Удосконалені методики кінцевих протистенотичних анастомозів в шлунково-кишковій хірургії

Список опублікованих праць здобувача за темою дисертації

1. К вопросу применения усовершенствованных методик противо-стенотических конце-концевых анастомозов в ургентной и плановой абдоминальной хирургии / Л.И.Василенко, А.А.Епифанцев, А.М.Корниенко, Е.В.Якубенко, П.М.Носко / Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2002. - Т.3, № 2. - С.193-197. (Особисто здобувачем удосконалені варианти анастомозування шлункової кукси після трубчастих резекціії шлунка з S-подібним висіченням країв органів та резекцій ділянки кишки на секційному матеріалі і в експерименті на собаках, узагальнено клінічний матеріал по застосуванню удосконалених протистенотичних кінцевих анастомозів при резекціях шлунку і ділянок кишки при її травматичних пошкодженнях, защемлених грижах і гострій кишковій непрохідності).

2. Усовершенствованные методики противостенотических конце-концевых анастомозов в желудочно-кишечной хирургии / А.А.Епифанцев, Л.И.Василенко, Г.С.Кирьякулов, Э.В.Якубенко // Архив клин.и экспериментальной медицины. - 2003. - Т.12, № 2. - С.218-221. (Особисто здобувачем проведені експериментальні дослідження на собаках, секційному матеріалі та клінічні дослідження, удосконалена техніка формування протистенотичного кінцевого анастомозу).

3. Василенко Л.И. К проблеме противостенотических конце-концевых анастомозов в желудочно-кишечной хирургии / Л.И.Василенко, А.А.Епифанцев // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2004.- Т.5, № 2. - С.225-229. (Особисто здобувачем узагальнено експериментальний і клінічний матеріал із застосуванням удосконалених протистенотичних кінцевих анастомозів при резекціях шлунку та ділянки патологічно зміненої кишки, зроблено висновки дослідження).

4. Лапароцентез в диагностике тупой травмы живота / Л.И.Василенко, Я.Г.Колкин, В.П.Середа, А.А.Епифанцев, И.А. Пеший, Ю.Л. Куницкий, Ю.В. Колесников, О.В. Совпель, А.В. Кузьменко / Хірургія України.- 2005. - №3 (15).-С.93-95. (Здобувачем узагальнено клінічний матеріал щодо використання протистенотичних кінцевих міжкишкових анастомозів).

5. Василенко Л.И. Усовершенствованная методика дуоденопластики / Л.И.Василенко, А.А.Епифанцев // Клінічна хірургія. - 2006. - № 4-5. - С.6-7. (Особисто здобувачем узагальнено частину клінічного матеріалу щодо удосконаленої методики висічення проривної виразки).

6. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв / Л.И.Василенко, А.Г.Гринцов, А.А.Епифанцев, Ю.Н.Виноградов, Ю.Л.Куницкий, В.Н.Юдин, О.В.Совпель, Ю.А.Шаповалова, А.А.Христуленко, О.И.Самсонова / Вестн. неотложной и восстановительной медицины.- 2006. - Т.7, №3. - С.365-368. (Здобувачем узагальнено частину клінічного матеріалу, стосовно удосконаленої методики висічення стенозуючої та проривної виразки).

7. Выбор варианта трубчатой резекции желудка в лечении осложненных гастродуоденальных язв / Л.И.Василенко, А.Г.Гринцов, В.Н.Буценко, А.А.Епифанцев, Ю.Л.Куницкий, О.В.Совпель, А.И.Кобрин / Клінічна хірургія. - 2006. -№ 9 (додаток).-С.7-9. (Здобувачем узагальнено частину клінічного матеріалу, стосовно удосконаленої методики формування протистенотичних кінцевих гастродуодено-анастомозів при резекціях шлунку).

8. До питання хірургічного лікування перфоративних гастродуоденальних виразок / Л.І.Василенко, Ю.Л.Куніцкий, О.А.Єпіфанцев, Ю.О.Шаповалова // Актуальні проблеми сучасної медицини. Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2007. - Т.7, Вип.1-2. - С.64-67. (Здобувачем узагальнено частину клінічного матеріалу щодо удосконаленої методики формування протистенотичної дуоденопластики при хірургічному лікуванні проривних дуодентальних виразок).

