Розробка інтегрального методу діагностики, прогнозування наслідків критичних станів, післяреанімаційного періоду та способів підвищення ефективності інтенсивної терапії

- поліпшення реології мозку і венозного відтоку,

- нейропротекція і антиоксиданти,

- терапія набряку-набухання головного мозку (L-лізіну есцинат 0,25-0,3 мг/кг, реосорбілакт 5-6 мл/кг, манніт 1 г/кг),

- лікування і профілактика ДВЗ-синдрому (дезагреганти, антикоагулянти).

5. Інтенсивна терапія пацієнтів із ТЧМТ передбачає зниження енергетичних потреб мозку (аналгоседація і охоронне гальмування мозку), усунення церебрального вазоспазму, лікування набряку й набухання головного мозку, відновлення функції клітинних і судинних мембран, зниження активності калікреін-кінінової системи, зниження інтенсивності ПОЛ, відновлення мозкового кровообігу, інфузійна терапія для підтримки помірної церебральної гіперперфузії, відновлення аеробного енергообміну мозку та усунення енергодефіциту нервової тканини, нейротрофічна і нейромедіаторна терапія, відновлення метаболізму нервових клітин.

Для пацієнтів із сприятливим інтегративним симптомокомплексом ТЧМТ показана наступна інтенсивна терапія: редукція аналгоседації і редукція протинабрякової терапії, посиндромна терапія (антибактеріальна, інфузійна, продовження або редукція планової), продовження нейротрофічної терапії (німодипін 30 мг 3-4 рази на добу per os в поєднанні з актовегіном 16-30 мг/кг в/в крапельно, цераксон (цитіколін) внутрішньовенно крапельно в дозі 4-20 мг/кг на добу, церебролізін внутрішньовенно в дозі 10-60 мл/добу), відновлення функції клітинних і судинних мембран, відновлення метаболизму нервових клітин і стимулююча терапія (нейромідін та ін.).

СПИСОК НАУКОВИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Черній В.І., Єрмілов Г.І., Чернявський Р.І. Методи прогнозування наслідків хвороби у пацієнтів, які перенесли гостру церебральну недостатність різної етіології // Трансплантологія, 2004. - №3(д). - С. 220-222.

Автором самостійно виконано формування комп'ютерної бази даних, статистичну обробку, здобувач брав участь у розробці дизайну дослідження та в узагальненні результатів.

2. Черний В.И., Ельский В.Н., Городник Г.А., Чернявский Р.И. Морфологические изменения в головном мозге у больных, перенесших критические состояния // Запорожский медицинский журнал.- Сучасні аспекти патологічної анатомії і патофізіології центральної нервової системи.- Українська конференція з міжнародним представництвом. - 6-7 червня.- Запоріжжя, 2002р.- С.14-15.

Автором самостійно виконано формування комп'ютерної бази даних, статистичну обробку, здобувач брав участь в узагальненні результатів

3. Черний В.И., Кардаш А.М., Городник Г.А., Чернявский Р.И. Морфологические изменения в сосудах головного мозга у больных с энцефалопатиями различного генеза // Запорожский медицинский журнал.- Сучасні аспекти патологічної анатомії і патофізіології центральної нервової системи.- Українська конференція з міжнародним представництвом. - 6-7 червня.- Запоріжжя, 2002р.- С.18-19.

Автором самостійно виконано формування комп'ютерної бази даних, статистичну обробку, здобувач брав участь у розробці дизайну дослідження та в узагальненні результатів дослідження.

4. Ермилов Г.И., Берестовенко И.С., Чернявский Р.И. Диагностика изменений системы гемостаза у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой // Біль, знеболювання, інтенсивна терапія, 2004. - №2(д). - С. 190-192.

Автором самостійно виконано збір клінічного матеріалу та оформлення документації.

5. В.І. Черній, Г.А. Городнік, Н.П. Лиховид, Р.І. Чернявський. Оцінка необоротних змін функції головного мозку у хворих з гострою церебральною недостатністю // Український журнал екстремальної медицини им. Г.О.Можаєва, 2001. - т.2. - №4. - С.10-17.

Дисертант приймав участь в проведенні досліджень та аналізі результатів.

6. В.І.Черній, Р.І. Чернявский, Г.І.Єрмілов. Прогностичне значення змін інтегрального базисного опору головного мозку у пацієнтів, які перенесли гостру церебральну недостатність різної етіології // Патологія, 2005. - т.3. - №3. - С.36-38.

Дисертант провів пошук та аналіз літератури по даній темі, приймав участь в написанні статі.

7. Р.І.Чернявський, В.І.Черній, Г.І.Єрмілов. Прогнозування перебігу гострої церебральної недостатності при тяжкій черепно-мозковій травмі. - Гомеостаз: физиология, патология, фармакология и клиника. - Одесса, 2005. С.

Особисто здобувачем проведено обстеження й лікування хворих, надано оцінку отриманих результатів дослідження.

