Лекарственное растительное сырье, применяемое в онкологии

В заключение следует обратить внимание на трагическое значение отсутствия фитотерапии в поликлиниках, больницах, клиниках, онкоцентрах и онкодиспансерах. По официальным данным ежегодно выявляется 400 000 онкобольных Из них не доживают один год 39%, то есть 156000! При комплексном лечении с фитотерапией и фитохитодезтерапией (1-ая и 2-ая строки в таблице 3) не доживают год всего 7 и 6%, то есть 24 000 больных.

14. Возможности фитотерапии больных с опухолями пищеварительного тракта

Фитотерапия является важным дополнением к постадийному лечению больных онкологического профиля и позволяет максимально индивидуализировать терапию с учетом особенностей организма и роли отдельных систем в развитии заболевания -- эндокринной, иммунной, обмена веществ. Обсуждаются различные варианты и способы проведения фитотерапии для противорецидивной профилактики, коррекции процесса пищеварения, биоритмов вегетативной, эндокринной систем, для повышения эффективности симптоматического лечения. Анализируются возможности долговременной профилактики онкологических заболеваний с помощью фитопрепаратов в качестве иммуномодуляторов.

Трудности лечения больных с опухолями органов пищеварительного тракта очевидны и обу-словлены несколькими причинами. Радикальное удаление опухоли на ранней стадии болезни воз-можно лишь у сравнительно небольшого (до 20%) числа больных . В остальных случаях необ-ходимо проведение комбинированного лечения -- хирургического в комплексе с лучевой и химио-терапией. Отдельной проблемой являются лекарственная резистентность опухолей, переносимость и побочные эффекты терапии. При поздних стадиях болезни первостепенное значение имеют симптоматическая терапия и коррекция паранеопластических синдромов. Недостаточная эффективность лечения обусловливает поиск возможностей применения различ-ных методов воздействия, в частности фитотерапии, на опухоль и организм в частном. Обращение к фитотерапии чаще происходит по инициативе больных, хотя экспериментальные данные о про-тивоопухолевых эффектах растительных препаратов и польза от их клинического применения не вызывают сомнений. Тем более важно оценить значимость фитотерапии и представить ее роль в общей стратегии лечения больных онкологического профиля.

Очевидно, не следует включать фитотерапию в сферу так называемой альтернативной медицины и объединять ее по этому принципу с различными «целительными» средствами и способами, часто не имеющими к научной медицине никакого отношения. Некоторые лекарственные противоопухолевые средства созданы на основе растительного сырья -- препараты барвинка (винбластин, винкристин), безвременника (колхицин) или являются их синтетическими аналогами (например, этопозид -- производное подофиллотоксина), группа таксонов и другие. Механизм действия этих препаратов на опухолевую клетку изучен достаточно полно. Многие фитосредства используют для симптоматической терапии, в частности, при диспепсическом синдроме, нарушении моторной функции кишечника и других. Поэтому не стоит недооценивать или тем более противопоставлять возможности фитотерапии официнальным средствам, а также способам онкологической помощи. Исчерпывающее определение, проясняющее существо вопроса, дано на Первом симпозиуме Европейского объединения фитотерапевтов в Брюсселе: фитотерапия -- использование фитомедикаментов квалифицированным врачом-практиком в целях излечения пациента. Не следует пренебрегать опытом народной медицины, многие специалисты-травники, не имеющие медицинского образования, обладают обширными знаниями в области фитотерапии. Само по себе лечение растениями, как и личность целителя, способны оказывать определенное психотерапевтическое воздействие. Но для практической онкологии этого явно недостаточно. Необходимо сочетание народных традиций (имеющих первостепенное значение при поиске новых противоопухолевых средств) с потенциалом экспериментальной и практической онкологии. Одним из таких направлений является использование фитотерапевтического воздействия при опухолевых процессах органов пищеварительного тракта.

