Причини незагоєння деструкцій у хворих на вперше діагностований туберкульоз легень і лікувальні заходи для підвищення ефективності протитуберкульозної хіміотерапії

Было установлено, что причинами незаживления деструкций у больных с впервые диагностированным туберкулезом легких на конец основного курса химиотерапии стандартной длительности (через 6 месяцев) есть распространенный туберкулезный процесс, большие и многочисленные каверны в легких, массивное бактеривыделение, которое выявлялось методом микроскопии в начале лечения на фоне Т-клеточной иммунной недостаточности (снижения общего количества CD3+ лимфоцитов, CD4+ лимфоцитов хелперов, CD8+ лимфоцитов, снижении их функциональной активности в реакции бласттрансформации с фитогемагглютинином, повышении количества нейтрофильных гранулоцитов. Происходит активация гуморального звена иммунитета (повышение концентрации Ig G та Ig А, уровня ЦИК в крови, стимуляция метаболизма и поглотительной активности фагоцитирующих клеток (нейтрофилов и моноцитов).

Незажившие деструкции в легких у больных с впервые диагностированным туберкулезом и эффективным лечением в конце основного курса химиотерапии стандартной длительности не являются остаточными изменениями, поскольку у этих пациентов определяют повышенный индекс интоксикации и аллергизации, а положительная клинико-рентгенологическая динамика и прекращение бактериовыделения отстают по срокам на 2 месяца в сравнении с пациентами с зажившими кавернами. Средние сроки прекращения бактеривыделения у пациентов с зажившими деструкциями составляли (2,5 0,2) мес, а с незажившими - (3,6 0,4) мес, что достоверно различалось. У пациентов с впервые диагностированным туберкулезом легких и незажившими кавернами определяли более высокую частоту побочных реакций от противотуберкулезных препаратов I ряда (у 36,6 %), в том числе резко выраженных (у 20,0 %), среди которых достоверно чаще, чем у пациентов с зажившими кавернами, регистрировали диспепсические, гепатотоксические и аллергические побочные реакции - соответственно у 36,6 %, 26,7 %, 20,0 % против 20,0 %, 6,7 %, 3,3 %.

При сравнении показателей иммунитета у больных с деструктивным туберкулезом легких и у пациентов с незажившими деструкциями через 6 мес лечения было установлено, что большинство измененных показателей системного иммунитета не достигают контрольных значений здоровых лиц, а наоборот, происходит дальнейшее снижение CD8+ лимфоцитов и активация гуморального звена иммунитета с достоверно более высокой концентрацией Ig G, Ig A, ЦИК; происходит истощение резервных возможностей фагоцитирующих клеток (нейтрофилов и моноцитов), что проявляется снижением их поглотительной активности на фоне повышенного уровня кислородзависимого метаболизма. Степень угнетения этих показателей, по сравнению с нормальными уровнями, требует иммунокоррекции.

Был разработан метод патогенетического лечения с применением фитоэнтеросорбента на основе диоксида кремния, который в виде водной суспензии применяли на фоне стандартной противотуберкулезной химиотерапии курсами по 12 дней каждые 1,5 мес с целью детоксикации и иммунокоррекции. Использование в комплексной терапии туберкулеза легких фитоэнтеросорбента не повлияло на показатели клеточного иммунитета, но способствовало нормализации показателей его В-звена - достоверному снижению количества CD22+ лимфоцитов, уровней Ig G, Ig A и циркулирующих иммунных комплексов в крови, нормализации фагоцитарной активности фагоцитирующих клеток. Использование фитоэнтеросорбента улучшило биодоступность изониазида и способствовало повышению его концентрации в крови в 2 раза, при этом частота нейротоксических и сердечно-сосудистых побочных реакций не увеличилась.

Комплексное лечение больных с впервые диагностированным деструктивным туберкулезом легких с применением фитоэнтеросорбента на основе диоксида кремния привело к повышению эффективности лечения по темпам заживления каверн на 21,4 % и улучшению переносимости химиотерапии на 16,7 % за счет уменьшения частоты тяжелых побочных реакций (медикаментозный гепатит и аллергические реакции).

Ключевые слова: впервые диагностированный туберкулез легких, , показатели системного иммунитета, эффективность лечения туберкулеза, фитоэнтеросорбенты.

Размещено на Allbest.ru