5. У дітей з бронхіальною астмою під час ГРВІ ступінь відхилення показників клітинного, гуморального імунітету, фагоцитозу та цитокінового профілю від таких у дітей без алергічних захворювань зростає, водночас збільшується кількість міжсистемних і зменшується кількість внутрішньосистемних зв'язків між компонентами імунної системи, що свідчить про поглиблення імунологічного дисбалансу і дефіцит компенсаторних механізмів у таких дітей. Порушення адекватного відновлення параметрів імунної системи до моменту клінічного одужання не залежить від тяжкості перебігу бронхіальної астми.

6. Включення «Анаферону дитячого» до схем лікування ГРВІ у дітей з бронхіальною астмою супроводжується суттєвим підвищенням концентрацій ІФН-б та ІФН-г в сироватці крові (в середньому в 1,5-2 рази), нормалізацією показників фагоцитозу, клітинного та гуморального імунітету, усуненням дисбалансу в інтерлейкіновому профілі, що клінічно виражається у зниженні загальної тривалості захворювання на 2,9 дні, загальної частоти ускладненого перебігу ГРВІ - в 1,6 рази, зокрема, частоти бактеріальних ускладнень - в 1,8 рази і алергічних - в 1,5 рази, а також подовженні часу до виникнення наступної ГРВІ на 1,1 місяці.

Практичні рекомендації

1. При диспансерному спостереженні за дітьми, хворими на бронхіальну астму, з метою визначення контингенту дітей з підвищеним ризиком виникнення частих ГРВІ з ускладненим перебігом, які потребують проведення профілактичних заходів, необхідно враховувати основні клініко-анамнестичні фактори ризику частої та ускладненої респіраторної захворюваності у цих дітей: наявність обтяженого сімейного алергологічного анамнезу; антенатальний вплив ГРВІ; ранній дебют алергічної патології; перенесення першої ГРВІ у віці, молодшому за рік; наявність декількох алергічних захворювань; наявність полівалентної алергії.

2. З метою зменшення тривалості й тяжкості перебігу ГРВІ у дітей з бронхіальною астмою доцільно включати в комплексну терапію ГРВІ препарати, що впливають на синтез ендогенного інтерферону, зокрема, «Анаферон дитячий», який призначається за наступною схемою: сублінгвально перші 2 години по 1 таблетці кожні 30 хвилин, далі - по 1 таблетці 3 рази в той же день; протягом наступних 6 днів - по 1 таблетці 3 рази на день. Показаннями до призначення «Анаферону дитячого» при ГРВІ у дітей з бронхіальною астмою є інтермітуюча, персистуюча легка або середньої тяжкості форма основного захворювання, 1-2-й день ГРВІ, відсутність явних ознак бактеріальної інфекції та загострення бронхіальної астми, що розвинулось.

3. В сумнівних випадках прогноз ефективності лікування «Анафероном дитячим» рекомендовано визначати за формулою:

Z =14,101 - 2,527*x₁ - 2,271*x₂ - 0,267*x₃ ;

де Z - показник ефективності «Анаферону дитячого»; x₁ - ступінь дихальної недостатності; x₂ - наявність супутніх до БА алергічних захворювань; x₃ - відсоток сегментоядерних нейтрофілів за даними загального клінічного аналізу крові; або за альтернативною формулою, яка не включає показників гемограми:

Z =4,766 - 1,080*x₁ - 1,683*x₂ - 2,477*x₃;

де Z - показник ефективності «Анаферону дитячого»; x₁ - ступінь дихальної недостатності; x₂ - наявність супутніх до БА алергічних захворювань; x₃ - наявність обтяженого алергологічного сімейного анамнезу. В тих випадках, коли значення Z більше за 0,5, показане лікування препаратом «Анаферон дитячий». Загальна кількість випадків коректного прогнозу складає 90 % для першої моделі та 86 % для другої.

