У хворих, що скоїли внутрішньосімейні СНД, у генезі яких приймали участь клінічний, особистісний та ситуаційно-соціальний чинники, обсяг лікувально-реабілітаційної роботи має бути спрямованим на усунення кожного чинника генезу СНД: клінічного - за допомогою психофармакотерапіїї, особистісного - психокорекційної роботи, ситуаційно-соціального - масиву необхідних соціальних заходів для захисту прав пацієнтів і вирішення їх соціальних проблем.

Враховуючи особливості особистісного чинника, мета психокорекційної роботи інтегрує широкий діапазон завдань, які наведені для попередніх когорт. З хворими, схильними до накопичення негативних емоцій, слід працювати над засвоєнням методів своєчасної “розрядки” від негативних переживань, фіксації уваги на позитивних життєвих ситуаціях і відчуттях, засвоювати необхідність практичного використання методу компромісу й співбесіди для вирішення конфліктних ситуацій тощо.

Висновки

1. У дисертації наведено теоретичне обґрунтування і нове вирішення актуальної наукової задачі, що полягає у розробці ефективних заходів первинної і вторинної судово-психіатричної профілактики тяжких СНД психічно хворих, спрямованих проти членів сім'ї.

2. Клініко-психопатологічний аналіз психічних порушень у хворих на шизофренію та з ОУГМ показав суттєві відмінності клінічних показників між групами хворих, що скоїли СНД у сім'ї та тими, що не мали агресивних тенденцій. Особливості психічних розладів, які достовірно переважали у хворих основної групи, що скоїли тяжкі СНД, розцінено як клінічні предиктори ризику агресивної поведінки психічно хворих у колі сім'ї.

2.1 Синдромальні чинники ризику є найважливішими з усіх клінічних предикторів агресивної поведінки. До них належать: маячні синдроми або компоненти синдромів, які спрямовані на конкретних членів сім'ї (персоніфіковані), поєднують різні види маячення обов'язково з персекуторним змістом, супроводжуються виразними афективними переживаннями з відчуттям вітальної загрози для власного життя; галюцинаторні “голоси” імперативного змісту, що наказують вбити певних членів родини, особливо в поєднанні з маячними переживаннями внутрішньосімейної спрямованості; психопатоподібні синдроми у хворих на шизофренію та експлозивний тип недоумства легкого чи помірного ступеню у хворих з ОУГМ; простий (інтелектуально-мнестичний) тип недоумства за умови тривалої психотравмуючої ситуації в сім'ї з провокативною поведінкою жертв; дисфоричні синдроми психотичного рівня або розлади свідомості в анамнезі.

2.2 Суттєвими клінічними предикторами ризику є екзогенно-ендогенні чинники, які негативно впливають на перебіг захворювання (зловживання ПАР, додаткові ЧМТ, супутня соматична, неврологічна патологія) і відсутність регулярного психіатричного спостереження й адекватного лікування. Прогредієнтний перебіг захворювання, а також психотичні стани і стадія розгорнутої клінічної картини у хворих на шизофренію та непсихотичні стани і кінцева стадія захворювання у хворих з ОУГМ становлять додаткові чинники ризику у поєднанні з вищенаведеними синдромальними особливостями.

3. У результаті порівняльного аналізу соціально-демографічних і експериментально-психологічних показників встановлені соціально-особистісні чинники ризику скоєння агресивних СНД психічно хворих у колі сім'ї. До них слід відносити: виховання в умовах гіпоопіки та бездоглядності; конфліктні взаємини в родини з непорозумінням і непоступливістю один до одного, з частими сварками, що нерідко переростають в бійки, приниженнями, епізодами агресивного ставлення до родичів в анамнезі; проживання в асоціальному мікросередовищі з несприятливими соціальними контактами поза межами сім'ї у хворих на шизофренію та в колі родини у осіб з ОУГМ; зловживання ПАР; кримінальний досвід; трудова дезадаптація з повною відсутністю державної матеріальної підтримки, на фоні якої хворі займаються активно-незаконною діяльністю для забезпечення власних потреб; наявність асоціальних особистісних орієнтацій; високий рівень агресивності, ворожості, низький рівень фрустраційної толерантності, а також високий рівень реактивної тривожності - в осіб з ОУГМ, наявність дисимулятивних тенденцій, неадекватно завищена самооцінка - у хворих на шизофренію.

