Сучасні аспекти діагностики та лікування ускладнених форм хронічної венозної недостатності

Ключові слова: хронічна венозна недостатність, ускладнення, ультразвукове дуплексне сканування, комплексне хірургічне лікування, аналіз результатів.

Елисеев Г.Ю. Современные аспекты диагностики и лечения осложненных форм хронической венозной недостаточности. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, Львов, 2006.

Диссертация посвящена проблеме диагностики и комплексного хирургического лечения осложненных форм хронической венозной недостаточности. Проведен ретроспективный и проспективный анализ результатов, обследование и лечение 370 больных с осложненными формами хронической венозной недостаточности. Все пациенты разделены на пять групп в соответствии с классификацией CEAP (1994). Все 203 больных с варико-тромбофлебитом большой подкожной вены были разделены на две группы: в первую группу включено 128 больных с поражением C_2-3; во вторую - 75 больных с поражением C_4-5. Больные с посттромботическим поражением поверхностной бедренной вены были разделены на две группы (третья и четвертая группы). В третью группу включено 58 больных с клиническими симптомами C₄ и в четвертую группу - 49 больных с клиническими симптомами C₅. В пятую (контрольную) группу вошли 60 больных с острым тромбофлебитом варикозно измененной большой подкожной вены. В третьей, четвертой группах как осложнение диагностирован дерматолимфангиоаденит. Клинические обследования больных проводили с использованием ультразвукового дуплексного сканирования. Всем больным проведено оперативное лечение. УЗДС - высокоинформативный метод обследования больных с ХВН, осложненной острым тромбофлебитом. Чувствительность и специфичность данного метода при этой патологии составила 90% и 98%. При восходящем тромбофлебите переход тромботического процесса на сафено-бедренное соустье требует проведения тромбектомии с бедренной вены. Визуализация проксимальной границы тромбоза большой подкожной вены с помощью УЗДС подтверждена результатами оперативных вмешательств у 197 (97,05%) больных. Анализ показателей антеградного кровотока у пациентов первой и второй групп показал общую тенденцию ухудшения оттока крови в системе глубоких вен нижних конечностей и пути перестройки венозного кровообращения на уровне глубокой вены бедра. Противопоказанием к проведению оперативного вмешательства является окклюзирующее поражение подвздошных вен, диагностированное с помощью маркеров УЗДС. В группах больных с ПТБ определены показатели кровотока по глубоким венам, изменения которых свидетельствуют о включении компенсаторных механизмов и перестройку направления венозного кровотока в системе глубоких вен бедра. В этих условиях целесообразным являеться проведение венэктомии варикозно измененных подкожных вен при условии их полной клапанной недостаточности. Проведение в дооперационном периоде определения и маркирования несостоятельных перфорантных вен позволяет уменьшить травматичность оперативных вмешательств и провести адекватную коррекцию регионарной гемодинамики. Специфичность и чувствительность УЗДС при диагностике перфорантных вен бедра и голени составила соответственно 95% и 96%. Результаты индикации несостоятельных перфорантных вен совпали с результатами оперативных вмешательств в 122 (95,312%) случаях. У больных с поражением C_4-5 определены показатели кровотока в общей бедренной и глубокой бедренной венах, которые свидетельствовали о включении компенсаторных механизмов и перестройку направления венозного оттока в системе глубоких вен бедра. Наиболее тяжелые нарушения венозного кровообращения наблюдались у больных с окклюзирующим типом поражения, и тяжесть их зависела от степени реканализации просвета вены. Результаты проведенных оперативных вмешательств в группе C_4-5 определили роль перфорантных вен групп Хантера, Додда, Бойда в развитии венозной гипертензии. Оценивая результаты лечения у пациентов с осложненными формами хронической венозной недостаточности, нужно отметить, что оптимизированная лечебная тактика является ефективной и адекватной. Современное комплексное лечение осложненных форм ХВН должно базироваться на результатах ультрасонографических исследованиях регионарной гемодинамики. Объективным критерием оценки состояния венозной дисфункции пациентов с осложненными формами ХВН является балльная шкала, предложенная классификацией CEAP (1994). Анализируя результаты комплексного лечения больных с осложненными формами ХВН, необходимо сказать, что предложенная программа комплексного лечения эффективна и адекватна.

Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, ультразвуковое дуплексное сканирование, дерматолимфангиоаденит, хирургическое лечение.

Yeliseev G.Y. Modern aspects of diagnostics and treatment of the complicated forms of chronic venous insufficiency. - Manuscript.

The dissertation for the scientific degree of candidate of medical sciences in speciality 14.01.03 - surgery. Danylo Halytsky National Medical University, Lviv, 2006.

The dissertation is devoted to the problem of diagnostics and complex surgical treatment of the complicated forms of chronic venous insufficiency (CVI). Retro- and prospective analysis of 370 patients has been carried out in 5 groups according to CEAP classification (1994): І - 128 pts (C_2,3E_PA_S2,3P_R;); ІІ - 75 pts (C_4,5E_PA_S2,3P_R;); ІІІ - 58 pts (C₄E_SA_D13,14S2,3P_RO13,14R2,3); ІV - 49 pts (C₅E_SA_D13,14S2,3P_RO13,14R2,3); V - 60 pts (C_2-5E_PA_S2,3P_R). In І, II and V groups CVI has been complicated by acute thrombophlebitis of great saphenous vein (GSV), and in ІІІ and ІV groups - by dermatolymphangioadenitis (DLA). Clinical examination included duplex ultrasonography (USG). Operative treatment has been carried out in all patients. The analysis of antegrade blood flow in patients of І and ІІ groups has shown the complicated outflow in deep veins of lower extremities and its transformation in system of deep femoral vein (DFV). Determined changes of venous blood flow in other groups have shown start-up of compensatory mechanisms and remodelling of venous hemodynamics in DFV system. In patients with occlusive type the major disturbances in venous blood flow have been observed and their severity depends on the degree of recanalization. Duplex USG results allowed to predict the necessity of femoral vein thrombectomy in patients of І and ІІ groups. Proximal level of GSV thrombosis according duplex USG has coincided with intraoperative data in 197 (97,05%) cases. Duplex mapping of incapacitated perforant veins has been confirmed clinically in 122 (95,31%) cases. The role of Hunter', Dodd' and Boyd' perforant veins in development of venous hypertension has been determined in patients of ІІІ, ІV and V groups. Obtained results have confirmed efficiency of the program of complex treatment in patients with complicated forms of CVI.

Key words: chronic venous insufficiency, complications, duplex ultrasound scanning, dermatolymphangioadenitis, complex surgical treatment.

Размещено на Allbest.ru