9. Эндоскопическая оценка усовершенствованных методик формирования концевых противостенотических гастродуоденоанастомозов при дистальных резекциях желудка / А.А.Епифанцев, Л.И.Василенко, С.А.Лещинский, Д.С.Губанов, А.А.Стукало, Е.Е.Раденко / Харківська хірургічна школа. - 2007. - № 4 (27). - С. 86-92. (Особисто здобувачем узагальнено частину клінічного матеріалу щодо удосконаленої методики формування протистенотичної дуоденопластики при хірургічному лікуванні проривних дуоденальних виразок).

10. Противостенотические концевые анастомозы в желудочно-кишечной хирургии /Л.И.Василенко, А.Г.Гринцов, А.А.Епифанцев, Ю.Л.Куницкий, О.В.Совпель, А.А.Христуленко, Ю.А.Шаповалова // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского. - 2007. - Т.143, част.V. - С. 51-55. (Здобувачем розроблені показання щодо ефективного використання удосконалених варіантів протистенотичних та розширювальних кінцевих шлунково-кишкових анастомозів).

11. Показания к применению расширяющих и противостенотических концевых анастомозов в желудочно-кишечной хирургии / Л.И.Василенко, А.А.Епифанцев, Ю.А.Шкиренко, Д.Е.Колокол, Ю.А.Шкиренко, Є.В.Якубенко / Актуальні проблеми сучасної медицини. Вісник Української медичної стоматологічної академії. - 2008. - Т.8, Вип.1-2 (21-22). - С.44-45. (Здобувачем розроблені показання щодо ефективного використання удосконалених варіантів протистенотичних та розширювальних кінцевих шлунково-кишкових анастомозів).

12. Рентгенологическая оценка усовершенствованных методик формирования концевых противостенотических гастродуоденоанастомозов при дистальных резекциях желудка / Л.И.Василенко, А.А.Епифанцев, О.А.Гончарова, А.А.Христуленко // Український журнал хірургії. - 2009. - №3. - С.21-24. (Здобувачем написано статтю, де узагальнено матеріал та надана рентгенологічна оцінка використання протистенотичних кінцевих гастродуоденоанастомозів при дистальних резекціях шлунку).

13. Усовершенствованная методика формирования противостенотического конце-концевого гастродуоденоанастомоза при лечении пенетрирующих гастродуоденальных язв / А.Г.Гринцов, Л.И.Василенко, Ю.Л.Куницкий, А.А.Епифанцев, О.В.Совпель // Український журнал хірургії. - 2009. - № 5. - С.55-57. (Здобувачем написано статтю, де узагальнено досвід ефективного використання удосконаленого варіанту протистенотичного кінцевого гастродуодено-анастомозу при дистальних резекціях шлунку).

14. Методика формирования противостенотического конце-концевого гастродуоденоанастомоза при пенетрирующих гастродуоденальных язвах / А.Г.Гринцов, Л.И.Василенко, Ю.Л.Куницкий, А.А.Епифанцев, О.В.Совпель, Ю.А.Шкиренко, А.А.Христуленко // Харківська хірургічна школа. - 2009. - № 3 (35). - С.158-160. (Здобувач приймав участь в написанні статті, узагальнив досвід ефективного використання удосконаленої методики формування кінцевого протистенотичного гастродуоденоанастомозу при резекціях шлунку).

15. Пат. на винахід № 45939 А Україна, МПК А 61 В 17/00. Спосіб формування протистенотичного кінце-кінцевого анастомозу на трубчастих органах травного тракту / Л.І.Василенко, О.А.Епіфанцев, О.Г.Грінцов, В.М.Буценко, О.М.Корніенко, Ю.Л.Куницький, Е.В.Якубенко; заявник і патентовласник Донецький державний медичний ун-т ім. М.Горького.- №2002010562; заявл. 22.01.02; опубл. 15.04.02, Бюл. № 4. (Здобувачем проведені експериментальні дослідження на собаках та секційному матеріалі, удосконалена техніка формування протистенотичного кінцевого анастомозу).

