Практическое изучение основных методов диагностики в гинекологическом отделении ГАУЗ "Елабужская ЦРБ"

В гинекологической практике пункция заднего свода используется при воспалительных заболеваниях придатков матки (гидросальпинкс, пиосаль-пинкс, гнойное тубоовариальное образование), ретенционных образованиях яичников. Эту манипуляцию целесообразно проводить под контролем УЗИ.

Аспирационная биопсия

Выполняется для получения ткани с целью микроскопического исследования. Отсасывают содержимое полости матки с помощью наконечника, надетого на шприц, или специальным инструментом "пайпель"[7].

Обследование детей с гинекологическими заболеваниями

Обследование детей с гинекологическими заболеваниями во многом отличается от обследования взрослых.

Общее обследование девочек начинают с выяснения жалоб, анамнеза жизни и заболевания. Необходимо обратить внимание на возраст, здоровье родителей, течение у матери беременности и родов, относящихся к обследуемой девочке, тщательно выяснить перенесенные ребенком заболевания в период новорожденности, в раннем и более позднем возрасте. Отмечают общую реакцию организма девочки на ранее перенесенные заболевания (температура, сон, аппетит, поведение и т.д.). Выясняют также условия быта, питания, режим дня, поведение в коллективе, взаимоотношения со сверстниками. Особое внимание следует уделить периоду полового созревания: становлению менструальной функции, выделениям из влагалища, не связанным с менструациями. Объективное обследование девочки начинают с определения основных показателей физического развития (рост, масса тела, окружность грудной клетки, размеры таза). Затем проводят общий осмотр по органам и системам. Оценивают внешний вид, массу тела, рост, половое развитие, обращают внимание на кожу, характер оволосения, развитие подкожной жировой клетчатки и молочных желез. Специальное обследование проводят по следующему плану: осмотр и оценка развития вторичных половых признаков; осмотр, пальпация и перкуссия живота, при подозрении на беременность - аускультация; осмотр наружных половых органов, девственной плевы и заднепроходного отверстия; вагиноскопия; ректально-абдоминальное исследование. При подозрении на инородное тело влагалища сначала проводят ректально-абдоминальное исследование, а затем - вагиноскопию.

Перед обследованием необходимо опорожнение кишечника (очистительная клизма) и мочевого пузыря. Девочек младшего возраста (до 3 лет) осматривают на пеленальном столике, девочек более старшего возраста - на детском гинекологическом кресле, глубину которого можно изменять. При обследовании девочек в поликлинических условиях, а также при первичном осмотре в стационаре необходимо присутствие матери или кого-либо из ближайших родственников. При осмотре наружных половых органов оценивают характер оволосения (по женскому типу - горизонтальная линия роста волос; по мужскому типу - в виде треугольника с переходом на белую линию живота и внутренние поверхности бедер), строение клитора, больших и малых половых губ, девственной плевы, их окраску, цвет слизистой оболочки входа во влагалище, выделения из половых путей. [14]

Вагиноскопия - исследование влагалища и шейки матки с помощью оптического прибора, комбинированного уретроскопа, и детских влагалищных зеркал с осветителями. Вагиноскопию производят девочкам любого возраста; она позволяет выяснить состояние слизистой оболочки влагалища, величину, форму шейки матки и наружного зева, наличие и выраженность симптома "зрачка", патологические процессы в области шейки матки и влагалища, наличие инородного тела, пороки развития.

Вагиноскопия девочкам в "нейтральном" периоде производится комбинированным уретроскопом с помощью цилиндрических трубочек различного диаметра с обтуратором. В пубертатном периоде влагалище и шейку матки осматривают детскими влагалищными зеркалами с осветителями. Выбор тубуса уретроскопа и детских влагалищных зеркал зависит от возраста ребенка и строения девственной плевы.