5. Агресія неосудних психічно хворих чоловіків незалежно від нозологічної належності у 70% випадків спрямована на жінок. Жертвами агресивних дій хворих на шизофренію, в першу чергу, стають батьки, потім дружини. Особи з психічними розладами органічного генезу найчастіше виявляють агресію проти дружин, лише потім батьків та інших родичів. Спрямованість агресії корелює з сімейним станом хворих.

6. Аналіз генезу тяжких СНД розкрив неоднорідну участь криміногенних чинників у детермінації внутрішньосімейних агресивних дій. У хворих на шизофренію найвагомішу частку в генезі становили клінічні та особистісні чинники. В осіб з ОУГМ відмічалась чільна роль клінічних і ситуаційно-соціальних чинників. Тобто, у детермінації агресивної поведінки хворих на шизофренію основна роль належить суто внутрішнім механізмам (хворобливим переживанням і властивостям особистості), а в осіб з органічною нозологією реалізацію агресії суттєво провокують зовнішні імпульси.

Список праць, опублікованих за темою дисертації

1. Олійник О.П. Судово-актуальні аспекти профілактики суспільної небезпеки та примусового лікування психічно хворих на органічне ураження головного мозку // Психічне здоров'я . - 2004. - № 2 (3). - С. 81-86.

2. Олійник О.П. Внутрішньосімейна агресія психічно хворих: ретроспективний аналіз та сучасні погляди // Архів психіатрії. - 2005. - Т. 11, № 4 (43). - С. 129-134.

3. Олійник О.П. Агресивні дії психічно хворих у сім'ї: аналіз стану проблеми // Психічне здоров'я. - 2006. - № 1 (10). - С. 70-73.

4. Олійник О.П. Агресивні дії психічно хворих, спрямовані проти членів сім'ї та заходи їх профілактики (огляд літератури) // Психічне здоров'я. - 2006. - № 2 (11). - С. 80-86.

5. Олійник О.П. Структура суспільно небезпечних дій психічно хворих, направлених проти членів сім'ї // Психічне здоров'я. - 2006. - № 3 (12). - С. 57-62.

6. Олійник О.П. Сімейні стосунки і ризик скоєння тяжких суспільно небезпечних дій психічно хворими у колі родини // Вісник проблем біології і медицини. - 2007. - Вип. 2. - С. 62-65.

7. Мельник В.І., Олійник О.П. Синдромальна структура психічних порушень органічного генезу у хворих, які вчинили внутрішньосімейну агресію // Український медичний альманах. - 2007. - Т. 10, № 2. - С. 102-105.

8. Олійник О.П. Соціально-особистісні характеристики психічно хворих, які скоїли тяжкі суспільно небезпечні дії проти членів сім'ї // Архів психіатрії. - 2007. - №1-2 (48-49). - С. 51-57.

9. Олійник О.П. Психічні порушення у хворих на шизофренію, що скоїли тяжкі суспільно небезпечні дії, спрямовані проти членів сім'ї // Архів психіатрії. - 2007. - № 3-4 (50-51). - С. 65-70.

10. Мельник В.І., Олійник О.П. Судово-психіатричний аналіз генезу внутрішньосімейних суспільно небезпечних дій та їх профілактика // Biomedical and Biosocial anthropology. - 2007. - Т. 9. - С. 69-73.

11. Олійник О.П. Психопатологічні механізми внутрішньосімейних суспільно небезпечних дій психічно хворих та їх профілактика // Український медичний часопис. - 2007. - № 5/61 (ІХ-Х). - С. 118-121.

