1. У дисертації приведено теоретичне обґрунтування і нове рішення наукової задачі виявлення особливостей формування невротичних розладів і вивчення їх клінічної структури у підлітків, які знаходяться в умовах пенітенціарної системи. Розроблено патогенетично обґрунтовану систему корекції і психопрофілактики даної патології.

2. У формуванні невротичних розладів у підлітків, що знаходяться в місцях позбавлення волі, лежить багатофакторна обумовленість, у якій біологічні, соціальні і психологічні фактори представлені в нерозривному комплексі, що визначає специфіку патогенезу та синдромогенезу психічних розладів у неповнолітніх ув'язнених.

3. Основу патогенетичного конфлікту підлітків, які знаходяться в місцях позбавлення волі, складають такі особистісні риси як підвищена збудливість і неврівноваженість, конфліктність у відносинах, уразливість і злопамятність, лабільність емоцій, демонстративність емоційних виявлень, схильність до афектів, що визначають профілі по шкалах СМОЛ - психопатії, істерії, депресії, іпохондрії, параной (більш характерно для хлопчиків) і психастенії (більш характерно для дівчаток). При цьому закріпляючими і підтримуючими розвиток невротичних розладів є фактори соціальної ізоляції, різка зміна життєвого стереотипу, психічна депривація, тверда регламентація поведінки, замкнута система спілкування, розрив устояних особистісних зв'язків, нездоланний особистісний конфлікт по відношенню до майбутнього.

4. Структура невротичних розладів представлена депресивними (28,2±3,1% обстежених), дісоциативними (конверсійними) розладами (26,3±3,1%), неврастенією (23,9±3,1%) і обсесивно-компульсивними (21,6±2,8%) розладами, що мають свою специфіку і варіанти плину.

5. У структурі депресивних розладів у неповнолітніх правопорушників виділено: тривожний (44,2±3,4% обстежених), неврастенічний (38,9±3,3%), астено-апатичний (9,7±2,1%) і меланхолійний (7,3±1,8%) варіанти. Дисоциативні (конверсійні розлади) у підлітків, що знаходяться в місцях позбавлення волі, проявляються комплексом афективних, вегетативних, рухових і сенсорних порушень. Клінічна структура неврастенії - гіперстенічним (57,4±3,4%) і гіпостенічним (42,6±3,4%) варіантами. Обсесивно-компульсивні розлади - фобічним (34,7±3,3%), компульсивним (29,3±3,1%) і обсесивним (36,1±3,3%).

6. Характерними для клінічної картини невротичних розладів у підлітків, які знаходяться в місцях позбавлення волі, були: облігатність астенічного симптомокомплексу вегетативних пароксизмів, а також порушення циклу "сон - неспання”, яке впливає на перерозподіл клінічної симптоматики, обумовлених біологічною основою синдромогенезу - широкою поширеністю пре - і постнатальної патології (62,3±3,3%), неодноразовими черепно-мозковими травмами (99,4±0,5%), зловживанням алкоголем (70,3%±3,1) і токсичними (69,3±3,2%) речовинами.

7. Особливістю плину невротичних розладів у делінквентних підлітків є наявність короткочасних афективних розладів поведінки, обумовлених, на наш погляд, захисними психологічними механізмами, що визначаються боротьбою за виживання в умовах тюремної субкультури.

8. Для корекції невротичних розладів у підлітків, які знаходяться в місцях позбавлення волі, доцільним є застосування: психокорекцийних програм, що включають у себе раціональну психотерапію, спрямовану на мобілізацію захисних сил особистості для боротьби з хворобою; групову психотерапію, спрямовану на корекцію поведінкових реакцій, регенерацію особистісної активності; особистісно-орієнтовану психотерапію, спрямовану на формування адекватної самосвідомості, розкриття і переробку внутрішнього психологічного конфлікту й аутогенне тренування, що сприяє посиленню процесів саморегуляції, самоконтролю та самовладання, регуляцію порушень у вегетативній нервовій системі.