Главный вопрос, стоящий перед фитотерапевтом - это выбор соответствующего растения или фитосбора. В Украине можно насчитать не менее двадцати растений, оказывающих противоопухо-левый эффект при поражении органов пищеварительного тракта: полынь, алоэ, чага, лопух, иван-чай, подорожник, болиголов, чистотел и многие другие. Однако ни одно из них не являет-ся панацеей. Опыт использования фитопрепаратов подтверждает целесообразность назначения отдельных растений или фитосборов больным с онкологической патологией. Сведения об этом можно найти в справочных пособиях по фитотерапии. Такой подход существенно ограничивает возможности фитотерапии в соответствии с принципом «лечить не болезнь, а больного» и имеет характерные недостатки. Фитотерапия: а) используется как вспомогательный метод и часто лишь на поздних стадиях болезни («терапия отчаяния»); б) недостаточно индивидуализирована, в) часто не сочетается с другими средствами и способами лечения; г) не корректируется в зависимости от клинической ситуации.

Принципиально важно, чтобы выбор и методика использования фитосредств соответствовали общим задачам противоопухолевой терапии и состоянию конкретного больного. Для этого важно следовать двум основным принципам.

1. Фитотерапия является важным дополнением к основной стратегии постадийного лечения больного с онкологической патологией и ни в коем случае не подменяет ее. Само понятие «опухоль», часто используемое в народной медицине, явно недостаточно для проведения рациональной фитотерапии и требует дальнейшей детализации в соответствии с классификацией болезни и современными возможностями диагностики. При этом очевидно преимущество сочетанного использования средств и схем фитотерапии с официальными средствами как для снижения выраженности симптомов болезни (дротаверин, метоклопрамид и др.), так и для долговременной профилактики. Психологическая установка больного на противопоставление средств народной и официнальной медицины является порочной.

2. Фитотерапия должна быть максимально индивидуализирована. При этом необходимо учитывать пол, возраст больного, конституциональный тип. Учение Р.Е. Кавецкого о фотивоопухолевой резистентности организма позволяет оценить роль и значение отдельных систем, влияющих на развитие опухолевого прогресса, -- эндокринной, иммунной, а также обмена веществ. Воздействие на эти системы является основой долговременной профилактики, что обусловливает назначение препаратов длительно о действия, не обладающих выраженными побочными эффектами. Фитотерапия с ее «мягким» действием в комплексе с диетотерапией, применением пищевых добавок, безусловно, имеет перспективу.

Основными задачами фитотерапии являются: а) выбор адекватного воздействия в зависимости от цели онкопрофилактики; б) комплексность воздействия с другими средствами и способами лечения; в) индивидуализация терапии; г) оценка (в том числе на основе самооценки больного) и изменение фитотерапевтического воздействия в зависимости от клинической ситуации. Очевидно, воздействие фитосредств на опухолевый процесс существенно различается при проведении симптоматической и паллиативной терапии или долговременной профилактики метастазов, а так-же для противорецидивного лечения. При выборе фитотерапевтических средств следует обязательно учитывать, что воздействие проводится не только на поврежденный орган, ткань, систему, но и на весь организм в целом.

Традиционно при фитотерапии используют сборы, рассчитанные на получение взаимодополняющих эффектов. Их назначают больным по схемам, как правило, ориентированным на прием пищи. Вместе с тем именно различные схемы использования препаратов в зависимости от поставленной цели позволяют рассредоточить фитотерапевтическое воздействие во времени, индивидуализировать терапию и тем самым усилить лечебный эффект. Фитопрепараты следует назначать: в утренние часы, натощак. Так вводят препараты, рассчитанные на достижение противоопухолевого, антиметастатического эффекта. Для долговременной профилактики метастазов достаточно однократного приема препарата;

- до или после еды. Для длительной коррекции состояния пищеварительного тракта: секреторной функции желудка, состояния гепатобилиарной системы, процессов ферментации пищи в кишечнике, при дисбактериозе;

