Бронхиальная астма

- Еженедельно стирать постельное белье при температуре 60 градусов, причем стиральный порошок необходимо заменить обычным хозяйственным мылом.

- Подушки и матрацы, на которых спит больной, следует поместить в специальные пыленепроницаемые чехлы.

- Исключить контакт с домашними животными.

- Полностью исключить из рациона больного БА продукты, которые вызывают аллергию.

Правильно спланированные и четко выполненные профилактические меры - это залог предотвращения, а также эффективного лечения бронхиальной астмы. Современная медицинская практика доказывает, что правильного проведения профилактических мер зачастую достаточно для того, чтобы излечить болезнь или же существенно уменьшить потребность больного в использовании противоастматических лекарств.

2.2 Деятельность медицинской сестры в оказании помощи больным бронхиальной астмой

Уникальная функция медицинской сестры заключается в оказании помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость.

Согласно современным представлениям медицинские сестры в своей деятельности должны выступать как равноправный субъект системы здравоохранения, выполняющий свои специфические функции, к которым относится не только обеспечение ухода за больными, но и решение возникающих у него проблем в рамках существующих стандартов сестринской деятельности и своей компетенции.

В сестринскую компетенцию входят профессиональные умения и навыки, человеческая забота, способность взять на себя ответственность за принимаемые решения и действия, желание постоянно совершенствоваться. Сегодня как никогда пациенты нуждаются в качественно новом виде сестринской помощи, которая становится возможной при осуществлении сестринского процесса. Барыкина Н.В.: Сестринское дело. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - С. 398.

Сестринский процесс - это оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие бы он предпринял сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость. Однако на современном этапе наиболее приемлемым следует считать следующее определение: сестринский процесс - это научно обоснованная технология сестринского ухода, направленная на повышение качества жизни пациента путем планомерного решения возникающих у него проблем.

Основными целями сестринского процесса являются :

1)обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния;

2)предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента;

3)помощь пациенту и его семье в преодолении дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой;

4) поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма либо обеспечение спокойной смерти.

В последние годы заболеваемость бронхиальной астмой у людей различных возрастных групп резко возросла. Это можно связать с тремя основными факторами. Во-первых, возросла аллергическая реактивность. Во-вторых, в связи с развитием химической промышленности, загрязнением окружающей среды и другими обстоятельствами увеличивается контакт с аллергенами. В-третьих, учащаются хронические болезни дыхательных путей, создающие предпосылки к развитию бронхиальной астмы. Изменилась также возрастная структура заболевания. В настоящее время лица пожилого и старческого возраста составляют 44% от общего числа больных этим заболеванием.

При бронхиальной астме в случае выяснения аллергена, ответственного за заболевание, его необходимо по возможности исключить и провести специфическую десенсибилизацию к этому веществу. Следует отметить, что больные пожилого возраста менее чувствительны к аллергенам, поэтому правильная их идентификация встречает большие затруднения. Кроме того, они поливалентно сенсибилизированы.

Особенности сестринского процесса при лечении бронхиальной астмы заключаются в том, что кроме всего прочего прибегают к помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики. Тип и объем физических упражнений определяются индивидуально.

Проблема заболеваний дыхательной системы является актуальной, поскольку имеются особенности в клиническом течении, трудности в лечении, осложнения, которые зачастую ведутк летальному исходу.

Бронхиальная астма представляет собой заболевание, при котором во время приступа происходит сужение дыхательных путей из-за повышенной чувствительности к некоторым факторам.

Инфекции дыхательных путей напрямую не участвуют в развитии астмы, но могут стать ее катализатором. Так появляется инфекционноаллергическая астма. Этот вид астмы более характерен для людей старшего и пожилого возраста. Если инфекция приняла затяжной характер, то под действием хронического воспаления происходит изменение структуры бронхов; мышечный слой утолщается, стенки бронхов прорастают соединительной тканью, а сами бронхи чрезвычайно остро начинают реагировать на любое раздражение (дым, холодный воздух, стресс), резко сужая свой просвет и затрудняя дыхание.

В дальнейшем к инфекционному механизму присоединяется и аллергический; это вызвано выходом из-под контроля организма локальной регуляции иммунных реакций.