Перелік умовних скорочень

ГРВІ - гострі респіраторні вірусні інфекції

БА - бронхіальна астма

ІФН - інтерферон

Іл - інтерлейкін

НСТ - нітросиній тетразолій

ФА - фагоцитарна активність

ФЧ - фагоцитарне число

Ig - імуноглобулін

Список праць, опублікованих за темою дисертації

1. Больбот Ю. К. Иммуноактивная терапия острых респираторных вирусных инфекций у детей с бронхиальной астмой / Ю. К. Больбот, О. В. Беляєва // Современная педиатрия. - 2010. - № 1 (29). - С. 85-88. Здобувачем самостійно проведено клініко-імунологічне обстеження та лікування, оцінка ефективності, статистична обробка результатів, сумісно - оформлення роботи.

2. Больбот Ю. К. Клініко-імунологічні особливості перебігу гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей з бронхіальною астмою / Ю. К. Больбот, О. В. Беляєва // Збірник наукових праць співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупика - 2010.- Вип. 19, кн. 2. - С. 612-618. Здобувачем самостійно проведено визначення клінічних особливостей перебігу ГРВІ, дослідження факторів системного імунітету, фагоцитозу, цитокінового статусу, імунологічне обстеження дітей з бронхіальною астмою, проведено статистичну обробку результатів дослідження, сумісно проаналізовано отримані результати та оформлено роботу.

3. Больбот Ю. К. Сучасні підходи до лікування гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей з бронхіальною астмою / Ю. К. Больбот, О. В. Чабанюк // Запорожский медицинский журнал. - 2010. - Т. 12, № 4. - С. 5-8. Здобувачем самостійно проведено клініко-імунологічне обстеження та лікування хворих, оцінка ефективності лікування, статистична обробка результатів, сумісно проаналізовано отримані результати та оформленно роботу.

4. Беляєва О. В. Особливості динаміки продукції цитокінів у дітей з бронхіальною астмою при гострих респіраторних вірусних інфекціях / О. В. Беляєва // Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини, стоматології та фармації: 72-га міжнародна наук.-практ. конференція молодих вчених, 14-16 квітня, 2010 р.: тези допов. - Донецьк, 2010. - С. 154-155. (Виконано особисто).

5. Больбот Ю. К. Особливості цитокінового статусу та ефективність препарату Анаферон дитячий в лікуванні гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей, хворих на бронхіальну астму / Ю. К. Больбот, Т. А. Бордій, О. В. Беляєва, О. В. Клімова // Імунологія та алергологія. - 2010. - № 1 (1). - С. 136-137. Здобувачем самостійно проведено клініко-імунологічне обстеження та лікування хворих, статистична обробка результатів дослідження, сумісно проаналізовано отримані результати та оформлено роботу.

6. Больбот Ю. К. Динаміка цитокінового статусу та імуноактивна терапія при гострих респіраторних вірусних інфекціях у дітей, хворих на бронхіальну астму / Ю. К. Больбот, О. В. Беляєва, С. В. Аліфанова, О. В. Новікова, Г. О. Борисенко // Педіатрія, акушерство та гінекологія (додаток). - 2010. - Т. 72, № 4. - С. 23. Здобувачем самостійно проведено клініко-імунологічне обстеження хворих, сумісно проведено лікування хворих, самостійно виконана статистична обробка результатів дослідження, сумісно проаналізовано отримані результати, самостійно оформлено роботу.

7. Больбот Ю. К. Динаміка продукції цитокінів та оцінка ефективності інтерферон-індукуючої терапії у дітей з бронхіальною астмою під час ГРВІ / Ю. К. Больбот, О. В. Чабанюк // Современная педиатрия. - 2010. - № 4 (32). - С. 211. Здобувачем самостійно проведено клініко-імунологічне обстеження та лікування хворих, статистична обробка результатів дослідження, сумісно проаналізовано отримані результати та оформлено роботу.