- вне связи с приемом пищи, циклическое (периодическое) воздействие в соответствии с биоритмами эндокринной системы (в частности, с динамикой месячного цикла), прогнозируемым ухудшением в течении болезни (сезонное ухудшение), ассенизирующим влиянием стресса и действием неблагоприятных факторов окружающей среды;

- на ночь (в том числе и путем ректального введения) в связи с суточной динамикой активности парасимпатической нервной системы, воздействием на функцию кишечника, спазмолитическим, седативным, снотворным эффектами.

Всем больным обязательно следует проводить коррекцию желудочной секреции, функции гепатобилиарной системы и моторики кишечника. Это не исключает применения препаратов, используемых в химиотерапии для создания более эффективной комбинации -- препаратов подорожника, метоклопрамида, средств, обладающих протекторным свойством на слизистую оболочку желудка, антихолинергических препаратов. Максимально возможная нормализация функции пищеварительного тракта с учетом характера патологии является основой всего лечебного процесса.

Существенное влияние оказывает проведение фитотерапии спазмолитическими и официальными средствами, в частности, дротаверином. К фитосредствам, способными усилить эффект, можно отнести препараты, содержащие белену, дурнишник, хмель, иван-чай и другие. Такие составы следует назначать с учетом преобладания тонуса парасимпатической нервной системы--во второй половине дня и перед сном.

Первый результат, на достижение которого должно быть направлено лечение фитопрепаратами, - уменьшение выраженности болевого синдрома, улучшение сна, компенсация невротического состояния. На фоне выраженного болевого синдрома нельзя рассчитывать даже на незначительное облегчение состояния больного. Периферическое действие фитопрепаратов в месте спазма, отека, с давления ткани и раздражения нервных окончаний является важным дополнением центральных эффектов анальгетиков, назначаемых пациентам при онкологическом заболевании,

Вместе с препаратами, обладающими спазмолитическим, диуретическим, противовоспалительным и другими эффектами, в состав лекарственных сборов включают средства с возможны-ми противоопухолевыми свойствами, такие, как корень лопуха, иван-чай, подорожник, тысячелистник, полынь, чага и другие. В действии большинства неядовитых растений проявляется не одно, а сразу несколько активных начал и потому они имеют многоцелевое назначение. Тем не ме-нее, состав смеси важно подбирать, исходя из конкретных задач ведения больного, например, дезинтоксикационный состав -- при проведении химио- и лучевой терапии, коррекция углеводного обмена (сахароснижающие составы) -- при опухолях поджелудочной железы и т.д.

Наиболее сильные средства фитотерапии, в частности растительные алкалоиды, в различных дозах эффективны для устранен я острых симптомов и для долговременной профилактики. В первую очередь это относится к препаратам из чистотела. Несмотря на богатый народный опыт применения таких средств и экспериментальные исследования, подтверждающие их противоопухолевую активность, весь диапазон эффектов растений, содержащих алкалоиды, еще не изучен. Их можно использовать как для симптоматической терапии (болеутоляющий и спазмолитический эффекты), так и для долговременной противоопухолевой профилактики. Существуют некоторые конкретные показания к назначению чистотела: рецидивирующий полипоз, в частности полипоз кишечника, заболевания печени. При анализе воздействия таких фитотерапевтических средств, как болиголов, чистотел, ромашка, омела и многих других, может быть полезен опыт гомеопатии. Лекарственные гомеопатические эффекты (симптомы - по терминологии гомеопатов) являются результатом воздействия отдельных веществ (в частности, растительных) на организм и могут служить хорошим источником сведений для изучения фармакологических свойств растений. Такая нетрадиционная для фитотерапии и аллопатии информация представляет существенный интерес при подборе фитосредств для конкретного больного. Например, чистотел оказывает большее влияние на органы правой половины тела (правостороннее средство, по определению гомеопатии), омела, прострел луговой в большей степени влияют на женский организм и т.д.