9. Система психопрофілактики невротичних розладів повинна включати заходи первинної психопрофілактики - розробку і впровадження нових принципів режиму, його корінну гуманізацію; ліквідацію педагогічної занедбаності; вторинної - ранню діагностику невротичних розладів, своєчасне та адекватне їх лікування в умовах медичних частин ВТК; третинної психопрофілактики - профілактику рецидиву невротичних розладів, корекцію усіх виховних і режимних заходів з урахуванням психічного стану правопорушника.

Список праць, опублікованих за темою дисертації

1. Кожина А.М., Слюсар В.В. Проблеми та перспективи підліткової пенітенціарної психіатрії // Вісник наукових досліджень. - 1999. - № 3 (16). - С.61-62. (особистий внесок Кожиної Г.М. - набір матеріалу, опис результатів дослідження).

2. Кожина А.М. Психосоциальные закономерности формирования криминального поведения несовершеннолетних // Экспериментальная и клиническая медицина. - 2000. - № 3. - С.22 - 25.

3. Кожина А.М. Принципы оказания психиатрической помощи в условиях подростковой пенитенциарной системы // Український вісник психоневрології. - 2000. - Т.8, вип.1 (23). - С. 19 - 22.

4. Кожина А.М., Демина О.О. Основные принципы коррекции пограничных психических расстройств у подростков, находящихся в условиях пенитенциарной системы // Медицина сегодня и завтра. - 2000. - № 2. - С.62 - 64. (Особистий внесок Кожиної Г.М. - набір матеріалу, опис результатів дослідження).

5. Кожина А.М. Роль социально-психологических факторов в формировании делинквентного поведения подростков // Український вісник психоневрології. - 2000. - Т.8, вип.3 (25). - С.79 - 81.

6. Кожина А.М. Клинико-психопатологические особенности подростков, находящихся в местах лишения свободы // Український вісник психоневрології. - 2001. - Т.9, вип.1 (26). - С.31 - 34.

7. Кожина А.М. Роль личностного фактора в формировании делинквентного поведения несовершеннолетних // Український вісник психоневрології. - 2001. - Т.9, вип.4 (29). - С.60 - 61.

8. Кожина А.М. Структура психических расстройств у подростков, находящихся в местах лишения свободы // Український вісник психоневрології. - 2002. - Т.10, вип.1 (30). - . С.124 - 125.

9. Кожина А.М. Непсихотические психические расстройства у подростков, находящихся в местах лишения свободы // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. - 2002. - Т.138, ч.1. - С.110 - 112.

10. Кожина А.М. Методические подходы к психотерапии, психопрофилактике и психогигиене пограничных психических расстройств у подростков находящихся в местах лишения свободы // Вісник Вінницького державного медичного університету. - 2003. - № 2/2. - С.864 - 865.

11. Кожина А.М. Роль социально-психологических и биологических факторов в формировании невротических расстройств у подростков, находящихся в местах лишения свободы // Медицина сегодня и завтра. - 2003. - № 4. - С.119 - 122.

12. Кожина А.М. Обсессивно-компульсивные расстройства у подростков, находящихся в местах лишения свободы // Таврический журнал психиатрии. - 2004. - Т.8, № 2 (27). - С.36 - 38.

13. Кожина А.М. Депрессивные расстройства у подростков, находящихся в местах лишения свободы // Архив психиатрии. - 2004. - Т.10, №3 (38). - С.67 - 70.

14. Кожина А.М. Клинические варианты невротических расстройств у подростков, находящихся в местах лишения свободы // Український медичний альманах. - 2004. - Т.7, № 4. - С.172 - 174.

15. Кожина А.М. Техники проведения рациональной психотерапии в условиях подростковой пенитенциарной системы // Український вісник психоневрології. - 2004. - Т.12, вип.3 (40). - С.49 - 51.