Двуручное ректально-абдоминальное исследование производят всем девочкам с гинекологическими заболеваниями. Бимануальное исследование при осмотре детей младшего возраста надлежит проводить мизинцем, при осмотре девочек старшего возраста - указательным или средним пальцем, который защищен напальчником, смазанным вазелином. Палец вводят при натуживании больной. При ректальном исследовании выясняют состояние влагалища: присутствие инородного тела, опухоли, скопление крови; при бимануальном исследовании определяют состояние матки, придатков, клетчатки и смежных органов. При пальпации матки исследуют ее положение, подвижность, болезненность, соотношение размеров шейки и тела матки и выраженность угла между ними.

Обнаружение одностороннего увеличения яичника, особенно накануне менструации, является показанием к обязательному повторному осмотру после окончания менструации.

У детей младшего возраста (до 3-4 лет) с травмами гениталий и у девочек более старшего возраста при подозрении на опухоль в малом тазу ректально-абдоминальное исследование проводят под наркозом.

При осмотре девочек необходимо тщательно соблюдать правила асептики и антисептики ввиду высокой восприимчивости детских гениталий к инфекции. После окончания наружного и внутреннего исследования наружные половые органы и влагалище обрабатывают раствором фурацилина (1:5000). При раздражении на коже вульвы ее смазывают стрептоцидной мазью или стерильным вазелином. Кроме того, в зависимости от характера заболевания применяют следующие дополнительные методы исследования.

Методы функциональной диагностики и гормональные исследования (описанные выше) используют у больных с ювенильными кровотечениями, при патологии периода полового созревания и при подозрении на гормонально-активные опухоли яичников.

Зондирование влагалища и полости матки показано для диагностики пороков развития, инородного тела, при подозрении на гематоилипиометру.

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки с гистероскопией показано как для остановки маточного кровотечения, так и с диагностической целью при скудных длительных кровяных выделениях у больных с продолжительностью заболевания более 2 лет и при неэффективности симптоматической и гормональной терапии.

Диагностическое выскабливание делают под кратковременным масочным или внутривенным обезболиванием. Шейку матки обнажают в детских зеркалах с осветительной системой. В цервикальный канал вводят расширители Гегара до 8-9, соскоб эндометрия делают маленькой кюреткой. При правильном выполнении диагностического выскабливания целость девственной плевы не нарушается.

Эндоскопические методы (гистероскопия, лапароскопия) не отличаются от таковых у взрослых[5].

Ультразвуковое исследование внутренних половых органов. УЗИ малого таза широко применяют в связи с безопасностью, безболезненностью и возможностью динамического наблюдения. УЗИ позволяет диагностировать пороки развития гениталий, опухоли яичников и другие гинекологические заболевания[8].

Рентгенографические и рентгеноконтрастные методы исследования

У детей, как и у взрослых, для дифференциальной диагностики используют КТ и МРТ. У детей раннего возраста исследования проводятся с применением парентерального медикаментозного сна.

Кроме перечисленных методов обследования, для диагностики ряда гинекологических заболеваний применяют цитогенетическое исследование (определение полового хроматина, по показаниям - кариотипа). Оно показано при нарушениях соматического и полового развития (нарушение половой дифференцировки, задержка полового развития и др.).

Лабораторные методы исследования. Материал для бактериоскопического исследования выделений из половых путей берут во время осмотра половых органов. Исследование отделяемого из влагалища следует проводить у всех обратившихся за помощью девочек, исследование выделений из смежных органов (уретры, прямой кишки) - по показаниям (например, при подозрении на гонорею, трихомониаз). Отделяемое следует брать желобоватым зондом или резиновым катетером. Перед введением инструмента ватным шариком, смоченным теплым изотоническим раствором хлорида натрия, обтирают вход во влагалище, наружное отверстие уретры и область заднепроходного отверстия. Инструменты для взятия выделений вводят в уретру на глубину примерно 0,5 см, в прямую кишку - на глубину около 2-3 см, а во влагалище - по возможности до заднего свода. Результаты исследования оценивают с учетом возраста девочки[1].