Для того чтобы избежать воздействия провоцирующих факторов, необходимо:

- изучать, какие внешние факторы способствуют развитию приступа у данного пациента и предотвращать их;

- избегать контакта с профессиональными вредностями (древесная пыль, аэрозоли, химические вещества);

- избегать эмоционального перенапряжения;

- избегать физической нагрузки, особенно в холодную погоду;

- убрать ковры со стен комнаты, где живет или находится больной;

- поддерживать в его комнате относительную влажность воздуха на низком уровне (предпочтительно ниже 50%);

- отказаться от содержания кошек, собак, птиц;

- избавиться от перьевых подушек;

- проводить в комнате больного частую влажную уборку пыли;

- не принимать продукты и пищевые добавки, на которые у больного аллергия;

- удалить из комнаты сольного цветы;

- избегать раздражающих запахов, например, табачного дыма;

- избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Сестринский персонал, ухаживая за больным с бронхиальной астмой, должен:

- рекомендовать больному бросить курить;

- рекомендовать больному больше читать о своем заболевании;

- следить за своевременным приемом больным назначенных врачом препаратов;

- научить больного пользоваться ингалятором и буферной насадкой (в 35% случаев причина неэффективного лечения - неправильное пользование ингалятором);

- побуждать больного к занятиям дыхательной гимнастикой и физическими упражнениями;

- напоминать о необходимости носить с собой карманный ингалятор и следить за тем, чтобы он был полным;

- начинать как можно раньше активное лечение приступа заболевания, не дожидаясь развития тяжелого приступа;

- во время приступа следует остаться с больным и стараться его успокоить и приободрить;

- следует отвлечь его внимание от ингалятора. Важно помнить, что больной с удушьем склонен применять ингаляции гораздо чаще, чем положено. Это может привести к передозировке препарата, что приведет к усилению удушья и снижению реакции пациента на другие препараты.

Больному с приступом удушья необходима срочная консультация врача. До его прибытия следует:

- создать атмосферу покоя для больного и окружающих его близких;

- медицинской сестре необходимо самой сохранять спокойствие, т.к. ее страх и растерянность передаются больному и усугубляют тяжесть его состояния;

- помочь больному занять положение сидя или полусидя в кровати, приподняв ее головной конец или подложив под больного достаточное количество подушек;

- освободить от стесняющей одежды, убрать с верхней части туловища покрывающее больного тяжелое одеяло;

- обеспечить доступ свежего воздуха, открыв в комнате форточку или окно и, по возможности, переместить больного ближе к открытому окну;

- если есть соответствующее назначение врача, больному, страдающему бронхиальной астмой, необходимо дать карманный ингалятор и проконтролировать правильность его использования. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В.Смолева; под ред. К.м.н. Б.В.Кабарухина. - Изд. 5-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - С. 281.

Сестринский процесс - научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности.

Сестринский процесс при бронхиальной астме.

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) пациент не переносит.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула) на характер одышки (экспираторная), наличие "дистанционных" хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, наполнение и напряжение), измеряется АД (повышено).

II этап: определение проблем пациента

Выявляются нарушенные потребности и проблемы пациента.

Возможные нарушенные потребности:

· физиологические:

- есть (ограничение в диете, исключение аллергогенных продуктов)

- дышать (удушье, одышка)

- спать (приступы удушья по ночам, утром).

- двигаться (одышка, удушье при физической нагрузке)

- избегать опасностей (возможность развития осложнений)

· психосоциальные:

- общаться (приступы удушья, усиление одышки при разговоре, контакте с аллергенами - запахи духов)

- нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни)

- работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния при эмоциональных и физических нагрузках, контакте с аллергенами)

Возможные проблемы пациента:

· физиологические:

- удушье

- экспираторная одышка

- кашель с трудноотделяемой мокротой

- дискомфорт в носоглотке

- бледность

- цианоз

- слабость

- снижение физической активности

· психологические:

- депрессия из-за приобретенного заболевания

- страх неустойчивости жизнедеятельности

- недооценка тяжести состояния

- дефицит знаний о болезни

- страх из-за возможности возникновения повторных приступов

- дефицит самообслуживания

- уход в болезнь

- дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами, ингаляторами,

- изменение образа жизни

· социальные:

