Особливості перебігу гестації при синдромі подразненого кишечнику і методи його корекції

Впровадження запропонованого нами методу лікування виключає поліпрагмазію, що властива терапії СПК, коли з метою досягнення терапевтичного ефекту застосовують 4-8 препаратів, що особливо небажано в під час гестації. Своєчасне виявлення вагітних із синдромом подразненого кишечника дало змогу оптимізувати тактику ведення цих пацієнток, більш ніж в 3,5 рази зменшити частоту рецидивів, в 2,1 рази знизити акушерські ускладнення, зменшити в 2 рази частоту оперативного розродження, більш ніж в 3 рази з 7,5% до 2,4% знизити розвиток гнійно-септичних захворювань новонароджених, ліквідувати випадки перинатальної смертності та інвалідизації новонародженого.

Ключові слова: гестація, синдром подразненого кишечнику, психосоматичний статус, протеоліз, фітотерапія.

АННОТАЦИЯ

Сидоров Д.М. Особенности течения гестации при синдроме раздражённого кишечника и методы его коррекции. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца МЗ Украины, Киев, 2009.

Защищается диссертационная работа и 10 опубликованных научных работ.

Изучено течение гестации у 113 беременных. Основную группу составили 83 беременных с CРК. Контроль составили 30 беременных без хронической соматической патологии.

Установлена взаимосвязь функционального состояния кишечника при беременности с СРК и психоэмоциональной сферой. У каждой пятой беременной с СРК (22,9%) было наличие астеновегетативого синдрома. Изменения психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств встретилось у каждой второй беременной (51,8%) (p<0,05).

Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка при СРК после проведения УЗИ желудка проявилось в её замедлении у 80,7% беременных, период сокращения желудка составил 52,8±5,4 минуты, что является одним из основных патогенетических звеньев возникновения функциональной диспепсии у беременных. Патологический рост E. Coli и S. Epidermidis статистически достоверно сочетался с возрастанием более чем в 3,5 раза активности КСИ цервикальной слизи, а рост E. Coli и S. Saprophyticus - с повышением активности ЭПА и ТПА. При СРК формировался гравидарный фон, который не в состоянии обеспечить развитие адекватных компенсаторно-приспособительных реакций, необходимых для физиологического гестационного процесса.

Cочетанные дисбиотические сдвиги в составе вагинальной микрофлоры влагалища и кишечника обнаружены у 44,6% беременных с СРК. Из цервикального канала у 72,3% беременных высеяна микрофлора, что практически в три раза чаще, чем в контроле, её рост был обильным в 47,0% случаях. Беременные с СРК имели глубокие изменения биоценоза кишечника, патологический рост посева фекалий обнаружен в два раза чаще, чем в контроле (77,1%: p<0,05).

Фитотерапия беременных с СРК в сравнении с традиционной терапией оказывает более выраженный положительный эффект в восстановлении моторно-эвакуаторной функции желудка, удалось достичь стойкого лечебного эффекта во второй группе у 86,1% пациенток (p1:2<0,05); более чем в 2 раза реже фиксировались изменения психической сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств, отмечено восстановление активности АТА, КСИ, ТПА и ЭПА в ректальном смыве и цервикальной слизи, нормализация микроэкологии кишечника выражалась в повышении концентрации бифидо- и лактобактерий до >lg8 КОЕ/мл у 73,8% пациенток, у 26,2% беременных в группе сравнения сохранялся дефицит лакто- и бифидобактерий.

Внедрение предложенного нами метода лечения позволяет избежать полипрагмазии, которая свойственна терапии СРК, когда с целью достижения терапевтического эффекта применяются 4-8 препаратов, что особенно нежелательно в во время гестации. Своевременное выявление беременных с синдромом раздражённого кишечника позволило оптимизировать тактику ведения этих пациенток, более чем в 3,5 раза уменьшить частоту рецидивов, в 2,1 раза снизить акушерские осложнения, уменьшить в 2 раза частоту оперативного родоразрешения, более чем в 3 раза с 7,5% до 2,4% снизить развитие гнойно-септических заболеваний новорожденных, ликвидировать случаи перинатальной смертности и инвалидизации новорожденных.

Ключевые слова: гестация, синдром раздражённого кишечника, психосоматический статус, протеолиз, фитотерапия.

ANNOTATION

Sidorov D.M. Peculiarities a current of gestation with irritable bowel syndrome and methods of its correction. - Manuscript.

Dissertation for a Candidate degree in medical sciences by speciality 14.01.01 - obstetrics and gynecology. - National medical university named after acad. O.O. Bogomolts МPH of Ukraine, Kiev, 2009.

The dissertation and 10 published scientific works are defended.

The current of gestation in 113 pregnant women is studied. The basic group was made by 83 pregnant women with irritable bowel syndrome (IBS). The control was made for 30 pregnant women without a chronic somatic pathology.

Pathological growth of E. Coli and S. Epidermidis was statistically authentically combined with increase of activity of acid-stable inhibitors (ASI) of cervical mucus more than in 3,5 times, and growth E. Coli and S. Saprophyticus - with increase of elastase-like activity (ELA) and trypsino-like activity (ТLA). At IBS was formed a gravidar background, which is not in a condition to provide development of the adequate kompensatorno-adaptive reactions necessary for physiological gestational process.

The phytotherapy of pregnant women with IBS in comparison with traditional therapy renders more expressed positive effect in restoration of motor-avocatory function of stomach. It was possible to reach proof medical effect in the second group in 86,1 % of patients (p1:2 < 0,05); more than in 2 times changes of mental sphere in the form of anxious and depressive disorders were less often fixed, restoration of activity of б1-antitrypsin (AAT), ASI, ТLА and ELA is noted in rectal washout and cervical mucus, normalisation of micro-ecology of an intestine was expressed in concentration increase of bifido- and lactobacteria to > lg8 KOE/ml in 73,8 % of patients, in 26,2 % of pregnant women in comparison group deficiency of lacto- and bifidobacteria was remained.

Introduction of the method of treatment offered by us excludes polypragmasia, which is peculiar to therapy of IBS when for the purpose of achievement of therapeutic effect 4-8 preparations are applied and that is especially undesirable during gestation. Timely revealing of pregnant women with irritable bowel syndrome has allowed to optimize a tactics of conducting these patients, to reduce frequency of relapses more than in 3,5 times, to reduce obstetric complications in 2,1 times, to reduce frequency of an operative delivery in 2 times, to reduce development is purulent-septic diseases of newborns more than in 3 times from 7,5 % to 2,4 %, to liquidate cases of perinatal mortality and invalidism of newborns.

Key words: gestation, irritable bowel syndrome, psychosomatic status, proteolysis, phytotherapy.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

АТА - а_{1 -}антитрипсин

ВУІ - внутрішньоутробне інфікування

ЕПА - еластазоподібна активність

КСІ - кислотостабільні інгібітори

КТГ - кардіотокографія

ПСП - показник стану плода

СПК - синдром подразненого кишечнику

ТПА - трипсиноподібна активність

УЗД - ультразвукове дослідження

Размещено на Allbest.ru