Ураження печінки у хворих на сальмонельоз на тлі іншої патології шлунково-кишкового тракту: особливості перебігу та лікування

3. В комплексне лікування хворих на сальмонельоз із супутніми хронічним гастродуоденітом, виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічним колітом рекомендується включати альтан в дозі 10 мг тричі на добу всередину за 30 хв до їди впродовж 7-10-ти днів, що дає змогу попередити розвиток загострень цих захворювань та скоротити терміни бактеріологічного одужання.

4. В комплексне лікування хворих на легкі, середньотяжкі та тяжкі форми сальмонельозу без блювотного синдрому із супутніми хронічним холециститом, панкреатитом, колітом рекомендується включати гранули кверцетину в дозі 2 г тричі на добу всередину за 20-30 хв. до їди впродовж 7-10-ти днів. Хворим на тяжкі та генералізовані форми захворювання призначати корвітин внутрішньовенно крапельно згідно схеми: І доба - по 0,25 г в 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 2 рази з інтервалом 12 год, ІІ-ІІІ доба - 0,25 г 1 раз на добу. В подальшому продовжувати курс лікування гранулами кверцетину по 2 г тричі на добу до 7-10-ти днів.

5. Поєднане застосування альтану та препаратів кверцетину рекомендується хворим на тяжкі та генералізовані форми сальмонельозу, який перебігає на тлі супутньої хронічної патології органів травлення та супроводжується вираженим синдромом ендогенної інтоксикації.

6. В комплексному лікуванні хворих на сальмонельоз рекомендується застосовувати активовані форми пробіотиків (біоспорину, йогурту) двічі на добу через 40-60 хв після їди 10 днів. Активацію здійснювати в 5% відварі сушених яблук протягом 3 год 30 хв в термостаті при температурі 37⁰ С.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Бойчук О.П. Корекція цитокінового профілю у хворих на сальмонельоз із супутніми захворюваннями органів травлення за допомогою препаратів кверцетину // Архів клінічної патології. - 2004. - №2. - C. 37-38.

2. Бойчук О.П. Ефективність використання препарату “Гранули кверцетину” в комплексному лікування хворих на сальмонельоз із супутньою патологією органів травного тракту // Буковинський медичний вісник. - 2004. - Т.8. - №4. - С. 15-18.

3. Бойчук О.П. Застосування фітопрепарату “Альтан” в комплексному лікуванні хворих на гострі кишкові інфекції на тлі супутньої патології органів травлення // Галицький лікарський вісник. - 2004. - Т.11. - Ч. 2. - С. 20-21.

4. Дикий Б.М., Пюрик В.Ф., Бойчук О.П. Клініко-епідеміологічні особливості сальмонельозу у дорослих// Галицький лікарський вісник.- 2005.- Т.12.- Ч. 2.- С.14-16 (здобувачем проведено збір матеріалу, обстеження хворих, статистичну обробку результатів, їх інтерпретацію, зроблено висновки і написання статті; співавторами надано допомогу в підборі контингенту хворих, узагальненні результатів роботи та формулюванні вис-новків).

5. Дикий Б.М., Бойчук О.П., Грижак І.Г. Ефективність застосування активованих форм пробіотиків при кишковому дисбактеріозі у хворих на сальмонельоз // Архів клінічної медицини. - 2005. - №2. - С. 48-51 (здобувачем проведено пошук літератури, збір матеріалу, обстеження хворих, статистичну обробку результатів, їх інтерпретацію, зроблено висновки і написання статті; співавторами надано допомогу в підборі контингенту хворих, узагальненні результатів роботи та формулюванні вис-новків).

6. Грижак І.Г., Дикий Б.М., Матейко Г.Б., Пришляк О.Я., Бойчук О.П. Спосіб лікування кишкового дисбактеріозу активованими формами пробіотиків. Деклараційний патент на винахід № 50267а від 15.10.2002 р.

