Комплексне хірургічне лікування синдрому діабетичної стопи

Ключові слова: синдром діабетичної стопи, “Кріоцелл-кріокорд”, гуморальний імунітет, сироватковий білок, хірургічне лікування.

Аннотация

Поповыч Я.А. Комплексное хирургическое лечение синдрома диабетической стопы. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л.Шупика МЗ Украины. Киев, 2008.

В диссертации рассмотрены вопросы улучшения комплексного хирургического лечения больных сахарным диабетом II типа, осложненного синдромом диабетической стопы I-IV степени за классификацией Wagner и классификацией диабетической стопы (IWCDF), утвержденной международной рабочей группой по диабетической стопе (IDF) и ВООЗ (1999) за пятью категориями: perfusion - кровоснабжение конечности; sensation - чувстительность; extent/size - размер язвы; depth/tissue loss - глубина поражения; infection - инфекционный процесс, путем разработки и внедрения нового метода комплексного хирургического лечения с использованием впервые медицинского иммунобиологического препарата “Криоцелл-криокорд” с учетом особенностей нарушений углеводного обмена, функционального состояния печени и показателей иммунного статуса организма.

Всех больных распределили на четыре группы. В первую вошли 24 (17,4 %) больных сахарным диабетом 2 типа, осложненным синдромом диабетической стопы I ст. тяжести по Wagner, нарушением болевой, температурной и вибрационной чувствительности, наличием язвенного раневого дефекта собственно кожи с диаметром 1,4±0,2 см. Вторую группу составили 26 (18,8 %) больных с синдромом диабетической стопы I-II ст. тяжести по Wagner с размером язв 2,8±0,4 см, с поражением всех слоев кожи без пенентрации в другие структуры стопы и с наличием воспалительной эритемы вокруг язвы 1,4±0,3 см и незначительным количеством густых гнойных выделений. Третью группу составили 49 (31,9 %) больных с синдромом диабетической стопы III и частично IV ст. тяжести по Wagner с уменьшением брахиолодыжечного индекса ниже 0,5±0,13, наличием гнойно-некротических язв размерами 3,6±0,7 см с отеком, гипертермией, эритемой больше 2 см, с глубоким поражение фасций, суставов и костей, но с отсутствием генерализации инфекции. Четвертую группу составили 39 (28,3 %) больных с IV ст. тяжести по Wagner. У 11 с них был нарушен магистральный кровоток в артериях стоп и голени, у остальных - снижен. Величина язв была больше 6 см в диаметре (6,4±0,8 см) с поражением и деструкцией костей, с выделением большого количества зловонного гноя, с генерализацией инфекционного процесса и выраженной интоксикацией.

У 90 больных впервые на фоне радикальной хирургической санации очага деструкции стопы и общепринятой терапии использовано введение “Криоцелл-криокорда”. Доза и сроки введения зависели от тяжести синдрома диабетической стопы. При поверхностных поражениях элементов стопы (I-II ст.) препарат вводили по 2,0 мл внутримышечно 5 суток, а при III-IV ст. синдрома диабетической стопы - по 2,0 мл в течении 10 суток. 48 больных контрольной группы получали общепринятое хирургическое лечение, которое включало разные виды хирургической санации очагов деструкции в комплексе с дезинтоксикационной, сахароснижающей, общеукрепляющей, дезагрегантной терапией и в части больных - внутриартериальное регионарное длительное введение этих лечебных препаратов.

Установлена и впервые обоснована ефективность глюкозоснижающего, дезинтоксикационного гепатопротекторного, иммуномодулирующего и репаративного влияния препарата “Криоцелл-криокорд”, которое характеризировалось снижением на 35-40 % показателей гликемии и гликолизированного гемоглобина с уменьшением суточной дозы инсулина или глюкозоснижающих препаратов на 25-30 %, уменьшением в 1,3-1,5 раз по сравнении с контрольной группой лейкоцитарного индекса интоксикации, концентрации пептидов средней молекулярной массы в 2 раза, показателей перекисного окисления липидов, ферментов маркеров цитолиза гепатоцитов, улучшением белковосинтезируюцей функции печени, уменьшения количества острофазных белков и иммуноциркулируюцих комплексов в 1,8-2 раза. Показано, что заживление ран первичным натяжением у больных при использовании препарата “Криоцелл-криокорд” было в 36,4 %, а в контрольной группе - у 10,4 % больных. Высокая ампутация бедра в исследуемой группе была у 2 (2,2%) больных, а в контрольной - у 9 (18,7 %). Средний срок лечения в исследуемой группе был 27,9±2,2 суток, в контрольной - 38,4±5,6 суток.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, “Криоцелл-криокорд”, гуморальный иммунитет, сывороточный белок, хирургическое лечение.

Summary

Popovych Ya. O. Complex Surgical Treatment of Diabetic Foot Syndrome. - Manuscript.

Thesis for the Candidate Degree in Medicine. Specialty 14.01.03 - Surgery. National Medical Academy of Postdiploma Education named after P. L. Shupyk MPHS of Ukraine, Kyiv, 2008.

The thesis aims at improvement of complex surgical treatment of 138 patients suffering from diabetes mellitus of the II type complicated by diabetic foot syndrome of the I-IV degrees according to Wagner's classification, by means of development and introduction of a new method of complex surgical treatment with the help of novel medical immune biological preparation "Cryocell-cryocord" taking into account the peculiarities of carbohydrate metabolic disorders, liver functioning and immune status of the body.

For the first time, against the background of radical surgical sanitation of the foot destruction nidus and conventional therapy, 90 patients were introduced the preparation "Cryocell-cryocord". The doses and periods of introduction depended on severity of diabetic foot syndrome. In surface lesions of the foot elements (I-II degrees) 2.0 ml of the preparation were introduced intramuscularly during 5 days, and in the III-IV degrees of diabetic foot syndrome - 2.0 ml during 10 days. The control group consisted of 48 patients who received developed in the clinic conventional complex surgical treatment comprising various kinds of surgical sanitation of destruction nodi in conjunction with detoxication, sugar lowering, body strengthening and lowering blood viscosity therapy in the patients with prolonged intra-arterial local introduction of the complex of medicinal media.

Key words: diabetic foot syndrome, "Cryocell-cryocord", humoral immunity, serum protein, surgical treatment.

Размещено на Allbest.ru