Рання систолічна дисфункція лівого шлуночка у хворих на Q-інфаркт міокарда: клінічне значення, патофізіологічні механізми та ефективність лікування з включенням бета-адреноблокаторів із різними фармакологічними властивостями

Ключові слова: гострий інфаркт міокарда, рання систолічна дисфункція ЛШ, бісопролол.

Безродный А. Б. Ранняя систолическая дисфункция левого желудочка у больных Q_инфарктом миокарда: клиническое значение, патофизиологические механизмы и эффективность лечения с включением _адреноблокаторов с разными фармакологическими свойствами. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 - кардиология. - Национальный медицинский университет имени А. А. Богомольца МОЗ Украины, Киев, 2009.

Диссертация посвящена оптимизации диагностики и лечения больных с ранней систолической дисфункцией левого желудочка у больных Q_инфарктом миокарда.

По результатам обследования 616 больных ОИМ с зубцом Q, из них 476 наблюдались ретроспективно, 140 - проспективно, установлено, что наличие ранней систолической дисфункции ЛЖ у больных ОИМ, существенно ухудшает его клиническое течение и прогноз, способствуя увеличению госпитальной летальности в 2,1 раза, частоты ОЛЖН ІІ-ІІІ классов - в 2,1 раза, кардиогенного шока в - 3,2 раза по сравнению с больными с сохраненной систолической функцией ЛЖ при отсутствии существенного их различия по возрасту, полу, частоте сопутствующего сахарного диабета, АГ и срокам госпитализации. Такие больные характеризуются развитием ранней (на 1-е сутки) дилатации ЛЖ, которая прогрессивно нарастает в ранний (на 5-7 сут.) и поздний (6 мес.) период, сопровождаясь прогрессивной дилатацией ЛП и развитием эксцентрической гипертрофии миокарда ЛЖ к 25-м суткам. Несмотря на лечение метопрололом с адекватным контролем ЧСС, у них наблюдается менее выраженное и более позднее (на 6-й мес.), чем у больных без систолической дисфункции, увеличение УИ и уменьшение диастолической дисфункции миокарда по релаксационному типу при отсутствии положительной динамики показателей сократимости ЛЖ в фазу изгнания.

Для больных с ранней систолической дисфункцией ЛЖ и ОЛЖН І-ІІ класса характерным является более значительное по сравнению с больными без таковой неспецифическое иммунное воспаление по данным уровней СРБ и ИЛ-6 в плазме крови в 1-е сутки заболевания с уменьшением к 25-м суткам, коррелирующее с выраженностью ремоделирования ЛЖ, уровнем NT-pro-ANP и активацией симпатической нервной системы по данным вариабельности сердечного ритма.

У больных с ранней систолической дисфункцией ЛЖ и ОЛЖН І-ІІ класса в конце острого периода Q-ИМ определяются более значительная активация симпатической нервной системы и более существенное снижение активности парасимпатической нервной системы в покое и при нагрузке объемом, чем у больных с сохраненной ФВ, при одинаковом контроле ЧСС с помощью -адреноблокатора метопролола, выраженность которых коррелирует с КДИ ЛЖ и уровнем NT-pro-ANP. Через 6 месяцев лечения эти изменения вегетативного тонуса и обеспечения у больных с исходно сниженной ФВ значительно уменьшаются, а у больных с сохраненной систолической функцией практически исчезают.

При лечении больных с Q-ИМ и ранней систолической дисфункцией ЛЖ и ОЛЖН І-ІІ классов применение бисопролола (в дозе от 1,25 до 10 мг/сут) тормозит развитие ранней и поздней (к 6-му месяцу) дилатации ЛЖ, которая наблюдается при терапии метопрололом тартратом (в дозе от 12,5 до 150 мг/сут), и содействует стойкому улучшению (на 7,1 %) ФВ ЛЖ, начиная с 25-х суток, чего не наблюдается при применении метопролола, а также сопровождается более выраженной, чем при использовании метопролола тартрата, положительной динамикой сывороточных уровней СРБ, ИЛ-6 и NT-pro-ANP к 25-м суткам и менее выраженными нарушениями вегетативного тонуса и обеспечения в виде активации симпатической нервной системы и снижения резерва парасимпатической нервной системы при одинаковом отрицательном хронотропном эффекте.