Опыт фитотерапии доказывает, что лекарство (лекарственный сбор), эффективное в начале использования, со временем часто перестает помогать. Это можно расценивать либо как результат повышения толерантности организма (органа, ткани) к воздействию, либо свидетельствует об уменьшении выраженности самого симптома - уменьшение отечности, устранение перифокального воспаления и других клинических проявлений. Очевидно, что понимание природы этого явления позволяет правильно интерпретировать достигнутый результат как временное улучшение состояния больного и своевременно влиять (изменить, усилить) на характер воздействия. Существенно важен и отрицательный опыт, когда, казалось бы, эффективное средство не дает ожидаемого результата. При этом, что особенно важно для фитотерапии, где дозу не всегда удается подобрать точно, следует четко отличать неэффективное воздействие от недостаточного на определенном этапе развития болезни, когда потенциал организма снижен. Использование того же средства в другой клинической ситуации часто позволяет получить нужный результат.

Возможности фитотерапии позволяют достичь эффекта, связанного с улучшением функции органа или системы: устранение диспепсических явлений, улучшение моторной функции кишечника, уменьшение метеоризма, а также выраженности отечного синдрома. Особый интерес представляет использование фитосредств в профилактике рецидивов и метастазов опухолей. В этой ситуации существует достаточный срок до возникновения рецидива, который необходимо использовать более эффективно. Современные методы вторичной профилактики, в том числе комплексное и долговременное использование фитотерапии, недостаточно разработаны.

Экспериментальные исследования дают возможность оценить ряд факторов, имеющих принципиально важное значение для первичной профилактики рака за счет ускоренной элиминации канцерогенов из кишечника и повышения активности ферментных механизмов их детоксикации, антимутагенного, антиоксидантного, антистрессорного, адаптогенного воздействия. Как показывают результаты исследований, фитотерапия имеет в своем арсенале средства для эффективного влияния на эти процессы. Комплексное использование фитосредств, диеты и лекарственных препаратов очень важно для долговременной профилактики рака. В этой связи для профилактики рецидивов злокачественных новообразований толстого кишечника целесообразно применение полиненасыщенных жирных кислот в составе оливкового, кукурузного и других масел растительного происхождения, фармакологических средств, в частности ацетилсалициловой кислоты, и травяных экстрактов с аналогичным механизмом действия, влияющих на синтез простагландинов.

Возможности фитотерапии позволяют совместить общую стратегию профилактики с индивидуальными особенностями организма, проблемой избыточной массы тела, холестеринового обмена и другими важными конституциональными факторами. Фитопрепараты применяют для нормализация сна, уменьшения воздействия психогенного стресса, коррекции уровня вегетативных реакций, нормализации функций пищеварительного тракта, что в комплексе существенно влияет на долговременную профилактику онкологических заболеваний. Кроме того, на фоне проведения фитотерапии необходимо контролировать психосоматическое состояние больного. Некоторые проявления, значимые для фитотерапевта, могут не привлечь внимания онколога ориентированного на диагностические и клинические признаки образовавшейся опухоли.

