Комплексне лікування вузлових форм зоба та профілактика післяопераційних ускладнень

13. Дейбук Г.Д., Шамрей Г.П, Белоокий В.В., Шеремет М.И. Комплексное лечение узловых форм зоба и профилактика послеоперационных осложнений // Материалы IX съезда хирургов республики Молдова.- Кишинёв, 2003. - С. 195 - 196. (Здобувачем виконано набір клінічного матеріалу, аналіз отриманих результатів, підготовка до друку).

Анотація

Шеремет М.І. Комплексне лікування вузлових форм зоба та профілактика післяопераційних ускладнень. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського МОЗ України, Тернопіль, 2007.

У дисертації приведено наукове обґрунтування і нове вирішення актуальної задачі - підвищення ефективності лікування хворих на вузлові форми зоба, профілактики у них післяопераційних ускладнень. Обстежено 120 хворих, з яких - 80 хворих на вузлові евтиреоїдні форми зоба та 40 хворих з субклінічним гіпотиреозом. Встановлено, що у хворих на вузлові евтиреоїдні форми зоба має місце активація процесів пероксидного окиснення, пригнічення активності ферментів антиоксидантного захисту, активація імунних процесів, які прогресують у післяопераційному періоді, особливо у хворих з субклінічним гіпотиреозом. Включення в передопераційну підготовку та післяопераційне лікування таких хворих даларгіну призводить до нормалізації цих процесів, попереджує розвиток субклінічного гіпотиреозу. Отримані дані лягли в основу розробленого способу профілактики післяопераційного гіпотиреозу.

Розроблено та запатентовано оперативний доступ до щитоподібної залози, який знижує частоту післяопераційних ускладнень, забезпечує кращий косметичний результат та зменшує строки стаціонарного лікування хворих на вузлові форми зоба.

Ключові слова: вузловий зоб, пероксидне окиснення, імунітет, післяопераційний гіпотиреоз, даларгін.

Аннотация

Шеремет М.И. Комплексное лечение узловых форм зоба и профилактика послеоперационных осложнений. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского МЗ Украины, Тернополь, 2007.

В работе приведено научное обоснование и новое решение актуальной задачи - повышение эффективности лечения больных с узловыми формами зоба, профилактики у них послеоперационных осложнений.

Обследовано 120 больных, из которых 80 - с узловыми эутиреоидными формами зоба, 40 - с субклиническим гипотиреозом, а также 30 практически здоровых людей.

В динамике изучены выраженность процессов перекисного окисления, окислительной модификации белков, активность ферментов антиоксидантной защиты, состояние клеточного и гуморального иммунитета, прослежена их взаимосвязь с функциональной активностью щитовидной железы.

Установлено, что в зобноизмененной ткани щитовидной железы имеет место существенная активация процессов перекисного окисления: окислительной модификации белков на 23,9 % и снижение активности ферментов антиоксидантной защиты: глутатионпероксидазы на 13 % и глутатион-S-трансферазы на 48,4 % по сравнению с макроскопически не измененной тканью, что на фоне активации иммунных реакций может привести к изменению структуры и функции гормонов щитоповидной железы, созданию предпосылков к развитию гипотиреоза.

В крови больных с узловыми формами зоба как в до -, так и в послеоперационном периоде также наблюдается активация процессов перекисного окисления при значительном снижении активности ферментов антиоксидантной защиты.

В послеоперационном периоде у таких больных выявлено повышение концентрации В-лимфоцитов, IgA и IgG, что свидетельствует об активации иммунных реакций.

Включение в предоперационную подготовку и в послеоперационное лечение больных с узловыми формами зоба даларгина - препарата, обладающего антиоксидантными и иммуномодулирующими свойствами, приводит к снижению активности процессов перекисного окисления, активации ферментов антиоксидантной защиты, уменьшению активности клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

Выделена группа из 20 больных с субклиническим гипотиреозом, у которых уровень ТТГ колебался от 5,01 до 10,0 Мед/л при нормальных показателях Т3 и Т4. Выявлено, что у таких больных наблюдается значительная активация процессов перекисного окисления и снижение систем антиоксидантной защиты, активация В - лимфоцитов и чрезмерная продукция IgA и IgG. Эти процессы существенно прогрессируют в ближайшие сроки после оперативного вмешательства.

Высказано предположение, что чрезмерная активация процессов перекисного окисления, особенно окислительной модификации белков на фоне снижения активности ферментов антиоксидантной защиты может изменить форму и структуру тиреоидных гормонов, способствовать возникновению у них антигенных свойств, которые запускают иммунологические реакции, обуславливающие функциональную недостаточность щитовидной железы в виде субклинического гипотиреоза. Прогрессирование этих процессов в отдаленном послеоперационном периоде способствуют манифестации субклинической формы гипотиреоза в клиническую его форму, что является тяжелым осложнением операционного лечения больных с узловыми формами зоба.

В связи с этим разработан способ профилактики послеоперационного гипотиреоза, который защищенный патентом и заключается в назначении больным с узловыми формами зоба до - и после операции даларгина. Проведенные исследования в различные сроки после оперативного вмешательства свидетельствуют, что его использование приводит к снижению активности процессов перекисного окисления, стимуляции активности ферментов антиоксидантной защиты, уменьшению выраженности иммунных реакций и в конечном результате нормализует гормональную активность щитовидной железы.

Разработан рациональный доступ к щитовидной железе, при выполнении которого учитываются анатомо-физиологические особенности шеи, создаются оптимальные условия для заживания послеоперационной раны. Доступ позволяет выполнять широкий объем оперативных вмешательств на щитовидной железе, а его применение обеспечивает лучший косметический эффект, снижает частоту послеоперационных осложнений, сокращает сроки лечения больных в стационаре на 2±0,16 койко-дня.

Ключевые слова: узловой зоб, перекисное окисление, иммунитет, послеоперационный гипотиреоз, даларгин.

Annotation

Sheremet M.I. Complex treatment of nodular forms of goiter and prophylaxis of postoperation complications. - Manuscript.

Dissertation on competition of graduate degree of candidate of medical sciences on speciality 14.01.03. - surgery. - I.Ya. Horbachevsky Ternopil State Medical University The Ministry of Public Health of Ukraine, Ternopil, 2007.

Dissertation is dedicated to the improvement of efficiency of treatment of patients with the nodular forms of goiter and prophylaxis of postoperative complications. Total of 120 patients, from all examinated - 80 patients with euthyroid nodular form of goiter, 40 patients with subclinical hypothyroidism and 30 practically healthy volunteers were investigated. It has been stated that in the patients with the nodular euthyroid goiter and subclinical hypothyroidism activation of processes of peroxide oxidation and decline of antioxidant defenses enzymes activity was registered in blood and in thyroid tissue before operation and in postoperative period, concentration of B-lymphocytes, Ig A and IgG increases.

Inclusion of dalargyn in pre- and postoperative regimen in patients with nodular goiter results in the decline of activity of processes of peroxidation, activation of enzymes of antioxidant defense, elimination of signs of subclinical hypothyroidism.

Operative access to the thyroid gland has been worked out, which provides more favorable conditions for the wound healing, diminishes frequency of postoperative wound complications, decreases patient's stay in the hospital.

Key words: nodular goiter, processes of peroxide oxidation, immunity, postoperative hypothyroidism, dalargyn.

Размещено на Allbest.ru