7. Бойчук О.П., Нікіфорова Т.О. Ураження печінки при сальмонельозі // Важливі зоонози: Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (13-14 травня 1999 р., м. Луцьк). - Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. - С. 21-22.

8. Бойчук О.П., Дикий Б.М., Нікіфорова Т.О., Грижак І.Г. Клініко-функціональний стан печінки при кишкових захворюваннях // Сучасна терапія хворих з інфекційною та паразитарною патологією на догоспітальному та госпітальному етапах, методи профілактики: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (м. Харків, 2002 р.), - Тернопіль: Укрмедкнига . - 2002. - 3 с.

9. Дикий Б.М., Грижак І.Г., Бойчук О.П., Кучер А.В., Остяк Р.С. Аналіз летальних наслідків при кишкових діарейних інфекціях // Тяжкі форми інфекційних хвороб і невідкладні стани: Мат. науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (16-17 травня 2002 р., м. Дніпропетровськ). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. - С. 53-55.

10. Дикий Б.М., Грижак І.Г., Бойчук О.П., Остяк Р.С., Кучер А.В. Причини летальних наслідків від інфекційних захворювань на фоні супутньої патології // Архів клінічної медицини. -2002. - №1. - С. 40-43.

11. Бойчук О.П., Дикий Б.М., Нікіфорова Т.О., Мазурок У.Я. Використання фітопрепарату “Альтан” в лікуванні хворих на гострі кишкові інфекції //Мат. IX Конгресу СФУЛТ (міжнарод.), (19-22 серпня 2002 р., м. Луганськ). - С. 22.

12. Бойчук О.П. Особливості перебігу та лікування сальмонельозу у осіб похилого віку // Матеріали VІІ Міжнародного конгресу студентів та молодих вчених (23-25 травня 2003 р., м. Тернопіль). - С. 116.

13. Дикий Б.Н., Бойчук О.П., Прокофьева О.О. Цитокиновий профиль у больных сальмонеллезом на фоне хронических заболеваний пищеварительного тракта // Узловые вопросы борьбы с инфекцией / Мат. Российской науч.-практ.конф. (1-2 декабря 2004 г., г. Санкт-Петербург). -С.76.

14. Бойчук О.П. Ураження печінки у хворих на септичні форми сальмонельозу // Сепсис: патогенез, діагностика і терапія. - Мат. науково-практичної конференції (1-2 квітня 2004 р., м. Харків). - Харків, 2004. - С. 23.

15. Дикий Б.М., Бойчук О.П., Нікіфорова Т.О., Пюрик В.Ф. Застосування препаратів кверцетину в лікуванні хворих на сальмонельоз із супутньою патологією органів травлення // Сучасна медична наука обличчям до терапевтичної практики: Мат. науково-практичної конференції (21-22 жовтня 2005 р., м. Харків). - Харків, 2005. - С.51.

16. О.П. Бойчук, Б.М. Дикий, О.Я. Пришляк. Застосування препаратів кверцетину для корекції цитокінового профілю у хворих на сальмонельоз // Хіміотерапія та імунокорекція інфекційних хвороб: Матеріали науково-практичної конференції та пленуму Асоціації інфекціоністів України (30 травня - 1 червня 2005 р., м. Тернопіль). - Тернопіль: Укрмедкнига, 2005. - С. 120-122.

17. Бойчук О.П., Дикий Б.М., Нікіфорова Т.О. Корекція змін функціонального стану печінки у хворих на тяжкі форми сальмонельозу за допомогою препаратів кверцетину // Проблеми клініки, діагностики і терапії гепатитів: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю (31 березня - 1 квітня 2005 р., м. Харків).

АНОТАЦІЇ

Бойчук О.П. “Ураження печінки у хворих на сальмонельоз на тлі іншої патології шлунково-кишкового тракту: особливості перебігу та лікування ”. - Рукопис. Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.13 - інфекційні хвороби. Інститут епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського АМН України, Київ, 2006.

