Постінсультні стани у хворих на ішемічні порушення мозкового кровообігу

За время динамического наблюдения за больными умерло 12 человек (12,1%), повторные нефатальные инсульты произошли у 6 больных (6,1%) и нефатальный инфаркт миокарда у 2 больных (2%).

На основании клинико-неврологического исследования, а также функционального состояния больных и их способностей к самообслуживанию (оценивали с помощью индекса Бартеля и шкалы Рэнкина) было установлено, что достоверное улучшение функционального состояния пациентов наблюдалось в первые 3 и 6 месяцев после инсульта. Восстановление нарушенных функций проходило у всех больных неодинаково, что во многом зависело от тяжести перенесенного инсульта, локализации очага относительно функциональных зон, размеров очага. На основании проведенных психодиагностических исследований изучена частота встречаемости и особенности клинического течения когнитивных нарушений у обследованных больных. Показано, что когнитивные нарушения являются облигатными признаками постинсультных состояний и выявляются у 93% больных через месяц после инсульта. В течение года количество больных с когнитивными расстройствами уменьшилось и составляло 84% от обследованных больных. У 35,5% наблюдалось прогрессирование когнитивного дефицита с развитием деменции у 17% больных. У 20% больных когнитивные функции оставались стабильными. Не выявлено существенных различий между право- и левополушарной локализацией процесса, и степенью развития когнитивных нарушений. Когнитивные нарушения чаще развиваются у больных с полушарным инсультом, чем со стволовым, а также у больных с поражением передней мозговой артерии и полушарными очагами в белом веществе. Удалось установить прямую зависимость между развитием деменции, возрастом больных, наличием сахарного диабета, фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии.

Основываясь на результатах шкалы депрессии Гамильтона и опросника Бека признаки клинически очерченного депресивного синдрома через месяц после инсульта были выявлены у 17% больных, через 3 месяца - у 22% больных, через 6 месяцев у - 30% больных, через 12 месяцев - у 22,6%. Как правило, синдромы депрессии были устойчивыми. Почти у половины больных с депрессией через месяц те же симптомы наблюдались и через год.

Выявлена взаимосвязь симптомов депрессии с тяжестью инсульта, полом пациента, психосоциальными факторами (проживание в одиночестве, высокий социальный и профессиональный статус в преморбиде).

Доказана эффективность препарата Прамистар в комплексном лечении постинсультных больных. Препарат уменьшает степень выраженности субъективных неврологических проявлений заболевания, оказывает положительное влияние на когнитивные функции, способствует редукции депрессивной симптоматики. Проведенные исследования позволили дополнить критерии исходов ишемических инсультов, а также рекомендовать проведение психодиагностических исследований у больных, которые перенесли ишемический инсульт, и включить в комплекс реабилитации препараты, направленные на коррекцию выявленных нарушений.

Ключевые слова: постинсультные состояния, ишемический инсульт, когнитивные нарушения, депрессия, прогноз.

SUMMARY

Mishchenko V.M. Post-stroke states in patients with ischemic disorders of brain circulation. - Manuscript.

Thesis to quest of a scientific degree of Candidate of Medical Sciences on specialty 14.01.15 - nervous diseases. - Institute of Neurology, Psychiatry and Narcology of the Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kharkov, 2006.

The thesis deals with an increasing of efficacy of a rehabilitative therapy for patients with ischemic stroke on the base of data from clinical, psychodiagnostic, and CT investigations of 98 patients with ischemic stroke during 1 year. In this work data concerning an incidence, peculiarities of clinical manifestations of cognitive impairments and depression in dynamics during 1 year after ischemic stroke are presented. Factors influencing on development and progress of cognitive impairments and depressive disorders are determined on the base of clinical and CT comparisons. New criteria of outcomes of ischemic stroke are proposed and schemes of a rehabilitative therapy for the patients are added with an including of antidepressants and medications, which improve cognitive functions.

Key words: post-stroke states, ischemic stroke, cognitive impairments, depression, prognosis.

ПЕРЕЛІК СКОРОЧЕНЬ ТА УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

АГ - артеріальна гіпертензія

КТ - комп'ютерна томографія

МІ - мозковий інсульт

МКХ - міжнародна класифікація хвороб

міс. - місяць

Размещено на Allbest.ru