Иммуномодулирующее воздействие является одним из существенных факторов онкопрофилактики и противорецидивной терапии, иммунотропные препараты включены в стандартные терапевтические схемы. При проведении полихимиотерапии больным с опухолями кишечника назначают левамизол, препараты тимуса и др. Применение с этой целью фитопрепаратов может иметь принципиально важное значение. Интересным средством является омела. Аниметастатический и иммуномодулирующий эффекты этого растения показаны на моделях перевивных опухолей и послужили основанием для проведения клинических испытаний. Результаты лечения больных с далеко зашедшими стадиями процесса достаточно разнородны. Препараты омелы не оказывали положительного эффекта при лечении больных с аденокарциномой почки и немелкоклеточным раком легкого. Такие же данные получены у больных раком поджелудочной железы -- полная или частичная ремиссия не была достигнута, но у части больных отмечали временную стабилизацию состояния и улучшение самочувствия. Наиболее убедительный терапевтический эффект получен при лечении больных раком толстой и прямой кишки (всего под наблюдением было 695 человек) - применение препаратов омелы существенно удлиняло безрецидивный период заболевания и улучшает показатели выживаемости больных. В составе омелы обнаружено достаточно много соединений, обладающих противоопухолевой активностью, в том числе три лектина (растительных белка) и пептиды с цитотоксическим и иммуномодулирующий эффектом. Известно действие лектинов (в частности, фитогемагглютинина, конканавалина) на пролиферацию лимфоцитов и их отдельные субпопуляции. Сходным действием обладают лектины омелы и пептиды, выделенные из этого растения, которые способствуют повышению активности естественных киллеров и стимулируют антителозависимую клеточную цитотоксичность. Более высокие, по сравнению с иммуномодулирующими, дозы оказывают непосредственный цитотоксический эффект на опухолевые клетки. В частности, за счет индукции апоптоза раскрыт механизм стимуляции продукции интерлейкинов и фактора некроза опухоли эффекторными клетками и возможность экспрессии соответствующих рецепторов на атипичных клетках. Экспериментальные данные помогают объяснить и прогнозировать терапевтические эффекты омелы. При поздних стадиях опухолевого процесса возможности омелы недостаточны, что, однако, не исключает необходимости ее использования в составе комплексной терапии. Существенные перспективы связаны с использованием омелы для противорецидивного лечения, когда решающее значение приобретает стимуляция естественных процессов противоопухолевой резистентности и, в первую очередь, системы иммунитета. Это не исключает депрессивного влияния препаратов из омелы на иммунитет при длительном воздействии высоких доз. По-видимому, существенное значение для определения возможностей применения препарата имеют характер опухоли и пути ее метастазирования.

Фитотерапевтическими свойствами обладает зеленый чай, отличительным свойством которо-го является сочетание в нем пуриновых алкалоидов и эпигаллокатехина. Эффекты пуриновых ал-калоидов группы метилксантинов (наиболее известный лекарственный препарат - теофиллин) связаны со стимуляцией цАМФ-зависимых процессов клетки и вследствие этого со стимуляцией активности лимфоцитов-супрессоров и подавлением пролиферации в целом. Эпигаллокатехин, являющийся одним из главных компонентов зеленого чая, относится к группе полифенолов и почти полностью отсутствует в черном чае. Эллаговая кислота, образующаяся при гидролизе эпигаллокатехина, известна своими антимутагенны-ми и антиоксидантными свойствами. Среди эф-фектов зеленого чая -- подавление митотической активности культивируемых клеток рака желуд-ка , усиление микросомального окисления в печени (индукция цитохрома Р450), уменьшение образования атипичных крипт толстого кишечника крыс при химическом канцерогенезе. Особо следует отметить модулирующее действие компонентов зеленого чая на противоопухолевую активность адриамицина. Таким образом, использование зеленого чая может быть полезным для преодоления множественной лекарственной резистентности опухолевых клеток. Разнообразие эффектов омелы и зеленого чая, на которых мы остановились более подробно, является в какой-то мере характерные свойством всех фитопрепаратов. Множественность эффектов лекарственных растений, их дозозависимость, а также различные сочетания, с одной стороны, и полиморфизм и различные клинические закономерности опухолевого роста, с другой, - существенно затрудняют создание общей концепции использования фитотерапии в онкологии. Вместе с тем, крайне важно не только накопление информации о свойствах отдельных растений, но и представление об общих методологические принципах использования фитотерапии. В лечении больных со злокачественными новообразованиями пищеварительного тракта можно выделить следующие направления:

- коррекция (профилактическое и лечебное воздействие) побочных эффектов в радикальном лечении - астении, цитодепрессии, диспепсического синдрома при панкреатите, энтерите и др.;

- коррекция клинических синдромов, повышение качества симптоматической терапии, адъювантные методы, направленные на преодоление лекарственной резистентности опухолей;

- использование фитопрепаратов для противорецидивной профилактики с учетом характера про-цесса, направленного воздействия на системы гомеостаза и индивидуальные особенности больного.