- утрата трудоспособности, ивалидизация

- материальные трудности в связи со снижением трудоспособности

- социальная изоляция

- невозможность смены места жительства

· духовные:

- дефицит духовного участия

· приоритетные:

- удушье

· потенциальные:

- риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, спонтанного пневмоторакса, эмфиземы легких

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

- зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

- независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

- взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации аллерголога, обеспечение проведений исследований.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств: возможно запланированы не все вмешательства, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой при бронхиальной астме рассмотрены в Приложении 1, 2

ГЛАВА 3. ПРОХОЖДЕНИЕ ПРАКТИКИ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ЦГБ Г. КИСЛОВОДСКА

3.1 Обязанности медицинской сестры терапевтического отделения ЦГБ г. Кисловодска

МУЗ «Кисловодская центральная городская больница» является медицинским учреждением стационарного типа, в ее состав входят отделения, специализирующиеся на определенных заболеваниях.

Больные с рассматриваемым заболеванием после осмотра дежурным врачом в приемном покое поступают в терапевтическое отделение.

Устройство терапевтического отделения ЦКБ г. Кисловодска предусматривает следующие лечебные и служебные помещения.

- Кабинет заведующего отделением.

- Ординаторская (кабинет врачей).

- Кабинет старшей медицинской сестры.

- Два поста дежурных медицинских сестер.

- Палаты для больных.

- Процедурные кабинеты.

- Манипуляционные кабинеты (клизменная).

- Ванная комната.

- Туалетные комнаты.

- Буфетная для раздачи пищи и столовая для больных.

- Кабинет сестры-хозяйки.

- Холлы (для дневного пребывания больных и родственников).

- Бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья.

- Помещение для мытья и стерилизации суден.

- Помещение для хранения предметов уборки.

- Место для хранения оборудования для транспортировки больных.

Устройство палат в лечебном отделении также предусматривает обязательный перечень оснащения.

- Функциональные кровати.

- Прикроватные тумбочки.

- Общий стол и стулья для больных.

- Холодильник для хранения продуктов.

- Переносные ширмы.

- Индивидуальные электрические лампы.

- Индивидуальная сигнализация для экстренного вызова медицинского персонала.

С правилами внутреннего распорядка стационара поступающих больных и их родственников знакомят ещё в приёмном отделении больницы. Они должны быть ознакомлены с основными позициями больничного режима: часами подъёма, сна, дневного отдыха («тихого часа»), приёма пищи, временем обхода врачей и осуществления лечебно-диагностических процедур, посещения больных родственниками, а также со списком продуктов, разрешённых и запрещённых для передачи больным.

Медицинский персонал должен обеспечить контроль и выполнение в терапевтическом стационаре лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режимов.

Создание и обеспечение лечебно-охранительного режима входит в обязанности всего медицинского персонала.

Пациенты терапевтического отделения - это люди, страдающие заболеваниями органов дыхания, центральной нервной системы, эндокринной системы и т.п. в возрасте от 18 лет.

В своей работе медицинская сестра руководствуется должностной инструкцией медицинской сестры палатной, а также приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц (главный врач, главная медицинская сестра, заведующий отделением, старшая медсестра отделения).

Рабочий день начинается в 8.00 с приема смены у палатной медсестры. Медицинская сестра знакомится с вновь поступившими больными, обращая внимание на диагнозы. Участком работы является палаты и медицинский пост. В свою смену осуществляет уход за больными и наблюдает за закрепленными палатами, в санитарно-гигиеническом отношении.

Принимая дежурство, медицинская сестра проверяет санитарное состояние и оснащенность отделения. После приема дежурства проходит утренняя планерка и в присутствии заведующего отделением и старшей медсестры дежурная медицинская сестра докладывает о том, кто из больных за последние сутки был выписан, кто поступил в отделение, о состоянии больных за вечернее и ночное время, о температурящих больных, докладываем о подготовке пациентов к исследованиям.

