Структурні зміни шлунка після хірургічного лікування хворих на виразкову хворобу

Нецюк О. Г. Корекція порушень мінерального обміну у хворих, оперованих з приводу виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, у віддалені післяопераційні терміни / О. Г. Нецюк // Шпитальна хiрургiя. - 2007. - № 1. - С. 73-78.

Нецюк О Г. Зміни клітинного і гуморального імунітету у хворих похилого віку, які перенесли оперативне лікування з приводу виразкової хвороби шлунка чи дванадцятипалої кишки / О. Г. Нецюк // Шпитальна хiрургiя. - 2007. - № 4. - С. 51-54.

Нецюк О. Г. Морфологічні зміни оперованого шлунка після різних типів операцій / О. Г. Нецюк // Вісник наукових досліджень. - 2008. - № 4. - С. 57-59.

АНОТАЦІЯ

Нецюк О.Г. Структурні зміни шлунка після хірургічного лікування хворих на виразкову хворобу. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 - хірургія. - Державний вищий навчальний заклад "Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського" МОЗ України, Тернопіль, 2010.

У дисертаційній роботі представлено оцінку результатів хірургічного лікування ускладнених форм виразкової хвороби у віддалені післяопераційні терміни у 132 хворих, оперованих із застосуванням класичних резекцій шлунка за Більрот-ІІ і Більрот-І та органозберігаючих і органощадних операцій.

Вивчено морфологічні, морфометричні зміни у біоптатах слизової оболонки шлунка під час ендоскопічного дослідження. На основі отриманих результатів виявлено, що у 84,8 % пацієнтів діагностовано морфологічні ознаки післяопераційного хронічного гастриту. При оцінці місцевих імунних реакцій в слизовій оболонці шлунка встановлено різко активовані процеси захисту слизової оболонки при хронічних гастритах.

Виявлено кореляційний зв'язок між типом післяопераційного гастриту та характером остеопоротичних змін зі сторони поперекового відділу хребта за даними денситометричного обстеження.

Доведено, що наявність хронічного гастриту після резекції шлунка за Більрот-ІІ призводить до розвитку у віддалених термінах остеопенічного синдрому та остеопорозу.

Відмічено суттєве зменшення мінеральної щільності кісткової тканини за даними значень абсолютних і відносних показників мінеральної щільності поперекових хребців у пацієнтів, що перенесли резекційні операційні втручання на шлунку у старших вікових групах.

Розроблені схеми диференційованого лікування і профілактики структурних змін оперованого шлунка і корекції мінеральної щільності кісткової тканини.

Призначення у післяопераційному періоді фосамаксу і кальцій Д3 Нікомеду призводить до зростання мінеральної щільності кісткової тканини на 27,6-29,0 %, що суттєво покращує функціональні віддалені результати хірургічного лікування хворих з виразковою хворобою.

Ключові слова: ускладнені форми виразкової хвороби, операційне лікування, структурні зміни, шлунок, дванадцятипала кишка, мінеральна щільність кісткової тканини.

АННОТАЦИЯ

Нецюк О.Г. Структурные изменения желудка после хирургического лечения больных с язвенной болезнью. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 - хирургия. - Государственное высшее учебное заведение "Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского" МЗ Украины, Тернополь, 2010.

В диссертационной работе представлена оценка результатов хирургического лечения осложненных форм язвенной болезни в отдаленные послеоперационные строки у 132 больных, прооперированных с применением классических резекций желудка по Бильрот-І и Бильрот-ІІ, а также органосберегающих и органощадящих операций.

Анализ полученных данных показал, что из 132 прооперированных у 28,12 % отмечаются симптомы диспепсии, а у 35,79 % больных встречались другие послеоперационные осложнения.

Из всех прооперированных у 12,87 % наблюдалась гиперацидность, у 36,36 % - гипоацидность, 50,75 % больных имели кислотность в пределах нормы.

Доказано, что степень возобновления мышечного тонуса стенки желудка связана с объемом удаленного желудка.

Сравнительный анализ показателей моторной функции у пациентов после резекций по Бильрот-І и Бильрот-ІІ и сегментарных резекций показал увеличение сократительной способности культи желудка, пропускной способности гастрогастрального, гастродуоденального анастомоза и гастроэнтероанастомоза, увеличение частоты перистальтики.