16. Гавенко В.Л., Кожина А.М. Коррекция и профилактика невротических расстройств у подростков, находящихся в местах лишения свободы // Журнал психиатрии и медицинской психологи. - 2004. - № 4 (14). - С.67 - 70. (Особистий внесок Кожиної Г.М. - набір матеріалу, опис результатів дослідження).

17. Кожина А.М. Психотерапия при невротических расстройствах у несовершеннолетних, находящихся в пенитенциарных учреждениях // Архів психіатрії. - 2004. - Т.10, № 4 (39). - С.116 - 119.

18. Кожина А.М. Клинические особенности неврастении у несовершеннолетних, находящихся в воспитательно-трудовых колониях // Врачебная практика. - 2004. - № 5. - С.46 - 49.

19. Кожина А.М. Система психопрофилактики невротических расстройств у подростков, находящихся в местах лишения свободы // Український вісник психоневрології. - 2005. - Т.13, вип.1 (42). - С.63 - 67.

20. Гавенко В.Л., Кожина А.М. Особенности клинической картины и закономерности формирования невротических расстройств у несовершеннолетних, находящихся в условиях пенитенциарной системы // Архів психіатрії. - 2005. - Т.11, 2 (41). - С.104-108. (Особистий внесок Кожиної Г.М. - набір матеріалу, опис результатів дослідження).

21. Кожина А.М. Диссоциативные (конверсионные) расстройства у несовершеннолетних правонарушителей, находящихся в местах лишения свободы // Таврический журнал психиатрии. - 2005. - Т.9, № 2 (31). - С.4-6.

22. Кожина А.М. Социально-психологические факторы риска развития криминальных форм поведения несовершеннолетних // Медицинские исследования. - 2001. - Т.1, вып.1. - С.119 - 120.

23. Кожина А.М., Демина О.О. Предболезненные психические изменения у подростков находящихся в пенитенциарных учереждениях // Медицина сегодня и завтра. - 1998. - № 1 (4). - С.121-126. (Особистий внесок Кожиної Г.М. - набір матеріалу, опис результатів дослідження).

24. Кожина А.М., Синайко В.М., Романова И.В., Гайчук Л.М. Девиации поведения, как проявление состояний дезадаптации подростков, лишенных родительского попечительства // Материалы Международной конференции психиатров. - Москва, 1988. - С.101. (Особистий внесок Кожиної Г.М. - набір матеріалу, опис результатів дослідження)

25. Гавенко В.Л., Кожина А.М., Синайко В.М., Прокопович Е.М., Гайчук Л.М., Демина О.О. Коррекция и профилактика суицидального поведения у социально дезадаптированных подростков // Зб. наук. робіт "Суїцідологія: теорія та практика”. - К., 1998. - С.64-66. (Особистий внесок Кожиної Г.М. - набір матеріалу, опис результатів дослідження).

26. Кожина А.М., Гайчук Л.М., Соколова И.М. Социально - психологические предпосылки формирования преступного поведения подростков // Сб. статей "Медицина сегодня и завтра”. - Харьков, 1998 - Вып.3. - С.37-38. (особистий внесок Кожиної Г.М. - набір матеріалу, опис результатів дослідження).

27. Кожина А.М., Дьоміна О.О. Социально - психологические закономерности формирования криминогенного поведения подростков // Зб. статей "Актуальні проблеми сучасної науки у дослідженнях молодих вчених м. Харкова”. - Харків, 1998. - С.179 - 182. (Особистий внесок Кожиної Г.М. - набір матеріалу, опис результатів дослідження).

28. Гавенко В.Л., Кожина А.М., Гайчук Л.М., Демина О.О., Оспищев Е.Я. Психосоциальные аспекты подростковой проституции // Матеріали до науково-практичної конференції "Боротьба з торгівлею жінками: проблемі вдосконалення законодавства та завдання органів внутрішніх справ України”. - Харків, 1999. - С.107-110. (Особистий внесок Кожиної Г.М. - набір матеріалу, опис результатів дослідження).