8. Р.І.Чернявський, Г.І.Єрмілов Прогнозування перебігу гострої церебральної недостатності у пацієнтів, які перенесли тяжку черепно-мозковій травму // Український журнал екстремальної медицини им. Г.О.Можаєва, 2005. - т. 6. - № 4. - С. 44 - 46.

Особисто здобувач брав участь у лікуванні хворих, зробив та обґрунтував висновки

9. Черний В.И., Чернявский Р.И., Ермилов Г.И. Методи прогнозування перебігу церебральної недостатності у пацієнтів, які перенесли критичні стани різної етіології // Біль, знеболювання і інтенсивна терапія .- №1 (д), 2006.- С.253-255.

Особисто здобувачем узагальнено матеріал та зроблено висновки.

10. Черний В.И., Колесников А.Н., Городник Г.А., Островая Т.В., Чернявский Р.И. Ишемия головного мезга в медицине критических состояний. Нейропротекция. - Методические рекомендации. - Киев - 2007. - 72с.

Здобувачем проведено літературний пошук.

11. Черний В.И., Колесников А.Н., Чернявский Р.И., Городник Г.А., Т.А. Мустафин, О.А.Антропова, Себаи Слим. Растворы многоатомных спиртов (Реосорбилакт, Сорбилакт) как компонент нейропротекции у пациентов с острой церебральной недостаточностью // Ліки україни, 2007

12. Черній В.І., Чернявський Р.І., Волос Л.І., Острова Т.В. Морфологічні зміни в корі головного мозку в осіб з важкою черепно-мозковою травмою, які перенесли критичні стани і реанімацію // Нейронауки: теоретичні та клінічни аспекти, 2006. - т. 2. - № 1-2.- С. 28-33.

Здобувач приймав участь у сборі клінічного матеріала та у написанні висновків.

13. Р.І.Чернявський, Г.І.Єрмілов. Особливості змін системи гемостазу у пацієнтів із гострою церебральною недостатністью, які перенесли критичні стани різною єтіології // Біль, знеболювання, інтенсивна терапія, 2007. - №3(д). - С. 185-186.

Особисто здобувачем здійснено літературний пошук, комп'ютерна та статистична обробка даних, зроблені висновки.

14. Черній В.І. Р.І.Чернявський, Г.І.Єрмілов. Діагностичні значення змін функції ендотелію у пацієнтів із тяжкою черепно-мозковою травмою. // Український журнал екстремальної медицини ім. Г.О.Можаєва, 2007. - т. 8. - № 2. - С. 32-35.

Автором самостійно виконано формування комп'ютерної бази даних, статистична обробка, автор брав участь в узагальненні результатів.

15. Черний В.И., Чернявский Р.И., Колесников А.Н., Ермилов Г.И., Городник Г.А. Прогнозирование исходов и особенности нейропротекторной терапии у пациентов, перенесших критическое состояние и реанимацию // Нейронауки: теоретичні та клінічни аспекти, 2007. - т. 3. - № 1-2.- С. 47-59.

АНОТАЦІЯ

Чернявский Р.И. Разработка интегрального метода диагностики, прогнозирования исхода критических состояний, постреанимационного периода и способов повышения эффективности интенсивной терапии. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.30 - анестезиология и интенсивная терапия. - Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького МОЗ Украины, Донецк, 2008.

Диссертация посвящена вопросу повышения качества интенсивной терапии в постреанимационном периоде у пациентов, перенесших критические состояния различной этиологии (странгуляционная асфиксия, отравление угарным газом, тяжелая черепно-мозговая травма), путем разработки новых интегральных методов диагностики, выявления диагностических и прогностических закономерностей, разработки направлений нейропротекторной терапии для данной категории пациентов.

В основу работы положены данные проспективного рандомизированного исследования 188 больных на базе областного реанимационного центра, отделения нейрореанимации ДОКТМО г. Донецк и отделения анестезиологии, интенсивной терапии ЦГБ г. Антрацит, где находились на лечении пациенты с острой церебральной недостаточностью, обусловленной критическими состояниями различной этиологии: странгуляционной асфиксией (суицид), отравлением угарным газом различной степени тяжести (бытовым и производственным), тяжелой черепно-мозговой травмой. Пациенты были разделены на 3 группы. Среди 188 пациентов было 48 женщин и 140 мужчин в возрасте от 16 до 74 лет. Группы пациентов были сопоставимы по возрасту, полу, сопутствующей патології. Контрольную группу составили 20 практически здоровых человек. Для анализа динамики течения и оценки характера острой церебральной недостаточности исследования проводились в І (1-3 сутки) и ІІ (5-7 сутки) периоды. Всем пациентам проводилось динамическое неврологическое обследование, в ходе которого для определения степени тяжести церебральной недостаточности использовали бальную оценку по шкале ком Глазго (ШКГ). Для определения степени тяжести церебральной недостаточности и прогнозирования исходов нами использовалось динамическое наблюдение методом омегаметрии. Для ранней диагностики отека головного мозга и динамического контроля за этим процессом была использована импедансометрия головного мозга. Исследование системы гемостаза включало 15 гемостазиологических параметров. В проведенном нами исследовании был разработан и применен интегративный оценочный комплекс состояния пациентов с острой церебральной недостаточностью различного генеза. Данный комплекс включал в себя оценку общего состояния пациентов по шкале ком Глазго, параметров ДВС-синдрома, изменения омега-потенциала и оценку выраженности отека-набухания головного мозга по данным импедансометрии. Для каждого вида острой церебральной недостаточности был получен благоприятный и неблагоприятный оценочный симптомокомплекс.