После осмотра медицинская сестра отправляет больных на консультацию к врачам - специалистам (окулисту, урологу, отоларингологу, хирургу, гинекологу, эндокринологу, невропатологу и т.д.), для тяжелобольных вызывает врачей из профильных отделений, предварительно написав направление с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, диагноза, цели и даты исследования. Следит за тем, чтобы больные были подготовлены к обходу врачей.

Во время завтрака, обеда, ужина, принимает участие в кормлении тяжелобольных.

Следит, чтобы больные соблюдали свою диету, так как в лечении диета играет важную роль. После обеда наступает время тихого часа с 14 до 17 часов, во время которого все посещения запрещены. В это время проверяются листы назначений и выполняю назначения врачей.

По назначению врача медицинская сестра вызывает лаборанта, делает в/м или в/в инъекции, в/в вливания. Составляет порционник и требования на лекарственные препараты в соответствии назначений врачей. В течение смены осуществляет общий уход за больными, производит туалет пациентов, спринцевание, катетеризацию, профилактику пролежней, наблюдает за состоянием тяжелобольных, о каких-либо изменениях в их состоянии докладывает лечащему или дежурному врачу.

Наблюдает за гемодинамикой: измеряю температуру тела, артериальное давление, подсчитывает пульс, измеряет суточный диурез. Полученные результаты фиксирует в листах назначений. Готовит пациентов к различным видам исследований: рентгенологическим, эндоскопическим, ультразвуковым и функциональным.

При подготовке больного на какую-нибудь процедуру, проводит индивидуальную беседу с пациентом, во время которой старается объяснить, что это за исследование, с какой целью оно проводится. Есть процедуры, которых пациенты боятся и стараются избежать. Медицинская сестра объясняет пациенту как необходимо это обследование, старается его успокоить. Направляет пациентов в процедурный кабинет для забора крови на биохимические исследования. Производит забор кала, мочи, мокроты для лабораторно-химических исследований. Полученные результаты исследований подклеивает в истории болезней.

Также по назначению врачей проводит забор материала на бактериологические исследования, такие как: мокрота на посев и чувствительность к антибиотикам в стерильные банки с крышками; кал и моча на посев в стерильные пробирки, которые отправляются клинико-диагностическую лабораторию. Отправляя такие анализы, она пишет направление, на котором указывает: куда направляется материал и откуда, вид материала, фамилия, имя, отчество, возраст, диагноз, адрес больного, дату забора материала и свою подпись.

В течение смены выполняет внутривенные вливания, внутримышечные и подкожные инъекции в вечернее и ночное время. Контролирует выполнение работ младшим персоналом - уборку и проветривание палат.

Следит, чтобы после выписки пациента использованный комплект мягкого белья был сдан в дезинфекционную камеру для обработки. Следит за соблюдением установленных правил внутреннего распорядка больницы пациентами и посетителями. Во время рабочего дня, а также по окончании своей работы проводит текущую обработку отделения, предметов ухода, согласно приказа № 228, предварительно приготовив дезинфекционный раствор - 1 % раствор хлорамина.

Проводит контроль за передачами пациентам. В заключение работы сдает смену дежурной медицинской сестре.

По установленной форме медицинская сестра ведет необходимую документацию в отделении. Журналы учета лекарственных средств, сильнодействующих ядовитых лекарственных средств, предметов медицинского назначения. Ежедневно контролирует движение больных и коечного фонда, порционные листы и питание больных. Ведет и оформляет следующие журналы:

- Журнал госпитализации.

- Журнал наведения дезинфекционных средств.

- Журнал температурного режима в холодильнике.

- Журнал кварцевания в процедурном кабинете.

- Журнал учета работы бактерицидных ламп.

- Журнал генеральных уборок в процедурном кабинете.

- Журнал учета ВИЧ инфицированных больных.

Просматривает истории болезни стационарного больного, их внешний вид и правильность оформления. Учитывает и оформляет листки временной нетрудоспособности, выданные врачами. Оформляет требования в аптеку для своевременного получения медикаментов и предметов медицинского назначения. астма бронхиальный сестринский медицинский

Приказы, которыми в своей работе руководствуется медицинская сестра терапевтического отделения.

