Клініко-патогенетичні особливості хронічної обстуктивної хвороби легень у хворих із синдромом подразненої кишки

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.02 - внутренние болезни. - Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького МЗ Украины, Донецк, 2009.

В диссертационной работе приведены теоретическое обоснование и новое решение научной задачи по повышению качества диагностики, оценке тяжести и прогнозирования течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на основании новой методики определения короткоцепочечных жирных кислот (КЖК) в сыворотке крови и мокроте, а также изменений ферментативного статуса и уровней микроэлементов мокроты и сыворотки крови. Предложен новый метод лечения, позволяющий повысить эффективность стандартной терапии и профилактики ХОБЛ.

Проведено комплексное обследование 123 больных ХОБЛ, из них 48, страдающих ХОБЛ в сочетании с СРК, а также 30 пациентов с СРК без сопутствующей патологии со стороны бронхолегочной системы. Определена частота встречаемости СРК у больных ХОБЛ. Систематизированы факторы риска развития ХОБЛ и выявлены группы прогрессирования заболевания. Изучена роль дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в патогенезе ХОБЛ и доказано ее негативное влияние на темпы прогрессирования заболевания. Впервые изучен микроэлементный статус у больных ХОБЛ в мокроте, и его корреляция с уровнем микроэлеменов сыворотки крови, взаимосвязь изменений некоторых показателей микроэлементного обмена и ферментативного статуса у больных ХОБЛ различных групп. Впервые исследовано содержание КЖК (С2-С6) и изомеров в мокроте в сочетании с изменениями КЖК сыворотки крови больных ХОБЛ, отражающие нарушение состава микрофлоры кишечника и легких у этих пациентов.

СРК встречался у 48 (39%) обследованных больных ХОБЛ. Среди больных ХОБЛ преобладали мужчины 100 (81,3%), однако у женщин ХОБЛ в сочетании с СРК наблюдалась в 2,4 раза чаще - 14 (29,2%), чем ХОБЛ без СРК. У большинства больных наблюдалась II (55,3%) и III (24,4%) стадии ХОБЛ, однако темпы прогрессирования заболевания были выше у больных ХОБЛ и СРК. Клинически значимые (3 и более) стигмы ДСТ были выявлены у 98 (79,8%) больных ХОБЛ, при этом бронхолегочные проявления ДСТ встречались в 19,5% случаев, а наличие 5 и более стигм в 3,4 раза чаще наблюдалось у больных ХОБЛ и СРК.

У всех обследованных больных ХОБЛ преобладали обструктивные нарушения вентиляционной функции легких, которые характеризовались снижением объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁) - 56,9%±2,1, форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) - 58,4±2,1%, а также жизненной емкости легких (ЖЕЛ) - 67,8±2,2%. Пиковая объемная скорость выдоха (ПОСвыд) была снижена - 54,8%±1,9, показатели максимальной объемной скорости (МОС на уровне 25%, 50% и 75% ФЖЕЛ также были снижены, при этом наиболее низкой была МОС 75% - 39,1±2,1, что свидетельствовало о выраженных обструктивных изменениях на уровне малых легочных объемов с низкими скоростями. Индексы Тиффно (ОФВ₁/ЖЕЛ) 93,5±1,4% и Генслера (ОФВ₁/ФЖЕЛ) 78,9±1,9% превышали условно нормальные значения, что подтверждало наличие обструктивно-рестриктивных нарушений у обследованных больных ХОБЛ. При этом у больных ХОБЛ с наличием ДСТ отмечалось более значительное снижение ЖЕЛ, МОШС 75%, СОС 25/75%, а у больных ХОБЛ с наличием 5 и более стигм ДСТ нарушения вентиляции были наиболее выраженными: ЖЕЛ (45,9±3,7%), ФЖЕЛ (44,1±5,0%), ОФВ₁ (46,1±5,0%), МОС75% (15,5±5,8%). Следовательно наличие ДСТ негативно отражалось на функции внешнего дыхания у больных ХОБЛ, достоверно способствовало развитию более выраженных обструктивно-рестриктивных процессов в легких по сравнению с больными ХОБЛ без ДСТ.

Микроэлементный статус больных ХОБЛ характеризовался дефицитом Fe и Zn в сыворотке крови и повышением Са, Mg и Fe в мокроте при понижении уровня Cu, и коррелировал с повышением уровня ЩФ, ГГТ и ПАМ (r=0,96); эти изменения были более выражены у пациентов с ХОБЛ и СРК. У всех больных ХОБЛ было выявлено снижение концентраций КЖК в сыворотке крови и повышение в мокроте; наличие СРК у больных ХОБЛ сопровождалось более выраженными изменениями метаболизма КЖК, чем у больных ХОБЛ без СРК.

Комплексная терапия ХОБЛ с учетом нарушений микро- и макроэлементного обмена, ферментативного статуса, функциональных изменений со стороны кишечника и состава микрофлоры, с включением системного противовоспалительного препарата (месалазина) и метаболической терапии позволяет стабилизировать течение, способствует более быстрому наступлению клинико-функиональной ремиссии у больных ХОБЛ.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, синдром раздраженного кишечника, лечение.

ANNOTATION

Rassokhina O.A. Clinical and pathogenetic pecularities of chronic obstructive pulmonary disease in patients with irritable bowel syndrome. - The manuscript.

Dissertation for Candidate of Medical Sciense degree by speciality 14.01.02 - Internal diseases. - Donetsk National Medical University n.a. Gorky, Ministry of Health of Ukraine, Donetsk, 2009.

Dissertation is devoted to problems of diagnostics and treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in patients with irritable bowel syndrome (IBS). 123 patients with COPD were investigated, among them 48 patients had COPD and IBS. 30 patients with IBS without pulmonary diseases were investigated. IBS frequency in COPD patients was revealed. Role of connective tissue displasia in COPD patients was studied and its negative influence on progress of COPD was found. Colon and lung disbiosis, changes of ezymatic status, trase elements metabolism impact currence of COPD, especially in patients with COPD and IBS.

Treament of COPD included systemic anti-inflammatory drug - mesalazine with correction of metabolic status and comorbidic pathologies improved course of COPD in investigated patients.

Key words: chronic obstructive pulmonary disease, irritable bowel syndrome, treatment.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Размещено на Allbest.ru