Для пациентов с острой церебральной недостаточностью различной этиологии разработаны варианты интенсивной терапии с коррекцией их в зависимости от показателей интегративного оценочного комплекса и вида острой церебральной недостаточности.

Ключевые слова: острая церебральная недостаточность, диагностика, прогнозирование, интенсивная терапия.

Чернявський Р.І. Розробка інтегрального методу діагностики, прогнозування наслідків критичних станів, післяреанімаційного періоду та способів підвищення ефективності інтенсивної терапії . - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.30 - анестезіологія та інтенсивна терапія. - Донецький національний медичний університет ім. М.Горького, Донецьк, 2008.

Дисертація присвячена вирішенню актуальної проблеми анестезіології, яка має істотне практичне значення - підвищення якості інтенсивної терапії у пацієнтів в післяреанімаційному періоді, які перенесли критичні стани різної етіології (странгуляційна асфіксія, отруєння окисом вуглецю, тяжка черепно-мозкова травма) шляхом розробки нових інтегральних методів діагностики, розробки напрямків нейропротекторної терапії. Дослідження проводилося на базі обласного реанімаційного центру, відділення нейрореанімації ДОКТМО (м. Донецьк) і відділення анестезіології, інтенсивної терапії ЦМЛ м. Антрацит, де знаходилися на лікуванні пацієнти з гострою церебральною недостатністю, обумовленою критичними станами різної етіології. Гостра церебральна недостатність була слідством странгуляційної асфіксії (суїцид), отруєння чадним газом різного ступеня тяжкості (побутового і виробничого), тяжкої черепно-мозкової травми. Серед пацієнтів було 48 жінок і 140 чоловіків у віці від 16 до 74 років.

У проведеному нами дослідженні був розроблений і застосований інтегративний оціночний комплекс стану пацієнтів з гострою церебральною недостатністю різного генеза. Даний комплекс включав оцінку загального стану пацієнтів за шкалою ком Глазго, параметрів ДВЗ-синдрому, зміни омега-потенціалу і оцінку виразності набряку-набухання головного мозку за даними імпедансометрії. Для кожного виду гострої церебральної недостатності був одержаний сприятливий і несприятливий інтегративний оціночний симптомокомплекс. Для пацієнтів з гострою церебральною недостатністю різної етіології розроблені варіанти інтенсивної терапії, з корекцією їх залежно від показників інтегративного оціночного комплексу і виду ГЦН.

Ключові слова: гостра церебральна недостатність, діагностика, прогнозування, інтенсивна терапія.

Cherniavskij R.I. - Development of integral method of diagnostics, prognostication of consequences of the critical states, post reanimation period and methods of increase of efficiency of intensive therapy. - Manuscript.

The dissertation submitted for the Candidate of Medical Science degree in speciality 14.01.30 - anesthesiology and intensive therapy. - The Donetsk national medical university, Donetsk, 2008.

Dissertation is devoted to the question upgrading intensive therapy in a post reanimation period at patients carrying the critical states of a different etiology (asphyxia after strangulatia, poisoning by carbon monoxide, heavy cranial-cerebral trauma), by development of new integral methods of diagnostics, exposure of diagnostic and prognosis conformities to the law, development of directions of newroprotection therapy for this category of patients.

Research was conducted on the base of regional reanimation center DOKTMO Donetsk and of intensive therapy of CTH Anthracite, where patients with the acute cerebral insufficiency conditioned by the critical states of a different etiology were on treatment. Acute cerebral insufficiency was investigation of asphyxia after strangulatia (suicid), poisoning by carbon monoxide of a different degree of weight (domestic and production), heavy cranial-cerebral trauma. Among patients there were 48 women and 140 men in age from 16 to 74 years.

In the research conducted by us was developed and the integrative complex of the state of patients is applied with sharp cerebral insufficiency of different genezis. This complex included estimation of parameters of DIС-syndrome, change of omega-potential, estimation of the common state of patients on GCS and estimation of expressed of edema-swelling of cerebrum from data of impedansometria.

For every type of acute cerebral insufficiency was got and unfavorable integrative symptomokompleks. For patients with acute cerebral insufficiency of a different etiology the variants of intensive therapy are developed, with correction of them depending on the indexes of integrative symptomokompleks and the ACI kind.

Keywords: acute cerebral insufficiency, diagnostics, prognostication, intensive therapy.

Размещено на Allbest.ru