При нормальном уровне холестерина липопротеидов высокой плотности установлена способность БА к расширению просвета, возможно, вследствие замедления фиброзирования сосудистой стенки. Прочие показатели липидограммы, в частности уровень общего холестерина крови, показали тесную взаимосвязь с уплотнением, утолщением и развитием ригидности стенки аорты. Уровень общего холестерина крови 3,0-4,0 ммоль/л оказался оптимальным, при котором поражения стенки БА чаще не выявлялись. При высоком нормальном уровне, 4,0-5,2 ммоль/л, как и при гиперхолестеринемии, почти всегда отмечалось поражение стенки аорты.

Следующим результатом работы явилось определение двух механизмов утолщения стенки аорты, отражением которых было взаимодействие следующих факторов: 1) О-лимфоцитов и сиаловых кислот крови; 2) В-лимфоцитов и отношения гамма-глобулинов к альбуминам крови. Существенной является также взаимосвязь толщины стенки аорты с абсолютным содержанием лимфоцитов крови (Р<0,002).

В отличие от толщины, эхогенность стенки БА, кроме уровня общего холестерина крови и возраста, связана также с активностью аланиновой трансаминазы крови (Р<0,0008), наличием циркулирующих иммунных комплексов средней дисперсности (Р<0,006), уровнями IgG (Р<0,009), сиаловых кислот (Р<0,013) и малых лимфоцитов (Р<0,022). Механизмы этих взаимосвязей исчерпывающе объяснить не представляется возможным, однако лабораторный мониторинг указанных показателей позволит судить об активности “факторов уплотнения” сосудистой стенки.

Результатом данной роботы также стало выделение групп пациентов в зависимости от тяжести поражения аорты по ИСП, значения dТдфс и наличия гиперхолестеринемии: I группа - отсутствие поражения БА (ИСП <0%), II - незначительные изменения (ИСП 0-36%), непродуктивные поражения (dТвфс <2 сигмы) при отсутствии (III группа) и наличии (IV группа) гиперхолестеринемии (уровень общего холестерина крови свыше 5,2 ммоль/л), а также V группа - продуктивные изменения (dТвфс ?2 сигмы). Патогенетическое значение сонографических типов поражения стенки БА заключается в отображении неоднозначной роли гиперхолестеринемии в развитии сосудистых изменений, а клиническое - во взаимосвязи с характером кардиологической патологии.

При изучении динамики сонографической картины поражения БА разработаны практические рекомендации по дифференцированной сосудистой коррекции у больных с ИБС и/или АГ, согласно которым пациенты I группы в лечении не нуждаются, II группы - только при наличии кардиоваскулярной патологии. У пациентов III, IV і V сонографических групп целесообразно назначать щ-3-полиненасыщенные жирные кислоты при dТвфс ?0,5у, особенно при dЭбфс <1у. Статиновая терапия целесообразна у пациентов IV группы, а у лиц V группы требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова: диагностика, способы коррекции, сосудистые поражения, сонография, брюшной отдел аорты, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия.

ABSTRACT

The dissertation is devoted to the development of the algorithm of the diagnostics and tactics of differentiated medication correction of vascular lesions amongst patients with coronary heart disease and arterial hypertension. There was investigated the association of the sonographic pattern of abdominal aorta lesions with the pattern of cardiological pathology, lab markers of dyslipidemic and immune-inflamative syndromes. As result there were determined the next sonographic types of the vascular wall lesions: I - absence of lesions; II - insignificant changes; non-productive lesions with and without of hypercholesterolemia (III and IV types); V - productive changes of aortic wall. The final result of the research is the development of practical guideline on the differentiated vascular correction with the use щ-3-polyunsaturated fatty acids and atorvastatin. According this guideline patients of the I-st group need not in correction, patients of the II-st group need in treatment if cardiovascular pathology is present. щ-3-polyunsaturated fatty acids should be administered for patients of the III, IV and the V groups if normal age width of abdominal aortic wall more than 0.5 of standard deviation. Statin's treatment is indicated for patients of the IV group. It need to studying а у осіб V in the patients of the V sonographic group.

Key words: diagnostics, methods of correction, vascular lesions, sonography, abdominal aorta, coronary heart disease, arterial hypertension.

ПЕРЕЛІК СКОРОЧЕНЬ

АГ - Артеріальна гіпертензія (симптоматична чи ессенціальна)

А/Г - Відношення вмісту альбумінів до вмісту г-глобулінів

АлАТ - Аланінова трансаміназа

ВЛВ - лімфоцити

Ебфс і Евфс - Ехощільність ближнього і віддаленого фрагменту стінки аорти

ЗХС - Загальний холестерин

ІКУ - Індивідуальний компонент ураження (стінки аорти)

ІСУ - Індекс сумарного ураження (стінки аорти)

ІХС - Ішемічна хвороба серця

IgA, M, G - Імуноглобуліни класів A, M, G

ЛПВГ - Ліпопротеїди високої густини

ЛПДНГ - Ліпопротеїди дуже низької густини

ЛПНГ - Ліпопротеїди низької густини

МЛ - Малі лімфоцити

ОЛрн - Рецепторно неактивні „нуль”-лімфоцити

СІ - Систолічний індекс

СК - Сіалові кислоти

Тбфс і Твфс - Товщина ближнього і віддаленого фрагменту стінки черевної аорти

ЧА - Черевна аорта

щ-3-ПНЖКщ-3 - поліненасичені жирні кислоти

Размещено на Allbest.ru