29. Гавенко В.Л., Кожина А.М., Несен О. А Актуальные задачи подростковой пенитенциарной психиатрии. // Мат. наук. конфер. "Актуальні питання дитячої психіатрії в Україні”. - Харків, 1999. - Вип.2. - С.66-69. (Особистий внесок Кожиної Г.М. - набір матеріалу, опис результатів дослідження).

30. Кожина А.М., Демина О.О. Клинико - психологический анализ криминального поведения подростков // Мат. наук. конфер. "Актуальні питання дитячої психіатрії в Україні”. - Харків, 1999. - Вип 2. - С.103-106. (Особистий внесок Кожиної Г.М. - набір матеріалу, опис результатів дослідження).

31. Кожина А.М., Гайчук Л.М., Слюсарь В.В., Демина О.О. Применение препарата "Неулептил" у делинквентных подростков // Матеріали V національного з'їзду фармацевтів України "Досягнення сучасної фармації та перспективи ії у новому тисячолітті”. - Харків, 1999. - С.673.

32. Гавенко В.Л., Кожина А.М., Самардакова Г.А., Кожина А.М., Гайчук Л.М., Демина О.О. Взаимосвязь проявлений конфликтности и степени суицидального риска у делинквентных девочек подростков // Мат. научно - практ. конфер. - Харків, 2000. - С.157. (Особистий внесок Кожиної Г.М. - набір матеріалу, опис результатів дослідження).

33. Кожина А.М. Роль семейной дезадаптации в формировании делинквентного поведения подростков // Збірник тез конфер. молодих вчених ХДМУ "Медицина третього тисячоліття”. - Харків, 2001. - С.38.

34. Кожина А.М., Гайчук Л.М. Психосоматические расстройства у делинквентных девочек подростков // Матеріали пленуму науково-практичного товариства неврологів, психіатрів та наркологів України, присвяченого Року Здоров'я "Актуальні питання неврології, психіатрії та наркології у світлі концепції розвитку охорони здоров'я населення України”. - Тернопіль, 2001. - С.76 - 78. (Особистий внесок Кожиної Г.М. - набір матеріалу, опис результатів дослідження).

35. Кожина А.М. Особенности психических расстройств у осужденных несовершеннолетних // Збірник тез конфренції молодих вчених "Медицина третього тисячоліття”. - Харків, 2002. - С.166.

36. Кожина А.М. Проблемы организации психиатрической помощи подросткам правонарушителям // Тези доповідей III Міжнар. науково-практичної конфер. "Наука і соціальні проблеми суспільства: медицина, фармація біотехнологія”. - Харків, 2003. - С.96.

37. Кожина А.М. Невротические расстройства у подростков, находящихся в местах лишения свободы // Мат. наук. симпозіуму "Невротичні розлади у дітей та підлітків: патогенез, клініка, реабілітація”. - Харків, 2003. - С.42 - 43.

38. Кожина А.М. Клініко-психопатологічна характеристика невротичних розладів у підлітків, які знаходяться в пенітенціарних закладах // Мат. конфер. молодих вчених "Актуальні питання розвитку сучасної психіатрії в дослідженнях молодих вчених”. - Харків, 2003. - С.32 - 33.

39. Кожина А.М. Психотерапия и психопрофилактика невротических расстройств у подростков находящихся в местах лишения свободы // Збірник тез міжвузівської конференції молодих вчених "Медицина третього тисячоліття”. - Харків, 2004. - С.161.

40. Кожина А.М. Проблеми адаптації неповнолітніх до умов пенітенціарної системи // Мат. наук. - практичної конфер. з міжнародною участю "Філософія виживання: молодь і сучасний світ”. - Харків, 2004. - С.72 - 73.

41. Кожина А.М. Структура невротических расстройств у подростков, находящихся в местах лишения свободы // Мат. наково-практичної конференції з міжнародною участю, присвяченої 200-річчу з дня застосування ХДМУ "Від фундаментальних досліджень до прогресу в медиціні”. - Харків, 2005. - С.23.