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН В ЕЛАБУЖСКОМ РАЙОНЕ ЗА 2013-2015 ГОД

Гинекологическая заболеваемость населения является одним из объективных критерием репродуктивного здоровья, поэтому вопросы диагностики и лечения основных форм гинекологических заболеваний в условиях стационара, медицинская и социальная эффективность этого вида помощи имеет большое значение.

Согласно по результатам исследований в настоящее время отмечается ухудшение качественных показателей здоровья девочек-подростков и женщин репродуктивного возраста. За последние 3 лет репродуктивное здоровье женского населения ухудшилось. Увеличилось частота воспалительных заболеваний внутренних половых органов, выросло число расстройств менструального цикла.

2.1 Материал и методы исследования

Практическая часть моей дипломной работы проводилась на базе гинекологического отделения ГАУЗ «Елабужская ЦРБ».

Для исследования мною использовались следующие материалы и методы:

1. Медицинская документация - данные по заболеваемости воспаление матки и его придатков за два года 2014-2015 по Елабужскому муниципальному району, эти данные использовались для метода статистического анализа.

2. Для изучения методов диагностики и лечения гинекологических заболеваний в ГАУЗ «Елабужская ЦРБ», материалом послужили отчеты и карты истории болезни гинекологического отделения, практически проделанные мною часто использованные манипуляции, далее при помощи аналитического метода была проведена обработки всех полученных результатов.

2.2 АНАЛИЗ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН В ЕЛАБУЖСКОМ РАЙОНЕ ЗА 2013-2015 ГОД.

Гинекологическая заболеваемость населения является одним из объективных критерием репродуктивного здоровья, поэтому вопросы диагностики и лечения основных форм гинекологических заболеваний в условиях стационара, медицинская и социальная эффективность этого вида помощи имеет большое значение.

Согласно по результатам исследований в настоящее время отмечается ухудшение качественных показателей здоровья девочек-подростков и женщин репродуктивного возраста. За последние 3 лет репродуктивное здоровье женского населения ухудшилось. Увеличилось частота воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Материал и методы исследования.

Практическая часть моей дипломной работы проводилась на базе гинекологического отделения ГАУЗ «Елабужская ЦРБ».

Для исследования мною использовались следующие материалы и методы:

1. Медицинская документация - данные по воспаление матки и его придатков за два года 2014-2015 по Елабужскому муниципальному району, эти данные использовались для метода статистического анализа.

2. Для изучения методов диагностики и лечения гинекологических заболеваний в ГАУЗ «Елабужская ЦРБ», материалом послужили отчеты и карты истории болезни гинекологического отделения, практически проделанные мною часто использованные манипуляции, далее при помощи аналитического метода была проведена обработки всех полученных результатов.

Анализ гинекологических заболеваний по Республики Татарстан в Елабужском районе за 2011-2013 год.

В начале в исследования, мною был проведен анализ распространенности гинекологическими заболеваниями в Елабужском районе, результаты представлены ниже.

Таблица 2. Анализ первичной заболеваемости среди девочек (0-14 лет) в Елабужском районе за 2011-2013 год.

Рис.1 Анализ первичной заболеваемости среди девочек (0-14 лет) в Елабужском районе за 2013-2015 год.

Как видно, из рис. 1 и таб. 2 в 2013 году распространение воспалительные заболевание женских тазовых органов составило 5510,7 на 100 тыс. населения и с каждым годом продолжает набирать рост. К 2015 году оно уже составило 6035,7.

Если рассмотреть заболевания такие как: сальпингит и оофорит, то отмечается другая тенденция, в 20013 году составляло 385,8, и к 2015 году уменьшилась 190,4, а заболеваемость эндометриозом в 2013 году составляло 2,2, в 2014 и 2013 году случаи заболевания отсутствовали.