16. Пат. на винахід № 64519 А Україна, МПК А 61 В 17/00. Спосіб формування протистенотичного кінце-кінцевого анастомозу на трубчастих органах травного тракту / Л.І.Василенко, О.А.Епіфанцев, Н.А.Мамедалієв, О.В.Кузьменко; заявник і патентовласник Донецький держ. медичний ун-т ім.М.Горького.- № 2003065715; заявл. 20.06.03; опубл. 16.02.04; Бюл. № 2. (Особисто здобувачем проведені експериментальні дослідження на собаках, секційному матеріалі та клінічні дослідження, удосконалена техніка формування протистенотичного кінцевого анастомозу).

17. Пат. на корисну модель № 27190 Україна, ППК А 61 В 17/00. Спосіб пілородуодено- та дуоденопластики при лікуванні перфоративних і стенозувальних дуоденальних виразок / Л.І.Василенко, О.Г.Грінцов, О.А.Епіфанцев, Ю.Л.Куніцкий, Ю.О.Шаповалова; заявник і патентовласник Донецький національний медичний ун-т ім. М.Горького.- № u 200704966; заяв. 03.05.07; опубл. 25.10.07; Бюл. № 17. (Здобувачем проведені експериментальні дослідження на собаках, секційному матеріалі та клінічні дослідження, удосконалена техніка формування протистенотичного анастомозу).

18. Противостенотические конце-концевые анастомозы в желудочно-кишечной хирургии / А.А.Епифанцев, Л.И.Василенко, Э.В. Якубенко, П.М.Носко // ХХ з'їзд хірургів України: 2002 : тези доп. - Тернопіль, 2002.- С.225-228. (Здобувачем самостійно проведено аналіз експериментально-клінічних досліджень та зроблені висновки).

19. Василенко Л.И. К вопросу об эффективности применения противостенотических конце-концевых анастомозов в желудочно-кишечной хирургии / Л.И. Василенко, А.А. Епифанцев, О.В. Совпель // ХХІ з'їзд хірургів України: 5-7 жовтня 2005 р.: тези доп. - Запоріжжя, 2005.-Т.1. - С.130-131. (Особисто здобувачем узагальнено експериментальний і клінічний матеріал, зроблено висновки дослідження).

Анотація

Єпіфанцев О.А. Удосконалені методики кінцевих протистенотичних анастомозів в шлунково-кишковій хірургії. Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.01.03 -хірургія. - ДУ «Інститут невідкладної і відновної хірургії ім.В.К.Гусака НАМН України», Донецьк, 2010.

Дисертація присвячена експериментально-клінічному обґрунтуванню доцільності використання удосконалених методів формування протистенотичних кінцевих анастомозів (ПСКА) в шлунково-кишковій хірургії при лікуванні хронічних та ускладнених пілородуоденальних виразок (ПДВ), резекціях ділянки кишки при її травматичних пошкодженнях, резекції патологічно змінених ділянок кишки при защемлених грижах та кишковій непрохідності.

В основу роботи покладений матеріал секційних досліджень, що виконані на 21 трупі людей і 20 трупах собак та їх органокомплексах, експериментальні (на 38 собаках) і клінічні дослідження (202 хворих), на яких удосконалено, розроблено і впроваджено у 108 (53,5%) хворих методики формування ПСКА.

Вперше вивчено функціональний стан ПСКА за допомогою рентгенологічного, ендоскопічного і морфологічного методів дослідження, особливості морфологічної регенерації лінії швів ПСКА у різні терміни (від 5-7 діб до 1 року) після хірургічного втручання. Розроблено більш досконалу хірургічну техніку формування ПСКА, що підвищує ефективність втручання, новизна яких підтверджена деклараційними патентами України на винаходи. Виявлено надійний функціональний стан удосконалених варіантів ПСКА без порушень процесу регенерації при відновленні безперервності органів шлунково-кишкового тракту, незалежно від рівня резекції шлунка та ділянок кишок і методу висічення країв стінок органів, що анастомозують.