42. Кожина А.М., Гайчук Л.М. Специфика клинической структуры невротических расстройств у подростков, находящихся в условиях депривации // Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції молодих вчених і спеціалістів "Від фундаментальних досліджень до медичної практики”. - Харків, 2005. - С.72 (Особистий внесок Кожиної Г.М. - набір матеріалу, опис результатів дослідження).

43. Кожина А.М., Гайчук Л.М. Вегетативні порушення в структурі невротичних розладів у підлітків правопорушників // Мат. наук. - практ. конфер. молодих вчених "Досягнення молодих вчених - майбутнє медицини”. - Харків, 2005. - С.48 (Особистий внесок Кожиної Г.М. - набір матеріалу, опис результатів дослідження)

44. Гавенко В.Л. Кожина А.М. Методические подходы к коррекции невротических расстройств у подростков, находящихся в местах лишения свободы // Мат. наук. - практ. конфер. "Сучасні фармакотерапевтичні підходи в дитячий психіатрії” - Харків, 2005. - С.22 (Особистий внесок Кожиної Г.М. - набір матеріалу, опис результатів дослідження).

Анотації

Кожина А.М. Невротические расстройства у подростков, находящихся в условиях пенитенциарной системы (клиника, механизмы формирования, коррекция, профилактика) - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по специальности 14.01.16 - психиатрия. Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины. Харьков, 2006

В ходе работы с целью изучения особенностей формирования и клинической структуры невротических расстройств у подростков, находящихся в условиях пенитенциарной системы и разработки патогенетически обоснованной системы их коррекции и психопрофилактики проведено комплексное обследование 207 подростков обоего пола (118 мальчиков и 89 девочек) в возрасте 12-17 лет, совершивших правонарушения и находящихся в учреждениях пенитенциарной системы у которых выявлены невротические расстройства. Контрольную группу составили 86 подростков, обоего пола (37 девочек и 49 мальчиков) находящихся на обследовании и лечении в 9 детском психиатрическом отделении ХГКПБ № 15 с диагнозом, укладывающимся в рубрику F40 - F48 - невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Установлено, что биологическую основу в формировании невротических расстройству у подростков, находящихся в местах лишения свободы составляет комплекс пре и постнатальных факторов риска: токсикозы I, II половин беременности матерей, физические травмы во время беременности, употребление матерями во время беременности психоактивных веществ, патология в родах, асфиксия новорожденных, частые простудные заболевания, тонзиллиты и ангины, перенесенные нейроинфекции, неоднократные черепно-мозговые травмы, хронические соматические заболевания, злоупотребление алкоголем и токсическими веществами. Выделен комплекс негативных факторов социальной изоляции, провоцирующих развитие невротических расстройств: постоянный надзор, обыски, ограничение свободы передвижения, строгий внутренний распорядок, замкнутая система общения, коренная ломка жизненного стереотипа, тяжелый физический труд в производственных мастерских и неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия содержания. Согласно данным психодиагностического и клинико-психопатологического исследования для обследованных нами подростков, страдающих невротическими расстройствами наиболее типичны следующие личностные черты: повышенная возбудимость и неуравновешенность, конфликтность в отношениях, обидчивость и злопамятность, лабильность эмоций, демонстративность эмоциональных проявлений, тревожная мнительность, аффективность поведения. На основании данных клинического обследования подростков, находящихся в местах лишения свободы установлено, что структура невротических расстройств представлена депрессивными (28,2% обследованных), диссоциативными (конверсионными) (26,3%), неврастенией (23,9%) и обсессивно-компульсивными (21,6%) расстройствами. Которые в свою очередь имеют свою специфику и варианты течения. В структуре депрессивных расстройств: тревожный, невротический, астено-апатический и меланхолический варианты; неврастении - гиперстенический и гипостенический варианты; обсессивно-компульсивных расстройств - фобический, компульсивный и обсессивный; диссоциативные (конверсионные расстройства) проявляються комплексом аффективных, вегетативных, двигательных и сенсорных нарушений. Характерными для клинической картины невротических расстройств у подростков, находящихся в местах лишения были облигатность астенического симптомокомплекса, вегетативных пароксизмов, а также нарушение цикла "сон - бодрствование”, оказывающее влияние на перераспределение клинической сиптоматики. На наш взгляд, отличительной особенностью клинической картины невротических расстройств у изучаемого контингента является тенденция к пароксизмальным кратковременным либо затяжным аффективным реакциям, которые в своей основе базировались на защитных психологических механизмах, определяемых борьбой за выживание в условиях тюремной субкультуры. В ходе работы разработана патогенетически обоснованная система психотерапевтической коррекции невротических расстройств у подростков, находящихся в местах лишения свободы включающая, в себя рациональную психотерапию, направленную на мобилизацию защитных сил личности на борьбу с болезнью; групповую психотерапию, направленную на коррекцию поведенческих реакций, регенерацию личностной активности; личностно-ориентированную психотерапию, направленную на формирование адекватного самосознания, раскрытие и переработку внутреннего психологического конфликта и аутогенную тренировку способствующую усилению процессов саморегуляции, самоконтроля и самообладания, регуляцию нарушений в вегетативной нервной системе. Разработана комплексная система психопрофилактических мероприятий, включающая в себя меры первичной психопрофилактики - разработку и внедрение новых принципов режима, его коренную гуманизацию; ликвидацию педагогической запущенности. Вторичной - раннюю диагностику невротических расстройств, своевременное и адекватное их лечение в условиях медицинских частей ВТК. И третичной психопрофилактики - профилактику рецидива невротических расстройств, корректировку всех воспитательных и режимных мероприятий с учетом психического состояния правонарушителя.