12. Олійник О.П. Психічно хворий у сім'ї: як передбачити та запобігти його агресії // Мистецтво лікування. - 2007. - № 6 (42). - С. 67-70.

13. Мельник В.І., Олійник О.П. Профілактика тяжких суспільно небезпечних дій психічно хворих, спрямованих проти членів сім'ї: Методичні рекомендації. - Київ, 2007. - 17 с.

14. Мельник В.І., Олійник О.П. Предиктори ризику агресивної поведінки психічно хворих у сім'ї / Інформаційний лист про нововведення в системі охорони здоров'я № 170-2007. - Київ, 2007.

15. Олійник О.П. До питання внутрішньосімейної агресії психічно хворих // Актуальні питання сучасної психіатрії: Матеріали наук.-практ. конф., присвяченої 30-річчю кафедри психіатрії, наркології та медичної психології Української медичної стоматологічної академії. - Полтава, 2005. - С. 95-97.

16. Олійник О.П. Роль нейрофізіологічних методів діагностики у осіб з психічними порушеннями органічного генезу, що скоїли агресивні суспільно небезпечні дії проти членів сім'ї // Возрастная нейропсихология и нейропсихиатрия: Материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Киев, 2007. - С. 79-80.

17. Олійник О.П. Критерії ризику агресивної поведінки та судово-психіатрична профілактика тяжких суспільно небезпечних дій психічно хворих, спрямованих проти членів сім'ї // Український вісник психоневрології. - 2007. - Т. 15, вип. 1(50), додаток. - С. 214-215.

18. Олійник О.П. Роль клінічних, соціальних та особистісних чинників в генезі тяжких суспільно небезпечних дій психічно хворих, спрямованих проти членів сім'ї // Современные аспекты междисциплинарных отношений в психоневрологии: Тезисы науч.-практ. конф., посвященной 110-летию Днепропетровской областной клинической психиатрической больницы. - Дніпропетровськ: “Пороги”, 2007. - С. 215-217.

19. Олійник О.П. До питання взаємозв'язку між якістю психіатричної допомоги і ризиком скоєння агресивних дій психічно хворих в колі сім'ї // Психічне здоров'я. - 2007. - № 3 (16). - С. 89.

Анотація

Олійник О.П. Профілактика тяжких суспільно небезпечних дій психічно хворих, спрямованих проти членів сім'ї. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.16 - психіатрія. - Український науково-дослідний інститут соціальної і судової психіатрії та наркології МОЗ України. Київ, 2008.

У дисертації представлені результати дослідження 120 психічно хворих, які скоїли тяжкі суспільно небезпечні дії проти членів сім'ї та 60 хворих без агресивних тенденцій в анамнезі. У результаті порівняльного аналізу виявлені клінічні, соціальні та особистісні предиктори ризику агресивної поведінки психічно хворих в сім'ї, які слід враховувати при прогнозуванні суспільно небезпечних дій. За допомогою судово-психіатричного аналізу генезу встановлені фактори, що приймали участь в процесі формування та реалізації агресії. Виявлено, що в детермінації внутрішньосімейних агресивних дій хворих на шизофренію найвагомішу частку в генезі становили клінічні та особистісні чинники. В осіб з органічним ураженням головного мозку відмічалась чільна роль клінічних і ситуаційно-соціальних чинників. Розроблено реабілітаційно-профілактичні програми примусових заходів медичного характеру з урахуванням чинників генезу тяжких суспільно небезпечних дій психічно хворих, спрямованих проти членів сім'ї.

Ключові слова: психічно хворі, сім'я, тяжкі суспільно небезпечні дії, фактори ризику, судово-психіатричний генез, профілактика.

