Обґрунтування оптимізації служби анестезіології лікувально-профілактичних закладів України

5. Слабкий Г. О. Дилема раціоналізації ресурсів і запровадження нових технологій в анестезіології: наркозне обладнання та інгаляційна анестезія в Україні / Г. О. Слабкий, Р. М. Федосюк, О. М. Ковальова // Ліки України. - 2009. - №2. - С. 122-127. - (Р. М. Федосюк - ідея та написання статті, Г. О. Слабкий - наукове редагування, О. М. Ковальова - статистична обробка матеріалів).

6. Слабкий Г. О. Аналіз взаємозв'язку анестезіологічних факторів і летальності у відділеннях анестезіології та інтенсивної терапії обласних лікарень України / Г. О. Слабкий, Р. М. Федосюк, О. М. Ковальова // Вісник проблем біології і медицини. - 2009. -№2. - С. 111-119. - (Р. М. Федосюк - ідея та написання статті, Г. О. Слабкий - наукове редагування, О. М. Ковальова - статистична обробка матеріалів).

Статті в інших виданнях:

7. Князевич В. М. Актуальні питання кадрового забезпечення служби анестезіології та інтенсивної терапії обласних багатопрофільних лікарень / В. М. Князевич, Г. О. Слабкий, Р. М. Федосюк // Патологія. -2009. -Т.6, №1. - С. 4-7.

8. Князевич В. М. Кадрове забезпечення служби анестезіології та інтенсивної терапії лікувальних закладів України ІІ-ІІІ рівнів надання медичної допомоги / В. М. Князевич, Г. О. Слабкий, Р. М. Федосюк, О. М. Ковальова // Проблеми екології та медицини. - 2009. - Т. 13, № 1 - 2. - С. 3-12.

Авторські свідоцтва:

9. Свідоцтво про реєстрацію авторського права на науковий твір «Спеціальні форми звітності по службі анестезіології та інтенсивної терапії лікувально-профілактичних закладів України» / В. М. Князевич, Р. М. Федосюк, О. М. Ковальова. - №29835. - Дата реєстрації 12.08.2009.

Методичні рекомендації:

10. Структура та організація діяльності палати післянаркозного спостереження за пацієнтами: методичні рекомендації / Р. М. Федосюк, О. М. Ковальова. - К., 2008. - 25с.

АНОТАЦІЯ

Федосюк Р. М. Обґрунтування оптимізації служби анестезіології лікувально-профілактичних закладів України. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.02.03 - «Соціальна медицина». Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, Київ, 2009.

Наукова робота присвячена вирішенню актуального завдання сучасної соціальної медицини - оптимізації служби анестезіології в лікувально-профілактичних закладах України загального профілю. Автором досліджено структуру, ресурсне забезпечення та діяльність служби анестезіології центральних районних, міських та обласних лікарень. Проведено соціологічне дослідження оцінки анестезіологами стану ресурсного забезпечення та проблем служби анестезіології. Ідентифіковано внутрішньолікарняні анестезіологічні фактори, що асоціюються зі збільшенням летальності у відділеннях анестезіології та інтенсивної терапії обласних лікарень України. Розроблено індикатори якості анестезіологічної допомоги для обласних лікарень. Науково обґрунтовано функціонально-організаційну модель оптимізації служби анестезіології обласних лікарень, запроваджено окремі її елементи у практику та показано її медичну й економічну ефективність. Наведено економічні розрахунки щодо забезпечення відділень анестезіології обласних лікарень анестезіологічним обладнанням.

Ключові слова: служба анестезіології, ресурсне забезпечення, діяльність, летальність, функціонально-організаційна модель, індикатори якості, коефіцієнт співвідношення шансів.

АННОТАЦИЯ

Федосюк Р. Н. Обоснование оптимизации службы анестезиологии лечебно-профилактических учреждений Украины. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.02.03 - «Социальная медицина». Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика, Киев, 2009.

Научная работа посвящена решению актуальной задачи современной социальной медицины - оптимизации службы анестезиологии в лечебно-профилактических учреждениях Украины общего профиля. Автором изучены структура, ресурсное обеспечение и деятельность службы анестезиологии центральных районных, городских и областных больниц. Показатель анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств в учреждениях общего профиля составил 57,86%, плановых оперативных вмешательств - 56,48%. В структуре проведенных анестезий преобладали внутривенные наркозы (51,62%); удельный вес эндотрахеальных наркозов составил 32,01%, региональных анестезий - 14,37%, ингаляционных анестезий галогенизированными анестетиками - только 0,21%. Низкий уровень применения современных анестезиологических технологий объясняется недостаточным количеством соответствующей аппаратуры. Хотя на 1 операционный стол приходится 1,06 наркозно-дыхательного аппарата, удельный вес аппаратуры высокого класса для низкопотоковой анестезии составляет только 2,38%; все остальные используемые в операционных машины являются дыхательными аппаратами, приспособленными для нужд анестезиологии. Обеспеченность мониторами составляет 0,3, дозаторами лекарственных веществ - 0,16 единицы на 1 операционный стол.