Об'єкт - 158 хворих на сальмонельоз; мета - підвищити ефективність лікування хворих на сальмонельоз на тлі супутніх захворювань органів травлення шляхом включення до комплексної терапії альтану, кверцетину та активованих форм пробіотиків на основі вивчення їх впливу на патогенетичні ланки та клініко-функціональний стан печінки; методи - клінічні, біохімічні, імунологічні, бактеріологічні, серологічні, інструментальні; новизна - вперше вивчено клініко-функціональний стан печінки у хворих на сальмонельоз із супутніми недугами травного тракту у взаємозв'язку із особливостями функціонування прозапальної та протизапальної ланок цитокінової системи, прооксидантно-антиоксидантного профілю, синдромом ендогенної інтоксикації при різних клінічних варіантах захворювання та обгрунтована доцільність застосування альтану, кверцетину та активованих форм пробіотиків; результати - розроблено і запропоновано клініко-патогенетичні, лабораторні та функціональні критерії до застосування альтану, кверцетину та активованих форм пробіотиків, що дозволяє ефективніше досягати клініко-лабораторного та бактеріологічного виздоровлення, скоротити терміни лікування; впроваджено в навчальний процес і практичну ме-дицину; галузь - медицина.

Ключові слова: сальмонельоз, функція печінки, супутня патологія, органи травлення, дисбактеріоз, альтан, кверцетин, активовані форми пробіотиків.

Бойчук О.П. “Поражение печени у больных сальмонеллезом на фоне другой патологии желудочно-кишечного тракта: особенности течения и лечения ”- Рукопись. Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук за специальностью 14.01.13 - инфекционные болезни. Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского АМН Украины, Киев, 2006.

Объект - проведено обследование и лечение 158 больных сальмонеллезом (86 женщин, 72 муж-чин) и 20 здоровых людей в качестве контроля. Средний возраст пациентов составлял 43,3±3,8 лет. В 147 (93,04%) больных диагностирована гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, у 11 (6,96%) - генерализованная септическая форма. У 97 (61,4%) больных сальмонеллез протекал на фоне хронических заболеваний органов пищеварения.

Цель - повысить эффективность лечения больных сальмонеллезом на фоне сопутствующей патологии органов пищеварения путем включения в комплексную терапию альтана, кверцетина и активированных форм пробиотиков на основе изучения их влияния на звенья патогенеза и клинико-функциональное состояние печени.

Методы: общеклинические; биохимические - определение уровня билирубина, аминотрансфераз, протеинограммы, молекул средней массы, показателей прооксидантно-антиоксидантной системы (содержания в сыворотке крови малонового диальдегида и диеновых конъюгат, насыщенности трансферрина железом и активности церулоплазмина); иммунологические: определение показателей провоспалительной и противовоспалительной цепи цитокинового статуса (туморнекротизирующего фактора Ь и интерлейкина-4); бактериологические; серологические; инструментальные.