Аннотация

Олейник О.П. Профилактика тяжких общественно опасных действий психически больных, направленных против членов семьи. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.16 - психиатрия. - Украинский научно-исследовательский институт социальной, судебной психиатрии и наркологии МЗ Украины. Киев, 2008.

В диссертации представлены результаты исследования 120 психически больных (90 с диагнозом шизофрении, 30 с психическими расстройствами органического генеза), которые совершили тяжкие общественно опасные действия против членов семьи и 60 больных с аналогичными нозологиями без агрессивных тенденций в анамнезе. В результате сравнительного анализа между группами выявлены клинические, личностные и социальные предикторы риска агрессивного поведения психически больных в семье. Выявление этих предикторов у лиц с психическими расстройствами шизофренического и органического спектра позволяет своевременно применять меры первичной психиатрической профилактики для предотвращения общественно опасных действий. У больных, которые уже совершили агрессивные действия против членов семьи, ретроспективное установление этих предикторов позволяет целенаправленно на них воздействовать во время проведения принудительных мер медицинского характера с целью их быстрого устранения и снижения социальной опасности больных.

С помощью судебно-психиатрического анализа генеза установлены все криминогенные факторы, которые принимали участие в процессе формирования и реализации внутрисемейной агрессии. Выявлено, что у больных шизофренией основополагающую часть в генезе агрессивных действий составляют клинические и личностные факторы. У лиц с органическим поражением головного мозга главенствующая роль в генезе принадлежит клиническим и социальным факторам. Таким образом, в детерминации агрессивного поведения больных шизофренией основная роль принадлежит сугубо внутренним механизмам (болезненным переживаниям и особенностям личности), а у лиц с органической патологией реализацию агрессии существенно провоцируют внешние импульсы.

Разработаны индивидуализированные реабилитационно-профилактические программы принудительных мер медицинского характера с учетом комплекса факторов, принимавших участие в генезе тяжких внутрисемейных общественно опасных действий. Предложены основные принципы проведения психофармакотерапии, психокоррекционной работы, трудотерапии и ряда социально-реабилитационных мероприятий по защите социальных прав пациентов. Однако акцент лечебно-реабилитационных программ должен приходиться на мероприятия, способствующие адекватному устранению ведущих криминогенных факторов, которые обусловили формирование и реализацию агрессии в каждом конкретном случае. Это позволяет повысить эффективность принудительных мер медицинского характера, как мероприятий вторичной судебно-психиатрической профилактики, направленных на предупреждение повторных агрессивных действий, совершаемых психически больными против членов семьи.

Ключевые слова: психически больные, семья, тяжкие общественно опасные действия, факторы риска, судебно-психиатрический генез, профилактика.

Summary

Oleynik O.P. The prevention of senere socially dangerous acts of mentally illness, directed against the members of family. - The manuscript.

The dissertation for the obtaining a candidate of medical sciences degree in speciality 14.01.16 - psychiatry. - Ukrainian scientific research institute of social, forensic psychiatry and narcology, Ministry of Public Health of Ukraine. Kiev, 2008.

In a dissertation the results of investigation of 120 mentally illness, which have committed heavy socially dangerous acts directed against the members of family and 60 mentally illness without the aggressive tendencies in an anamnesis are submitted. As results of the comparative analysis are detected predictions of risk of aggressive behavior of mentally illness in family, which should be taken in are attention at prognosis socially dangerous acts. Through the forensic-psychiatric analysis of a genesis the factors participated in process of formation and realization of aggression are established. It is detected, that in a determination of aggressive acts by schizophrenic patients the essential part in a genesis took clinical and personal factors. For patients with an organic affection of a brain the main role of clinical and social factors was marked. The rehabilitation-preventive programs of forced measures of medical character with allowance of factors of a genesis of heavy socially dangerous acts of mentally illness, directed against the members of family are designed.

Keywords: mentally illness, family, of heavy socially dangerous acts, forensic-psychiatric analysis of genesis, the risk factors, prevention.

Размещено на Allbest.ru