Ключевые слова: острый инфаркт миокарда, ранняя систолическая дисфункция левого желудочка, бисопролол.

Bezrodnyy A. B. Early systolic dysfunction of left ventricular in patients with Q_wave myocardial infarction: clinical value, pathophysiological mechanisms and efficacy of treatments with inclusion of ?-adrenoblockers with different pharmacological properties. - Manuscript.

The dissertation on competition of scientific degree of the candidate of medical science іn speciality 14.01.11 - cardiology. - O. O. Bogomolets National medical university, Kyiv, 2009.

The dissertation is devoted to optimization of diagnostics and treatment of patients with early systolic dysfunction of left ventricular (LV) dysfunction in patients with Q-wave myocardial infarction (Q-MI).

By results of the investigation of 616 patients with Q-MI, from them 476 were observed retrospectively, 140 - prospectively, is was established that the presence of the early systolic LV dysfunctions, essentially worsens its clinical course and the prognosis, promoting increase hospital mortality in 2,1 times, frequencies of acute heart failure (HF) Killip ІІ-ІІІ class - in 2,1 times, cardiogenic shock in - 3,2 times comparing with patients with kept LV systolic function. Unlike patients with Q-IM without early LV systolic dysfunction, patients with first Q-MI are characterized by development early (for 1 days) LV dilation which progressively increases in early (on 5-7 day) and late (6 mo) period, being accompanied with progressive left atrium dilation and development of an eccentric hypertrophy of the LV by 25 days. Despite metoprolol treatment with adequate rhythm control, in those patients it is observed less significant and more later (on 6th mo), than at patients without systolic dysfunctions, increase of ejection fraction and reduction of diastolic myocardium dysfunction. It is accompanied with absence of the positive dynamics of indexes of the LV contractility. Patients with LV systolic dysfunction and acute HF Killip class I-II are disposed to more significant nonspecific immune inflammation according to more higher levels of СRP and IL-6 and are showing significantly higher activation of sympathetic nervous system and more essential decrease in activity of parasympathetic nervous system measured by heart rate variability in comparison with patients without systolic dysfunction.

Treatment of patients with Q-МI and early LV systolic dysfunction with acute HF Killip I-II class with inclusion of the bisoprolol (in a dose from 1,25 to 10 mg/day) prevents early LV remodelling assessed by the development of early and late (by 6 mo) LV dilation and leads to improvement of the LV EF (from 25 day to 6 mo). Also it is accompanied with more expressed, than at use of metoprolol tartrate, positive dynamics of the plasma levels of СRP, IL-6 and NT-pro-ANP and heart rate variability by 25th day despite identical negative chronothropic effect.

Key words: acute myocardial infarction, early left ventricular systolic dysfunction, bisoprolol.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ І СКОРОЧЕНЬ

АГ - артеріальна гіпертензія;

ВСР - варіабельність серцевого ритму;

ГІМ - гострий інфаркт міокарда;

ГХ - гіпертонічна хвороба;

ГЛШН - гостра лівошлуночкова недостатність;

ДАТ - діастолічний артеріальний тиск;

ДНПВ - діаметр нижньої порожнистої вени;

ЕхоКГ - ехокардіографія;

ЗСЛШ - задня стінка лівого шлуночка;

ІАПФ - інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту;

ІЛ-6 - інтерлейкін-6;

ІМ - інфаркт міокарда;

КДІ - кінцево-діастолічний індекс;

КСІ - кінцево-систолічний індекс;

ЛГ - легенева гіпертензія;

ЛП - ліве передсердя;

ЛШ - лівий шлуночок;

МШП - міжшлуночкова перетинка;

ПШ - правий шлуночок;

САТ - систолічний артеріальний тиск;

СІ - серцевий індекс;

СН - серцева недостатність;

СРБ - С-реактивний білок;

УІ - ударний індекс;

ФВ - фракція викиду;

ЦД - цукровий діабет;

ЧСС - частота серцевих скорочень;

в-АБ - в-адреноблокатори;

Е/А - відношення максимальних швидкостей раннього та пізнього діастолічного кровотоків;

Р1/Р2 - відношення периметра експансії зони інфарціювання до периметра лівого шлуночка;

NT-pro-ANP - передсердний натрійуретичний фактор.

Размещено на Allbest.ru