Новизна - впервые изучена клиническая картина сальмонеллеза на фоне сопутствующей патологии органов пищеварения во взаимосвязи с особенностями патогенеза по показателям провоспалительной и противовоспалительной цепи цитокинового статуса, эндогенной интоксикации, интенсивности процессов перекисного окисления липидов - антиоксидантной защиты, под влиянием различных комплексов лечения. Впервые установлено особенности иммунологического статуса у больных сальмонеллезом на фоне сопутствующей патологии органов пищеварения, которые характеризируются увеличением уровня провоспалительного цитокина - туморнекротизирующего фактора и снижением антифлогистического цитокина - интерлейкина-4. У больных сальмонеллезом на фоне хронической патологии пищеварительного тракта, по сравнению с пациентами без сопутствующих заболеваний, установлено уси-ление процессов перекисного окисления липидов за счет повышения уровня в сыворотке крови малонового диальдегида и диеновых коньюгат, угнетение антиоксидантной защиты (уменьшение насыщенности трансферрина железом и увеличение активности церулоплазмина). Впервые использованы альтан и препараты кверцетина (“Гранулы кверцетина” и “Корвитин”) для лечения больных сальмонеллезом на фоне сопутствующей патологии органов пищеварения. Доказано, что комплексное лечение с включением альтана и кверцетина ведет к регрессии клинических симптомов заболевания, оказывает гепатопротекторное действие, снижает интенсивность процессов ПОЛ и эндогенной интоксикации. По сравнению с группой на базис-терапии, альтан выраженно предупреждает развитие обострений таких заболеваний ЖКТ, как хронический гастродуоденит, колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а кверцетин предупреждает обоострения хронического холецистита, панкреатита, колита. При сочетанном применении альтана и кверцетина уменьшается количество обострений хронических заболеваний органов пищеварения по сравнению с контрольной группой, происходит более быстрая регрессия клинических симптомов заболевания на 1,8-2,6 суток, сокращаются сроки бактериологического выздоровления на 1,77-1,98 суток, уменьшается средняя длительность пребывания больных в стационаре на 3-4 сутки (Р<0,05-0,01). У всех больных сальмонеллезом установлено дисбиоз кишечника І-ІІІ ст. Более вираженные нарушения диагностированы на фоне сопутствующей патологии ЖКТ. Под влиянием активированных форм пробиотиков быстрее нормализировалась микрофлора кишечника, чем при использовании официнальных препаратов.

Результаты - обоснован комплекс клинических, биохимических, иммунологических и инструментальных методов исследования, который позволяет оценить степень нарушения главных звеньев патогенетической цепи у больных сальмонеллезом на фоне сопутствующей патологии органов пищеварения и может использоваться как в научной работе, так и в клинической практике. Разработаны критерии диагностики нарушения клинико-функционального состояния печени, изменений в системе ПОЛ-АОЗ, продукции провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, состояния микробиоценоза, что позволяет прогнозировать тяжесть течения сальмонеллеза на фоне сопутствующей патологии органов пищеварения. Разработаны и предложены клинико-патогенетические, лабораторные и функциональные критерии к использованию альтана, кверцетина и активированных форм пробиотиков для лечения больных сальмонеллезом с сопутствующими заболеваниями органов пищеварительного тракта.

Ключевые слова: сальмонеллез, функция печени, сопутствующая патология, органы пищеварения, дисбактериоз, альтан, кверцетин, активированные формы пробиотиков.

Boichuk O.P. The liver disturbances in patients with salmonellosis at the other gastrointestinal pathology phone: the particular qualities of course and treatment.- Manuscript.

The dissertation on receiving the scientific degree of the Candidate of Medical Sciences in specialty 14.01.13 - infections diseases. The Institute of Epidemiology and Infections Diseases name after L.V. Gromashevsky of AMS of Ukraine, Kyiv, 2006.

Object - 158 patients with salmonelosis and 20 healthy persons; objective - to increase of the efficiency of treatment of the patients with salmonellosis and basic gastrointestinal pathology by using of Altan, Quercetine and active forms of probiotics and study of their effects to the pathogenesis, clinical and functional status of liver; methods - clinical, biochemical, immunological, bacteriological, serological, instrumental; novelty - at first the clinical and functional status of the liver in patients with salmonellosis and basis gastrointestinal diseases connected with particularity of the function of proinflammatory and antiinflammatory cytokine' cascade, prooxidation and antioxidation system, syndrome of endogenous intoxication were investigated and using of Altan, Quercetine, active forms of probiotics were argumented; results - we developed and argumented of the clinical and pathogenetical, laboratory and functional criterions of using of Altan, Quercetine, active forms of probiotics, what granted to receive more effective clinical, functional and bacteriological recovering, to reduce of terms of the treatment; embedded to the process of study and practical health service; field - medicine.

Key words: salmonellosis, liver function, accompany pathology, gastrointestinal tract, dysbacteriosis, Altan, Quercetine, active forms of probiotics.

Размещено на Allbest.ru