Таблица 3. Анализ первичной заболеваемости среди подросток (15-17 лет) РТ на 100 тыс. среднегодового постоянного населения соответствующего возраста в Елабужском районе за 2013-2015.

Рис. 2. Анализ первичной заболеваемости среди подросток (15-17 лет) РТ на 100 тыс. среднегодового постоянного населения соответствующего возраста в Елабужском районе за 2011-2013

Как видно на рис.2 и табл. 3 воспалительные заболевания женских тазовых органов среди подростков в 2015 году составляло 4824,5 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2013 годом показания увеличились на 1.3раз.

Если рассмотреть другие заболевания, такие как сальпингит и оофорит, то отмечается другая тенденция, в 2013 году заболеваемость было 1147,6 , а вот к 2015 году оно уменьшилась на 0,8 раз.

Таблица 4. Анализ первичной заболеваемости среди женщин (18- и более) на 100 тыс. населения в Елабужском районе за 2011-2013 год

Рис.3. Анализ первичной заболеваемости среди женщин (18- и более) на 10 тыс. населения в Елабужском районе за 2011-2013 год

Как видно из рис.3 и табл.4 мы видим, что распространения воспалительных заболеваний женских тазовых органов среди женщин в 2013 году составляло2634,3; а к 2013 году увеличилось на 1,1; потом к 2015 году уменьшилось на 0,9 раз. Если рассмотреть другие заболевания такие как: эндометрит в 2013 году составляло 154,6 , и к 2014 году уменьшилась 1,2 раз. Причинами роста гинекологической заболеваемости могут быть: переохлаждение, не соблюдение личной гигиены, разные половые партнеры, стрессы.

Таблица 5. Первичная заболеваемость среди всего населения в районах и городах Республики Татарстан в 2013 году, на 1000 населения

Рис. 4 Анализ заболеваемости среди женщин (18- и более) на 1000 населения в Елабужском районе за 2011-2013 год.

Как видно, из рис.4 и табл.5 первичная заболеваемость гинекологической болезнью на 1000 население, по Татарстану Елабужский район составляет наибольший процент, можно предположить, что это связано, с тем, что в Елабужском районе работают высоко квалифицированные акушер-гинекологи, к тому же женская консультация оборудована современной аппаратуры для обследование больных.

2.3 Практическое изучение основных методов диагностики и методов лечений в гинекологическом отделении ГАУЗ «Елабужская ЦРБ»

Следующим этапом моего исследования было изучение основных методов диагностики и лечения, применяемых гинекологическом отделение и женской консультации ГАУЗ «Елабужская ЦРБ». К тому же во время прохождение профильной практики и стажировки на базе гинекологического отделения и женской консультации ГАУЗ ЕЦРБ, я активно принимала участие и наблюдала при проведении общих, специальных и дополнительных методов обследований гинекологических больных.

В результате изучения было определено, что гинекологическое отделение и женская консультация ГАУЗ «Елабужкая ЦРБ» обладают следующими возможностями современной диагностики и инструментальными методами обследования (см. табл.6).

Таблица 6. Методы обследование, которое проводятся в гинекологическом отделении и женской консультации ГАУЗ «Елабужская ЦРБ»

Далее, мною были изучены основные методы лечения, используемые в женской консультации и гинекологическом отделении ГАУЗ «Елабужская ЦРБ». В основном лечение проводиться комплексно, оно может включать различные методы и схемы, как оперативные (см. таб.7), так и терапевтические мероприятия.

Таблица 7. Число проведенных гинекологических операций ЕМР за 2011-2014 гг.

Наиболее часто из терапевтических методов в гинекологии применяют антибактериальные (антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны), гормональные, кровоостанавливающие, болеутоляющие, десенсибилизирующие, антианемические, антисептические препараты, ферменты протеолитического и гиалуронидазного действия, биостимуляторы, включая бактериальные мукополисахариды (пирогенал, продигиозан), а также витамины, преимущественно А, группы В, С, Е, Р. и фолиевую кислоту. Широкое применение находят седативные и транквилизирующие препараты, которые целесообразно назначать прерывистыми курсами по 10--12 дней с 2--3-месячными перерывами.