Удосконалені методики формування ПСКА дозволили знизити кількість післяопераційних ускладнень з 35 (37,2%) до 16 (14,8%), включаючи анастомозити (з 13,8% до 5,6%), запобігти звужуванню і стенозуванню анастомозів в ранньому післяопераційному періоді, скоротити виконання та підвищити ефективність втручань.

Ключові слова: протистенотичний кінцевий анастомоз, гастродуоденоанастомоз, міжкишковий кінцевий анастомоз.

Аннотация

Епифанцев А.А. Усовершенствованные методики концевых противостенотических анастомозов в желудочно-кишечной хирургии. Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 -хирургия.- ГУ «Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К.Гусака НАМН Украины», Донецк, 2010.

Диссертация посвящена экспериментально-клиническому обоснованию целесообразности использования усовершенствованных методик формирования противостенотических концевых анастомозов (ПСКА) в желудочно-кишечной хирургии при лечении хронических и осложненных пилородуоденальных язв (ПДЯ), резекциях патологически измененных участков кишки при ее травматических повреждениях, ущемленных грыжах и кишечной непроходимости с целью снижения количества послеоперационных осложнений и повышения эффективности вмешательства.

Основу работы составляет материал секционных исследований, который выполнен на 21 трупе людей и 20 трупах собак и их органокомплексах, экспериментальные (на 38 собаках) и клинические исследования (202 больных), на которых усовершенствованы, разработаны и внедрены у 108 (53,5%) больных методики формирования ПСКА при традиционных и трубчатых резекциях желудка (РЖ), иссечении перфоративных, стенозирующих ПДЯ с дуодено- и пилородуоденопластикой, формированием межкишечного концевого анастомоза при резекции поврежденного или патологически измененного участка кишки. Впервые изучено функциональное состояние ПСКА с помощью рентгенологического, эндоскопического и морфологического методов исследования, особенности морфологической регенерации линии швов ПСКА в различные сроки (от 5-7 суток до 1 года) после вмешательства. Разработана более совершенная хирургическая техника формирования ПСКА, которая повышает эффективность вмешательства, новизна которых подтверждена декларационными патентами Украины на изобретения. Выявлено надежное функциональное состояние без нарушений процесса регенерации усовершенствованных вариантов ПСКА при восстановлении непрерывности органов желудочно-кишечного тракта независимо от уровня РЖ, участков кишок и метода иссечения краев стенок анастомозируемых органов (ИКСАО). Выявленные структурно-морфологические изменения линии шва концевых анастомозов (КА) расширяют представления о регенераторных процессах, помогают осознать механизм развития послеоперационных осложнений (анастомозитов, недостаточности швов анастомоза), служат объективным критерием в оценке морфо-функционального состояния ПСКА. Установлено, что дугообразное ИКСАО позволяет в меньшей степени деформировать зону КА и увеличить их периметр, в среднем, на 2,3±0,12 см. Углообразное (ромбовидное) ИКСАО под углом не менее 110-120 градусов позволяет в большей степени, чем дугообразное ИКСАО, увеличить периметр формируемых КА (в среднем, на 2,8±0,14 см). Наиболее простым следует признать формирование ПСКА с дугообразным зеркальным ИКСАО. Следует отметить, что иссечение торцовых краев стенок кишок под более острым углом, чем 110 градусов, может привести к нарушению кровоснабжения стенки кишки и развитию недостаточности швов КА и развитию перитонита. Установлено, что S-образное ИКСАО, не только надежно увеличивает просвет формируемого КА, в среднем, на 2,5±0,12 см, но и надежно устраняет зеркальное внутрипросветное противостояние линии швов передней и задней губ КА за счет S-образного сдвига по длиннику кишки внутрипросветного погружного валика линии швов передней и задней губы образованного КА, что свидетельствует о его эффективности. Послеоперационная летальность (ПОЛ) составила 0,93%. Общая ПОЛ составила 1% на 202 оперированных больных. Усовершенствованные методики формирования ПСКА позволили снизить количество послеоперационных осложнений: с 35 (37,2%) до 16 (14,8%), включая анастомозиты (с 13,8% до 5,6%), предупредить сужение и стенозирование ПСКА в раннем послеоперационном периоде, сократить сроки выполнения и повысить эффективность оперативных вмешательств. Проведенные рентгенологические, эндоскопические и морфологические исследования оперированных собак и больных подтвердили функциональную надежность усовершенствованных методик ПСКА, что позволяет рекомендовать их к применению в клинической практике в плановой и ургентной хирургии при стенозирующих, перфоративных и пенетрирующих ПДЯ.

