Розробка шляхів оптимізації медико-соціальної технології профілактики тютюнокуріння та оцінка її ефективності

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.03 - социальная медицина и здравоохранение. Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, Киев, 2007.

Работа посвящена разработке путей оптимизации медико-социальной технологии снижения распространенности табакокурения среди пациентов лечебно-профилактических учреждений и населения г. Киева в целом. Установлено, что распространенность курения среди пациентов лечебно-профилактических учреждений г. Киева составляет 39,8±1,5% и существенно не отличается от распространенности курения среди населения Украины. Но у мужчин среди пациентов достоверно ниже уровень курения, чем среди населения. Распространенность курения среди врачей в целом составляет 20,0±1,6% и достоверно меньше, чем среди пациентов или населения. Но у мужчин врачей и пациентов курение находится на одном уровне. Проведен анализ объема и качества антитабачной профилактической работы врачей. Так спрашивают о курении каждого пациента только 46,5±2,0% опрошенных врачей; вообще не отмечают курения своих пациентов в медицинских документах 34,0±1,9% респондентов; дают общие формальные советы по отказу от курения от 20,7±1,8% до 56,0±2,0% врачей, получали информацию о никотинзаместительной терапии 6,8±1,1% пациентов-курцов. Определен низкий уровень подготовки врачей по профилактике табакокурения. Так половина опрошенных не знают препаратов и способов отказа от курения, 62,9±1,9% респондентов не назвали препаратов никотинзаместительной терапии, а 35,0±1,9% респондентов не назвали для себя ни одного источника информации на данную тему.

Исследованы пути повышения эффективности работы врачей по профилактике курения среди пациентов. Выявлено значительное улучшение показателей антитабачной работы врачей после прохождения соответствующего тематического обучения.

Установлена также взаимосвязь между качеством записей в историях болезней о курении пациентов и возможностью анализа показателей состояния их здоровья. Изучена взаимосвязь между уровнем и продолжительностью курения и функциями внешнего дыхания, а также весом пациентов и др. показателями. Так была установлена обратная корреляция между продолжительностью курения и жизненной емкостью легких, между продолжительностью курения и массой тела. Эти исследования подтвердили возможность и необходимость налаживания мониторинга табакокурения среди пациентов.

Разработан и апробирован алгоритм изучения антитабачной работы в лечебно-профилактическом учреждении. Также разработан и применен в исследовании контент-анализ антитабачных публикаций в прессе.

Определена медико-социальная эффективность профилактической технологии снижения курения на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях влияния. Так бросили курить и оставались некурящими в течение года: на популяционном уровне - 13,4±0,6% участников, на групповом - 22,4±5,1%, на индивидуальном - 8,2±2,1%. Сравнительная оценка разных форм антитабачной работы показала, что наиболее эффективными по уровню отказа от курения являются групповая и массовая формы работы, из которых массовая форма имеет большую медико-социальную эффективность.

Определена экономическая эффективность массовой формы антитабачной работы в виде городских акций. Так прогнозируемая экономическая эффективность кампании 2004 года составила 226,1 тыс. гривен расчетных сэкономленных средств на предотвращение затрат системы здравоохранения за счет сохраненных лет жизни участников акции. Расчетная рентабельность акции составляет - каждая гривна, вложенная в кампанию, экономит 11 грн 62 коп расчетных средств, которые были бы потрачены системой здравоохранения на лечение курильщиков при условии продолжения ими курения.

Были разработаны основные формы и методы оптимизации антитабачной работы в системе здравоохранения, которые включают: организацию антитабачной работы во время приема врачей, организацию групповой работы и организацию популяционной работы. Разработан алгоритм оказания врачами лечебно-профилактических учреждений помощи пациентам по прекращению курения на уровне врач-пациент. Данный алгоритм определяет ключевые этапы консультирования, которые базируются на данных курения пациента, тестировании уровня его зависимости от никотина и предоставлении рекомендаций по прекращению курения и применению никотинзаместительной терапии.

Результаты исследования являются основой для повышения эффективности проведения антитабачной работы врачей среди пациентов и, в конечном итоге, могут привести к снижению распространенности табакокурения среди населения Украины в целом.

Ключевые слова: табакокурение, распространенность, медико-социальные профилактические технологии, эффективность, популяционный уровень, групповой уровень, индивидуальный уровень, курящие, прекращение курения.

ANNOTATION

O.A. Stoyka. Elaboration means optimized medicine-social technology preventive of tobacco smoking and estimation their efficacy. - The Manuscript.

The thesis is being submitted for a Master Degree of Science (Medicine), specialisation 14.02.03 - Social Medicine and Public Health. National Medical Academy of Postgraduate Study, Kyiv, 2007.

The thesis focuses on the development of preventive method aiming to reduce the spread of smoking among both day and resident patients of Kyiv as well as the Kyiv population in general. It establishes the medical/social and economic effectiveness of implementing method to reduce tobacco smoking both on the individual and population levels. The quality of preventive method for reducing the spread of smoking on individual and population levels was analysed and ways to increase the effectiveness of doctors' work aimed to prevent smoking among their patients were researched. The research resulted in the development of methodology for doctors to help their patients stop smoking. The results of the research will be used to increase the effectiveness of the doctors' anti-smoking campaign among their patients. This will eventually result in the reduction of the spread of smoking among the population of Ukraine.

Key words: tobacco smoking, spread, preventive method, effectiveness, population level, group level, individual level, smokers, smoking cessation.

Размещено на Allbest.ru