Діагностика й лікування остеоартрозу кульшових суглобів у людей старших вікових груп (експериментально-клінічне дослідження)

Результати клінічної апробації зазначених лікувальних засобів дозволяють вважати ефективним їх застосування для лікування пацієнтів, хворих на остеоартроз. Запропоновано, науково обґрунтовано й впроваджено в практику диференційовані схеми лікування клінічних проявів остеоартрозу кульшового суглоба структурно-модифікуючими засобами та антирезорбентами. Доведено ефективність зазначених засобів у лікуванні коксартрозу.

Ключові слова: остеоартроз, кульшовий суглоб, коксартроз, субхондральна кістка, діагностика, рентгеноморфометричний аналіз, експериментальне моделювання, суглобовий хрящ, антирезорбенти, модифікуюча дія.

АННОТАЦИЯ

Озеров И.А. Диагностика и лечение остеоартроза тазобедренных суставов у людей старших возрастных групп (экспериментально-клиническое исследование). - Рукопись.

Диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.21 - травматология и ортопедия - Государственное учреждение “Институт патологии позвоночника и суставов имени профессора М.И. Ситенко Академии медицинских наук Украины”, Харьков, 2007.

Диссертация посвящена вопросам усовершенствования диагностики и лечения остеоартроза тазобедренного сустава у людей старших возрастных групп. В работе на основе системного подхода с использованием в эксперименте гистологических, гистоморфометрических, биомеханических, а в клиническом разделе клинико-рентгенологических, рентгено-морфометрических, денситометрических и анкетных методов исследования обоснована целесообразность дифференцированного применения антирезорбентов и структурно-модифицирующих препаратов в лечении остеоартроза тазобедренных суставов у пациентов старших возрастных групп.

В экспериментальных и клинических исследованиях использовали препараты “Миакальцик” (действующее вещество - кальцитонин) и комбинированный препарат “Терафлекс” (действующие вещества - глюкозамина гидрохлорид, хондроитина сульфат).

В клинической части работы обследованы и наблюдались 170 пациентов в возрасте от 50 до 89 лет, из них мужчин - 45, женщин - 125. С использованием метода рентгено-морфометрического анализа описаны возрастные особенности латерального, медиального и концентрического рентгеноанатомических типов коксартроза, которые характеризуются своими типичными рентгеноанатомическими и клиническими признаками. Рентгеноанатомические признаки дисплазии тазобедренного сустава как возможной причины остеоартроза выявлены у 62 % обследованных пациентов с коксартрозом: в 100 % с латеральным и в 4,8 % - с медиальным типом остеоартроза тазобедренного сустава. Установлено, что с возрастом толщина суставного хряща у мужчин и женщин, больных остеоартрозом тазобедренного сустава, уменьшается, это отображает инволютивные процессы в костно-мышечной системе, которые способствуют возникновению и развитию дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. У женщин скорость патологических изменений в суставном хряще оказалась выше, чем у мужчин, значение коэффициентов корреляции возраста и толщины суставного хряща у женщин - 0,476, у мужчин - 0,398.

Рентгенологические исследования тазобедренных суставов выполняли с помощью специально разработанного устройства для диагностики и мониторинга коксартроза, которое позволило получить стандартизированные рентгенограммы тазобедренных суставов и с помощью компьютерной программы провести точный рентгеноморфометрический анализ основных угловых соотношений в суставе, определить ширину суставной щели, плотность субхондральной кости в различных участках тазобедренного сустава, это качественно улучшило лечебно-диагностический процесс.

С использованием метода ультразвуковой денситометрии изучены особенности структурно-функционального состояния костной системы у больных остеоартрозом тазобедренного сустава в старших возрастных группах. Показано, что структурно-функциональное состояние костной ткани у больных остеоартрозом тазобедренного сустава зависит от пола и возраста пациента, определяется общими законами возрастной эволюции костной ткани и не имеет достоверных отличий от состояния костной ткани соответствующих контингентов людей без ортопедической патологии. Пациенты с остеоартрозом тазобедренного сустава имеют достоверно худшие показатели прочности костной ткани после 70 лет (у женщин и мужчин показатель Т соответственно составил: -3,12 ± 1,3 и -1,6 ± 1,03 SD). В связи с этим возникает объективная необходимость коррекции нарушений структурно-функционального состояния костной ткани у больных коксартрозом в старших возрастных группах.