8. Больбот Ю. К. Особливості інтерферонового статусу і імунотропна терапія ГРВІ у дітей з бронхіальною астмою / Ю. К. Больбот, О. В. Чабанюк, Н. В. Беляєва, Т. Д. Гуртова, О. В. Киричок // Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. - 2010. - Т. 146, Ч. VII. - С. 83. Здобувачем самостійно проведено дослідження продукції інтерферону, статистична обробка результатів дослідження, сумісно проведено лікування хворих, проаналізовано отримані результати та оформлено роботу.

9. Больбот Ю. К. Особливості продукції цитокінів у дітей з алергічними захворюваннями під час ГРВІ / Ю. К. Больбот, О. В. Беляєва, Т. А. Бордій // Перинатологія і педіатрія. - 2009. - № 3 (39). - С. 126. Здобувачем самостійно проведено імунологічне обстеження хворих, статистична обробка результатів дослідження, сумісно проаналізовано отримані результати та оформлено роботу.

10. Беляєва О. В. Деякі клінічні та імунологічні особливості перебігу гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей на фоні алергічних захворювань / О. В. Беляєва // Молодь - медицині майбутнього: міжнародна наук.-практ. конференція студентів та молодих вчених, 23-24 квітня, 2009 р.: тези допов. - Одеса, 2009. - С. 194-195. (Виконано особисто).

11. Беляєва О. В. Особливості перебігу гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей з бронхіальною астмою / О. В. Беляєва, Р. В. Ковтуненко, О. В. Климова, С. Б. Волочай // Педіатрія, акушерство та гінекологія (додаток). - 2009. - №3. - С. 18. Здобувачем самостійно проведено клініко-імунологічне обстеження та лікування хворих, статистична обробка результатів дослідження, проаналізовано отримані результати, сумісно оформлено роботу.

12. Беляєва О. В. Клініко-імунологічні особливості перебігу гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей з алергічними захворюваннями / О. В. Беляєва // Теоретические и практические аспекты современной медицины: 81-я международная науч.-практ. конференция студентов и молодых ученых, 23-24 апреля, 2009 г.: тезисы докл. - Симферополь, 2009. - С. 125.

Анотація

Чабанюк О.В. Клініко-імунологічне обгрунтування диференційованого підходу до терапії гострих респіраторних вірусних інфекцій у дітей з бронхіальною астмою.- Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.10 - педіатрія. Дніпропетровська державна медична академія МОЗ України, Дніпропетровськ, 2010.

Дисертацію присвячено питанням підвищення ефективності лікування ГРВІ у дітей, хворих на бронхіальну астму, на підставі вивчення клінічних особливостей, показників клітинного, гуморального імунітету, цитокінового статусу в різні періоди ГРВІ.

В роботі визначені фактори ризику виникнення частих та ускладнених респіраторних захворювань у дітей, хворих на бронхіальну астму.

Досліджено особливості динаміки сироваткових концентрацій інтерферонів-б та -г та інтерлейкінів-4, -5, -13, встановлено характер взаємозв'язків між імунологічними показниками і фактори, що впливають на імунну відповідь в різні періоди ГРВІ.

Надано клініко-імунологічне обґрунтування та досліджено ефективність застосування препарату, що впливає на синтез ендогенного інтерферону-г, в комплексному лікуванні ГРВІ у дітей, хворих на бронхіальну астму.

Ключові слова: діти, ГРВІ, бронхіальна астма, цитокіни, інтерферони, інтерлейкіни, препарати, що впливають на синтез ендогенного інтерферону.

Аннотация

Чабанюк О.В. Клинико-иммунологическое обоснование дифференцированного подхода к терапии острых респираторных вирусных инфекций у детей с бронхиальной астмой. - Рукопись.

Диссертация на соискание научной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.10 - педиатрия. Днепропетровская государственная медицинская академия МЗО Украины, Днепропетровск, 2010.

Диссертация посвящена вопросам повышения эффективности лечения ОРВИ у детей с бронхиальной астмой, на основании изучения клинических особенностей, показателей клеточного, гуморального иммунитета, цитокинового статуса в различные периоды ОРВИ.