1. Приказ № 16/9 от 27.01.2006 г. «О неотложных мероприятиях по профилактике заболеваний ВИЧ-инфекций среди населения Самарской области».

2. Приказ № 252/60 от 09.08.2004 г. МЗ «О внедрении в практику стандарта Самарской области». Приказ № 63/2.007-2004 г. МЗ СО «Профилактика внутрибольничных инфекций: инфекционная безопасность при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ Самарской области».

3. Приказ № 145 от 11.05.2000 г. МЗ РФ «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения для стационарных больных».

4. СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

5. Инструкция по технике безопасности.

6. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции.

Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала в отделении строго выполняется санитарный противоэпидемический режим, и четко соблюдаются правила асептики и антисептики.

В отделении медицинская сестра использует следующие дезинфицирующие растворы: 3 % раствор Мистраль, Ника, Самаровка, 3 % Люмакс, раствор хлорамина, хлорапина, главхлор и др.

Обрабатывает использованные перчатки, шприцы, иглы, ватные шарики, дез.средства, затем они утилизируются. В процедурном кабинете используются два вида пакетов.

Класс опасности А (белый пакет) - утилизируется бумага, ампулы, все то, что не соприкасается с кровью.

Класс опасности В (желтый пакет) - утилизируется все то, что соприкасается с кровью (шприцы, иглы, ватные шарики и др.).

Все емкости для дезинфицирующих растворов подписаны сбоку и на крышке, где указаны: процентное содержание раствора, его название, дезматериа, контроль качества дезинфекции и стерилизации осуществляется баклабораторией Роспотребнадзора один раз в год. Качество дезинфекции оценивают по отсутствию в смывах, взятых с медицинских изделий, золотистого стафилококка и кишечной палочки.

Один раз в месяц отправляет стерильный материал (ватные шарики) в баклабораторию для определения стерильности данного материала.

Ежедневно в процедурном кабинете проводится двукратная влажная уборка с применением дезинфицирующего раствора, с последующим кварцеванием.

Генеральная уборка проводится один раз в семь дней с применением дезинфицирующего раствора и делается запись в журнале генеральной уборки.

По профилактике профессиональных заболеваний имеется аптечка, которую использую в аварийной ситуации.

При работе с пациентами постоянно соблюдает инфекционную безопасность, работает в халате, маске, резиновых перчатках. При получении травмы, она должна быть зафиксирована документально в течение 12 часов.

В своей работе медицинская сестра применяет психологические основы общения с пациентами и их родственниками, медицинскую этику и деонтологию, своевременно и в полном объеме выполняет назначения врача.

Оказывает пациентам качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам. Сохраняет в тайне доверенную информацию о состоянии здоровья пациентов, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания.

Уважает право пациента или его законного представителя соглашаться на медицинское вмешательство или отказаться от него. В рамках своей компетентности разъясняет пациенту последствия отказа от медицинской помощи.

При общении с пациентом и его близкими родственниками проявляет выдержку, такт, осторожность в выражениях, не позволяю вовлекать себя в конфликт или усугублять его. Не навязывает свои моральные и религиозные убеждения. Поддерживает морально-психологический климат в медицинской среде.При прохождении практики в терапевтическом отделении большинство из описанных выше процедур я выполняла самостоятельно под руководством медицинской сестры.

3.2 Собственные исследования и их анализ за 2012-2014 гг. Выводы и предложения

По статистике, астмой в России страдает около 10% взрослого населения и 15% детей. Данный показатель растет из года в год, но это вовсе не говорит о том, что больных становится больше, просто благодаря новейшим методам диагностики, поступающему в больницы и поликлиники новому оборудованию становится легче диагностировать заболевание. Если в конце 90-х годов согласно статистике заболеваемость в России была всего 3% и считалась самой низкой в Европе, то это не соответствовало действительности в силу слабой диагностической базе.

Справедливость сказанного можно отметить, если взглянуть на Таблицу 3.1, где приводятся сравнительные данные по заболеваемости бронхиальной астмой в Ставропольском крае по годам.