Социологическое исследование продемонстрировало низкую удовлетворенность анестезиологов уровнем оснащения операционных базовым анестезиологическим оборудованием (3,9±0,95% респондентов) и уровнем своей профессиональной подготовки (37,2±2,38%), недостаточное знакомство с международными стандартами (11,2±2,41%) и отечественными протоколами (81,0±1,93%) анестезиологической помощи, а также низкий уровень владения современными методами обезболивания.

Идентифицированы внутрибольничные анестезиологические факторы, ассоциирующиеся с повышением летальности в отделениях анестезиологии и интенсивной терапии областных больниц, наиболее важными из которых являются: недоступность галогенизированных ингаляционных анестетиков (КСШ 8,57), отсутствие палат посленаркозного наблюдения (КСШ 6,87), отсутствие аппаратуры высокого класса для низкопотоковой ингаляционной анестезии (КСШ 4,5), уровень укомплектованности средним медицинским персоналом меньше 75% (КСШ 4,44), отсутствие полифункциональных мониторов (КСШ 2,4), уровень обеспеченности операционных наркозно-дыхательной аппаратурой ниже 0,5 единицы на 1 операционный стол (КСШ 2,4), отсутствие стимуляторов периферических нервов для интраоперационного контроля глубины миорелаксации (КСШ 2,0).

Разработаны индикаторы качества анестезиологической помощи, к которым отнесены критерии оценки структуры, процесса и результата (в соответствии с концептуальной моделью оценки качества медицинской помощи А. Донабедиана).

Научно обоснована и разработана функционально-организационная модель оптимизации службы анестезиологии областных больниц, в которую включены такие инновационные элементы как палата посленаркозного наблюдения, система радиооповещения об экстренной ситуации в операционной, новый табель оснащения операционных анестезиологическим оборудованием, новый организационный формат отделения анестезиологии-интенсивной терапии. Медицинская эффективность модели доказана достоверно более низким уровнем летальности в отделениях анестезиологии и интенсивной терапии с внедрёнными её элементами в сравнении со всеми другими аналогичными отделениями (9,59% против 14,85%), а экономическая - расчётом показателя предотвращенного экономического ущерба за счёт уменьшения летальности пациентов трудоспособного возраста. Рассчитано количество анестезиологического оборудования, необходимое для элиминации анестезиологических факторов увеличения летальности и для покрытия его дефицита в соответствии с новым табелем.

Ключевые слова: служба анестезиологии, ресурсное обеспечение, деятельность, летальность, функционально-организационная модель, индикаторы качества, коэффициент соотношения шансов.

SUMMARY

Fedosyuk R. M. Substantiation of optimization of the anesthesiology service in the hospitals of Ukraine. - Manuscript.

The dissertation for a scientific degree of the candidate of medical sciences in the speciality 14.02.03 - «Social medicine». - National Medical Academy of Postgraduate Education named after P. L. Shupic, Kyiv, 2009.

The dissertation is devoted to the solution of an actual task of modern social medicine - optimization of the anesthesiology service in the general hospitals of Ukraine. The author has investigated the structure, resources provision and activity of the anesthesiology service of central district, urban and regional hospitals. Sociological study of evaluation by anesthesiologists of the level of provision with resources as well as of the current problems in the anesthesiology service has been carried out. In-hospital anesthesia-related factors associated with increase in mortality rate in intensive care units of the regional hospitals have been identified. Indicators of anesthesia care quality for the regional hospitals have been worked out. Functional and organizational model of the optimization of the anesthesiology service has been substantiated for the regional hospitals and its individual elements have been introduced into practice. Medical effectiveness and economical efficiency of the model is demonstrated. Relevant economical calculations for the provision of anesthesiology departments of the regional hospitals with anesthetic equipment are accomplished.

Key words: anesthesiology service, resources provision, activity, mortality rate, functional and organizational model, indicators of quality, odds ratio.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

ВАІТ- відділення анестезіології з ліжками для інтенсивної терапії

ІТ- інтенсивна терапія

КСШ- коефіцієнт співвідношення шансів

ЛПЗ- лікувально-профілактичний заклад

МЛ- міська лікарня

НДА- наркозно-дихальний апарат

ОЛ- обласна лікарня

СКВ- середньоквадратичне відхилення

ЦРЛ- центральна районна лікарня

ШВЛ- штучна вентиляція легень

Размещено на Allbest.ru