С целью оценки потенциальной возможности применения препаратов структурно-модифицирующего действия и антирезорбентов для коррекции структурно-функционального состояния костной и хрящевой ткани при коксартрозе, уточнения места и роли субхондральной костной ткани в патоморфогенезе остеоартроза, предложен способ экспериментального моделирования остеоартроза тазобедренного сустава у лабораторных крыс методом тангенциальной скарификации (эксперимент выполнен на 40 половозрелых белых крысах линии vistar). В результате были получены типичные для остеоартроза патоморфологические изменения в суставе (уменьшение толщины суставного хряща, дезинтеграция его структурных элементов, изменения структуры и прочности субхондральной кости). Установлено, что развитие экспериментального остеоартроза тазобедренного сустава приводит к выраженным структурным изменениям не только суставного хряща, но и субхондральной кости как в эпифизе, так и в суставной впадине. Изменения в субхондральной кости при экспериментальном остеоартрозе не ограничиваются только зоной первичной альтерации суставного хряща, а носят системный характер и имеют признаки избыточной остеокластической резорбции костной ткани. Также показано, что препараты “Терафлекс” и “Миакальцик” в эксперименте улучшали качество хрящевой ткани в суставе, а препарат “Миакальцик” кроме этого способствовал увеличению плотности и микротвёрдости субхондральной кости.

В клинических исследованиях установлено, что препарат “Терафлекс” у больных остеоартрозом тазобедренных суставов достоверно снижал выраженность болевого синдрома и улучшал функциональное состояние тазобедренных суставов. Препарат “Миакальцик” у больных коксартрозом достоверно снижал выраженность болевого синдрома и улучшал качество жизни пациентов.

Результаты клинической апробации указанных препаратов позволили считать эффективным их применение в лечении пациентов с коксартрозом. Предложены, научно обоснованы и внедрены в практику дифференцированные схемы лечения клинических проявлений остеоартроза тазобедренного сустава структурно-модифицирующими средствами и антирезорбентами.

Ключевые слова: остеоартроз, тазобедренный сустав, субхондральная кость, диагностика, коксартроз, рентгеноморфометрический анализ, экспериментальное моделирование, суставный хрящ, антирезорбенты, модифицирующее действие.

SUMMARY

Ozerov I.A. Diagnostics and treatment of the osteoarthritis of hip joints in the people of senior age groups (experimentally-clinical research). - Manuscript.

Dissertation for obtaining scientific degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.21 - Traumatology and Orthopaedics -Sitenko Institute of Spine and Joints Pathology of Ukraine, Academy of Medical Sciences, Kharkov, 2007.

Research is devoted to problems of improvement of diagnostics and treatment of osteoarthritis of hip joint in people of the senior age groups. By means of x-ray method mortphometric analysis, features of spatial structure of a hip joint in patients with hip osteoarthritis depending on their age and sex are described. The tools and methods of diagnostics monitoring hip osteoarthritis and densities of done tissue under hip osteoarthritis are offered. On the basis of method of ultrasonic densitometry features of a structural-functional state of bone system in patients with hip joint osteoarthritis in senior age groups studied is shown that patients with osteoarthritis have the worst indicators of bone stiffness after 70 years. The way of experimental modelling of osteoarthritis of hip joint is offered using method of a tangential scarification. On the specified model, using histological and histomorphometric methods, the place and role of a subchondral bone in pathogenesis of a hip joint osteoarthritis is specified, influence of agents modifying actions and antiresorptive agents on a structural-functional condition of bone and cartilaginous tissue is studied.

Results of clinical approbation of the specified medical agents allow to consider effectiveness of their application in treatment of patients with osteoarthritis. The differentiated schemes of treatment of clinical implications of osteoarthritis of a hip joint structure modified by agents and antiresorptive agents are offered, scientifically proved and introduced in practice.

Key words: osteoarthritis, hip joint, subchondral bone, diagnostics, coxarthrosis, X - ray morphometric analysis, experimental modelling, joint cartilage, antiresorptive agents, modifying action.

Размещено на Allbest.ru