Таблица 3.1

Заболеваемость БА среди взрослого населения Ставропольского края по обращаемости (на 100000 населения)

Годы	1996	1997	1998	1999	…	2010	2011	2012	2013	2014
Заболеваемость	434	471	518	555	…	756	821	827	882	1023

Представим таблицу в виде графика:

Рисунок 3.1 - Заболеваемость БА в Ставпропольском крае.

Наглядно можно увидеть, что заболеваемость увеличилась более чем в два раза, что не отражает действительность.

Просто, как уже было сказано выше повысился уровень диагностики и за последние годы можно более реально оценить количество больных бронхиальной астмой на территории Ставпропольского края.

Таблица 3.2

Количество больных БА в Ставропольском крае по обращаемости

	Дети	Взрослые
2012	21411	17381
2013	21216	17121
2014	21141	17859

Графически данные таблицы можно представить следующим образом:



Рисунок 3.2 Количество больных БА по обращаемости в Ставпропольском крае за 2012-2014 гг

Как можно увидеть из последнего графика ситуация стабилизировалась, количество больных, обратившихся за помощью остается приблизительно на одном уровне.Необходимо отметить и тот факт, что при изучении заболеваемости БА отмечается определённая закономерность между соотношением вариантов тяжести течения БА и заболеваемостью.

Так, отмечено, что при уровне заболеваемости 5 на 1000 населения 30%-это лёгкие формы, 50%- среднетяжёлые, 20%-тяжёлые. 10 на 1000 60%-лёгкие, 30%-среднетяжёлые и 10%-тяжёлые. 80 на 1000 населения 1,3%-тяжёлые, 3,9%-среднетяжёлые, 95%-лёгкие.

Приведённые статистические данные указывают на то, что по обращаемости регистрируются, главным образом, тяжёлые и среднетяжёлые формы, при этом упускается из поля зрения до 30% больных легкими и среднетяжелыми формами БА.

Таблица 3.3

Количество вызовов СП в год по поводу обострения БА в г. Кисловодске

	2012	2013	2014
Кол-во вызовов в год	849	882	860
Кол-во вызовов на одного больного в год	1,15	1,23	1,15

Представим таблицу в графическом виде:

Рисунок 3.3 - Количество вызовов СМП по поводу обострения БА

Из таблицы следует, что количество вызовов бригад СМП по поводу обострения БА в г. Кисловодска на протяжении трех лет остается практически на одном уровне

Таблица 3.4

Госпитализированная заболеваемость БА взрослого населения г. Кисловодска

	2012	2013	2014
Кол-во госпитализированных больных	147	143	145
Средний койко-день	12,7	13,0	13,0
Госпитализированная заболеваемость в % к абсолютному числу больных БА	19,86	19,38	19,38

Представим эти данные в графическом виде:

Полученные данные наглядно показывают количество госпитализированных больных, среднее число пролеченных койко-дней и процент от общего количества больных бронхиальной астмой в г. Кисловодске.

Таблица 3.5 Соотношение больных пролеченных в терапевтическом отделении ЦГБ г. Кисловосдка по половому признаку

	2012	2013	2014
Всего	147	143	145
Мужчины	72	78	74
Женщины	75	65	71

Мы видим, что госпитализировано мужчин немного больше по годам. Данное обстоятельство связано в первую очередь с вредными привычками. Более вредными условиями работы и т.п.

Графически данную таблицу можно представить следующим образом:



Рисунок 3.5 - Сравнение больных БА поступивших на лечение в терапевтическое отделение ЦГБ г. Кисловосдка в 2012-2014 гг.

Выводы по 3 главе

1. Особенности работы медицинского работника предъявляют высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умение достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками.

2. Профессиональные знание и строгое выполнение приказов МЗ РФ по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима, правила асептики и техники выполнения манипуляций позволяет предотвратить возникновение постинъекционных осложнений и внутрибольничной инфекции.

Из проделанной работы можно сделать вывод, что главная роль медицинской сестры направлена на улучшение качества жизни пациента, облегчение состояния пациента, предотвращение обострения заболевания и адаптация человека в социуме после приобретения данного заболевания.

Уникальная функция медицинской сестры заключается в оказании помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость.