Изучены морфологические, морфометрические изменения в биоптатах слизистой оболочке желудка во время эндоскопического исследования. На основании полученных результатов обнаружено, что у 84,8 % пациентов диагностированы морфологические признаки послеоперационного хронического гастрита.

Установлено, что на фоне инфильтрационно-отечных процессов у больных после операций по поводу язвенной болезни в отдаленные послеоперационные строки развиваются дегенеративно-склеротические и атрофические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что выявляется в нарушении процессов пищеварения и всасывания питательных веществ.

При оценке местных иммунных реакций в слизистой оболочке желудка констатированы резко активированные процессы защиты слизистой оболочки при хронических гастритах.

Выявлено диспропорционное увеличение основных классов иммуноглобулинов (A, M, G), свидетельствующее о напряжении и нестабильности иммунологического гомеостаза. Выявлена взаимосвязь между степенью нарушений локальных иммунных реакций и патологическими изменениями в слизистой оболочке желудка. Установлено, что локально иммунные реакции резко активированы, что свидетельствует об усилении организмом защиты слизистой оболочки желудка при послеоперационных гастритах.

Обнаружена корреляционная связь между типом послеоперационного гастрита и характером остеопоротических изменений со стороны поясничного отдела позвоночника за данными денситометричесского исследования.

Доказано, что наличие хронического гастрита после резекции желудка по Бильрот-ІІ приводит к развитию в отдаленные строки остеопенического синдрома и остеопороза.

Отмечено существенное уменьшение минеральной плотности костной ткани по данных значений абсолютных и относительных показателей минеральной плотности поясничных позвонков у пациентов, перенесших резекционные операционные вмешательства на желудке в старших возрастных группах.

Разработаны схемы дифференцированного лечения и профилактики структурних именений оперированного желудка и корекции минеральной плотности костной ткани. Назначение в послеоперационном периоде фосамакса и кальций-Д3 Никомеда приводит к возрастанию минеральной плотности костной ткани на 27,6-29 %, что существенно улучшает функциональные отдаленные результаты хирургического лечения больных язвенной болезнью.

Ключевые слова: осложненные формы язвенной болезни, оперативное лечение, структурные изменения, желудок, двенадцатиперстная кишка, минеральная плотность костной ткани.

ANNOTATION

Netsyuk O.H. Stomach Structural Changes after Surgical Treatment of Sick People with Ulcer. - Manuscript.

Thesis for a candidate degree in medicine, speciality 14.01.03 - surgery. - State Higher Educational Establishment “Ternopil Ivan Horbachevsky State Medical University”, Ministry of Public Health, Ternopil, 2010.

The thesis presents the evaluation of surgical treatment results of ulser complicated forms at the far post-operative periods of 132 patients being operated with a use of classical stomach resections due to Billroth-II and Billroth-I and organs-saving and organs-protecting operations.

It has been studied morphological, morphometrical changes in part of tissue of stomach mucous membrane at the time of endoscopic examination. Based on the gained results it has been revealed that 84,8% of the patients were diagnosed as having symptoms of after-operation chronicle gastritis.

As evaluating local immunal reaction in stomach mucous membrane it has been stated strong activated process of the mucous membrane protection at chronicle gastritis. It has been revealed correlated connection between the types of after-operation chronicle gastritis and the character of osteoporosis changes at the lumber vertebrae as densinometric examination data.

It has been proved that appearance of chronicle gastritis after stomach resections due to Billroth-II results in development osteopenia syndrome and osteoporosis at the far periods.

It has been underlined apparent decreasing mineral density of the lumber vertebrae bone tissue due to indicators of absolute and relative data of the lumber vertebrae bone tissue of the patients having had resected operative interference at stomach an the old-aged groups.

It has been elaborated the schemes of differentiated treatment and preventive inspection of the structural changes in operated stomach and mineral density of the bone tissue.

The prescriptions at that time Fosamax and Ca D3-Nycomed results in increasing of bone tissue mineral density on 27,6-29,0 %, i.e. essentially improves functionally far results of the surgical treatment of sick people with ulcer.

Key words: complicated forms of ulcer, surgical treatment, structural changes, stomach, duodenum, bone tissue mineral density.

Размещено на Allbest.ru