Ключевые слова: невротические расстройства, подростки, пенитенциарная система, ситема коррекции и профилактики

Кожина Г.М. Невротичні розлади у підлітків, які знаходяться в умовах пенітенціарної системи (клініка, механізми формування, корекція, профілактика) - Рукопис.

Дисертація на здобуття вченого ступеня доктора медичних наук за фахом 14.01.16 - психіатрія. Інститут неврології, психіатрії і наркології АМН України. Харків, 2006

В роботі з метою вивчення особливостей формування і клінічної структури невротичних розладів у підлітків, які знаходяться в умовах пенітенціарної системи, та розробки патогенетично обґрунтованої системи їх корекції і психопрофілактики, проведено комплексне обстеження 207 підлітків обох статей (118 хлопчиків і 89 дівчаток) у віці 12-17 років з невротичними розладами, які скоїли правопорушення та знаходяться в установах пенітенціарної системи. Проведено систематизацію патогенетично значущих біологічних, соціальних та психологічних факторів формування невротичних розладів у підлітків, які знаходяться в умовах пенітенціарної системи. Встановлено, що структура невротичних розладів представлена депресивними, дисоціативними (конверсійними), обсесивно-компульсивними розладами та неврастенією. В структурі депресивних розладів: тривожний, невротичний, астено-апатичний та меланхолійний варіанти; неврастенії - гіперстенічний та гіпостенічний варіанти; обсесивно-компульсивних розладів - фобічний, компульсивний та обсесивний; дисоціативні (конверсійні) розлади проявляються комплексом афективних, вегетативних, рухових та сенсорних порушень. Розроблено комплексні патогенетично обґрунтовані системи психотерапевтичної корекції і профілактики невротичних розладів у підлітків, що знаходяться в місцях позбавлення волі.

Ключові слова: невротичні розлади, підлітки, пенітенціарна система, система корекції і профілактики

Kozhina А.М. Neurotic disorders in adolescents in conditions of penal system (clinics, mechanisms of forming, correction, prophylaxis) - Manuscript.