Согласно современным представлениям медицинские сестры в своей деятельности должны выступать как равноправный субъект системы здравоохранения, выполняющий свои специфические функции, к которым относится не только обеспечение ухода за больными, но и решение возникающих у него проблем в рамках существующих стандартов сестринской деятельности и своей компетенции.

Для выполнения сестринского процесса нужно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, так как взаимоотношения и взаимодействие между медицинской сестрой и больным во многом определяют результаты ухода.

Особенности сестринского процесса при лечении бронхиальной астмы у заключаются в том, что кроме всего прочего прибегают к помощи лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики. Тип и объем физических упражнений определяются индивидуально.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бронхиальная астма - хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов.

В развитии и поддержании воспалительного процесса принимает участие целый ряд клеточных элементов. В первую очередь это эозинофильные лейкоциты, тучные клетки, макрофаги. Наряду с ними в развитии и поддержании воспаления в бронхиальной стенке имеют значение эпителиальные клетки, фибробласты, эндотелиальные клетки. Все эти клетки в процессе активации выделяют целый ряд биологически активных веществ (лейкотриены, цитокины, хемотаксические факторы, фактор активации тромбоцитов и др.), обладающих провоспалительным действием.

В развитии бронхиальной астмы имеют значение внутренние факторы и факторы внешней среды.

Природа внутренних факторов до конца не установлена. Известное значение имеют наследственная предрасположенность, чаще всего выражающаяся в генетически детерминированной способности к повышенной выработке иммуноглобулинов Е, распределении антигенов гистосовместимости, обусловливающих изменение биохимизма и иннервации в бронхах.

Факторы внешней среды, имеющие значение в возникновении и обострении бронхиальной астмы, могут быть объединены в 5 групп.

Практически у всех больных в развитии бронхиальной астмы принимают участие изменения центральной и вегетативной нервной системы. Регуляция тонуса бронхиальной мускулатуры находится под контролем парасимпатической и симпатической нервной системы. Стимуляция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к повышению тонуса бронхиальной мускулатуры, стимулирует секрецию слизистых желез дыхательных путей.

У больного бронхиальной астмой возможны комбинации различных патогенетических вариантов, но ведущим, как правило, является какой-то один. Ведущими клинико-патогенетическими вариантами являются атопический и инфекционно-зависимый.

Согласно современным представлениям медицинские сестры в своей деятельности должны выступать как равноправный субъект системы здравоохранения, выполняющий свои специфические функции, к которым относится не только обеспечение ухода за больными, но и решение возникающих у него проблем в рамках существующих стандартов сестринской деятельности и своей компетенции.

В сестринскую компетенцию входят профессиональные умения и навыки, человеческая забота, способность взять на себя ответственность за принимаемые решения и действия, желание постоянно совершенствоваться. Сегодня как никогда пациенты нуждаются в качественно новом виде сестринской помощи, которая становится возможной при осуществлении сестринского процесса.

Сестринский процесс - научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

МУЗ «Кисловодская центральная городская больница» является медицинским учреждением стационарного типа, в ее состав входят отделения, специализирующиеся на определенных заболеваниях.

Больные с рассматриваемым заболеванием после осмотра дежурным врачом в приемном покое поступают в терапевтическое отделение.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Барыкина Н.В.: Сестринское дело. - Ростов н/Д: Феникс, 2011

2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы Под ред. Чучалина А.Г. - М.: Издательский холдинг "Атмосфера", 2012. - 108 с., ил.

3. Игнатьев В.А., Петрова И.В. Астма у беременных с позиции доказательной медицины. СПб, 2011, 48с.

4. Игнатьев В.А., Петрова И.В. Неотложная помощь при обострении бронхиальной астмы. СПб, 2011, 27с

5. Игнатьев В.А., Черный С.М. и др. Острая дыхательная недостаточность у больных хронической обструктивной болезнью легких. СПб, Мед Масс Медиа, 2011, 56с.

6. Илькович М.М. Симаненков В.И. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике заболеваний органов дыхания на амбулаторном этапе. СПб, 2011, 76с.

7. Илькович М.М., Игнатьев В.А. Болезни органов дыхания и пульмонологическая помощь в Санкт-Петербурге. СПб, 2014, 60с.

