Корекція лійкоподібної деформації грудної клітки у дітей з використанням мініінвазивних технологій

В работе усовершенствован миниинвазивный способ коррекции ВДГК у детей с использованием торакоскопического контроля загрудинного проведения дуги-пластины. Разработан и внедрён миниинвазивный способ экстраплеврального загрудинного проведения и установки дуги-пластины при коррекции ВДГК у детей. Разработана монолитная однокомпонентная корригирующая дуга-пластина для миминвазивного лечения ВДГК у детей. Разработан и внедрен в производство набор инструментов для миниинвазивной коррекции ВДГК (ключ для интраоперационного моделирования дуги-пластины, универсальный инструмент для моделирования и поворота корригирующей дуги-пластины, ручки-вращатели для поворота дуги-пластины). Разработан и апробирован миниинвазивный способ коррекции ВДГК у детей с использованием дактилотактильного контроля загрудинного проведения дуги-пластины. Предложено субксифоидальный доступ при мобилизации депрессивной грудины с отслоением плевральных синусов и перикарда, способствующий безопасному экстраплевральному проведению фиксатора и предотвращает повреждение сердца. Разработана и внедрена методика малотравматичного удаления дуги-пластины, как второй этап хирургического лечения ВДГК.

Оценивая ранние и отдаленные результаты хирургического лечения ВДГК с использованием МИТ, произведено сравнение между каждым вариантом, применяемым в данном исследовании. Кроме того, имея достаточный собственный опыт коррекции ВДГК по методике Ravitch (n=77) проведены параллели между резекционным принципом хирургической коррекции ВДГК (методика Ravitch) и нерезекционным (миниинвазивным) принципом хирургической коррекции этой аномалии у детей разного возраста.

Результаты хирургической коррекции ВДГК с использованием МИТ оценивали у 74 пациентов, которым была удалена дуга-пластина, т.е. закончено полный курс коррекции порока. Среди них: 10 больных, которые были предварительно прооперированы по методике D.Nuss, 18 - по методике D.Nuss в модификации J.Bohosiewicz и 46 детей - по методике D.Nuss в модификации Д.Ю.Кривчени.

Использование усовершенствованных МИТ в хирургическом лечении ВДГК позволило предупредить появление тяжелых осложнений и получить положительные результаты в 93,24% пролеченных детей.

Ключевые слова: воронкообразная деформация грудной клетки, диагностика, лечение, миниинвазивные технологии, методика Nuss, дети.

ABSTRACT

Kuzyk A.S. Correction of the pectus excavatum in children by using of mini-invasive techniques. - Manuscript.

Thesis for the degree of candidate of medical sciences by speciality 14.01.09 - pediatric surgery. - The O.O.Bogomolets National Medical University, Kyiv, 2011.

The analysis of results was performed based on diagnosis and surgical treatment of the 106 children with pectus excavatum (PE). All patients were operated by mini-invasive procedures. 27 (25.47%) patients were operated with D.Nuss procedure, 18 (16.98%) patients underwent D.Nuss procedure with J.Bohosiewicz modification, and 61 (57.55%) patients underwent D.Nuss procedure with D.Yu.Kryvchenia modification. The feature of clinical course and diagnosis of PE in children of different age groups was studied based on the variant of the anomaly before the correction of PE and during different stages of post-operative period.

Mini-invasive repair of PE was improved by thoracoscopic control of retrosternal passage of pectus bar. Developed and implemented mini-invasive method of extrapleural retrosternal passage and fixing of pectus bar for correction of PE in children. Also, developed a monolithic single-component pectus bar for treatment of PE in children. Developed and implemented the tools for mini-invasive correction of PE (key for intraoperative modeling of the pectus bar, universal tool for modeling and rotation of the bar, and flippers for rotation of the bar). Developed and implemented mini-invasive method of correction of PE in children with dactylotactile control of retrosternal passage of pectus bar. Proposed subxiphoidal access for the mobilization of depressed sternum and separation of pleural sinuses and pericardium promotes safe extrapleural passage of pectus bar without any damage to the heart. Developed and implemented the less traumatic removal of pectus bar, as a second stage of the surgical treatment of PE. The usage of the enhanced mini-invasive techniques for the repair of PE averted the emergence of severe complications and obtained positive results in 93.24% of treated children.

Keywords: pectus excavatum, diagnosis, treatment, minimally invasive technique, Nuss procedure, children.

Размещено на Allbest.ru