Вдосконалення лікування дітей, хворих на бронхіальну астму, залежно від активності хронічного запалення бронхів

Определение диагностической ценности комплекса клинико-анамнестических и параклинических характеристик бронхиальной астмы у пациентов с разной активностью воспаления бронхов показало, что все они обладали достаточной чувствительностью или специфичностью. Только содержание АКДНФГ нейтрального характера сыворотки крови <1,9 Е 370 ммоль/г белка имело достаточную диагностическую ценность в выявлении «выраженного» воспаления бронхов (чувствительность теста 81,0%, специфичность 86,4%, позитивная ценность предсказуемого результата 85,0% и негативного 82,6% при отношении правдоподобия 5,9 и соотношении шансов 26,9 (95% ДИ: 5,3-137,9).

Учитывая результаты многофакторного и регрессионного анализа, разработана математическая модель активности воспаления бронхов и констеляционные диагностические таблицы для верификации «выраженного» или «умеренного» воспалительного процесса бронхов.

С позиций клинической эпидемиологии впервые оценена эффективность базисной противовоспалительной терапии при разной активности воспаления бронхов у больных бронхиальной астмой. Для повышения эффективности базисной противовоспалительной терапии создано алгоритм мониторинга контроля бронхиальной астмы путем учета активности воспаления бронхов по показателям конденсата выдыхаемого воздуха. При этом у больных с «выраженным» воспалением бронхов алгоритм предусматривает сохранение объема базисной терапии при контролируемой бронхиальной астме и её повышение - при частично-контролируемой.

Отмечено, что при лечении детей, больных бронхиальной астмой, при использовании предложенного алгоритма мониторинга контроля БА в сравнении с пациентами, которых лечили без учета показателей конденсата выдыхаемого воздуха, отмечалось улучшение контроля над заболеванием по таким признакам контроля как частота возникновения дневных (снижение абсолютного риска 32,8%; снижение относительного риска 59,6% при минимальном количестве больных, которых следует пролечить для получения позитивного эффекта, равном 3), ночных симптомов БА и частоты использования быстродействующих в2-агонистов при необходимости (снижение абсолютного 34,4% и относительного риска 76,0% при минимальном количестве больных, которых необходимо пролечить для получения позитивного эффекта, 3).

Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, конденсат выдыхаемого воздуха, активность воспаления бронхов, лечение.

Summary

Vorotniak Tetiana Myhailivna. Improvement of treatment of the children with bronchial asthma according to activity of the chronic bronchial inflammation. - Manuscript.

Dissertation for obtaining the scientific degree of Candidate of Medical science in the specialization 14.01.10 - Pediatrics. Odesssa State Medical University of Ministry of Health Care of Ukraine. - Odessa, 2009.

The studying in 112 patients with bronchial asthma of the indices of condensate of exhaled air the markers of atopy, nonspecific bronchial hyperreactivity, blood biochemical and immunological indices gave the possibility to evaluate specific perculiavities of the bronchial asthma in children with the different activity of the chronic bronchial inflammation. At the background of the diagnostic value and risk indices of these investigations were established for the verification of the “endent” and “moderate” respiratory tract inflammation in children with bronchial asthma. At the basis of the results of the multifactor and regression analysis the mathematic model of activity of the bronchial inflammation were established. According to clinical epidemiology the effectivity of the basic antiinflammatory treatment in use of different inflammative activity of the respiratory tract in schoolchildren with bronchial asthma was estimated for the first time. For increasing of the effectiveness of the basic antiinflammatory therapy the algorithm of the monitoring of the bronchial asthma control was done taking into account the respiratory tract inflammation due to indices of the exhaled air condensate.

Key words: children, bronchial asthma, exhaled air condensate, activity of bronchial inflammation, treatment.

Перелік умовних скорочень

АКДНФГ - Альдегід- і кетопохідні динітрофенілгідразонів

АР - Атрибутивний ризик

БА - Бронхіальна астма

ВП+ - Відношення правдоподібності позитивне

ВР - Відносний ризик

ГКС - Глюкокортикостероїди

ЗАР - Зниження абсолютного ризику

ЗВР - Зниження відносного ризику

ІЛ - Інтерлейкіни

КВП - Конденсат видихуваного повітря

МКХ - Мінімальна кількість хворих, яких слід пролікувати для отримання позитивного ефекту

НСТ-тест - Тест з нітросинім тетразолієм

ОФВ1 - Об'єм форсованого видиху за 1 секунду

ПЦНР - Передбачувана цінність негативного результату

ПЦПР - Передбачувана цінність позитивного результату

СТ - Специфічність тесту

СШ - Співвідношення шансів

ЧТ - Чутливість тесту

95% ДІ - 95% довірчий інтервал

Ig M, G, A, E - Імуноглобуліни сироватки крові

РС20Н - Провокаційна концентрація гістаміну

РD20Н - Провокаційна доза гістаміну

Размещено на Allbest.ru