Ключевые слова: противостенотический концевой анастомоз, гастродуоденоанастомоз, межкишечный концевой анастомоз.

Summary

Yepifantsev A.A. Improved methods of antistenosis terminal end-to-end anastomosis in gastrointestinal surgery. Manuscript.

The dissertation on competition of a scientific degree of Сandidate of Мedical Sciences by specialty 14.01.03 - surgery.- SU «Institute of Urgent and Recovery Surgery named after V.K.Gusak National Аcademy of Medical Scienceses of Ukraine, Donetsk, 2010.

The dissertation is devoted to an experimental - clinical substantiation of expediency of use of the improved methods of formation antistenosis terminal end-to-end anastomosis (ASTA) in gastro-intestinal surgery (housing and communal services) in treatment of chronic and complicated piloro-duodenal ulcers with a resection of pathological the changed sites of a gut at the traumatic damages, the restrained hernias and intestinal impassability with the purpose of decrease of quantity of postoperative complications and increase of efficiency of intervention.

The basis of work is made with a material of section researches which is carried out in 21 troupes of people and 20 corpses of dogs and them of organ complex, experimental (in 38 dogs) and clinical researches (202 patients), on which are advanced, developed and introduced at 108 (53,5%) patients of a technique of formation ASTA.

For the first time functional condition ASTA features of morphological regeneration of a line of seams ASTA in various terms (from 5-7 days till 1 year) after intervention with the help of radiological, endoscopes and morphological methods of research is investigated. More perfect surgical technique equipment of formation ASTA which raises efficiency of intervention is developed. The reliable functional condition without infringements of process of regeneration of improved versions ASTA is revealed at restoration of a continuity of bodies in gastrointestinal tract irrespective of level RS, sites of guts and a method of dissection terminal edges of walls in ASTA.

The advanced techniques of formation of ASEA have allowed to lower quantity of postoperative complications with 35 (37,2%) up to 16 (14,8%), including anastomositis (with 13,8% up to 5,6%) to warn narrowing and stenosis of TА in the early postoperative period to reduce performance and to increase efficiency of interventions.

Key words: antistenosis terminal end-to-end anastomosis, gastroduodenal and interintestinal anastomosis.

Перелік умовних скорочень

ВКСО - висічення країв стінок органів,

ГДА - гастродуоденоанастомоз,

ГДБ - гастродуоденальна безперервність,

ГДВ - гастродуоденальні виразки,

ГЕА - гастроентероанастомоз,

ДГР - дуодено-гастральний рефрюкс,

ДП - дуоденопластика,

ДПК - дванадцятипала кишка,

ДРШ - дистальна резекція шлунку,

ЕСД - ендоскопічні дослідження,

ДС - демпінг-синдром,

КА - кінцевий анастомоз,

КН - кишкова непрохідність,

КТРШ - клиноподібно-трубчаста резекція шлунку,

МКА - міжкишковий анастомоз,

ПДВ - пілородуоденальна виразка,

ПДП - пілородуоденопластика,

ПОЛ - післяопераційна летальність,

ПСКА- протистенотичний кінцевий анастомоз,

РД - рентгенологічні дослідження,

РДК - резекція ділянки кишки,

РШ - резекція шлунку,

ТРШ - трубчаста резекція шлунку,

ШК - шлункова кукса,

ШКК - шлунково-кишкова кровотеча,

ШКТ - шлунково-кишковий тракт.

Размещено на Allbest.ru