Методы исследования в акушерстве

Трансцервикальная биопсия предпочтительна при локализации хориона на задней стенке матки. Манипуляцию проводят при нахождении пациентки в гинекологическом кресле. Иногда для изменения положения матки еe шейку фиксируют с помощью пулевых щипцов. Для транцервикального доступа используют полиэтиленовый катетер, внутри которого размещают гибкий мандрен, обтурирующий его просвет и обеспечивающий ему необходимую прочность. Проксимальный конец катетера имеет переходник, который позволяет подсоединять его к обычным шприцам модификации Люэра. Катетер последовательно продвигают через цервикальный канал, внутренний зев, затем направляют между хориальной оболочкой и стенкой матки, в ткань хориона. Мандрен удаляют из просвета катетера, к нему присоединяют шприц объемом 20 мл, содержащий около 5 мл питательной среды. За счeт создаваемого в шприце отрицательного давления производят аспирацию ворсин, постепенно удаляя катетер из толщи ткани хориона.

При двухигольной технике иглу большего диаметра (наружную) используют как троакар, который вводят в миометрий, а более тонкую и длинную (внутреннюю) погружают непосредственно в толщу хориона. Затем из нее извлекают мандрен и присоединяют шприц. Далее аспирацию осуществляют так же, как при одноигольной методике.

Для большинства генетических исследований необходимо не менее 5 мг ткани хориона. Если при первой попытке получено недостаточное количество материала, процедуру можно выполнить повторно без дополнительного риска. Риск угрозы прерывания беременности достоверно возрастeт после третьей попытки.

Причиной ложноположительных и ложноотрицательных результатов лабораторного исследования биоптата могут быть: контаминация материала материнскими клетками, а также наличие мозаицизма, ограниченного плацентой, который встречается в 1% исследований. При выявлении плацентарного мозаицизма рекомендуют проведение дополнительного кордоцентеза для уточнения диагноза.

6. Кордоцентез.

Показания к проведению кардоцентеза:

- Пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний. Кордоцентез -- метод выбора получения плодового материала у сенсибилизированных по эритроцитарным Аг беременных.

- Диагностика и оценка степени тяжести заболеваний плода (ГБП, внутриутробных инфекций).

- Оценка функционального состояния плода (КОС, биохимические показатели крови, содержание гормонов).

- Фетотерапия (инфузии препаратов крови и/или лекарственных средств).

Техника операции. Осуществляют с использованием специального пункционного адаптера, присоединённого к конвексному абдоминальному датчику, или техникой «свободной руки» одно или двухигольным методом.

При двухигольной технике первый этап -- пункция амниотической полости (амниоцентез), которую выполняют иглой диаметром 18-20 G. После извлечения мандрена при необходимости к этой игле присоединяют шприц и аспирируют ОВ для последующего лабораторного анализа.

Второй этап двухигольной техники -- непосредственно пункция вены пуповины. Для этого через просвет первой иглы в амниотическую полость вводят вторую иглу меньшего диаметра (22-25 G), которую подводят к выбранному участку вены пуповины и коротким, толчкообразным движением осуществляют её пункцию (см. рис. 122). Расположение конца иглы в просвете сосуда контролируют на экране монитора. К игле присоединяют предварительно гепаринизированный шприц, аспирируют необходимое количество крови плода (обычно 1 мл). Затем иглы в обратной последовательности медленно удаляют из полости матки.

При одноигольной технике кордоцентез выполняют одноэтапно. После пункции плодного пузыря вену пуповины пунктируют этой же иглой. Из иглы удаляют мандрен, аспирируют кровь плода. После этого в иглу вновь помещают мандрен и удаляют её из полости матки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение данной работы можно сделать следующие выводы.

В последнее время в мире появилось достаточно много методов исследования в акушерстве. В данной работе были рассмотрены современные методы исследовния.

Специальные методы исследования в акушерстве: опрос, общий осмотр, сбор анамнеза, осмотр наружных половых органов, осмотр на зеркалах, бимануальное влагалищное исследование, комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование.

К дополнительным методам в современной мире можно отнести: цитологическое исследование, бактериоскопическое исследование и кольпоскопическое исследование.

