная гипертония является главным фактором риска развития таких серьезных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) , сердечной недостаточности. Ведь сегодня среди причин смертности первое место занимает именно сердечно- сосудистые заболевания. Кроме того, артериальная гипертония может приводить к развитию недостаточности функции почек или утяжелять течение имеющихся заболеваний почек.

Помните, что 68 из 100 случаев инфаркта миокарда и в 75 из 100случаев инсульта у больных было повышено артериальное давление , которое длительно оставалось не леченным или не долеченным (то есть не достигшим нормы).

Зависит ли риск развития осложнений артериальной гипертензий от уровня повышения артериального давления?

Да, зависит. Чем выше артериальное давление, тем выше риск развития всех осложнений артериальной гипертонии: и инфаркта миокарда, и нарушений мозгового кровообращения, и сердечной недостаточности, и поражения почек. При этом помните, что вероятность развития этих грозных осложнений напрямую и в одинаковой степени зависит от уровня как систолического( «верхнего»), так и диастолического («нижнего») артериального давления.

Диагностика гипертонической болезни основывается на анамнезе, жалобах больного, систематических измерениях уровня артериального давления, данных лабораторных исследований. К обязательным видам обследования относятся:-электрокардиограмма сердца;-обследование глазного дна;-биохимический анализ крови;-ультразвуковое обследование сердца.

Правила измерения артериального давления

Основным неинвазивным методом измерения АД является аускультативный метод Н.С. Короткова. Измерение АД с помощью других методов (в первую очередь осциллометрического) и с помощью автоматических приборов в 5 - 15% случаев дает значения АД, устойчиво и существенно отличающиеся от величин по методу Короткова. В этих случаях необходимо ориентироваться только на данные метода Короткова. Для выявления подобных отличий необходимо проводить серии из 3 последовательных (или параллельных) измерений АД двумя методами.

Для корректного измерения АД с целью классификации гипертензии необходимо соблюдать ряд условий для исключения дополнительных прессорных нагрузок.

1. Условия измерения АД

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5 - 10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5 - 2 часа - курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

2. Положение пациента

АД может определяться в положении "сидя" (наиболее распространено), "лежа" и "стоя", однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца.

Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт. ст. В положении "сидя" измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения.

Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки на "весу". Для выполнения измерения АД в положении "стоя" необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

Дополнительные измерения АД "стоя" (ортостаз) проводят через 2 мин. после перехода в вертикальное положение для выявления ортостатической гипотензии. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить пациентам старшей возрастной группы (старше 65 лет), при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, а также пациентам, принимающим вазодилататоры или имеющим эпизоды ортостатической гипотензии в анамнезе.

Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах проводится с помощью широкой манжеты, фонендоскоп располагают в подколенной ямке.

3. Прибор для измерения АД по методу Н.С. Короткова состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров. Используются ртутные, стрелочные либо электронные манометры. Значения давления округляются до ближайшего четного числа.

Не допустима практика округлений до "5" и "0" на конце (т.е. записей только типа 145/95 и/или 160/100). Манометры требуют регулярной поверки (точности и регулировки) с интервалами, указанными в технических характеристиках, но не реже одного года. Манжета подбирается с учетом охвата плеча, который измеряется в его средней части с помощью гибкой измерительной ленты. Измерение АД средней плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча, равном 23 - 33 см. В остальных случаях необходимо использовать специальные размеры манжет. При этом ширина и длина внутренней эластичной камеры должны соответствовать охвату плеча - длина не менее 80%, а ширина около 40% последнего. Манжета с меньшей шириной камеры приводит к завышению, а слишком широкая - к занижению значений АД.

4. Техника измерения

Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы средняя часть пневмокамеры находилась над проекцией артерии. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, запрещено закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани. Головка стетофонендоскопа фиксируется у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии, причем не допускается создание значительного давления на кожу, а расположение головки под манжетой приводит к ошибкам в определении в первую очередь диастолического АД.

В ходе первого измерения АД (или перед ним) необходимо дополнительно провести оценку систолического АД пальпаторно. Пальпируется лучевая или плечевая артерии. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсаций артерии как оценочное значение систолического АД, после чего компрессия продолжается еще на 30 мм рт. ст. Необходимо учитывать, что избыточно высокое давление компрессии вызывает дополнительные болевые ощущения и повышение АД.

Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2 - 3 мм рт. ст. за секунду (или за время между последовательными сокращениями сердца). При давлении более 200 мм рт. ст. допускается увеличение этого показателя до 4 - 5 мм рт. ст. за секунду.

Появление первого тона соответствует систолическому АД (первая фаза тонов Короткова). Диастолическое АД определяют по моменту исчезновения тонов Короткова (пятая фаза). Определение диастолического АД по 4-ой фазе (момента резкого ослабления тонов) рекомендовано при проведении измерения АД у детей до 12 - 14-ти лет, беременных женщин, а также у пациентов с высоким минутным объемом сердца, обусловленным физической нагрузкой, заболеванием или физиологическими особенностями. Для контроля полного исчезновения тонов необходимо продолжить аускультацию до снижения давления в манжете на 15 - 20 мм рт. ст. относительно последнего тона.

При слабых тонах Короткова перед измерением целесообразно поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений без значительных усилий.

5. Кратность измерений

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут.

Во время первого визита пациента необходимо измерить АД на обеих руках. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт. ст. для систолического АД и 5 мм рт. ст. - для диастолического АД) все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводят, как правило, на "нерабочей" руке.

Если первые два измерения АД отличаются между собой не более чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин.

Если имеется отличие более 5 мм рт. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД).

6. Затруднения при измерении артериального давления

А) "Аускультативный провал" (резкое ослабление и исчезновение тонов после прослушивания первых двух-трех отчетливых тонов) может служить причиной серьезной недооценки систолического АД, если при первом измерении не проводится его пальпаторная оценка.

Б) Нарушения ритма сердца. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки степени неравномерности сокращений сердца в ходе измерений. При выраженной неравномерности необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4 - 6 последующих измерений. При редких нерегулярных сокращениях ориентироваться на значения АД, полученные при эпизодах регулярного ритма.

В) Стенозирующие поражения артерий. При одностороннем поражении сосудов необходимо проводить измерение на контралатеральной руке, а при двустороннем поражении рекомендуется измерение на бедре. Для этого используется специальная бедренная манжета, при этом необходимо учитывать, что систолическое давление на бедре на 15 - 20% выше, чем на плече.

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2025, ООО «Олбест» Все наилучшее для вас