8. Ненашева Н.М. Бронхиальная астма: Карманное руководство для практических врачей. - М.: Издательский холдинг "Атмосфера", 2011. - 96 с., ил.

9. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В.Смолева; под ред. К.м.н. Б.В.Кабарухина. - Изд. 5-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 473 с., ил.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Правила пользования ДАИ

№	Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре
1	Поприветствовал пациента уважительно и доброжелательно. Представился пациенту.	Установление контакта с пациентом.
2	Объяснил пациенту ход и суть предстоящих действий.	Мотивация пациента к сотрудничеству.
3	Получил согласие пациента.	Соблюдение прав пациента.
4	Подготовил оснащение.	Обеспечение быстрого и эффективного проведения манипуляции.
II. Выполнение процедуры
5	Вымыл и осушил руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
6	Сообщил пациенту о лекарственном препарате и его побочных действиях.	Соблюдение прав пациента.
7	Продемонстрировал пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства.	Для лучшего усвоения методики выполнения манипуляции.
8	Встал (процедуру лучше выполнить стоя, при невозможности - сидя или лежа).	Более эффективное выполнение манипуляции.
9	Снял с ингалятора защитный колпачок; перевернул баллончик вверх дном и встряхнул его	Лекарственное средство перемешивается и перемещается к отверстию в баллончике.
10	Сделал максимальный вдох.	Подготовка дыхательных путей к вдоху.
11	Мундштук вставил себе в рот, обхватил его губами.	Лекарственное средство должно распыляться в ротовой полости.
12	Сделал глубокий вдох и одновременно нажал на дно баллончика.	Распыление лекарственного средства перемещение лекарственного средства из ротовой полости по дыхательным путям
13	Извлек мундштук ингалятора изо рта, задержал дыхание на 5-10 сек.	Необходимое время для лучшего всасывания лекарственного средства.
14	Сделал спокойный выдох через нос.	Нормализация дыхания.
15	Попросил пациента имитировать применение ингаляционного баллончика самостоятельно	Обучение пациента.
III. Завершение процедуры
16	При необходимости повторил п. 7-14.	Обучение пациента.
17	Вымыл и осушил руки.	Обеспечение инфекционной безопасности
18	Отметил реакцию пациента на обучение.	Документация оценки пациента

Приложение 2

Проведение пикфлоуметрии (ПФМ)

№	Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре
1	Поприветствовал пациента уважительно и доброжелательно, представился.	Установление контакта с пациентом.
2	Объяснил пациенту ход и суть предстоящих действий, показал правильное применение пикфлоуметра.	Мотивация пациента к сотрудничеству.
3	Получил согласие пациента.	Соблюдение прав пациента.
4	Подготовил оснащение.	Обеспечение быстрого и эффективного проведения манипуляции.
II. Выполнение процедуры
5	Сообщил пациенту что при каждом при каждом измерении он должен занимать одинаковую позу (сидя или стоя).	Более эффективное выполнение манипуляции.
6	Установил стрелку на ноль.	Для получения достоверных данных.
7	Взял пикфлоуметр так, чтобы пальцы рук не перекрывали выходные отверстия и не мешали движению стрелки.	Для предотвращения погрешностей.
8	Попросил принять нейтральное положение шеи (шея не согнута).	Для лучшего усвоения методики выполнения манипуляции.
9	Инструктировал пациента вдохнуть максимально глубоко.	Для набора воздуха в легкие.
10	Попросил обхватить губами и зубами мундштук пикфлоуметра, избегая закрывания отверстия мундштука языком	Для избегания попадания исходящего воздуха за пределы измерительного аппарата
11	Попросил с максимальной силой выдохнуть воздух, акцентируясь на силе выдоха, а не его количестве.	Для получения данных об объеме выдыхаемого воздуха
12	Определил показания.	Для получения достоверной информации о ПСВ.
13	Повторить пп.7-12 еще 2 раза	Определение максимальный результат.
14	Наилучший результат занес в дневник самоконтроля.	Для оценки эффективности лечения.
III. Окончание процедуры.
15	Продезинфицировал ПФМ, прополоскал проточной водой, высушил.	Профилактика ВБИ.

Размещено на Allbest.ru