К другим современным методам исследования в акушерстве можно отнести следующие: инструментальные (неинвазивные) и лабораторные (инвазивные и неинвазивные). Которые в свою очередь можно разделить на:

Инструментальные методы: кардиотокография, ультразвуковое сканирование (эхография), допплерография, определение биофизического профиля плода, амниоскопия, рентгеноцефалопельвиометрию.

Лабораторные методы: Неинвазивные: уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и других белков беременности в моче или сыворотке матери, определение уровня а-фетопротеина (а-ФП) в крови матери, экскреция эстриола с мочой матери, определение уровня плацентарного лактогена в крови матери, тест на толерантность к глюкозе. Инвазивные: амниоцентез, хорионбиопсия, кордоцентез.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акушерское исследование [Электронный режим] / Режим доступа: http://sohmet.ru/medicina/item/f00/s00/e0000250/index.shtml

2. Бактериоскопическое исследование [Электронный режим] / Режим доступа: http://ginport.ru/uslugi-i-prottsedury/bakterioskopicheskoe-issledovanie-/

3. Глава 1. Методы обследования гинекологических больных [Электронный режим] / Режим доступа: http://vmede.org/sait/?id=Ginekologija_baisova_2011&menu=Ginekologija_baisova_2011&page=3

4. Дзигуа М.В. Физиологическое акушерство / М.В. Дзигуа - 2013г. - 432 с. :ил.

5. Дополнительные методы исследования [Электронный режим] / Режим доступа: http://www.medbook.tu1.ru/main.php?art=005&part=acush

6. Допплерография в акушерстве [Электронный режим] / Режим доступа: http://ilive.com.ua/health/dopplerografiya-v-akusherstve_77337i15992.html

7. Жмакин К. Н. Акушерский семинар / К. Н. Жмакин, Ф. А. Сыроватко - 2010.

8. Клиническое обследование больного [Электронный режим] / Режим доступа: http://doktorsemenova.ru/sestrinskoe-delo/klinicheskoe-obsledovanie-bolnogo

9. Кольпоскопия [Электронный режим] / Режим доступа: http://www.medsecret.net/ginekologiya/kliniko-instr-diagnostika/25-kolposkopiya

10. Комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное (ректо-вагинально-абдоминальное) исследование [Электронный режим] / Режим доступа: http://gynea.ru/obektivnoe-issledovanie/21-kombinirovannoe-pryamokishechno-vlagalischno-bryushnostenochnoe-rekto-vaginalno-abdominalnoe-issledovanie.html

11. Красножон Д. Курс лекций по акушерству / Д. Красножон - 2015. - 86с.

12. Куликова Н. Н., Фейзулла М. Ф. Иммунологический метод определения беременности, диссертация - 2011.

13. Пельвиометрия [Электронный режим] / Режим доступа: http://www.female-med.ru/medinfo/pelviometriya/

14. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по гинекологии / В.Е. Радзинский - М.: ООО "МИА", 2013. - 520 с.

15. Савельева Г.М. Акушерство. Национальное руководство / Г.М. Савельева, Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский - 2011. - 326с.

16. Сбор анамнеза беременной [Электронный режим] / Режим доступа: http://www.medactiv.ru/ygyn/consult-0012.shtml

17. Серов В.Н. Акушерство / В.Н. Серов - Медицинская литература от издательства: МИА, 2010. - 696 с. с ил.

18. Сидорова И.С. Руководство по акушерству / И.С. Сидорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров - 2010. - 826 с.

19. Степанковская Г. К. Справочник по акушерству и гинекологии, часть I акушерства / Г. К. Степанковская, О. Т. Михайленко, Л. В. Тимошенко - 2011. - 464 c.

20. Ультразвуковое сканирование в акушерстве [Электронный режим] / Режим доступа: http://optimusmedicus.com/akusherstvo/uzi_skanirovanie/

21. Цитологические и функциональные исследования [Электронный режим] / Режим доступа: http://medic.social/akusherstvo-ginekologiya/tsitologicheskie-funktsionalnyie-issledovaniya-42773.html

Размещено на Allbest.ru