Патогенетичні механізми прогресування легеневої недостатності при поєднаному перебігу хронічних гнійно-деструктивних захворювань легенів і цирозу печінки та їхня корекція

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.27 - пульмонологія. Кримська республіканська установа "Науково-дослідний інститут фізичних методів лікування і медичної кліматології імені .М.Сєченова", Ялта, 2011 р.

Дисертація присвячена вивченню особливостей дисбалансу ендотоксинового гомеостазу і системи фібронектинів у хворих із поєднаним перебігом гнійно-деструктивних форм ХНЗЛ і цирозу печінки. Дано наукове обґрунтування доцільності корекції системної ендотоксинемії і гіпофібронектинопенії у подібних хворих та доведена клінічна ефективність використання ентеросорбції гемосорбентом вуглецевим ДНК-містким біоспецифічним і використання гепаринізованої свіжозамороженої плазми для корекції виявлених змін.

Ключові слова: легенева недостатність, гнійно-деструктивні захворювання легенів, цироз печінки.

Аухадиев Наиль Нургаянович. Патогенетические механизмы прогрессирования легочной недостаточности при сочетанном течении хронических гнойно-деструктивных заболеваний легких и цирроза печени и их коррекция. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.27 - пульмонология. Крымское республиканское учреждение "Научно-исследовательский институт физических методов лечения и медицинской климатологии имени И.М.Сеченова", Ялта, 2011.

Диссертация посвящена изучению особенностей дисбаланса эндотоксинового гомеостаза и системы фибронектинов у больных с сочетанным течением гнойно-деструктивных форм ХНЗЛ и цирроза печени.

Для решения поставленных задач было обследовано 165 больных гнойно-деструктивными формами ХНЗЛ (хронический абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, кистозная болезнь легких), разделенных на группы в зависимости от наличия заболевания печени, а также печеночного гидроторакса. Отдельные группы составили больные, в лечебный комплекс которым включались инфузии гепаринизированной свежезамороженной плазмы, а также энтеросорбция с использованием ДНК-содержащего сорбента. Дополнительно проведено исследование post mortem у 33 умерших лиц, включая больных с сочетанной гепатопульмональной патологией.

Выявлено, що существенным механизмом прогрессирования вторичного хронического бронхита при гнойно-деструктивных формах ХНЗЛ у больных циррозом печени является глубокая фибронектинопения и снижение функциональной активности фибронектина, а также дисбаланс в системе регуляции эндотоксинового гомеостаза. У больных с сочетанной гепатопульмональной патологией выявлена выраженная ингибиция элиминации эндотоксина на уровне бронхолегочной системы, а также нарушение неспецифической и эндотоксин-индуцированной хелперной и супрессорной активности лимфоцитов.

Установлено, що особенностями патогенеза вторичного хронического бронхита при гнойно-деструктивных формах ХНЗЛ, протекающего в сочетании с циррозом печени являются более выраженные нарушение функции внешнего дыхания, повышенние уровня антигена CD14, що формирует условия для индукции синтеза провоспалительных цитокинов, а также дефицит основных факторов нейтрализации эндотоксина. Печеночный гидроторакс является "фактором отягощения" выявленных нарушений.

Доказано, що у больных с сочетанной гепатопульмональной патологией эндотоксин является н-ДНК-связывающим фактором. Последнее использовано в качестве научного обоснования целесообразности использования ДНК-сорбентов для коррекции системной эндотоксинемии у подобных больных.

Дано научное обоснование использования лечебной коррекции гипофибронектинопении для снижения фибронектин-ассоциированных нарушений клеточного иммунитета и цитокинемии, а также уменьшения патофизиологического действия эндотоксина.

Доказана клиническая эффективность использования в комплексной терапии больных гнойно-деструктивными формами ХНЗЛ, протекающих в сочетании с циррозом печени фибронектинзаместительной терапии и коррекции системной эндотоксинемии с использованием н-ДНК-содержащих сорбентов для коррекции уровней эндотоксина, фибронектина, комплексов эндотоксин-фибронектин, содержания CD14⁺-лимфоцитов, цитокинов ИЛ 1в и ИЛ 4. Указанные лабораторные сдвиги сопровождаются позитивной динамикой ОФВ₁, уменьшением одышки, кашля и проявлений гипокинетического типа центральной гемодинамики, а также облегчением отделения мокроты и/или снижение ее суточного объема, более быстрой ликвидацией гнойного компонента воспаления.

Ключевые слова: легочная недостаточность, гнойно-деструктивные заболевания легких, цирроз печени.

Aukhadiev Nail Nurgayanovich. Pathogenic mechanisms of progression of lung insufficiency at associative flow of chronic purulent-destructive diseases of lungs and cirrhosis of liver and its correction. ? Manuscript.

Dissertation for a Candidate degree in medical sciences by speciality: 14.01.27 - pulmonology. Crimean republican institution “Scientific-research institute of physical methods of treatment and medical climatology named after I.M. Sechenov, Yalta, 2011.

Dissertation is devoted to studying of imbalance peculiarities of endotoxin homeostasis and system of fibronectins in patients with associative flow of purulent-destructive forms of chronic non-specific pulmonary diseases and cirrhosis of liver. It was given scientific basing of correction expediency of systemic endotoxinemia and hypofibronectinonenia at such patients. It was proved clinical efficacy of use of enterosorption of carbonic hemosorbent containing DNA and use of heparinized fresh-frozen plasma for correction of reviled changes.

Key words: pulmonary insufficiency, purulent-destructive pulmonary diseases, cirrhosis of liver.

ПЕРЕЛIК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

Размещено на Allbest.ru