Объектом исследования явились 146 детей, переносящих ОРВИ, из них 112 детей, болеющих бронхиальной астмой, и 34 ребенка без проявлений аллергии в анамнезе (контрольная группа). Для определения нормативных значений иммунологических показателей также было обследовано 20 относительно здоровых детей. Группы были репрезентативны по возрасту и полу.

В работе определены факторы риска возникновения частых и осложненных респираторных заболеваний у детей, болеющих бронхиальной астмой: наличие поливалентной аллергии, сопутствующих бронхиальной астме аллергических заболеваний, отягощенный семейный аллергологический анамнез по двум линиям, антенатальное влияние ОРВИ.

ОРВИ у детей с бронхиальной астмой отличались осложненным и торпидным течением с увеличением длительности основных синдромов и общей длительности заболевания. Среди осложнений наиболее часто встречались средний гнойный отит, гнойный аденоидит, обострение бронхиальной астмы и сопутствующих аллергических заболеваний.

Иммунный статус у детей, болеющих бронхиальной астмой, в период ОРВИ характеризовался снижением количества CD3+-, CD4+-, CD8+-лимфоцитов в крови, повышением иммунорегуляторного индекса, а также снижением уровня сывороточного иммуноглобулина класса А. Изменения в системе фагоцитоза проявлялись снижением фагоцитарной активности нейтрофилов и повышением показателя спонтанного НСТ-теста, особенно выраженными в периоде реконвалесценции.

Цитокиновый статус у детей с бронхиальной астмой характеризовался снижением сывороточных концентраций г-ИФН и б-ИФН с начала заболевания и отсутствием существенного прироста их в динамике, в отличие от контрольной группы; а также выраженным повышением содержания интерлейкинов-4 и -13, максимальным на момент клинического выздоровления. Установлен характер взаимосвязей между иммунологическими показателями и факторы, влияющие на иммунный ответ в разные периоды ОРВИ.

На основе факторного анализа изучена внутренняя организация иммунологических показателей детей, болеющих бронхиальной астмой, во время ОРВИ, выявлена разная степень функционального напряжения системы противоинфекционной защиты у детей с бронхиальной астмой и детей без аллергической патологии.

В работе научно обоснована целесообразность и изучена клинико-иммунологическая эффективность применения иммунотропного препарата «Анаферон детский» в комплексной терапии ОРВИ у детей с бронхиальной астмой. Показано, что назначение «Анаферона детского» способствует нормализации иммунологических показателей, что сопровождается сокращением общей длительности заболевания на 2,9 дня, уменьшением частоты осложненного течения в 1,6 раза и увеличением времени до возникновения следующей ОРВИ на 1,1 месяца.

Ключевые слова: дети, ОРВИ, бронхиальная астма, цитокины, интерфероны, интерлейкины, препараты, влияющие на синтез эндогенного интерферона.

Annotation

Chabanuk O.V. Clinical and immunological grounding of differential therapy of acute respiratory viral diseases in children with bronchial asthma. - Manuscript.

Thesis for competition for scientific degree of a candidate of medical sciences in a speciality 14.01.10 - pediatrics.

The thesis is devoted to improvement of efficiency of treatment of URVI in children with bronchial asthma and based on studying clinical peculiarities, indices of immunity cells, immunoproteins, cytokines in different periods of disease.

Risk factors of frequent and complicated URI in children with bronchial asthma are determined.

Peculiarities of dynamics of interferon-б and -г and interleukin-4, -5, -13 are determined, features of correlations of immunological indices and factors influencing immune reaction in different periods of URVI.

Clinical and immunological grounding is presented and efficiency of using of a medicine influencing production of IFN-г in children with URVI and bronchial asthma is investigated.

Key words: children, URVI, cytokines, interferons, interleukins, medicines influencing production of IFN-г.

Размещено на Allbest.ru