В заключение следует подчеркнуть, что потенциальные возможности воздействия фитосредств на организм еще до конца не раскрыты. Само понятие «конституциональные свойства» таких лекарственных растений, как болиголов, чистотел, омела, переступень и других, не только превосходит объем имеющейся информации, но, возможно, скрывает еще не познанные взаимоотношения человека и растений как объекта биосферы. Проблема остается нерешенной, несмотря на наличие положительных результатов в практике народной медицины и гомеопатии, а также накопление знаний о механизмах чувствительности или устойчивости опухолей к действию отдельных соединений, в том числе фитопрепаратов.

лопух противоопухолевый онкологический витасел

Литература

1. Борисов ВИ. Химиотерапия рака желудка и кишечника. Рос онкол журн 1997; (1): 56-60.

2. Шалимов С.А., Федоренко З.П., Гуселетова Н.В.. Онкоэпидемиологические и организационные аспекты рака желудка в Украине. В: Злоякісні новоутворення шлунка. Матеріали конф. Київ, 1998: 3-5.

3. Балицкий К.П., Воронцова А.Л. Лекарственные растения в терапии злокачественных опухолей. Ростов-на-Дону: Изд-во Ростовского ун-та, 1980. 295 с

4.Гершанович М.Л,. Панкин М.Д. Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях. Москва: Медицина, 1986. 286 с.

5. Биологическая медицина. По материалам работы Лекарственной комиссии по вопросам Биологической медицины. Баден-Баден, 1996. 178 с.

6. Кавецкий Р.Е. Взаимодействие организма и опухоли. Киев: Наук думка, 1977. 235 с.

7. Потопальский А.И. Препараты чистотела в биологии и медицине. Киев: Наук думка, 1992. 236 с.

8. Спиридонов Н.А., Архипов В.В. Цитостатическое действие лекарственных растений на лимфобластоидные клетки в культуре. Химико-фармацевтический журнал 1994; (9): 49-51.

9. Кунгурцев Н.В. Сравнение антипролиферативной активности болиголова и элеутерококка. В: Актуальные проблемы создания новых лекарственных средств. Санкт-Петербург, 1996: 176-7.

10. Гиппократ. Избранные книги. Перевод с греческого проф. В. И. Руднева. М: Гос. изд. биол. и мед. литературы. 1936. С. 736.

11.Ибн-Сина Абу Али (Авицена). Канон врачебной науки. 2-е изд. Ташкент: ФАН. 1979-1980. Книги 1, 2, 3.

12.Гален Клавдий, 131-211 гг. н. э. БМЭ. Т. 6. Изд. 2-ое. М. 1958. С. 264-269.

13.Бадмаев Петр. Основы врачебной науки Тибета: Жид-Ши. М. 1991. С. 159; Приложение. Ответы на несостоятельные нападки членов медицинского совета на врачебную науку Тибета. Петроград. 1915. С. 72.

14.Трескунов К.А, Комаров Б.А. Способ лечения онкозаболеваний. Патент РФ № 2172634 от 20.01. 1998.

15.Трескунов К.А, Комаров Б.А. Способ лечения бронхиальной астмы. Патент РФ № 2172634 от 18.08.1998.

16.Погорельская Л.В., Трескунов К.А, Трякина И.П., Комаров Б.А. Турьянов М.Х., Петрова Е.В. Способ лечения онкозаболеваний. Патент РФ № 2174000 от 22.02.2000.

Размещено на Allbest.ru