Варіанти клінічного перебігу та механізми формування первинної правошлуночкової серцевої недостатності у хворих з гемодинамічним перевантаженням правого шлуночка

4. Для хворих із верифікованою первинною правошлуночковою СН порівняно з пацієнтами з незмінною сироватковою концентрацією NT-proBNP характерні більш виражені дилатація правого шлуночка та збільшення діаметра нижньої порожнистої вени, що супроводжується погіршенням діастолічної функції правого шлуночка з розвитком гіпертрофічного типу у 69,8 % хворих і псевдонормального - у 30,2 %, при незмінній його систолічній функції за величиною фракції укорочення та однаково малому серцевому викиді. Вираженість дилатації правого шлуночка та шляхів припливу крові до нього корелює із сироватковим рівнем NT-proBNP і є більшим при перевантаженні опором, ніж об'ємом.

5. Для первинної правошлуночкової СН унаслідок гемодинамічного перевантаження правого шлуночка характерним є порушення вегетативного тонусу в бік переважання впливу симпатичної ланки вегетативної нервової системи, за даними ВСР, і підвищення рівня норадреналіну в сироватці крові на 36,7 %, що невластиво хворим з нормальним сироватковим рівнем NT-proBNP. Вираженість цих змін симпато-адреналової системи тісно корелює із сироватковим вмістом NT-proBNP, дилатацією правого шлуночка і порушенням функціонального стану хворих за критеріями NYHA та відстанню 6-хвилинної ходьби.

6. Найінформативнішими критеріями діагностики первинної правошлуночкової СН у хворих з гемодинамічним перевантаженням правого шлуночка, верифікованої за сироватковим вмістом NT-proBNP, є кінцеводіастолічний розмір правого шлуночка понад 30 мм у парастернальному доступі і товщина вільної стінки правого шлуночка понад 8 мм, за даними ЕхоКГ (прогностична цінність, відповідно 81,3 і 91,1 %).

Практичні рекомендації

1. Для діагностики первинної правошлуночкової серцевої недостатності у хворих з хронічним перевантаженням правого шлуночка опором та об'ємом доцільно визначати сироватковий рівень NT-proBNP, а, якщо це неможливо, використовувати як скринінгові такі критерії при проведенні ЕхоКГ:

2. кінцеводіастолічний розмір правого шлуночка в парастернальному доступі понад 30 мм; 2) товщина вільної стінки правого шлуночка понад 8 мм.

3. Фракція укорочення за даними ЕхоКГ у хворих з хронічним перевантаженням правого шлуночка не є інформативним критерієм його систолічної дисфункції.

Список опублікованих праць за темою дисертації

1. Особливості клініки первинної правошлуночкової серцевої недостатності та дисфункції міокарда шлуночків серця у стані спокою залежно від ступеня порушення функціонального стану серцево-судинної системи / К.М. Амосова, Л.Ф. Конопльова, О.О. Гонза [та ін.] // Серце і судини. - 2006. - № 1. - С. 82-88.

(Особистий внесок: брала активну участь в обстеженні хворих, проводила аналіз і статистичну обробку даних, підготувала матеріал до друку).

2. Клініко-гемодинамічні особливості серцевої недостатності у дорослих із дефектом міжпередсердної перегородки / К.М. Амосова, Л.Ф. Конопльова, О.О. Гонза [та ін.] // Український кардіологічний журнал. - 2006. - № 6. - С. 3-4.

(Особистий внесок: брала активну участь в обстеженні хворих, проводила аналіз і статистичну обробку даних, підготувала матеріал до друку).

3. Гонза О.О. Порівняльний аналіз клінічних проявів первинної правошлуночкової серцевої недостатності та морфо-функціонального стану серця у хворих із прекапілярною легеневою гіпертензією в залежності від її вираженості / О.О. Гонза // Український науково-медичний молодіжний журнал. - 2007. - № 4. - С. 44-50.

(Особистий внесок: приймала активну участь в обстеженні хворих, проводила аналіз і статистичну обробку даних, підготувала матеріал до друку).

4. Гонза О.О. Особливості первинної правошлуночкової серцевої недостатності та дисфункції міокарда шлуночків серця в залежності від ступеня порушення функціонального стану серцево-судинної системи // Український науково-медичний молодіжний журнал. - 2007. - № 3. - С. 216.

(Особистий внесок: брала активну участь в обстеженні хворих, проводила аналіз і статистичну обробку даних, підготувала матеріал до друку).

5. Особливості первинної правошлуночкової серцевої недостатності, спричиненої хронічною післяемболічною легеневою гіпертензією, в залежності від ступеня порушення функціонального стану серцево-судинної системи / К.М. Амосова, Л.Ф. Конопльова, О.О. Гонза [та ін.] // Науковий вісник Національного медичного університету імені О.О. Богомольця. - 2008. - № 1 (16). - С. 123-129.

(Особистий внесок: брала активну участь в обстеженні хворих, проводила аналіз і статистичну обробку даних, підготувала матеріал до друку).

6. Гонза О.О. Варіабельність серцевого ритму і її зв'язок з морфо-функціональним станом правого шлуночка у хворих із первинною правошлуночковою серцевою недостатністю внаслідок ідіопатичної та хронічної посттромбоемболічної легеневої гіпертензії // Серце і судини. - 2008. - № 2. -

7. С. 80-85.

(Особистий внесок: брала активну участь в обстеженні хворих, проводила аналіз і статистичну обробку даних, підготувала матеріал до друку).

8. Особливості клініки, змін даних ЕКГ, морфо-функціонального стану серця та толерантності до фізичного навантаження у хворих з первинною правошлуночковою серцевою недостатністю / К.М. Амосова, Л.Ф. Конопльова, О.О. Гонза [та ін.] // Ліки України. - 2008. - № 6 (122). - С. 48-51.

(Особистий внесок: брала активну участь в обстеженні хворих, проводила аналіз і статистичну обробку даних, підготувала матеріал до друку).

Размещено на Allbest.ru