После лечения проводят реабилитационные мероприятия.

В гинекологической практике правомерен лишь профилактический подход к проблемам и задачам реабилитации. Поэтому ее никак нельзя рассматривать в качестве только завершающей фазы лечения или совокупности мероприятий, проводимых после окончания обычной терапии. Реабилитационные мероприятия должны включаться в программу оказания медицинской помощи с момента установления гинекологического заболевания (предупреждение расстройств менструальной, сексуальной и репродуктивной функций).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключении, хотелось бы подытожить, целью исследования нашей дипломной работы явился изучение, овладение методикой проведения опроса и осмотра гинекологической больной, изучение дополнительных методов исследования, применяемые в гинекологической практике, и особенности гинекологического обследования девочек.

Изучив теоретические данные и проанализировав статистические данные, гинекологическая заболеваемость женского населения в Елабужском муниципальном районе мы пришли к выводу, что идет тенденция роста заболеваемости. Среди городов Республики Татарстана г. Елабуга на первом месте по первичной заболеваемости, которое предположительно связано с активной работой высоко квалифицированных акушеров-гинекологов, а также использование современной аппаратуры для обследования больных.

Таким образом, наши исследования доказали, что гинекологическая заболеваемость в Елабужском районе с каждым годом увеличивается.

Данные за три года показали, что число больных впервые обратившихся за помощью больше всего было зафиксировано в 2013 году. Причинами могут быть: переохлаждение, постоянные или периодические, но сильные стрессовые реакции организма на внешние раздражители, несоблюдение правил личной гигиены и вследствие этого развитие частых инфекционных заболеваний, частые смены половых партнеров, ухудшающаяся экологическая ситуация, которая наблюдается в городах, аборты или самопроизвольные выкидыши, в результате которых были проведены медицинские вмешательства, в частности, выскабливание матки.

Несмотря на огромный арсенал методов диагностики гинекологических заболеваний в практике гинеколога, необходимо помнить, что только комплексное обследование пациенток и цитологическое, гистологическое верификация диагноза, осуществляемые в специализированных лечебных учреждениях, позволяет квалифицированно оказать необходимый перечень медицинских мероприятий. Если есть хоть минимальное подозрение на гинекологическое заболевание, пациентку необходимо отправить к гинекологу. В такой ситуаций гипердиагностика и ложная тревога может в худшем случае стать тактической ошибкой, однако это может позволить избежать стратегической ошибки, что значительно важнее.

Рекомендации:

Женское здоровье очень важно. Утратить его - легко, а вот для того чтобы восстановиться можно потратить не один год. А от здоровья женщины, мамы, дочки, очень часто зависит семейное счастье. Поэтому решено дать главных советов гинеколога на каждый день.

1. Отказаться от вредных привычек (бросить пить и не курить)

2. ведение здорового образа жизни (закаляться, правильно питаться, больше отдыхать)

3. соблюдение правил общей гигиены, гигиены половой жизни и половых органов.

4. своевременное лечение инфекционных и прочих заболеваний.

5. Проходить профилактические осмотры 1 раз в год в смотровом кабинете. Посещение гинеколога должно стать регулярным. Ошибочное мнение думать, что если ничего не беспокоит, то идти к доктору нет смысла. Каждый врач скажет, что своевременно начатое лечение - это 80% успеха в излечении, и любую болезнь легче предупредить, чем лечить.

Учитывая тенденцию распространенности гинекологических заболеваний у женщин в Елабужском районе необходимо создать план профилактических мероприятий и ранней диагностики гинекологических заболеваний женщин. Организовать обязательные медицинские осмотры и создать и активно распространять массовые средства информаций (буклеты, презентаций).

Размещено на Allbest.ur